气管切开术后并发无名动脉大出血的原因及预防

气管切开术后并发无名动脉大出血的原因及预防刘敏苏林（山东省枣庄市立医院ＩＣＵ枣庄市２７７１０２）关键词气管切开术；无名动脉大出血；预防气管切开术后并发无名动脉大出血比较少见［１］，本文就笔者遇到的２例气管切开术后并发无名动脉大出血的患者进行原因分析，...     

气管切开术并发大出血7例分析

目的探讨气管切开术并发出血的原因及预防措施。方法回顾分析我院1996年1月-2006年1月,858例患者的气管切开术临床资料。结果858例行气管切开术患者中并发大出血7例,其原因为：无名动脉损伤、颈部中小动静脉损伤、主动脉损伤所致。结论气管切开术是一种常规的抢救方法,熟悉掌握颈部解剖,正确、规范的术中、术后处理,可有效减少大出血的发生。     

抢救气管-无名动脉瘘成功1例

气管—无名动脉瘘是气管切开术后少见但十分凶险的并发症，可危及患者生命。我院收治1例全身型重症肌无力患者，气管切开术后4天发生无名动脉破裂出血，现报告如下。     

气管切开术后继发性大出血的抢救与预防措施

气管切开后继发性大出血 ,是气管切开术后一种严重的并发症 ,多因无名动脉、颈总动脉损伤或气管动脉系统溃烂导致大出血 ,其病死率极高。消除继发性大出血的潜在因素 ,防止大出血的发生 ,是降低气管切开术后大出血病死率的重要一环。1　临床资料本组 4例病人 ,均为男性 ,年龄 5 9～ 81岁。其中巨大甲状腺肿瘤术后 1例 ,食管癌根治术后 2例 ,脑外伤并发肋骨骨折血气胸术后 1例。病人术前均伴有不同程度的肺功能降低 ,有高血压或糖尿病病史 3例 ,心电图异常改变 1例。气管切开的直接原因是手术后咳痰无力 ,呼吸道分泌物增多 ,肺挫伤及创伤性湿…     

气管切开术后并发无名动脉出血二例报告

气管切开术后,并发无名动脉出血,临床比较少见。我院从1959～1982年,23年中共进行了气管切开术313例,因气管切开原因而死亡5例(1.6％)。术后继发出血6例(1.9％)其中2例(0.6％)为无名动脉磨耗性破裂出血,都经抢救无效死亡。关于气管切开并发致死性出血病例,据国内资料不完全统计,包括本文2例共30例,其中经尸检或手术证明为无名动脉者15例,仅1例抢救成功治愈。据国外统计,气管切开术后大出血发生率为3.7％,其中无名动脉破裂所致者约为0.6～0.7％。此并发症虽少,但危险很大,必须注意予防。     

气管切开术后并发症的预防

目的总结气管切开手术后出血性并发症的防治经验。方法对156例行气管切开术后6例出血患者的出血原因及处理措施进行分析，探讨预防方法。结果6例出血患者中原发性出血2例。分别系甲状腺下静脉损伤、凝血功能异常引起；迟发性出血4例，分别由皮下小血管渗血、无名动脉破裂、不正确吸痰引起，均经处理治愈。结论熟悉颈部解剖，正确的手术操作，术后科学的护理，能有效预防术后出血性并发症的发生。     

气管切开合并气管食道瘘患者的护理

气管食道瘘是气管切开术后较为少见的并发症，各种原因导致气管后壁及食道前壁形成瘘管，大量的消化液和食物可通过气管瘘口涌入呼吸道，导致感染、胃液腐蚀气管壁及窒息死亡等严重并发症。我病区于1999年10月收治1例气管切开合并气管食道瘘病人，现将护理体会介绍如下。     

气管切开93例术后预防无名动脉出血的观察及护理

气管切开术是一种急救手术,最初仅用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理、生理功能深入了解,目前气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治疗手段。如各种原因所致的长时间昏迷、胸腹部外伤或较大手术后、许多神经系统疾病等^[1]。无名动脉出血是发生率较低但病死率较高的并发症。其原因与手术的位置等多种因素有关。而术后护理不当是其中重要原因之一。我科2005年1月-2008年6月对93例气管切开患者进行了细致的观察及护理,有效地降低气管切开术后无名动脉出血的发生。现将护理体会总结如下。     

气管插管或气管切开术后并发肺部感染的原因及防治

气管插管或气管切开术后并发肺部感染的原因及防治张红李成立武超英（日照市人民医院，２７６８００）关键词气管插管；气管切开；肺部感染气管插管或气管切开对救治呼吸道阻塞患者有重要作用，特别是对急性呼吸衰竭患者为关键性的治疗手段，但也常常导致肺部感染等并发症...     

