急性脑血管病全血微量元素含量的研究

用火焰原子吸收法及原子荧光法测定９５例急性脑血管病患者全血中锌、铜、硒、铬、镁的含量。结果表明全血中锌、硒、铬、镁含量均降低，锌／铜比值降低，铜增高，与正常对照组比较，有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；并且缺血性脑血管病与出血性脑血管病相比较，锌、铜、铬、硒有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。     

急性脑血管病人血清镁含量与相关因素关系

测定８０例急性脑血管病人血清镁含量并进行相关因素分析及补镁观察。结果表明：（１）急性脑血管病人血清镁水平明显低于正常人；急性脑血管病人中，出血性脑血管病人血清镁水平高于缺血性脑血管病人。（２）急性脑血管病人血清镁水平与红细胞内镁水平呈正相关，与尿镁呈负相关，与空腹血糖呈负相关，与血浆胆固醇（ＴＣ）和低密度脂蛋白（ＬＤＬ－Ｃ）水平呈负相关；尿镁与空腹血糖、尿糖呈正相关。（３）急性脑血管病人补镁３周后，其缺血性脑血管病人血清镁由０．８１±０．２０ｍｍｏｌ／Ｌ升到１．５０±０．３１ｍｍｏｌ／Ｌ，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）；出血性脑血管病人血清镁水平由０．９６±０．１０ｍｍｏｌ／Ｌ升到１．０４±０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ，两者间无显著差异。     

高血压患者血小板聚集功能变化初步观察

为探讨高血压患者血小板聚集功能（ＰＡＧ）变化与血栓性疾病问的关系，观察了５３例高血压患者的ＰＡＧ。高血压组１分钟聚集率（１ｍｉｎＡＲ）、５分钟聚集率（５ｍｉｎＡＲ）、最大聚集率（ＭＡＲ）明显高子对照组，而解聚率（１）明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。高血压合并脑梗塞组１ｍｉｎＡＲ、５ｍｉｎＡＲ．ＭＡＲ及Ⅰ较对照组有高度统计学差异（Ｐ＜０．００５）。单纯高血压组１ｍｉｎＡＲ、５ｍｉｎＡＲ、ＭＡＲ与对照组相比无统计学意义（Ｐ）０，０５），Ⅰ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。高血压合并脑梗塞组１ｍｉｎＡＲ、Ⅰ与单纯高血压组相近（Ｐ＞０．０５），二组的５ｍｉｎＡＲ、ＭＡＲ有明显统计学差异（Ｐ＜０．０５）．高血压患者ＰＡＧ变化具有普遍性，ＰＡＧ测定可作为预测高血压患者发生血栓性疾病的一项观察指标，在治疗高血压的同时给予抑制血小板聚集药物，必然能降低血栓性疾病发病率，防止血栓病患者再次形成血栓。     

糖尿病纤维连接蛋白血小板聚集功能改变临床分析

为探讨ＮＩＤＤＭ患者Ｆｎ、ＰＡＧ改变与缺血性心脑血管病的关系，分析５３例ＮＩＤＤＭ患者Ｆｎ、ＰＡＧ测定结果，并与３５名健康人比较。患者组Ｆｎ明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），前者ＰＡＧ（１）、ＭＡＲ、Ⅰ与后者有显著统计学差异（Ｐ＜０．０１）。患者组中并发症组与无并发症组Ｆｎ、Ⅰ较对照组有明显统计学差异（Ｐ＜０．０１），并发症组ＰＡＧ（１）、ＭＡＲ明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。ＮＩＤＤＭ患者Ｆｎ降低、ＰＡＧ增强是易患缺血性心脑血管病的重要因素，在治疗糖尿病的同时予以抗凝、抑制血小板活化及抗氧化作用药物，能够降低缺血性心脑血管病的发病率。     

老年高血压患者24小时动态血压的临床分析

８２例老年高血压患者的２４小时动态血压测定（ＡＢＰＭ），结果表明老年单纯性收缩期高血压者（１０．９８％）明显高于非老年组（Ｏ％）（Ｐ＜０．０１）；随着年龄增高，呈增长趋势（正相关），但男女比例则十分接近（１：１．２）；老年单纯性收缩期高血压同样可引起靶器官损害：老年高血压患者昼夜节律消失百分率（７４．１８％）增高与靶器官功能衰竭有非常显著性关系（Ｐ＜０．００１）；并发症亦显著高于非老年组（Ｐ＜０．００１），且具首位的为脑棱塞，但随高血压程度加重，心血管病变增加，与脑血管病变并涛，提示老年高血压患者预防心、脑血管并发症为主要目标。     

