(足母)背逆行岛状皮瓣修复(足母)趾软组织缺损

目的[足母]背逆行岛状皮瓣修复[足母]趾软组织缺损的疗效。方法在同侧[足母]趾背侧切取皮瓣，皮瓣旋转点在距甲根皮缘4～5mm处，将岛状皮瓣逆行旋转修复受区创面，皮瓣供区行一期中厚游离植皮修复。结果本组5例，4例术后经过顺利，1例受区术后发生表浅感染经换药处理后愈合。皮瓣全部成活，供区没有发生明显的功能障碍。经临床1．5～4．0年（平均2．8年）随访，临床效果满意。结论[足母]背逆行岛状皮瓣血运丰富、血管解剖恒定以及切取容易，而且较薄，适宜修复[足母]趾趾端部与趾背部软组织缺损。     

显微外科皮瓣修复[足母]甲瓣供区的临床应用

目的探讨应用显微外科皮瓣对[足母]甲瓣供区进行修复的临床疗效,并对皮瓣选择做出分析。方法应用5种近位足部带蒂皮瓣和2种远位游离皮瓣对57例[足母]甲瓣供区软组织缺损进行修复。其中近位带蒂皮瓣33例:带蒂足跗外侧动脉皮瓣2例,以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣15例,带第1跖背动脉的足背逆行皮瓣3例,顺行足第2趾胫侧皮瓣11例,逆行足底内侧皮瓣2例,足部皮瓣供区行全厚皮片游离植皮。远位游离皮瓣24例:游离腹股沟皮瓣13例,游离股前外侧皮瓣11例。皮瓣供区均直接缝合。结果57例皮瓣中53例成活良好;以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣3例远端部分坏死,经换药治疗后创面愈合;游离腹股沟皮瓣1例术后发生血管危象,经血管探查术后未缓解,Ⅱ期行游离植皮修复[足母]甲瓣供区创面。术后随访2~12个月,行走姿态良好。结论合适的显微皮瓣技术可以良好的修复[足母]甲瓣供区创面,保全肢体的完整性,减少医源性损伤,患者更容易接受[足母]甲瓣移植的手术方式。皮瓣选择不应只关注[足母]趾供区的修复,更应合理运用显微皮瓣技术,重视供、受区的平衡。     

保留[足母]横动脉的游离[足母]趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损

目的探讨应用保留[足母]横动脉的前提下切取[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损的临床效果。方法自2016年1月至2017年12月,在供区保留[足母]横动脉的前提下切取以[足母]趾腓侧趾底血管、神经为蒂的腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损12例。[足母]趾供区直接缝合7例,游离皮片植皮5例,皮瓣切取面积最大为4.0cm×3.0cm,最小为2.0cm×1.0cm。定期进行随访。结果12例游离移植皮瓣全部成活,均未发生血管危象及伤口感染,伤口一期愈合。随访3个月~2年,移植指腹皮瓣随时间增长,感觉恢复逐渐接近正常,无明显瘢痕形成,外观良好,皮纹清晰,两点分辨觉在4~6mm,伤指对捏、持物时无疼痛及感觉过敏,指功能恢复正常。[足母]趾供区植皮全部成活。无疼痛性瘢痕及胼胝形成,活动功能无影响。结论在不损伤[足母]横动脉的前提下应用[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复手指指腹缺损方法可靠,恢复指腹良好的外观及功能,临床治疗效果好,值得应用推广。     

不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣再造拇指

目的观察不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣移植重建拇指的临床效果。方法对9例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例进行保留[足母]趾全长的游离[足母]趾趾甲皮瓣移植重建,其中拇指缺损4例,拇指皮肤撕脱伤3例,拇指再植术后坏死2例。亚急诊再造5例,择期再造4例。结果再造拇指全部成活,经随访1～6年,再造拇指外形美观,对掌活动灵活,再造拇指抓、握、捏有力,两点辨别距离8～12mm,患者对再造拇指均满意。供区[足母]甲皮瓣切取后植皮大部分成活,部分病例经甲壳胺人工皮膜局部使用后创面愈合。[足母]趾均保留了全长,无破溃及疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论不带趾骨的游离[足母]趾甲皮瓣移植再造拇指具有外形逼真、功能恢复好、疗程短、对供区外形及功能影响小、患者易接受等优点,是治疗拇指皮肤撕脱伤、Ⅲ～Ⅳ度拇指缺损及再植术后拇指坏死补救的理想手术方法。     

