慢径路下传酷似一度房室传导阻滞2例

例1 女,64岁。慢性支气管炎,肺心病,因胸闷、心悸而就诊,听诊:心率80次/min,心律不齐。心电图检查(图1)示窦性,V_1导联呈qR型,V_5导联呈RS型,电轴右偏>110°,为右心室肥大,可能合并左后分支阻滞。心电图开始记录Ⅰ、Ⅱ导联P-R均为0.40s,提示一度房室传导阻滞。Ⅲ导联前2个P波的P-R间期是0.40s,第2个ORS波的降支上可见一提前出现的P′波,是未下传的房性期的收缩(PAS),在PAS后,原来的长P-R间期突然转变为短P-R     

一度Ⅰ型房室传导阻滞1例

心电图记录时间短,记录不到一些动态变化。随着动态心电图的广泛应用,原本不容易发现的一些心电图现象逐渐被发现和认识,而人们对其更加重视,其中就有一度房室阻滞P-R间期的变化。一度房室传导阻滞的分型是必须的。在此介绍一度房室传导阻滞分型,举实例分析一度I型房室传导阻滞。相信随着动态心电图的应用,一度I型房室传导阻滞会被心电图工作者再次认识。     

变异型一度房室传导阻滞1例

患者男性，17岁，因发现右侧腹股沟包块3天入院，体检：血压100／72mmHg，心界不大，心率65次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，超声心动描记术未见异常。临床诊断：腹股沟斜疵。Ⅱ导联连续记录(图1)示窦性心律，前三行窦性P波形态与后三行存在轻度差异，P—P间期不等，在0．76-1．16s，约合频率52—79次／min，P—R间期长短不一，在0．22—0．40s，且有以下规律：初始P—R间期逐渐延长，持续延长数次心搏后变短，随后又逐渐延长到再次变短，当窦性频率加快且恒定时，P—R间期固定为0．22s，未见心室脱漏。心电图诊断：游走性窦性心律不齐，变异型一度房室传导阻滞。     

一度I型房室传导阻滞1例

患者女性,61岁。体检发现“心脏杂音”而作动态心电图检查。动态心电图示:窦性心律,平均心率79次/min,偶见房性及室性期前收缩,睡眠中P-R间期延长达0.26s以上,一过性P-R间期呈逐渐延长又逐渐缩短现象。06∶03∶23(图1)可见P-P间期讨论本例具有如下特点:①P-P间期基本规则。②P-R间期递增至递减变化中的“最短”P-R间期大于正常最高值0.20s。③P-R间期递增至递减变化中每一次增量或减量均<0.06s。④P-R间期逐渐延长或缩短后均未见心室漏搏。目前有学者将一度房室传导阻滞的特殊类型分为I型(文氏型,传导延缓递增型),Ⅱ型(传导延缓固定…     

室上性心动过速合并一度房室传导阻滞及左束支传导阻滞1例

患者男性,31岁。因反复胸闷、心悸1年余,再发3h就诊。体检:BP110/70mmHg,心界不大,心率105次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。常规心电图(图1A)示:各导联P波难以辨认,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞型,R-R间期规则,为0.56s,频率107次/min。食管导联心电图(图1B)可见畸形QRS波群后有P-波,其R-P-间期0.16s,P--R间期0.40~0.42s,考虑为顺向性房室折返性心动过速,且P--R间期延长,形成的房室折返性心动过速心率较慢。其原因可考虑为快频率依赖性一度房室传导阻滞或房室慢径路下传。因未作S1S2法等电生理检查,无法确定有无房室结…     

间歇性一度房室传导阻滞1例

患者男性，22岁。门诊体检。体查：听诊心律不齐，时有第一心音强度减弱，未闻及病理性杂音。常规心电图（图1A）。     

卧位性高度房室传导阻滞1例

患者男性,28岁.因间歇性夜间脉搏缓慢、胸闷、胸痛约6年来院就诊.患者5年前曾因相同症状在当地就诊,心电图示高度房室传导阻滞,经住院观察数天无异常而出院.平素身体尚可.体检:发育良好,心率75次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.超声心动描记     