老年人低血钾倾向与脑血管病关系的临床观察及预防

为探讨老年人低血钾倾向与脑血管病的关系，研究脑血管病的病因为预防及降低脑血管疾病的发病，将１３９例病人分为脑血管病观察组和非脑管病对照组，分析两组病人血钾情况。结果７８例脑血管病人中３１例血钾低于正常，占３９．７４％，非脑血管病人６１例中低血钾病人１１例，占１８．０３％，脑血管病人中低血钾病人明显多于对照组，差异非常显著（Ｐ＜０．０１），两组平均血钾水平脑血管病组与对照组比较差异非常显著（＜０．０１）。结果提示，目前老年人存在低血钾倾向，而且老年人低血钾患脑血管病的发病率明显高于正常血钾的同龄老年人。老年人数逐年增多，缺钾是脑血管病的一个潜在性的严重问题，因此要重视老年人低血钾的早期诊断，注意从食物中摄取足够的钾，以预防脑血管病的发生。     

出血性卒中与缺血性卒中危险因素对比分析--多中心脑卒中数据库临床研究

目的：探讨出血性与缺血性脑卒中危险因素的异同。方法：调查表设计参照美国ＮＩＮＤＳ使用的卒中数据库研究方案,结合国情修改而成。由北京市七家医院共同完成。抽取观察样本中首次发病的５５２例卒中进行分析,其中缺血性３６１例,出血性１９１例。结果：结果显示,缺血性卒中组糖尿病、ＴＩＡ、心脏病史明显高于出血性卒中组（Ｐ＜０．０５～０．０１）。本人高血压史在出血性和缺血性卒中两组中分别占６２．８％和５９．０％。入院时血压：出血性组显著高于缺血性组。血糖均值女性缺血性卒中高于出血性卒中患者（Ｐ＜０．０１）。缺血性卒中组血清总胆固醇、甘油三酯较高。其中男性甘油三酯两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。而低密度脂蛋白均值女性出血性卒中组高于缺血性卒中组（Ｐ＜０．０５）。结论：高血压在出血性和缺血性卒中发病中具有同等重要作用;糖尿病、ＴＩＡ、心脏病增加缺血性卒中的危险;血清总胆固醇、甘油三酯增高与缺血性卒中发生有关;低密度脂蛋白增高可能与出血性卒中有关     

97例胆结石危险因素的病例对照研究

目的 探讨胆结石患病的主要危险因素。方法 病例对照研究。结果 多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明,有统计学意义的危险因素依次为：家族史（ＯＲ＝２２．２５,Ｐ〈０．０１）、油腻饮食（ＯＲ＝８．１９,Ｐ〈０．０５）、血脂增高（ＯＲ＝６．３０,Ｐ〈０．０１）、饮酒（ＯＲ＝４．８４,Ｐ〈０．０５）。结论 家族史、油腻饮食、血脂产高和饮酒是胆结石患病的主要危险因素。     

吸烟与脑卒中关系的病例对照研究

调查１８８例脑卒中病人及１８８例正常对照的吸烟情况后发现，吸烟与脑卒中有关，其ＯＲ＝２．１３，Ｐ＜０．００１，随着吸烟年限的延长、吸烟量的增加，患脑卒中的危险性也在增加（ＯＲ分别为１．０２、Ｐ＜０．００１和１．２１、Ｐ＜０．ＯＯ１）；开始吸烟年龄越大越容易患病，ＯＲ＝１．０２，Ｐ＜０．０５。被动吸烟也与脑卒中密切相关（ＯＲ＝６．５６，Ｐ＜０．００１）。经高血压病史调整后，吸烟、被动吸烟仍与脑卒中密切相关。通过病例组与对照组血脂分析发现：病例组中吸烟者ＴＣ及ＨＤＬ－Ｃ明显低于非吸烟者；对照组吸烟者与非吸烟者血脂水平无明显差异。     

2837名小学生血压状况的横断面研究

检测２８３７名健康小学生。以该群学生各性别、各年龄组的血压第９５百分位数为标准，检出血压偏高者１８４人占６．５％。本调查结果表明：血压与性别无明显联系；收缩压随年龄增长而升高；舒张压与年龄无关。血压与高血压家族史、肥胖、精神紧张、环境噪音等因素有关（Ｐ＜０．０５）。提示预防成人原发性高血压应从儿童时期开始     