[足母]趾甲皮瓣切取后供区创面的修复

目的探讨[足母]趾甲皮辨切取后供区保留趾骨创面的修复方法。方法对12例拇指缺损、拇指皮肤撕脱伤及拇指再植术后坏死病例行游离[足母]趾甲皮瓣移植重建,术后遗留创面采用植皮联合海扶康人工皮膜或封闭式负压引流（Vacuum Sealing Drainage,VSD）局部治疗。结果术后12例供区[足母]趾甲皮瓣切取后遗留创面经植皮联合海扶康人工皮膜或VSD局部使用后创面愈合,愈合时间2-4周,无感染、破溃及趾端疼痛病例,术后对供足的站立行走及负重功能无明显影响。结论采用植皮联合海扶康人工皮膜或VSD技术治疗[足母]趾甲皮辨切取后遗留创面,具有方法简单有效、植皮成活率高、能保留趾端长度、外形好、患者痛苦小及治疗时间短等优点,值得临床推广应用。     

精细再造拇指25例报道

目的探讨利用游离[足母]甲皮瓣及游离笫2足趾带[足母]趾腓侧皮瓣联合再造拇指的临床疗效。方法自1999年7月-2008年4月利用游离[足母]甲皮瓣修复拇指脱套伤21例,利用[足母]趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形再造拇指4例,术中将皮瓣内携带的四趾腓侧趾底神经与受区内侧指神经行外膜吻合,重建再造指感觉。结果临床应用25例,再造拇指全部成活,外形逼真,经吻合神经后皮瓣恢复部分感觉,功能恢复良好。结论利用游离[足母]甲皮瓣修复拇指脱套伤及游离第2足趾带[足母]趾腓侧皮瓣联合再造拇指,是再造拇指较理想的术式。     

[足母]趾腓侧游离皮瓣修复拇指和手指掌侧软组织缺损的临床经验

目的探讨[足母]趾腓侧游离皮瓣移植修复拇、手指掌侧软组织缺损的临床效果。方法分析2016年1月至2018年3月收治的46例拇、手指掌侧软组织缺损患者的临床资料:拇、手指掌侧缺损面积为0.8cm×1.5cm^3.0cm×5.0cm.急诊或亚急诊采用[足母]趾腓侧皮瓣游离移植修复,切取[足母]趾腓侧皮瓣面积为1.0cm×2.0cm^3.0cm×5.5cm,[足母]趾腓侧供区直接缝合、植皮或游离皮瓣修复。术后通过定期随访,观察皮瓣外形、感觉、关节活动度、抓捏等精细动作及患者满意度。结果46例移植[足母]趾腓侧皮瓣均成活,未发生血管危象;13例术中进行部分修薄处理。随访3~24个月,皮瓣外形逼真,指纹较好,质地良好,两点辨别觉为0.5~1.1cm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优29例,良13例,中3例,差1例,优良率为91.3%。结论[足母]趾腓侧游离皮瓣移植修复拇、手指掌侧软组织缺损,可最大限度恢复伤指的外形与功能,同时皮瓣解剖容易,耐磨性好,对供足影响小,手术较安全,临床效果良好。     

(足母)趾系列皮瓣

1980年，Morrison等首先为1例拇指皮肤套状撕脱伤者，选用[足母]趾甲皮瓣移植施行拇指再造获得成功，为拇指皮肤套状撕脱伤的治疗开拓了新的方法。我们在临床应用[足母]趾甲皮瓣施行拇指再造与修复中获得较大的启发，根据[足母]趾的应用解剖，拓宽了对[足母]趾甲皮瓣的认识，从而开发出[足母]趾系列皮瓣。皮瓣切取范围：第一跖骨远1／3以远除保留[足母]趾胫侧舌状瓣外[足母]趾任何部位的组织。皮瓣切取后不仅保留原[足母]趾外形，长度与功能，为手指部分皮肤及复合组织等缺损的修复与重建，取得了满意的专科修复效果。     

