连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

连续性血液净化是近20年连渐发展起来的一项新技术。它超越了传统意义上的肾脏替代治疗,已应用于多种临床危重症的治疗。ARDS作为临床上常见的危重症之一,其治疗仍以对症和支持为主。近几年虽然发展了一些新的辅助治疗措施,但其病死率仍居高不下。最近的研究表明,应用连续性血液净化技术,可改善ARDS治疗的窘况。     

连续性肾脏替代治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

目的 研究连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的临床疗效。方法 方便选取莆田市第一医院2019年3月—2022年3月收治的69例ARDS患者作为研究对象,分为观察组（采取CRRT方式,35例）和对照组（常规治疗,34例）。对比两组不同时间段氧合指数、炎症因子水平、慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和多器官损伤（MODS）评分、T细胞亚群水平、总有效率。结果 观察组第1、3、7、14天氧合指数均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组ARDS患者TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组APACHEⅡ评分和MODS评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,观察组T细胞亚群水平和对照组对比,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 连续性...     

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者血浆炎症介质的影响

目的探讨连续性血液净化（CBP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血浆炎症介质水平的影响。方法应用CBP对22例ARDS患者进行治疗,使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测CBP治疗前、治疗开始后4 h、8 h、12 h和停止CBP治疗后12 h血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8的浓度。结果 CBP治疗4 h后,TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显下降,治疗8 h后TNF-α、IL-1β、IL-6、1L-8的浓度均达最低值。此后上述因子的浓度逐渐回升,但治疗结束后12 h仍低于治疗前水平。结论 CBP能有效清除ARDS患者血浆中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等炎症介质水平,阻断炎症性肺损伤,提高抢救成功率。     

急性呼吸窘迫综合征的新进展

严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发流行已经引起全世界医务人员和公众的关注.目前在全球范围已有数千人发病.数百人死亡。此病传染性极强、危害性极大.对人民的生命安全形成严重威胁。而呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是SARS病人病情危重和死亡的主要原因.因此.尽管目前SARS在全球范围已得到有效的控制.但SARS或其他呼吸道传染病仍然可能再次袭击人类.因此我们应该更加重视呼吸道感染和肺损伤的研究。目前,尚需深入研究对SARS痛毒的病原学的进一步认识、对SARS病毒致肺损伤的机制的深入探讨.以及对SARS造成严重肺损伤的早期干预,本文简述了近年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制及诊治新进展。     

连续性高容量血液滤过治疗重症急性呼吸窘迫综合征的效果

目的观察连续性高容量血液滤过（CHVHF）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗效果。方法选取广东省高要市人民医院2006年3月～2013年5月收治的83例重症ARDS患者,均行连续性高容量血液滤过对治疗,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 83例行CHVHF治疗的重症ARDS患者,机械通气时间3～15d,平均（4.9±3.7）d;患者呼吸窘迫症状有效改善,双肺湿啰音显著下降,氧合功能显著提高,胸部X线检测示斑片状阴影逐步消除;死亡11例,死亡率13.3%。观察83例患者治疗3、6、12h动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸入气氧浓度与动脉血氧饱和度比值（PaO2/FiO2）,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论连续性高容量血液滤过治疗重症ARDS,具有改善患者肺功能、降低机械通气时长、提高机械通气撤机成功率等优点,积极促进患者治疗恢复。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析52例ARDS患者,分为对照组22例,采用常规治疗+机械通气;CVVH组30例,采用常规治疗+机械通气+CVVH,分别观察2组患者在治疗前后血气指标、机械通气时间及APACHEⅡ评分的变化。结果:30例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、治愈率及死亡率与对照组比较,差异有统计学意义。结论:CVVH治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率。     

