右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

镜相右位心合并窦性早搏1例

患者女,48岁。临床诊断:镜相右位心,频发窦性早搏。图中可见:(1)导联Ⅰ及aVL中P波、QRS波群、T波均向下倒置;(2)aVL与aVR导联、Ⅱ导联与Ⅲ导联图形互换(即正常aVR导联以负向波为主的图形此时出现在aVL导联上,Ⅲ导联图形出现在Ⅱ导联上)。(3)QRS波振幅自V_1～V_5R波逐渐减小而S波相对增深,R/S比例逐渐减小。故意将左右上肢导线反联,另外加做V_2、V_3R、V_5R代替V_1、V_3、V_5。却呈现正常图     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性,53岁。临床诊断：冠心病,心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型,S波钝;Ⅱ、V4导联呈Rs型,S波钝;Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝;V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上,Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s,频率91次／分,P—R间期0．13s,     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

B型预激综合征掩盖完全性右束支阻滞1例

患者女性,40岁。因胸闷、心悸5d入院,15d前曾有上呼吸道感染史。体检:T 37.1℃,BP 120/75mmHg,心率63次/min,心律齐,心音低钝,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺无殊。临床诊断:病毒性心肌炎。图1A示:QRS波0.14s,P-R间期0.14s,V_1导联呈R型(R升支顿挫),Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_6导联有宽钝S波,aVR导联可见宽钝的终末R波。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支阻滞(RBBB)。入院后给予抗     

右位心合并左右心室肥大2例报告

右位心伴心室肥大较少,报告2例。 例1 男,14岁。自幼口唇指端发绀。体检示心尖搏动位于胸部右下方,X线呈镜面右位心,紫绀型先天性心脏病法乐氏四联症。心电图示(图略)Ⅰ导联P波倒置,QRS波呈“R”型,将它镜面观为正常心脏的直立P波和QRS波呈QS型,Ⅰ与Ⅱ导联(相当于正常Ⅲ导联)。查得心电轴 145°,aVL相当于aVR,故aVL高达0.9mV。V_2、V_3RV_5R相当于正常心脏的V_1、V_3、V_5。结合临床,超声心动图及X线所见,心电图诊断为右位心伴右心室肥大。     

交接性心动过速伴特殊性双束支阻滞1例

患者男,40岁。临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损。附图各导联未见窦性P波。Ⅰ、Ⅱ、aVL呈Rs或rS型,S波粗钝。Ⅲ呈qr型,r有切迹,aVR呈Qr型,r钝。aVF、V_5呈R型,R有切迹或降支错折,V_(1,3)呈rsR′型,R′粗钝。R-R间期不等。呈短-长-长改变,周而复始,为变异型文氏阻滞,文氏周期1.68s。异位间期0.42s,频率143次/min。每     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

间歇性同步左前分支阻滞合并中隔支阻滞

患者女性,74岁。临床诊断:冠心病、陈旧性前间壁心肌梗塞、心绞痛。心电图(附图)分别为肢体导联、胸前导联同步记录,示PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、v_1—v_6直立,P_(aVR)倒置。P-P间期相差达0.27秒,平均心房率42次/分,QRS波群:肢体导联R_1、R_2电轴显著左偏达-70°,Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aVL)>R_1、aVR,SⅢ>SⅡ。R_3为延迟出现的QRS波     

镜像右位心伴房颤,左前分支阻滞及左室大

患者男性.75岁,临床诊断:冠心病,慢性喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病,内脏全反转.经X线胸片及M型超声心动图证实镜面右位心,左心室扩大.1984年5月15日急诊心电图(附图左)示房颤,心室率约110次/min;电轴 242°QRS时限为O.10s QRS:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,aVR呈;qR型,aVL呈;qr型,V_1呈QR型.V呈rS型.T波:aVL浅倒置、V_1直立V_2双相、V_5低平.左右手反接(附图右)见电轴一46°.QRS:Ⅰ、Ⅲ、aVF呈 rS型.S_Ⅲ> S_ⅡI、aVL呈qR型,R_aVL>R_1 V_2呈QS型,V_(SR)呈qRs型,Rv_5R=2.9mV.ST段:V_5R水平下移0.075—0.1mV.T波:I、aVL.浅倒置、     

酷似Mahaim型预激的左束支阻滞

患者男性,77岁。因咳嗽、咳痰3年,加重10d入院。临床诊断:冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗塞,慢性支气管炎急性发生。12导联常规心电图(图A)显示:P_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～6)直立,P_(aVR)倒置,P-R间期0.20s,QRS时间0.16s,QRS电轴-54°。V_1、V_2呈rS型,V_5、V_6呈Rs型,Ⅰ、aVL呈“R”型伴挫折,QT间期0.40s。心电图诊断:完全性左束支阻滞(CLBBB)。图为同步记录的V_1、Ⅱ、V_5导联。R_(1、3、9、11～13)为     