上海市大气污染对中风死亡的影响

[目的]研究大气污染物与中风总死亡及两种不同类型中风死亡间的关联,确定大气污染环境中风死亡易感人群。[方法]收集上海市2003—2008年大气污染及中风死亡数据,采用时间分层-病例交叉设计方法分析两者间相关关系。[结果]所研究大气污染物与不同类型中风死亡均存在相关关系,当暴露于大气中的二氧化硫(SO2)与二氧化氮(NO2)时,心脏病患者的缺血性中风死亡风险提高。当SO2与NO2两种污染物每增加10μg/m3时,导致心脏病患者死于缺血性中风的比值比(95%可信区间)分别为1.057(1.010~1.107)与1.076(1.023~1.131),高于在同等条件下非心脏病患者所面临的缺血性中风死亡风险。本研究并未发现高血压与糖尿病存在类似的修饰效应。[结论]大气污染物能够增加人群中风死亡风险,心脏病患者更易诱发中风。     

三级单位卒中单元模式对脑卒中疾病经济负担的影响

目的:探讨三级单位卒中单元在降低医疗费用、实现医疗资源合理配置方面的作用效果。方法:建立三级单位卒中单元,包括急性卒中病房、康复中心和家庭护理单位。通过完备的专人随诊体系,对卒中病人提供卒中管理,随诊1年。于急性期、康复期、3个月末、6个月末和12个月末共进行5次评价,统计各阶段的医疗费用。结果:三级单位卒中单元内患者,脑出血及脑梗塞急性期例均住院费用分别为7547元和6078元,仅为全国同类省级医院平均住院费用的57.30%及59.30%;平均住院日分别为14日和11日,均较全国同类省级医院为短。脑卒中患者发病1年内例均疾病负担为15074元,其中,入院急性期费用占45.57%,康复期占21.86%,出院康复期及间接费用占32.57%。结论:三级单位卒中单元是治疗脑卒中的一种有效方法,能明显减少住院时间和医疗费用,将有限的医疗资源合理分配到疾病全程,有助于调整医疗费用的结构,实现医疗资源的合理配置。     

磁共振成像对早期缺血性脑血管疾病诊断分析

目的探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对早期缺血性脑血管疾病诊断的价值。方法 32例临床初诊急性脑梗塞病人,出现症状后2～24h内分别行CT平扫、常规MRI、液体抑制反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)。结果 CT平扫对急性脑梗塞征象的显示率为37.5%,常规MRI结合FLAIR和DWI扫描显示所有脑梗塞病灶。结论常规MRI结合FLAIR和DWI扫描对早期缺血性脑血管疾病的显示比CT平扫敏感性高,对临床及时治疗有指导意义,有助于尽早溶栓治疗,减轻症状,恢复功能,提高病人生存质量。     

二级甲等医院的卒中单元医疗模式对脑卒中患者临床疗效研究

目的探讨二级甲等医院采用卒中单元医疗模式并在康复中加入针刺治疗脑卒中的效果。方法将246例脑卒中病人随机分为观察组（纳入卒中单元组）和对照组（传统治疗组）。分析两组治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）、疗效及常见并发症发生情况。结果治疗前观察组患者NIHSS评分（27．6±6．2）分，对照组（28．5±5．4）分，差别无统计学意义（P〉0．05），治疗后两组NIHSS评分分别为（18．3±6．7）分和（23．2±6．3）分，差别有统计学意义（P〈0．001）。在近期临床疗效上．观察组总有效率（78．57％）高于对照组（66．67％），两组差别有统计学意义（P〈0．05）。常见并发症的总发生率观察组（37．30％）低于对照组（69．17％），差别有统计学意义（P〈0．05）。结论二级甲等医院以卒中单元医疗模式管理治疗脑卒中病人。并在康复治疗中加入中医针刺治疗，效果优于传统治疗。     