(足母)趾与第二足趾并趾修复(足母)甲瓣切取后的创面

目的探索(足母)甲瓣切取后供区遗留创面更好的处理方法.方法采用(足母)趾及第二足趾并趾修复(足母)趾跖侧创面,解决(足母)甲瓣切取后经久不愈或经常发生溃破的创面.结果临床处理(足母)甲瓣切取后创面58例,创面均期愈合,且耐磨,不妨碍行走.结论该术式为(足母)甲瓣切取后遗留创面处理的较佳方法.     

足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损

目的 探讨应用5种足部皮瓣移植修复拇、手指皮肤缺损的疗效。方法 1987年5月-2003年6月，对93例拇、手指皮肤缺损的患者，采用5种不同类型的足部皮瓣进行移植修复。其中采用趾腹皮瓣移植修复指腹缺损27例；趾甲瓣移植修复指甲与指背皮肤缺损8例；[足母]甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤脱套伤48例；[足母]趾腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与（或）中节皮肤环形缺损6例；足背三叶或二叶皮瓣移植修复2～3个手指部分皮肤缺损4例。结果 术后皮瓣成功90例，失败3例，成功率为96．8％。供区3例[足母]甲瓣切取后创面不愈．经扩创、植皮后愈合。术后随访8个月～6年．平均2年，皮瓣质地、弹性及拇、手指外形功能良好．指腹皮瓣两点分辨觉达5～8mm。供区行走无影响。结论 选择不同类型的足部皮瓣游离移植是修复拇、手指不同部位皮肤缺损的理想、有效的治疗方法。     

Y-V血管蒂延长技术在(足母)甲瓣供区修复中的应用

目的 探讨Y-V血管蒂延长技术在<足母>甲瓣供区修复中的应用方法与效果.方法 15例躅甲瓣移植供区接受了局部岛状皮瓣修复手术,其中选用跗外侧皮瓣修复9例,选用跗内侧皮瓣5例,选用足底内侧皮瓣1例,所有皮瓣的血管蒂切取均采用了Y-V血管延长技术.结果 15例修复供区的逆转皮瓣全部成活,其中1例足底内侧皮瓣术后静脉危象,经局部放血3 d后恢复正常.术后随访6～12个月,平均10个月,修复后的躅趾长度接近正常,外观平整无臃肿,局部无溃疡和瘢痕形成,穿鞋和行走功能无影响.在3种皮瓣中,以跗内侧皮瓣修复效果最为满意.结论 Y-V血管延长技术用于<足母>甲瓣供区修复中,能使常规方法不能转移的足部局部皮瓣扩大应用范围,取得满意疗效.     

游离胫后动脉穿支皮瓣修复(足母)趾腓侧皮瓣供区创面

目的　介绍应用游离胫后动脉穿支皮瓣修复(足母)趾腓侧皮瓣供区创面,为减少供区损伤提供治疗方法.方法 2009年6月至2010年12月,对5例拇、手指软组织缺损,采用(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复,对(足母)趾供区创面同时采用游离胫后动脉穿支皮瓣进行移植修复,小腿供区创面直接缝合.结果 术后5例游离(足母)趾腓侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣全部存活,皮瓣外观和功能恢复良好,平均随访时间7个月,(足母)趾腓侧皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣两点分辨觉平均为5mm和7mm.结论 游离(足母)趾腓侧皮瓣修复拇、手指软组织损伤的同时应用胫后动脉穿支皮瓣一期修复(足母)趾供区创面,避免了术后局部疼痛、皮肤破溃等并发症,是一种理想的覆盖供区创面的治疗方法.     