嗜铬细胞瘤并发急性心肌梗塞1例

患者男,43岁。因胸闷,心悸出汗2天,加重4小时急症入院。心电图示P-R间期0.16s,QRS波群时间0.10s,Q-T间期0.28s。Ⅰ、aVL、V_2呈QS型,V_1呈QR型,V_3～V_6呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6的S波宽钝。S-T段呈单向曲线弓形上抬,Ⅰ、aVL抬高0.5mV,V_2～V_5呈上斜形抬高0.2～0.5mV。高耸T波与S-T融合,V_2～V_5的T波高达0.9mV。心电轴 234°。心电图诊断急性高侧壁、前间壁心肌梗塞(图略)。 入院查体T37℃,P144次/min,R30次/min,BP20/12Kpa。数小时后血压骤升29/18Kpa。48小时后心电图Ⅰ、aVL呈qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,V_1、V_2,呈QS型,V_3～V_6呈Rs型。Ⅰ、aVL、V_1、V_2的ST段抬高0.1～0.4mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF下移0.1～0.3mV,T波宽大,T_(Ⅰ、aVL)倒置,心电轴-50°(图略)。     

A型预激综合症合并右束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图心向量图表现 患者男,72岁,教师。因大便带血半年余,经检查为直肠腺癌入院手术。心电图示(附图A):窦性P波,P—R间期0.10s,QRS时限0.14s,P—J间期0.24s,QRS起始部钝挫,有典型的“g”波,aVR的R波增宽,V_1V_2V_3呈R型,R波顶端切迹,Ⅰ、Ⅱ、V_4、V_5、V_6导联的s波宽钝。附图B为患者术后第二天感心悸时所描记,R—R规则,频率为250次/min,QRS起始部钝挫,终末增宽,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6导联s波较A图的s波加深,QRS时限0.12s,患者自诉近数年来经常发生心     

交接性早搏揭示右束支传导呈文氏现象1例

临床资料:患者女性,58岁。临床诊断:冠心病。心电图分析:2000年9月16日记录的常规12导联心电图(图略):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6的P波直立,aVR的P波倒置。P R间期0.14s,心率为48次/min,QRS时间0.16s,终末部分传导延缓,V1呈rsR′型,Ⅰ、aVL、V5、V6的S波宽钝,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,额面QRS电轴36°。图1取自同日记录的DCG,P1、3、4、5为窦性,心率46次/min、R1的QRS时间0.13s,终末部分宽钝,R2提早出现,波形和宽度与R1完全相同,其前有倒置P波,P R间期仅0.07s,代偿间歇不完全,为交接性早搏。在其产生的较长的代偿间…     

室早二联律之室性融合波呈手风琴样改变1例

患者女性 ,78岁。临床诊断 :慢支 ,肺心病。图示同步描记的 12导联心电图 (部分导联本刊略 )。P波矮小 ,辨识不清。Ⅰ导P1为直立型 ,P R 0 12s。QRS波分 2类 :①奇数及第 12心搏QRS波电压较低 ,各肢导均 <0 5mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导呈rs型 ,SⅢ 相似文献   

预激综合征与右束支阻滞并存1例报告

患者男,35岁.高血压病史2年,近来反复心悸伴晕厥而就诊.体检无明显异常.心电图(附图)示:多数导联QRS波群起始部可见“δ”波,P-R间期0.11s,比正常者明显缩短,QRS波时限0.18s,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝.V_1导联呈R型伴错折,Ⅰ、Ⅱ、aVL,V_1—V_6导联S波粗钝.心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征,完全性右束支阻滞.     

镜像右位心心室起搏伴1∶1 房室逆传

患者,男,59岁,临床诊断为病态窦房结综合征(SSS),右位心。8年前置入VVI起搏器,近日自觉胸闷来院就诊。常规导联心电图未见明显窦性P波,基本心律为心室起搏心律,HR60次/min,在起搏脉冲信号后继以宽大畸形的QRS波,其后有一相关的逆行P'波,R P'固定为0.22s,未见P'波下传心室,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,SⅡ>SⅢ;aVR、aVL导联QRS波主波向上,RaVR>RaVL;V1～6导联QRS波主波均向下。左右手反接及右胸导联心电图(图1)示Ⅰ导联QRS波主波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,SⅡ相似文献   

特殊形式的室性期前收缩三联律

患者女性,54岁,因心悸、胸闷阵发性加剧,于1997年11月18日收住入院,患者原有高血压、冠心病史。 附图为入院时所测得,取Ⅱ、Ⅲ、V_5导联(V_(5a、b)为连续记录)。各导联均可见窦性P波依序出现,P-P间距约0.64～0.76s,P-R间期0.18s。Ⅲ导联QRS波呈rS型,S波挫