连续性血液净化在小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)对小儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的临床疗效及其对预后的影响。方法选取2010年4月—2012年6月收住我院儿科重症监护病房(PICU)的低氧血症患儿60例为研究对象,根据氧合指数(PaO2/FiO2)分为ALI组30例和ARDS组30例,进一步采用随机数字表法分为对照1组(常规综合治疗ALI组)15例,试验1组(CBP治疗ALI组)15例;对照2组(常规综合治疗ARDS组)15例,试验2组(CBP治疗ARDS组)15例。记录各组不同时间点(0 h、24 h、48 h)的PaO2/FiO2、静态肺顺应性、呼吸道阻力,抽取静脉血检测肝肾功能、心肌酶、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、血乳酸水平,同时记录患儿的呼吸机撤离时间、低氧纠正时间,计算病死率。结果试验1组患儿48 h静态肺顺应性较对照1组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验1组患儿静态肺顺应性48 h时较0 h、24 h时均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照2组与试验2组患儿0 h、24 h、48 h PaO2/FiO2、静态肺顺应性、气道阻力组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照2组和试验2组患儿不同时间点PaO2/FiO2、静态肺顺应性、气道阻力组内比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照1组与试验1组患儿24 h、48 h谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照1组患儿AST 24 h、48 h与0 h,BUN 48 h与0 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验1组患儿ALT 24 h、48 h与0 h,血肌酐(Scr)24 h、48 h与0 h,BUN 24 h、48 h与0 h,AST 24 h、48 h与0 h,CRP 48 h与0 h、24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照2组与试验2组患儿48 h AST比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照2组患儿CRP 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05);试验2组患儿AST 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h,TNF-α48 h与0 h、24h,CRP 24 h与0 h、48 h与0 h、48 h与24 h,血乳酸48 h与0 h、24 h比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALI组与ARDS组呼吸机撤离时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组低氧纠正时间和病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP可通过降低炎性递质水平,调整脏器功能,改善呼吸力学及肺顺应性,缩短撤机时间,且病情早期实施CBP效果更明显。     

血浆白细胞介素-17水平在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床意义

目的 探讨血浆白细胞介素-17 (IL-17)表达水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床意义.方法 纳入自2016年10月至2017年4月入住我院重症加强治疗病房(ICU)临床诊断ARDS患者45例,同期22例来自体检中心健康志愿者为对照组.收集研究对象急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、...     

连续血液滤过抢救儿童急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的：探讨连续血液滤过（CVVH）治疗儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法将84例 ARDS 患儿分为对照组和观察组各42例,对照组给予病因治疗、机械通气支持、液体管理和炎性反应调控等基础治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用 CVVH ,将对照组和观察组儿童性别、年龄、入院时危重病评分（PICS）、临床表现和治疗前后的血气指标（PaO2、SaO2）、氧合指数（OI ＝ PaO2／FiO2）,以及治疗过程中机械通气时间和重症监护室（ICU ）住院天数及病死率等指标进行回顾性分析。结果两组患儿在性别、年龄、PICS 比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后第3、5天观察组 PaO2、SaO2、OI 高于对照组（P＜0．05）。观察组 ICU 平均住院时间短于对照组（P＜0．05）。观察组中病死率低于对照组（P＜0．05）。结论 CVVH 用于治疗儿童 ARDS ,能有效地减少机械通气时间,降低病死率,值得临床推广采用。     

乌司他丁在预防急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的：探讨乌司他丁对预防急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的作用。方法： 采用前瞻性随机对照试验,选择2012年1月至2014年12月北京大学第三医院危重医学科、沧州市人民医院、中国中医科学院西苑医院和北京中日友好医院重症医学科的185例患者,随机分为干预组（n=77）和对照组（n=108）。两组患者均接受常规治疗,干预组患者入重症监护病房（intensive care unit,ICU）后在常规治疗基础上每天加用乌司他丁60万单位,静脉输注,连用5 d;对照组静脉输注等体积生理盐水,连续5 d。于干预的第1、3、7天分别检测静脉血中性粒细胞弹性蛋白酶（human neutrophil elastase,HNE）和中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（peptidase inhibitor 3,PI3）的水平,计算HNE/PI3比值,监测患者急性生理学及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation scoring Ⅱ,APACHE Ⅱ）、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数（PaO2/FiO2）,并记录两组患者ARDS发生率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间及28 d生存率。结果： 两组患者在性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、吸烟情况、基础疾病情况、入院诊断等方面差异无统计学意义。两组患者的3次HNE检测值比较（第1、3、7天）差异均无统计学意义,两组患者第1天PI3检测值比较差异无统计学意义,第3天及第7天PI3的检测值比较差异均有统计学意义（P<0.01）;两组患者第1天HNE/PI3比值比较差异无统计学意义,第3天及第7天的HNE/PI3比值差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在第1、3、7天的体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数方面的比较差异均无统计学意义;两组患者第1天的氧合指数比较差异无统计学意义,第3天及第7天的氧合指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者ARDS的发生率为15.58%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义（P<0.05）。在两组进展为ARDS的患者中,均以脓毒症、腹部术后及胰腺炎患者为主。干预组患者的机械通气时间、ICU治疗时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的住院时间差异无统计学意义,干预组患者的28 d生存率高于对照组,但两组差异无统计学意义。结论： 通过增加外源性HNE拮抗剂乌司他丁,可以恢复HNE与其拮抗剂的平衡,对抗HNE对肺组织的破坏作用,降低ARDS的发病率。     