四肢组织瓣移植供区继发损伤的处理方法探讨

目的探讨四肢组织瓣移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路。方法在进行组织瓣移植的36例中,采用不同的处理方法来减轻或修复供区继发损伤。其中3例(足母)趾甲皮瓣和2例足背皮瓣创面采用次要部位的游离皮瓣修复;5例股前外侧皮瓣供区创面采用同侧腹股沟皮瓣逆转修复;3例(足母)趾腓侧皮瓣供区采用第一跖背动脉皮瓣逆转修复;3例足背皮瓣复合第二趾移植供区采用外踝上皮瓣逆转修复;7例肌瓣和筋膜瓣移至受区后表面植皮,供区直接缝合;13例皮神经营养血管皮瓣分离血管蒂时,保留皮神经在原位。结果所有治疗原发和继发损伤的移植皮瓣均成活,应用带蒂或游离肌瓣、筋膜瓣加表面植皮者,3例植皮完全成活,4例植皮大部成活,皮神经营养血管皮瓣供区及其以远感觉接近正常。结论四肢组织瓣移植后供区继发损伤的处理值得重视,在治疗原发损伤的同时,采用各种方法修复或减少供区损伤,是降低供区并发症的重要措施。     

双瓣移植在拇指修饰性再造中的应用

目的 分析吻合趾-指血管的蹈甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果。方法 对6例部分拇指缺损的患者，采用吻合趾．指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区躅趾的缺损，足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复。术后拇指早期进行功能锻炼。结果 6例躅甲瓣和供区创面全部存活，拇指及蹰趾外形满意，功能恢复良好。结论 吻合趾-指血管的躅甲瓣移植修饰性再造拇指，同时对躅趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复，此方法不仅缩短了手术时间，简化了传统的躅甲瓣移植术式，而且使再造的拇指获得良好的外形，达到精细的修饰性修复效果，同时提高了足部跨趾供区的修复质量，保护了患者的行走功能。     

改良游离母甲皮瓣移植再造拇指

目的探讨改良的拇甲皮瓣移植再造拇指的方法，以减少对供足的损害。方法2001年11月至2003年10月，应用作者设计的改良游离拇甲皮瓣移植再造拇指11例，其中6例为Ⅱ类A区缺损，5例为Ⅱ类B区缺损。在同侧拇趾切取拇甲皮瓣，皮瓣的神经血管蒂同传统的蹲甲皮瓣；将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区，其内包含跖底胫侧固有动脉和神经。结果术后随访6个月～2年，再造拇指全部存活，外形功能与传统拇甲皮瓣再造拇指的结果相当。10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分，1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死，作二期手术处理。11例的供足无疼痛，无磨损或破溃，步态正常。供足的静态负重，动态力学分布与对侧正常足基本相同。结论改良设计的拇甲皮瓣再造拇指，在不增加手术难度，不降低再造拇指质量的情况下，能很好的保留了供趾的功能。     

带翼状皮瓣的第二趾甲瓣修复手指皮肤套脱伤

目的解决第二趾趾甲瓣在修复手指皮肤套脱伤时，因第二趾短、细，造成手指侧方及根部皮肤难以覆盖的问题。方法对5例6指皮肤套脱伤患者，根据指背、掌侧及两侧皮肤缺损的长度，设计带翼状皮瓣的第二趾趾甲瓣。手指掌侧皮肤缺损，由第二趾跖侧皮肤覆盖，一般设计与趾根同宽；第二趾腓侧因切开后套入粗大的手指后造成的皮肤缺损由第三趾胫侧趾动脉皮瓣覆盖，第二趾胫侧趾根部缺损由蹿趾腓侧趾动脉皮瓣覆盖，其余创面长度及宽度的不足由跖背皮瓣覆盖。结果术后趾甲瓣全部存活。随访3-6个月，手指屈伸功能及外形恢复满意，手指皮肤两点分辨觉为5．9mm。结论采用带翼状皮瓣的第二趾趾甲瓣修复手指套脱伤，方法可靠，疗效满意。     