P波跨越T波的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞一例

患者女性 ,5 8岁 ,因反复心悸于 1997年 12月 2 4日来院就诊 ,既往有心动过速史 ,无风湿热史。体检 :心脏听诊律不齐 ,心率 115次 /分 ,心尖区有Ⅱ /6级收缩期吹风样杂音 ,BP140 /80mmHg ;心脏X -ray ,心超均未见异常。临床拟诊 :心肌炎后遗症。心电图示 (附后 ) :PaVR倒置 (图略 ) ,PⅡ 直立 ,仔细观察发现长间歇后的QRS降支及起始处有明显的粗钝 ,表示有P波与QRS波重叠 ,P -P间期恒定为 0 14秒 ,相当于房率 15 0次/分 ,P -R间期逐次由 0 4 0秒增加到 0 4 2秒、0 4 4秒 ,跨越前一心动周期的T波 ,直至P波略早于QRS时 ,随即发…     

不完全隐匿性文氏型一度房室传导阻滞1例

患者男,58岁。因心悸、胸闷4年,加重2天就诊。以往曾多次心电图检查提示:一度房室传导阻滞,房性期前收缩。体检除心律失常外,无其他特殊发现。超声心动描记术未见异常。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:除P_(3、16、20)外均为窦性P波,P-P间期基本规则,71次/min,P_(3、16、20)为多源性房性期前收缩。P_(3、20)为房性期前收缩未下传。从P_3后第1个窦性P波开始,P-R间期呈进行性延长,由0.18s逐渐延长至     

双重性心动过速、一度房室传导阻滞合并混合性房室脱节1例

混合性房室脱节并不少见,当加速性交接性逸搏心律（AJER）合并一度房室传导阻滞（AVB）时,易发生AVB程度加重的假象,现报告1例如下。     

低钾血症致右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞1例

患者女性,28岁.因无明显诱因腹痛、腹胀、恶心、呕吐伴乏力4天入院.体检BP13.3/7.9kPa(100/60mmHg),心率100次/min,心律齐,心音低钝,无病理性杂音.腹部压痛,尤以右下腹明显,墨菲氏征阴性.肌张力减低,肌腱反射迟钝.实验室检查:WBC19×10~9/L,N 0.85,L 0.10,血清K~ 2.2mmol/L,Na~ 130mmol/L,Ca~(2 )1.2mmol/L.临床诊断:急性阑尾炎.心电     

房内折返性心动过速酷似窦速伴Ⅰ°Ⅱ°房室传导阻滞

房内折返性心动过速(IART)频率通常在100—150次/min,极易误诊为窦速。笔者遇到2例 IART 酷似窦速伴Ⅰ°、Ⅱ°房室传导阻滞,经食管心房调搏证实为折返性房性心动过速,特报道如下。例1 男性,48岁,因反复发作胸闷、心悸就诊。图1A 为心悸发作时描记的Ⅱ及V_1导联,P_Ⅱ正向切凹,P_(v_1)负正双向,P-P 间期规则为0.48s,相当于125次/min,P-R 间期逐渐延长,直至下传受阻(从0.18→0.22→0.28→∞)如此周而复始,呈3∶2、4∶3房室传导。     

高度房室传导阻滞合并左束支传导阻滞1例

患者女性,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕2年,加重半天并昏厥入院.既往有高血压、冠心病史20年.临床诊断:高血压病Ⅲ期,冠心病,心律失常.体检:BP25.3/12.5kPa(190/94mmHg).心率平均32次/min,律不规整,未闻及病理性杂音.心电图(图1)为V_1及V_3导联记录.可见窦性P波规整,P-P间期0.52s,频率115次/min,除箭头所示心搏外,P波均未下传.QRS波群有两种:一种主导心室搏动,呈完全性右束支传导阻滞图形,R-R间期1.30～3.64s,频率平均为32次/min,提示为室性逸搏     

泰胃美致一度房室传导阻滞2例

例1 患者男性,29岁.因12h内黑便2次入院.平素体健,无腹痛及心脏病史.体检:BP18/9kPa(132/70mmHg).神志清,面色略苍白.心率100次/min,心律齐.腹平软,中上腹轻压痛,肝脾肋下未及.拟诊为消化性溃疡.予泰胃美静脉滴注(0.4g,2次/天)等治疗,3天后感胸闷.心电图示:窦性心律,心率100次/min,P-R间期0.24s(图略).考虑房室传导阻滞与应用泰胃美有关,故予停用.改洛赛克静脉推注(40mg,1次/天),2天后复查心电图恢复正常.     

