个体化数字导航模板辅助儿童肘内翻畸形精准截骨

目的 :探讨利用计算机辅助设计和3D打印技术制作的一种个体化手术导航模板实现儿童肘内翻畸形精准截骨的可行性。方法:2015年6月至2016年6月需手术治疗的15例儿童肘内翻畸形患者,依据上肢CT数据结合计算机软件设计并利用3D打印机打印出与肱骨远端匹配的截骨导航模板。术中在导航模板辅助下精准截骨,纠正冠状面的内翻畸形和水平面的内旋畸形,2枚克氏针交叉固定截骨断端,伸直位石膏固定,术后定期复查X线片。结果:计算机辅助设计和3D打印的个体化手术导航模板术中与肱骨远端骨性标志匹配良好,沿导航模板截骨面进行截骨精准简便,术后患肢外观满意,截骨端平均愈合时间6.7周(6~8周)。随访3~6个月后影像学和肘关节活动范围评估优12例,良3例,无切口感染、内固定松动断裂或继发性尺神经炎发生。结论:3D打印个体化手术导航模板可以辅助儿童肘内翻畸形的精准截骨,最大程度恢复肘关节正常解剖结构,操作方便,值得推广应用。     

3D打印导板辅助成人肘内翻畸形截骨矫正

[目的]探讨3D打印导板辅助成人肘内翻畸形矫正的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年1月—2017年12月在我院行截骨矫形、钢板内固定的25例成人肘内翻患者的临床资料。其中,14例采用传统方法进行截骨矫形钢板内固定(传统组),11例采用个性化3D打印导板辅助截骨矫形钢板内固定(导板板)。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均无桡神经损伤。导板组手术时间、术中失血量均显著优于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。导板组恢复完全负重活动时间早于传统组,但差异无统计学意义(P0.05)。相应时间点,两组间Mayo肘关节功能评分的差异均无统计学意义(P0.05)。影像方面,末次随访时,导板组的提携角显著大于传统组(P0.05)。两组截骨处均骨性愈合,两组截骨愈合时间的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]与传统截骨方法相比,3D打印截骨导板辅助肘内翻畸形截骨的手术疗效相当,但可明显减少手术时间、出血量并获得更为理想的术后提携角。     

3D打印个性化截骨模板在TKA术中的应用

目的探讨3D打印个性化截骨模板在人工全膝关节置换(TKA)术中应用的短期效果。方法纳入自2015-10—2016-05诊治的26例膝关节骨性关节炎,13例应用3D打印个性化截骨模板行TKA手术治疗(模板组),13例行常规TKA手术治疗(常规组)。比较2组手术时间、术后48 h引流量,以及术后3个月股胫角、膝关节活动度、膝关节HSS评分。结果 26例均获得至少3个月随访,随访期间所有患者膝关节活动度满意,患肢未发现明显肌肉萎缩。与常规组比较,模板组手术时间更短,术后48 h引流量更少,术后3个月膝关节活动度更大,差异均有统计学意义(P0.05);但2组术后3个月膝关节HSS评分、股胫角比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 TKA术中使用3D打印截骨模板进行截骨时更精确,截骨后假体与股骨侧和胫骨侧贴伏更为良好,下肢力线恢复更满意,同时可缩短手术时间并减少创伤。     

小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形

目的探讨小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2013年7月至2017年9月期间武汉市第四医院手外一科收治的19例成人肘内翻畸形患者资料。男3例,女16例;年龄17~27岁,平均20.3岁;左侧13例,右侧6例;肘内翻角为20.7°±2.8°。所有患者术前在医学影像存档和传输系统(PACS)上精确测量健侧提携角及患侧的内翻角,并测算出截骨角度,术中采用小切口后外侧入路,外侧闭合楔形截骨矫形锁定钢板固定。末次随访时测量患肘提携角并采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评定肘关节功能,采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效。结果19例患者术后获9~32个月(平均14个月)随访,所有患者截骨处均愈合良好。末次随访时患肘提携角为11.4°±1.6°,患者手术瘢痕平均4 cm(3~5 cm),术后患肢肘内翻畸形与术前对比明显改善,肘关节功能良好。术后采用MEPS评定肘关节功能:优10例,良7例,中2例;采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效:优13例,良6例。2例患者术后出现尺神经部分损伤,1例患者术后出现轻度肘关节僵硬。所有患者随访期间未出现内固定物松动、断裂等失效情况,无一例出现骨折延迟愈合及不愈合。结论术前应用PACS系统精确测量截骨角度,术中应用小切口后外侧入路进行外侧闭合楔形截骨矫形,既确保了矫形角度和术后肘关节功能恢复,又未留下明显手术瘢痕,外形美观,疗效良好。     