高置换率和低置换率CRRT对急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合症患者呼吸循环的影响

目的:观察高置换率和低置换率连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时呼吸循环及外周血TNF-α水平的影响.方法:回顾性分析2001年以来在我院接受治疗的SAP合并ARDS、并接受呼吸机和CRRT治疗的患者,共22例.按每位患者接受CRRT置管率的不同分为2组:A组(10例,CRRT置换率为2 L/h),B组(12例,CRRT置换率为4 L/h).记录给予CRRT治疗前、治疗后6, 12, 24 h的实测呼吸频率、心率和无创动脉血压;于上述相应时点抽取动脉血做动脉血气分析,并留取血样,使用ELISA法测定血清TNF-α水平.结果:CRRT后两组患者的氧合指数和呼吸均有明显的改善(与治疗前比较,P＜0.01),血压、心率也趋于稳定(与治疗前比较,P＜0.05或＜0.01),其中B组的变化更为显著(与A组比较,P＜0.05或＜0.01);CRRT后两组患者的外周血TNF-α水平均有明显降低(与治疗前比较,P＜0.01),其中B组患者血TNF-α水平的改变更为显著(与A组比较,P＜0.01).结论:高置换率CRRT能较低置换率CRRT更有效地清除SAP合并ARDS患者体内的炎症因子,因而更有利于其呼吸循环功能的改善.     

呼气末正压设定对急性呼吸窘迫综合征患者病死率影响的Meta分析

目的 评价呼气末正压(PEEP)设定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的影响.方法 在Medline、Embase、Web of Science、CENTRAL和中国生物医学文献数据库中检索比较高PEEP和低PEEP对ARDS患者病死率影响的随机对照试验,没有限定时间,人选标准为患者数＞10例,符合当时的ARDS和急性肺损伤诊断标准,必须使用有创机械通气并且高PEEP与低PEEP之间差异有统计学意义,必须有住院期间的病死率统计.对符合标准的文献进行Meta分析.结果 5篇文献(包含2447例患者)符合入选标准,住院病死率高PEEP组为34.2%(415/1215),低PEEP组为37.7%(464/1232),合并相对危险度(RR)为0.91,95%可信区间(CI)为0.82～1.01,P=0.07.去除没有使用低潮气量通气策略的试验进行敏感性分析,合并RR为0.94,95%CI为0.84～1.05,P=0.25,与剔除前结论基本一致.漏斗图和Begg秩相关法检验表明无明显发表偏倚(X2=8.26,P=0.09).结论 使用高PEEP和低PEEP通气策略治疗,ARDS患者的住院病死率相似.     

血管外肺水肿对急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度及预后的评估价值

目的 评估血管外肺水(EVLW)与急性呼吸窘迫综合征肺损伤程度和预后的关系.方法 2011年1月至12月入住ICU的早期急性呼吸窘迫综合征行机械通气者27例,连续观察3d,根据患者实际体重和理想体重,计算实际血管外肺水指数(EVLWa)和理想血管外肺水指数(EVLWp);分别比较两者与患者动脉血氧分压(PaO2)／吸氧浓度(FiO2)、肺静态顺应性及肺损伤评分的相关性,分析这些指标对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测价值.结果 死亡组急性生理和慢性健康Ⅱ评分、前3d液体平衡、机械通气时间以及ICU住院日均显著高于存活组(均P＜0.05).第1天和第3天死亡组的氧合指数(OI)、肺损伤评分、EVLWa、EVLWp均较存活组明显升高(均P＜0.05).EVLWa、EVLWp与肺损伤评分(r值分别为0.471、0.528,P＜0.05)、OI(r值分别为0.527、0.627,P＜0.05)呈明显正相关,与PaO2/FiO2(r值分别为-0.467、-0.646,P ＜0.05)呈明显负相关,EVLWp与肺损伤评分、OI以及PaO2/FiO2的相关系数均高于EVLWa;EVLWa、EVLWp与肺静态顺应性负相关,但是无统计学意义(r值分别为-0.260、-0.226,P＞0.05).应用受试者工作特征曲线分析进行预后分析,EVLWa、EVLWp的曲线下面积分别为0.675 (P ＞0.05)、0.739 (P ＜0.05).以EVLWp 12.5 mmol/L为折点,EVLWp预测急性呼吸窘迫综合征患者存活的灵敏度为80.0％,特异度为62.5％.结论 EVLW能反映急性呼吸窘迫综合征肺损伤严重程度,并能判断患者预后;与EVLWa相比,EVLWp与肺损伤相关指标相关性更好,对急性呼吸窘迫综合征预后的早期预测价值更高.     