气管切开术在治疗颈部食管胃吻合术后肺部并发症中的应用

目的　讨论气管切开术在治疗食管癌切除颈部食管胃吻合术后肺部并发症中的应用。方法　通过分析2 1例颈部食管胃吻合术后气管切开术 ,总结了术后并发喉头水肿 ,呼吸道分泌物梗阻 ,术后需长时间呼吸机支持治疗是气管切开术的主要原因。结果　本组 2 1例均在气管切开术后 7 14天拔出气管导管 ,无气管切开所致并发症 ,不延长病人住院时间。结论　对于食管癌切除颈部食管吻合术后合并肺部疾病 ,有气管切开指征者 ,应及时施行气管切开术。     

气管切开术后的安全性分类及对策

目的：探讨气管切开术后的安全性分类及相应防范措施以减少气管切开术后因堵管或脱管或无名动脉出血而致窒息死亡的发生。方法：对从1998年6月至2003年9月行气管切开术的346例患者,依其气管切开以上气道是否阻塞(包括医源性及病变自身),患者年龄、精神状态及自救能力进行安全性分类,共分为危险类(包括永久性和暂时性)和相对危险类安全类3型;并提出相应的对策及护理措施。结果：危险类17例,其中永久性危险类12例,暂时危险类5例;相对危险类169例;安全类160例;采用相对的对策和护理措施后,住院期间所有病例均无套管脱落、脱管、无名动脉出血致窒息死亡发生。结论：对气管切开术后的安全性分类,具有重要的临床指导意义,通过采用相应的对策及护理,可明显降低术后窒息死亡的发生率。     

食管癌术后早期死亡原因分析

目的研究食管癌术后早期死亡原因,不断提高围手术期治愈率。方法回顾1984年1月至2003年12月,我科实施677例食管癌切除手术后, 2小时-7天内19例死亡原因分析。结果早期死亡率为2. 8%,其中呼吸衰竭死亡9例,吻合口瘘死亡4例,麻醉未复苏死亡2例,全身衰竭、胸内出血、气胸、不明死亡原因各一例。结论作者认为在本院食管癌术后早期死亡主要原因是肺部并发症和吻合口瘘,其他有多因素原因,也有单因素原因。     

血液病患者气管切开术的探讨

目的：探讨血液病患者行气管切开术的可行性、手术方法及注意事项。方法：1993至2003年对17例住院血液病患者行常规气管切开术，根据患者病情，配合常规气管切开术分别采取相应的措施，如术前成分输血，手术创面凝血酶纱条填塞止血，创面出血较多的患者采取进气管前气管插管或术前气管插管等。结果：17例患者全部成功实施气管切开术，除1例于术后4h因其他血液病并发症死亡外，余者均存活3个月以上。结论：感染与出血是血液病患者实施气管切开术的主要危险因素，及时把握手术时机，严格规范操作，并根据病情配合相应的综合措施，是手术成功的关键。     

16例气管插管并发气管食管瘘的临床护理

目的探讨气管插管并发气管食管瘘的临床护理方法与效果。方法选择因不同原因行气管切开套管置入留置过程中发生气管食管瘘的患者16例,观察护理方法与临床效果。结果气管食管瘘的平均发生时间为(46.5±18.6)d;采用带膜金属气管支架置入后的9例患者,呛咳及进食困难不再发生;另有4例空肠造瘘管饲和3例留置套管并且胃管鼻饲的患者其营养状态良好,水电解质保持平衡。结论气管切开套管置入留置时,应加强套管和球囊的护理以防气管食管瘘发生;气管食管瘘发生后,对应用带膜金属支架气管或食管置入,应掌握其专科配合和护理技术;对气管食管瘘保守治疗者,应熟练掌握管饲及其护理。     