3D打印导板辅助外翻截骨矫正严重髋内翻畸形

[目的]介绍3D打印截骨导板辅助外翻截骨矫正骨纤维结构不良严重髋内翻畸形的手术技术和初步临床结果.[方法] 2012年10月-2017年12月采用3D打印导板辅助外翻截骨矫正19例骨纤维结构不良髋内翻畸形患者.根据术前CT行计算机模拟截骨,设计3D打印截骨导板,术中截骨导板辅助截骨.15例患者采用病灶刮除骨水泥填充+外...     

3D打印联合肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形

目的:探讨采用3D打印技术联合肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效。方法:回顾性分析自2017年1月至2020年1月行肱骨远端截骨矫形手术治疗的肘内翻畸形患儿17例,其中男11例,女6例;年龄5~11(7.8±1.7)岁。术前通过3D打印技术制作患侧肘关节模型,在模型上进行预手术,术中利用3D模型指导进行肱骨远端截骨矫形术。比较术前、术后6个月肘关节提携角、肘关节屈曲伸直角度变化情况,采用Flynn分级评价标准评价其临床疗效。结果:17例患儿均获得随访,时间6~12(9.6±1.7)个月。1例患儿出现伤口感染,予换药后完全愈合。所有患儿无骨不愈合、内固定断裂及神经损伤等并发症发生。患肢提携角由术前的(-20.8±2.4)°改善至术后6个月的(7.2±2.3)°;肘关节伸直角度由术前的(-5.6±3.9)°改善至术后6个月的(-2.6±2.1)°,术后6个月肘关节屈曲角度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月患侧肘关节功能与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据Flynn分级评价标准,优13例,良4例。结论:采用3D打印联合肱骨远端截骨治疗儿童肘内翻畸形,能够获得满意的治疗效果,利用该技术可以更精确地完成畸形矫正,恢复肘关节生理结构及功能。     

3D打印数字化导航模板在儿童肘内翻截骨矫形手术中的应用

目的 探讨3D打印数字化导航模板治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效.方法 自2014年9月至2016年11月,我们共收治15例单侧肘内翻畸形患儿,左侧7例,右侧8例.通过逆向工程技术和3D打印技术,所有患儿术中均采用个性化数字化导航模板进行辅助截骨.术后随访根据Bellemore功能评定标准和影像学检查结果对肘关节功能进行评...     

胫骨上端套嵌截骨术治疗膝关节畸形60例体会

胫骨上端套嵌截骨术治疗膝关节畸形６０例体会李奎斌我院自１９８５年以来治疗脊髓灰质炎后遗症患者１８０例。对其中膝关节畸形的用胫骨上端套嵌式截骨术进行矫形治疗６０例，效果良好。现将手术方法及主要体会介绍如下。１手术方法先在患肢腓骨中上１／３处截骨，断端咬...     

桡骨远端骨折畸形愈合截骨矫形治疗的近期随访

[目的] 探讨桡骨远端骨折畸形愈合截骨矫形的临床疗效.[方法]背侧入路行桡骨远端截骨、自体髂骨植骨、“T”型解剖锁定接骨板固定手术治疗,有桡尺远端关节炎患者进行了尺侧腕伸肌移植Bowers关节成形手术治疗.[结果]随访16～36个月,平均20.6个月,X线复查示桡骨远端畸形矫形良好,根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准,术后10例病人患肢腕关节功能明显改善.[结论]应用截骨矫形治疗桡骨远端骨折畸形愈合手术效果良好,安全可靠.     