Resource Utilization and Costs of Stroke Unit Care in Germany

OBJECTIVES: Stroke imposes a considerable economic burden on the individual and society. Recently, the concept of an integrated stroke unit has been established in several countries to improve the outcome of patients. This study evaluates the costs of acute care of the different cerebrovascular insults in a stroke unit. METHODS: The study population included 340 patients who were consecutively admitted to the Department of Neurology, Philipps University Marburg, with the diagnosis of stroke or transient ischemic attack (TIA) between January 1 and June 30, 2000. Clinical status and course were evaluated by using the Barthel index and the modified Rankin scale. Employing a "bottom-up" approach, we calculated the costs from the perspective of the hospital and the third-party payer using data from provider departments and other published sources. RESULTS: Inpatient costs were 3020 euros (3290 US dollars) for TIA, 3480 euros (3790 US dollars) for ischemic stroke (IS), and 5080 euros (5540 US dollars) for intracerebral hemorrhage (ICH) and differed significantly among these subgroups (P < .05). Patient subgroups ranked in the same order for average length of stay at 9.4 days for TIA, 10.2 days for IS, and 11.9 days for ICH (P > .05). Approximately 30% of the hospital costs are due to physician charges and care. Imaging amounted to 10% and lab investigations to 14% of total costs, independent of the diagnosis. Postacute treatment, including inpatient rehabilitation, cost 9880 euros per patient. Across all diagnostic groups, a mean clinical improvement was observed at time of discharge. CONCLUSIONS: Care of patients with cerebrovascular events in a stroke unit causes a high demand of resources and has a considerable impact on health-care expenditure. Therefore, investigations comparing the stroke unit concept with other strategies in stroke care are necessary to evaluate the stroke unit concept for a rational use of available resources in patients with cerebrovascular events.     

脑卒中后癫痫47例临床研究

目的:探讨脑卒中后癫痫的临床特点,癫痫对脑卒中恢复期神经功能康复的影响。方法:回顾性分析47例脑卒中后癫痫患者的临床资料。结果:早发型癫痫27例,其中出血性脑卒中(19例),缺血血性脑卒中(8例);迟发型癫痫20例,出血性脑卒中(8例),缺血血性脑卒中(12例)。早发型癫痫患者中16例长期服用抗癫痫药,12例(75%)无发作;11例未给予抗癫痫治疗,8例(72.72%)无发作。迟发型癫痫患者中15例长期服用抗癫痫药。13例(86.67%)无发作;5例未给正规应用抗癫痫药物,2例(40%)无发作。结论:出血性卒中发生早发型癫痫的可能性大,缺血性卒中更倾向于发生迟发型癫痫。服用抗癫痫药物对早发型癫痫预后并无明显影响,但可明显改善迟发型癫痫的预后。     

缺血性半暗带与急性缺血性中风

急性缺血性中风是一种常见而严重的老年性疾病。其治疗目标应是挽救可逆性缺血组织－缺血性半暗带（ＩＰ）,以缩小梗塞范围和改善神经功能。在实验性中风和临床实践中,有必要区可逆和不可逆的缺血损害,影像技术和生化标志可为此提供线索。可逆不可逆损害演变的可能机制有诸多方面,且不同个体均具有差异。应根据不同个体的状况以及对ＩＰ的深入认识,确定较佳的治疗策略。     

Economic Evaluation of Atorvastatin for Prevention of Recurrent Stroke Based on the SPARCL Trial

Objectives:  This study evaluated the economic implications of results obtained by the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial.
Methods:  To enable long-term projection of the trial results, a discrete event simulation of the course of clinical care after a recent stroke or transient ischemic attack (TIA) was developed. It generates pairs of identical patients; both receive usual care, one receives atorvastatin in addition. Their clinical course is simulated based on their risk of stroke, cardiovascular events, and case fatality rates taken from SPARCL, life expectancy from Saskatchewan Health data, and utility weights from literature. Costs, from a US health-care payer perspective in 2005 US dollars, were estimated for a within-trial 5-year period; survival and quality-adjusted life-years (QALYs) were extrapolated over a patient's lifetime; all discounted at 3%/year.
Results:  The prevention of stroke, coronary, and other cardiovascular events expected with atorvastatin translates to mean gains of 0.155 life-years gained and 0.172 QALYs per patient over their lifetime. Reducing associated medical costs ($8405 vs. $11,237) but increasing drug costs ($13,984 vs. $8752) results in net $2400/patient, or $13,916/QALY gained. Probabilistic sensitivity analysis indicates no simulations yield ratios above $50,000/QALY.
Conclusion:  Prescribing atorvastatin for patients with prior stroke or TIA is expected to provide health benefits at an acceptable cost in the United States.     

缺血性脑中风CT及MRI的影像表现

中风的发病率和病死率逐年上升[1],而缺血性脑中风占中风病例的85%。本文主要探讨CT及MRI检查在观察评价缺血性中风中的优势,追踪中风的影像学演变过程,在随访中评估中风病人预后的临床价值。