逆行第一跖背动脉岛状皮瓣修复(足母)趾腓侧游离皮瓣供区创面

目的应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾腓侧游离皮瓣的供区,为减少显微外科供区损伤提供新方法。方法2000年2月至2004年6月,对12例拇指及其他手指软组织缺损,采用趾腓侧游离皮瓣移植修复。根据第1跖背动脉和跖底动脉在跖趾关节处存在恒定的交通支的解剖学基础,切取逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾供区创面,足背供区直接缝合。结果12例趾腓侧游离皮瓣和逆行第1跖背动脉岛状皮瓣移植全部成活,平均随访10个月,皮瓣外观和功能恢复良好。趾腓侧游离皮瓣平均两点辨别觉为6mm,逆行第1跖背动脉皮瓣为10mm。结论在趾腓侧游离皮瓣移植修复拇指或其他手指软组织损伤的同时,应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣完善修复趾供区创面,达到了＂双赢＂的手术目的。     

足背动脉逆行岛状筋膜瓣联合植皮在甲皮瓣切取后创面修复中的应用

目的 报告应用足背动脉逆行岛状筋膜瓣联合植皮修复甲皮瓣切取后创面的方法及临床疗效.方法 对8例拇指套脱伤应用甲皮瓣移植修复后,供区创面缺损面积最大为3.5 cm×6.8 cm,最小为2.5 cm×4.9 cm.以足背动脉足底穿支为旋转点,足背动脉体表投影为轴线,在踝前设计足背动脉岛状筋膜瓣,切取足背动脉周缘筋膜组织,结扎足背动脉近端分支,逆行转移至趾切取后的创面,并在筋膜上植全厚皮片、不打包.结果 8例甲皮瓣、筋膜瓣及植皮创面全部存活,对足部血供无影响.术后随访时间为3～18个月,修复后的趾保留正常长度,外形良好,植皮区无挛缩,恢复保护性感觉,趾屈伸活动及下肢行走正常.结论 足背动脉逆行岛状筋膜瓣切取简单,便于旋转,血供丰富,且保留了趾的长度,是修复甲皮瓣切取后遗留创面理想的修复方法.

Abstract：

Objective To report the method and clinical outcomes of covering big toe defects after wrap-around flap transfer with dorsalis pedis artery reversed fascial island flap combined with skin graft. Methods Wrap-around flap transfer was used to reconstruct degloved thumbs in 8 cases,which left soft tissue defects of the big toe ranging from 2.5 cm×4.9 cm to 3.5 cm×6.8 cm. The reverse fascial island flap pedicled by the dorsalis pedis artery was designed at the anterior ankle with the plantar perforator as pivot point and the surface projection of dorsal pedis artery as axis. The fascia around the dorsalis pedis artery was included in the flap. Proximal branches of the dorsalis pedis artery were ligated and the flap was lifted and rotated to cover the big toe defect. Full-thickness skin was grafted on top of the fascial flap. Results All flaps and skin grafts survived. Blood supply of the foot was not compromised. Postoperative follow-up ranged from 3 to 18 months. The length of the donor big toes was preserved. The contour of toes repaired by flaps was good. There was no contracture of skin grafts. Protective sensation was restored. Walking and motion of the toes was normal. Conclusion Dorsalis pedis artery reversed fascial island flap is easy to harvest and rotate. It has rich blood supply. Transfer of this flap can preserve the length and contour of the big toe and therefore is an ideal method to cover donor site defects left by wrap-around flap harvest.     

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析

目的 探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 1990年5月—2005年9月，选用18种游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例。其中躅趾腓侧趾腹皮瓣39例，躅趾或第二趾趾甲瓣11例，躅甲瓣或第二趾趾甲皮瓣60例，躅趾腓侧半月形皮瓣6例，躅趾腓侧或第二趾胫侧半侧甲瓣7例，足背三叶或二叶皮瓣6例，带足背皮瓣的足趾移植144例，第一趾蹼皮瓣12例，足底内侧皮瓣4例，足背皮瓣10例，足外侧皮瓣8例，小腿内侧皮瓣21例，小腿外侧腓骨皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，股前外侧皮瓣9例，胸脐皮瓣27例，背阔肌皮瓣5例，桡动脉皮瓣5例，跗甲瓣或第二趾与游离皮瓣组合移植29例。结果术后成功401例，成功率为98．5％。术后经6个月～8年（平均3．5年）的随访，皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好，指腹两点分辨觉为5至8mm。结论 游离皮瓣移植是修复手部及前臂皮肤缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损，选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复，功能与外形优于其他方法。