数字骨科技术在成人肘内翻畸形精确分析和三维矫形的初步应用：附3例报告

目的探讨数字骨科技术在成人肘内翻畸形精确分析和三维矫形的初步应用效果。方法对2011年7月至2012年8月南部战区总医院收治的3例成人肘内翻畸形患者进行螺旋CT扫描,将获取的双上肢骨骼二维图像数据导入Mimics 10.1软件,三维重建双上肢骨骼模型,在Imageware 12.3软件中建立健侧镜像模型,精确分析患侧三维畸形参数,采用计算机辅助设计截骨方式,模拟截骨矫形和内固定过程,通过立体光固化成型制作三维截骨模板,术中将模板与肱骨截骨部位相吻合,沿模板进行截骨、矫形和内固定置入。结果三维截骨模板与肱骨远端匹配良好。随访期间未发生伤口感染、神经损伤、内固定物失败、肘内翻复发和骨不愈合并发症,末次随访时按Mayo肘关节功能评分标准,3例患者均评定为优。结论采用数字骨科技术精确分析畸形参数、模拟截骨手术和制作三维截骨模板,能够为成人肘内翻畸形治疗提供精准的三维截骨方式。     

一期前后路平齐截骨矫正颈椎半椎体畸形

[目的]介绍一期前后入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形的手术技术和初步临床效果。[方法]对1例先天性C₆半椎体畸形采用上述手术治疗。该患者C₆右侧半椎体且椎动脉穿过横突孔,术前行3D打印建立实体模型,设计截骨。先行前路手术,截除C₆、C₇部分椎体,使C₆、C₇下方获得平齐,无需处理C₆右侧椎动脉;再行后路截骨及C₅～T₁椎弓根螺钉固定;再次自前路行前侧钢板固定矫形。[结果]术程顺利,术中未出现脊髓神经及椎动脉损伤等并发症。手术时间为5 h,术中出血量约400 ml。术后患者斜颈明显好转,颈椎Cobb角由术前33°改善至术后的5°。术后X线片及CT示颈椎冠状面平衡良好、内固定满意。[结论]一期前后联合入路平齐截骨矫形法治疗先天性颈椎半椎体畸形效果满意,可避免截骨时处理椎动脉,提升手术安全性。     

三维截骨导板在成人肘内翻畸形矫正中的临床应用

目的探讨三维截骨导板在成人肘内翻畸形矫正中的应用价值。方法 2013年4月—2015年9月,收治17例肘内翻畸形患者。男6例,女11例;年龄19～38岁,平均26.9岁。左侧10例,右侧7例。病程9～30年,平均18年。术前X线片测量患侧肘关节提携角为(-13.2±3.3)°、前倾角为(-10.5±2.3)°。肘关节伸直达(-10.0±2.5)°、屈曲达(127.3±7.3)°。术前根据CT扫描数据三维重建双侧肘关节,规划最佳截骨角度,设计三维截骨导板并在其辅助下完成截骨矫形手术。术后X线片复查测量肘关节提携角及前倾角,观察肘关节屈伸活动度。术后1年按照Oppenheim肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果手术均在三维截骨导板辅助下顺利完成。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～15个月,平均13个月。X线片示截骨处均获骨性愈合,愈合时间9～12周,平均11周。术后1年,患侧肘关节提携角为(9.7±1.9)°、前倾角为(20.7±4.3)°,肘关节伸直达(2.6±3.5)°、屈曲达(139.2±4.8)°,均较术前明显增加(P0.05);与健侧相比差异均无统计学意义(P0.05)。术后1年按Oppenheim肘关节功能评分标准获优13例、良4例。随访期间未见神经损伤、肘关节骨化性肌炎等并发症发生。结论三维截骨导板可为成人肘内翻畸形截骨矫形术提供一种个性化、精准化的截骨治疗方案,并获得满意疗效。     

个性化3D打印导航模板在膝关节创伤性关节炎全膝关节置换术中的应用效果观察

目的 探讨个性化3D打印导航模板在膝关节创伤性关节炎全膝关节置换术中的应用效果.方法 回顾性分析自2017-09-2019-09行全膝关节置换术治疗的31例膝关节创伤性关节炎,术前获取患者膝关节CT扫描数据,通过计算机软件模拟标准化手术程序,重建下肢力线,设计股骨远端截骨模板及胫骨平台截骨模板,通过3D打印机制作出患膝...     