灯盏花对大鼠急性呼吸窘迫综合征细胞凋亡的影响

目的探讨灯盏花对大鼠急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中细胞凋亡的作用及可能机制。方法建立大鼠在体ARDS模型,将32只大鼠按随机数字表法分为对照组（I组）、ARDS组（II组）、小剂量灯盏花组（III组,25mg／kg）和大剂量灯盏花组（IV组,50mg／kg）,检测各组肺组织超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量,应用免疫组化法检测bcl．2蛋白含量,DNA缺口末端标记法（TUNEL）检测肺细胞凋亡,光镜下HE染色观察病理形态学改变。结果与II组比较,III、IV组SOD活性及bcl-2含量明显增高,MDA含量、凋亡指数均明显降低,肺水肿程度显著减轻;III、IV组之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论灯盏花对ARDS具有防治作用,其机制可能与抗氧化、抑制氧自由基释放、上调bcl-2基因表达,从而减轻肺细胞凋亡有关。大剂量比小剂量保护作用更显著。     

肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸对防止肺泡再萎陷的实验研究

目的探讨肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸在防止肺泡再萎陷中的作用。方法选择健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型,行容积控制通气（VCV）,呼气末正压（PEEP）16cmH2O,潮气量（VT）10ml／kg,通气频率30次／min,稳定后作为基础状态。以压力控制通气（PCV,PEEP35cmH2O,PCV15cmH2O,持续60s）行肺泡复张（RM）,分为3组：VCV组（VCV通气,VT15ml／kg）,PCV组（PCV通气,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）和sB组（PCV通气,保留一定程度的自主呼吸,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）。3组通气频率（20次／min）、PEEP（10cmH2O）和吸／呼比（1：2）均相同。观察4h后处死动物。结果VCV组、PCV组及SB组低位拐点分别为（16．1±1．9）cmH2O,（17．4±1．5）cmH2O和（17．1±1．6）cmH2O。在使用肺泡复张后,VCV组PaO2维持在与基础状态相近的水平,而PCV组和SB组PaO2显著高于基础状态。与VCV组相比,SB组PaO2在第30min明显增高（P〈0．05）,肺内分流在第5、30与60min有明显降低趋势（P值分别为0．077、0．058、0．076）。（3）与基础状态相比,肺泡复张后各组平台压及平均气道压均明显降低,其中sB组平台压明显低于VCV组（P〈0．05）,平均气道压从第120min直至实验结束均明显低于其他两组（P〈0．05）。结论在肺泡复张后选用PCV并保留一定程度的自主呼吸,能弥补较低PEEP在防止肺泡再萎陷方面的不足,较VCV更有效、安全。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响。方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管监测心排出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉楔压(PAWP)。利用美国Bioz无创心脏动力学系统获得胸腔液体水平(TFC)。采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF 72 h后,TNF-α、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P<0.05),CHVHF 48 h后PVR下降,72 h后mPAP明显下降(P<0.05)。TFC在CHVHF 24 h后开始下降,并伴随PaO2、PaO2/FiO2和气道峰压(Ppeak)的改变(P<0.05)。结论持续高容量血液滤过可通过清除部分细胞因子,减少胸腔液体水平,明显改善ARDS患者通气功能。     

常规治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的Meta分析

目的：系统评价常规治疗联合连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库（维普）及万方数据库,全面收集常规治疗联合CVVH和常规治疗ARDS的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年11月2日。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入7个随机对照试验和3个半随机对照试验,620例患者。Meta分析结果显示,常规治疗联合CVVH组与常规治疗组比较,能降低病死率[OR=0.27,95%CI （0.17,0.43）,P<0.00001],提高24 h氧合指数[MD =49.59,95% CI （24.36,74.81）, P <0.0001]和72 h氧合指数[MD =64.66,95% CI （25.27,104.04）,P<0.001]）,缩短机械通气时间[MD=-3.43,95%CI （-4.23,-2.64）,P<0.00001],减少呼吸机相关性肺炎发生率[OR=0.21,95%CI （0.10,0.42）,P<0.00001],缩短住重症监护病房时间[MD=-1.16,95%CI （-1.65,-0.67）,P<0.00001],差异均有统计学意义。结论与常规治疗相比,常规治疗联合CVVH能降低ARDS患者病死率,提高氧合指数,缩短机械通气时间,减少呼吸机相关性肺炎,缩短住重症监护病房时间。但该结论的临床应用可行性仍需进一步证明。     

珂立苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)使用NCPAP及常规处理后,治疗组加用珂立苏,比较分析2组的疗效。方法对照组28例采用NCPAP及常规治疗,治疗组24例加用珂立苏,观察治疗前后2组患儿血气、X线胸片及并发症情况。结果用药后24h,2组患儿血气改变明显不同,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肺炎发生率显著低于对照组(P<0.01),吸氧时间明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论国产肺泡表面活性物质珂立苏联合新型鼻塞持续气道正压通气治疗NRDS疗效满意。