心脏直视手术胸骨感染的防治体会

我院１１年间做心内直视手术３７３例，胸骨感染７例（１．８８％）。对７例胸骨感染进行了临床分析，提出了预防措施。早期发现、及时引流、去除异物、负压吸引及药物滴入等措施。可使感染得到控制或治愈。本组１例死于感染消耗衰竭，１例死于无名动脉大出血，其余５例治愈。     

老年患者开胸术后急性呼吸衰竭不同治疗方案疗效比较

目的：比较老年患者在开胸术后发生急性呼吸衰竭后常规气管插管与气管切开两种治疗方案的优劣性。方法：选取开胸术后发生急性呼吸衰竭的老年患者41例,按常规气管插管与气管切开分为两组,其中气管插管组患者24例,气管切开组患者17例,两组患者均予Drager4呼吸机辅助机械通气,同时予原发疾病治疗、抗感染治疗和营养支持治疗等。观察两组患者氧分压（PaO2）变化、人机对抗和呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率。结果：气管切开较气管插管更能有效地改善急性呼吸衰竭患者的氧分压,且人机对抗和呼吸机相关性肺炎发生率及死亡率低于气管插管组。结论：对于术前合并异常肺功能的老年患者术后发生呼吸衰竭时应积极行气管切开,行机械通气治疗,并积极治疗原发疾病,采用有效抗生素和营养支持。     

危重型急性感染性多发性神经炎52例临床分析

本文分析了52例危重型急性感染性多发性神经炎气管切开抢救情况。适时的气管切开是抢救本型病人的重要措施，术后合理应用人工辅助呼吸器能降低死亡率。肺部感染是死亡的主要原因，严格加强气管切开术后护理．及时处治并发症，方能提高抢救成功率，降低死亡率。     

应用Sigma覆膜支架治疗食管气管瘘22例临床分析

目的 探讨Sigma覆膜支架治疗食管气管瘘的优点和使用方法.方法 对采用Sigma支架治疗的22例食管气管痿患者的临床资料进行分析.其中,食管癌17例,食管良性病5例,病史4 d～2个月.放置1个气管支架5例,气管食管双支架15例,3个支架2例;直管形气管支架18例,钝角L形气管支架3例,Y形气管支架1例.支架置入分为介入法和内镜法两种.结果 22例成功放置41个支架,无手术死亡.除了1例良性患者迁延不愈、1年后行手术治疗,1例气管支架封堵不完全,再次放置食管支架外,其余均一次治疗成功,2～4 d后可正常经口进食.成功率91%(20/22),未完全成功率9%(2/22).结论 食管和(或)气管放置Sigma支架可有效封堵食管气管瘘,患者术后均可正常进食.此支架优点是可以回收并能有效防止继发食管气管瘘.     

隆突切除术治疗恶性肿瘤9例临床体会

目的总结9例隆突切除术治疗恶性肿瘤的经验体会。方法我科自1994年至2005年6月共施行隆突切除术9例，男7例，女2例，年龄35-62岁，平均52．6岁。行隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右主支气管气管侧壁吻合术2例，右全肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合术3例，右上肺隆突切除、左主支气管气管端端吻合、右中间支气管左主支气管侧壁吻合术1例，左全肺隆突切除、右主支气管气管端端吻合术2例，右侧半隆突切除、右主支气管气管端端吻合术1例。结果本组9例患者无术中死亡。无气管吻合口瘘和出血等并发症。1例并发肺部感染行呼吸机辅助通气治疗后死亡。2例患者术后出现ARDS予呼吸机辅助通气治疗。其中1例死亡。死亡率为2／9。结论隆突切除术虽然手术创伤大。并发症发生率较高。但只要严格掌握手术适应证，熟练手术技巧，术后积极防治并发症，仍不失为治疗侵犯隆突的恶性肿瘤的一种重要方法。     

冠状位MRI扫描在小儿气管异物中的应用

目的 探讨气管、支气管冠状位MRI扫描诊断小儿气管异物的临床应用价值。方法对33例气管、支气管异物患儿行气管、支气管冠状位MRI扫描,其中25例并行摄X线胸片及胸透检查进行对照。结果31例MRI冠状位扫描均清晰显示气管、支气管腔内异物,其中阻塞性肺气肿9例、阻塞性肺不张8例、阻塞性肺炎5例。2例排除异物。结论气管、支气管冠状位MRI扫描可以显示小儿气管异物的直接征像和间接征像,显示异物所在的位置对指导手术有重要意义。