3D打印截骨导板辅助治疗胫骨骨折畸形愈合

目的探讨3D打印截骨导板在胫骨骨折畸形愈合截骨矫治术中的应用效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月期间郑州大学第一附属医院骨科收治的30例胫骨骨折畸形愈合患者资料。根据治疗方法不同将患者分为2组:15例患者行3D打印截骨导板辅助截骨术治疗(3D打印组),男9例,女6例;年龄(46.3±8.2)岁;骨折畸形愈合位于胫骨中上段11例,胫骨下段4例;左侧6例,右侧9例;内翻畸形8例,外翻畸形7例;术前骨折畸形角度24.3°±5.5°。15例患者使用传统手术方法治疗(传统手术组),男10例,女5例;年龄(47.1±6.0)岁;骨折位于中上段12例,下段3例;左侧5例,右侧10例;内翻畸形7例,外翻畸形8例;术前骨折畸形愈合角度平均22.5°±5.4°。记录并比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量及术后下肢力线恢复情况。结果3D打印组和传统手术组胫骨骨折畸形愈合术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3D打印组和传统手术组患者术后平均随访12、10个月。3D打印组手术时间较传统手术组明显缩短[(102.2±13.0)vs.(137.9±10.5)min],术中出血量较传统手术组明显减少[(77.3±39.7)vs.(163.3±35.2)mL],术后3D打印组畸形角度较传统手术组显著减小[(1.9°±0.4°)vs.(3.2°±0.9°)],以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组均未见内固定物松动,截骨处均实现愈合,未再次出现畸形,下肢力线恢复良好。结论3D打印截骨导板技术在辅助胫骨骨折畸形愈合的截骨治疗中能精准截骨,减少手术时间及术中出血量,有效纠正下肢力线,术后近期疗效良好,是胫骨骨折畸形愈合有效的辅助技术。     

强直性脊柱炎截骨矫正3D打印导板辅助椎弓钉置入

[目的]评价3D个体化打印导向器辅助椎弓钉置入截骨矫正强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形的临床效果.[方法]回顾性分析本院2014年6月—2019年12月手术矫正AS脊柱后凸畸形70例患者的临床资料,依据术前医患沟通结果,38例接受3D打印导向器引导置钉(3D组),32例接受传统...     

计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的应用

目的 探讨运用计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2016年5月至2018年10月在福建中医药大学附属厦门第三医院运用Taylor空间支架治疗小腿畸形的6例病人的临床资料。通过CT薄层扫描,3D打印技术制作骨模型和截骨导板。根据Taylor空间支架配套软件所需参数应用Mimics软件进行测量,按照配套软件的规划在3D打印模型验证矫形结果。术后参照 Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价。结果 6例病人均获得随访,随访时间为9~25个月,平均15.2个月。其中1例钉道感染,未发生神经、血管损伤和骨不连。拆除外固定时间为12~16周,平均13.7周。术后患肢无跛行。末次随访按照Johner-Wruhs评定标准,优5例,良1例。结论 计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中可获得良好的临床疗效,并具有测量准确,截骨精确,矫形精准,调整方便等优势,是小腿复杂畸形精准化矫形的有效治疗方法。     