间歇进展性房室传导阻滞合并3相完全性左束支传导阻滞1例

患者男性,69岁.阵发性心悸、气喘10余年,因“感冒”加重3天入院.曾在东北克山病流行地区长期生活.临床诊断:慢性支气管炎,肺气肿,痨型克山病,心功能Ⅱ级.心电图(图1上)示:P波为窦性,P-R间期0.23s,QRS时间0.12s,Ⅰ、aVL、V_5导联无q波且R波粗钝错折,电轴显著左偏(-43°),有继发性ST段压低及T波倒置,为一度房室传导阻滞及完全性左束支传导阻滞.阵发性心律不齐时aVR导联(图1下)示:P-P间期0.80s,匀齐,心房率75次/min.P_(1～5)由浅倒至深倒,提示呼吸影响或窦房结内游走心律.P-R间期0.23s,QRS_(1～3、7、8)时间0.12s,匀齐,心室率与心房率同为75次/min,     

阵发性房室传导阻滞

阵发性房室阻滞(PAVB)是一种与频率变化有关的特殊的房室阻滞。当窦、房冲动加快或减慢至临界速率时,突然发生单个或连续的冲动不能下传。前者易被忽视,后者因冲动连续不能下传时不易出现逸搏,造成长时间的心室静止,在临床上可导致晕厥、阿-斯综合征发作,甚至猝死,是一种严重心律失常,须及时给予恰当的处理。最近我们见到本病5例,现介绍其中3个典型病例。     

室性心动过速伴等频性房室脱节1例

患者男性 ,４４岁。因心悸、胸闷２天入院。体检 :ＢＰ１４／８ｋＰａ(１０５／６０ｍｍＨｇ) ,神志清 ,精神软。心率１７５次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音及海鸥音。临床诊断 :原发性扩张型心肌病。心电图 (图１)示 :ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间０．１６ｓ,Ｒ＿Ｒ间期规则为０．３４ｓ ,心室率１７６次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群在Ⅰ、ａＶＲ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈粗钝的Ｒ型 ,Ｖ６ 导联呈Ｒｓ型 ,Ｒ波粗钝 ,在ａＶＦ、Ｖ４ 导联似有Ｐ波 ,电轴 ９９°。食管心电图 (图２Ａ)示ＱＲＳ波群前图１说明见正…     

不完全性房室传导阻滞致QRS波形态多样化1例

单纯性不完全性房室传导阻滞 (ＡＶＢ)并不少见 ,诊断不难。当合并有其它心律失常时就会使图形更加复杂化 ,现报告 1例如下。患者女 ,44岁。因子宫肌瘤而入院。平素常感冒、发热、心率过缓。术前行常规心电图检查。图示 12导联同步记录。窦性Ｐ波顺序出现 ,ＰＰ 0 80～ 0 96ｓ( 75～ 63次 ｍｉｎ)。室律不齐 (ＲＲ 1 46～ 1 66ｓ) ,频率为 41～ 3 6(平均 3 8)次 ｍｉｎ。ＱＲＳ形态呈多样化改变 :①呈完全性左束支阻滞 (ＣＬＢＢＢ)图形 ,频率为 3 7次 ｍｉｎ ,律匀齐 ,ＱＲＳ波与Ｐ波无固定关系 ,考虑为心室逸搏节律。②呈完全性右束支…     

二度房室传导阻滞伴慢频率依赖性左束支传导阻滞1例

患者女性,32岁.因心悸、胸闷3天就诊.体检:心界不大,心率65次/min,律不齐、心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,两肺清晰.心电图V_1导联(图1)示:各P波形态一致,呈正负双相,PTF_(v_1)=-0.04mm·s,P-P间期规则(0.54s),心房率113次/min.QRS波群呈4种形态:第1种呈rS型(R_3、R_4、R_7、R_9),QRS时间0.07s,为正常窦性心搏.第2种呈宽大的QS型(R_1、R_5),时间0.12s,考虑为窦性下传呈左束支传导阻滞.第3种亦呈QS型(R_6、R_8),但QRS时间相对较短,为不完全性左束支传导阻滞.第4种呈