3D打印截骨导板辅助截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝内侧骨性关节炎

目的观察3D打印截骨导板辅助截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2014-10—2019-09诊治的9例股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎,先采用3D打印截骨导板辅助股骨畸形截骨矫形,然后一期行单髁置换术。结果 9例均获得随访,随访时间平均13.6(12～18)个月。术后所有患者膝关节内侧疼痛明显减轻,膝关节活动度满意,无下肢肌肉萎缩。术后3个月复查X线片显示股骨截骨处均骨愈合,下肢力线矫正精确,单髁假体位置良好且无脱位迹象。术后6个月疼痛VAS评分1～2(1.44±0.53)分,HSS评分83～90(85.44±2.19)分。术后12个月KSS临床评分(88.33±2.87)分,KSS功能评分(86.66±3.54)分,OKS评分(17.33±1.50)分,WOMAC评分(20.56±1.94)分。结论 3D打印截骨导板辅助一期截骨矫形与单髁置换术治疗股骨畸形愈合并膝关节内侧间室骨性关节炎是可行的,术后下肢力线矫正精确,膝关节疼痛明显减轻,患者满意度高。     

截骨矫形手术治疗桡骨远端骨折畸形愈合

目的探讨截骨矫形手术治疗桡骨远端骨折畸形愈合的临床疗效。方法2002年1月至2006年1月,采取截骨矫形手术治疗12例桡骨远端骨折畸形愈合患者,男5例,女7例;年龄27～60岁,平均41．5岁;左侧5例,右侧7例。受伤到手术时间1～9个月,平均3．6个月。结果12例全部获得随访,随访时间6～18个月,平均11个月。参照Gratland和Werley腕关节评分系统标准,优8例,良2例,可2例,优良率为83．3％。结论截骨矫形手术是治疗桡骨远端畸形愈合的一种有效手段。     

虚拟现实平台在脊柱畸形截骨矫形手术中的应用

[目的]探讨术前虚拟现实(virtual reality,VR)平台辅助下脊柱截骨矫形手术治疗脊柱畸形的临床疗效。[方法]回顾性分析2016年5月~2017年7月本院收治的12例脊柱畸形患者的临床资料,其中6例患者(VR组)应用VR平台进行规划:术前将三维CT图像导入VR平台、自动生成三维重建模型、截骨工具虚拟截骨、自动生成截骨后模型、挑选最合适的截骨方式;6例患者(传统组)为传统截骨矫形治疗。比较两组的手术时间、出血量、围术期并发症及术后矫正率。[结果]12例患者均顺利完成手术,未出现神经血管损伤、硬脊膜撕裂等并发症。VR组的手术时间、出血量均小于传统组,侧凸Cobb角矫正率及后凸Cobb角矫正率均大于传统组,但差异没有统计学意义。[结论]VR平台能模拟脊柱截骨后效果,在脊柱畸形截骨矫形手术的个体化治疗上具有发展潜力。     

计算机辅助骨盆三联截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

[目的]介绍术前计算机模拟手术结合3D打印个性化导板引导下Tonnis骨盆三联截骨术治疗儿童DDH的手术技术与初步结果。[方法] 2019年1月～2019年10月,对12例(12髋) DDH患儿采用此技术治疗。术前行CT扫描,获得骨盆股骨三维重建模型,进行标准化参数测量及模拟手术。个性化设计髂骨截骨导板和髋臼旋转导板并实物3D打印。术中操作首先使用截骨导板引导髂骨截骨,再使用旋转导板引导髋臼旋转,螺钉固定完成手术。[结果] 12例患儿均顺利手术,无严重并发症。随访13～18个月,至末次随访时,所有患儿均未出现髋关节活动受限、股骨头再脱位、股骨髋臼撞击综合征等并发症。患侧髋关节Harris功能评分由术前的(85.08±5.30)分显著增加至末次随访时的(93.92±1.68)分(P0.05)。影像方面,12例患儿术前患侧与健侧CEA-CP、CEA-SP、AASA、PASA的差异均有统计学意义(P0.05),而术后患侧与健侧CEA-CP、CEA-SP、AASA、AAVA差异均无统计学意义(P0.05),PASA较术前改善。[结论]此计算机辅助技术显著提升了骨盆截骨治疗DDH的精准性,改善了临床效果。