双上肢辗压伤、废弃手残臂移位再植1例

患者，男，16岁，因车祸辗伤致双上肢毁损2h于2007年2月入院。查体：右上臂自肘上5cm以远毁损，皮肤、软组织广泛撕脱挫烂，肌肉大部分缺损，骨折处及远段骨大段外露，前臂远1／3尚完整，创面被大量泥沙污染。左前臂远1／2毁损，创面污染严重。入院积极输血、补液纠正休克，急诊手术清创，右上臂残端修整，手术修整左前臂残端及右前臂远1／3，清创再植肢体并解剖保护尺、     

废弃上肢全前臂皮瓣移植一例报告

患者，男，３０岁，车祸挤伤右肩部４h。检查：右上肢自肱骨上１／３处完全离断，皮肤自肩关节周围撕脱，创面骨断端及肌肉组织外露，离断上肢断端皮肤及肌肉组织挫灭达１０cm以上，部分神经血管自近端撕出，创面污染。全身情况：贫血貌，血压偏低，意识清楚。诊断：右上臂中上１／３处完全撕脱性离断。治疗：入院后即行输液，输血等抗休克治疗。生命体征平稳后，行右上臂残端清创，在无菌条件下从废弃肢体上切取全前臂皮瓣，移植于右上臂皮肤缺损区。术中将皮瓣肱动脉、静脉与受区肱动脉、静脉行端端吻合，并将头静脉远近端行端端吻合。动、静比例为１∶３。在皮瓣近端吻合臂内侧皮神经、桡神经。松血管夹后，观察到远端桡、尺及骨间动脉有搏动性出血，结扎远端血管及创面出血点，将皮瓣顺血管走行方向完整缝合于受区创面，留置引流条。术后抗感染、解痉、抗凝等治疗，皮瓣顺利成讨论：本例右上臂上１／３处完全离断，皮肤自肩关节周围撕脱，断面有１０cm以上毁损，且有部分神经血管撕出。如采用：①右上肢再植，将造成上肢严重短缩畸形，创面不能覆盖，而再植成活的前臂及手臂又很难恢复功能，造成短肢废用畸形，影响精神生活，故短缩再植不宜施行；②残端缝合。一种方法是行肩关节离断，皮肤缝合...     

胸外侧-脐旁联合皮瓣移植一例报告

患者男，３２岁，工人。右上肢机械性绞轧伤后２小时急诊入院。局部检查：右上肢毁损伤，前臂中段毁损性离断，离断部分缺失。近端自上臂远端１／３以远伴软组织环形缺损，尺、桡骨残端及肘关节背面骨与肌腱组织外露，局部污染较重；有部分碾挫坏死的肌肉残存，但肘关节未...     

腹部带蒂皮瓣修复前臂大面积皮肤缺损一例

患者 男,17岁,右前臂被齿轮撕伤1小时急诊入院。检查:右前臂仅掌侧约1/4皮肤和手指皮肤存在外,余皮肤均缺失;深筋膜、部分肌肉及右尺骨下段1/3缺失,骨折端外露,创面有血液渗出,桡动脉可扪及,入院后立即行清创术。术中清除挫伤失活组织,将暴露的肌肉和尺骨残端用周围筋膜覆盖。术后每日用庆大霉素生理盐水湿敷     

断臂寄生大腿及二期再植一例报告

２０００年６月３０日１４时许，我科收治一例右前臂中段绞轧离断伤患者，急诊行离断右前臂左大腿上段暂时寄生及残端清创缝合术。２６d后行原位二期再植，同年１１月行右前臂功能重建，目前右手能持物，现总结报告如下。临床资料：患者，女，３０岁，因右前臂中段被机器绞轧离断２h急诊来院。入院查体：心率：１２８次／min，血压５０／０mmHg，呼吸２６次／min。急性重度贫血貌，烦躁，呈休克状。右前臂中段完全离断，残端有少量渗血，污染严重，局部肌肉组织毁损，部分裸露肌肉发暗，远近段皮肤广泛剥脱。离断肢体皮肤剥脱至腕关节，屈…     

上臂绞轧撕脱离断再植成功一例

患者女性,20岁。右上臂被机器绞轧撕脱离断2小时急诊入院。检查:右上臂中下段离断。仅正中神经、尺神经连接。两断端皮肤肌肉组织不规则缺损,肘部及前臂中上段皮肤软组织挫伤,创面污染。清创。切除挫灭失活的皮肤软组织,肱骨缩短     

双侧上臂完全离断再植成活一例初步报告

患者男性，１６岁，工人。１９９５年２月１６日，因工作不慎，双上肢被机器皮带轮绞入，离断，伤后１小时来院。体格检查：下肢血压１１．８９／７，９９ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），脉搏９６次／分，面色苍白，神志清楚，心肺检查正常。左上臂于中段离断，仅正中神经相连，骨断端外露，创面渗血，皮缘不整齐。右上臂于中上１／３完全离断，皮肤干肩关节撕脱，上臂皮肤及肌肉挫灭，断端三角肌裸露，肽骨双骨折，有１２ｃｍ长骨块横在断端。离断的右上肢前臂成角畸形，有多处皮肤擦伤，断端渗血，创面污染严重。诊断：双恻上臂完全…     

前臂动静脉完全撕脱断离套入再植一例

患者男性,35岁。右前臂被制砖机致伤后8小时20分入院。检查:右臂肱骨上1/3处闭合性粉碎性骨折,前臂下1/3处完全撕脱性离断,断面不整齐,断离远端创面污染严重,尺骨缺失8cm。 即行颈丛神经麻醉下彻底清创。尺骨残端修整,桡骨相应截除缩断8cm,行桡腕关节融合术。     

大面积皮肤撕脱伤1例报告

患者 ,某女 ,30岁。因热滚轴挤压右上肢伴皮肤缺失 4h入院。体温 37 6℃ ,脉搏 113次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压 80 / 6 0mmHg ,神志清 ,表情痛苦 ,面色苍白 ,四肢冰冷。右前臂和右上臂皮肤撕脱并缺失 ,深筋膜暴露 ,部分肌肉、肌腱断裂 ,右桡骨上端约 2cm× 2cm外露 ,创面色泽灰暗 ,有渗血。拍片示右尺骨下端骨折 ,无移位。入院诊断 :右上肢热压伤合并大面积皮肤撕脱 ;低血容量性休克 ;右尺骨下端不完全骨折。入院后立即建立两路输液通道 ,补充水、电解质和新鲜全血治疗休克。同时 ,应用双氧水和生理盐水反复冲洗创面 ,清除污染物。修剪…     

上腹部带蒂皮瓣修复前臂严重软组织缺损一例

患者　男,33岁,因被压砖机碾轧致右上肢大面积软组织撕脱,伤口流血7小时入院。检查:面色苍白、四肢发凉,BP13.0/8.0kPa(1kPa=7.5mmHg),R24次/分P84次/分,右上臂下前外侧皮肢撕脱、缺损约15cm×4cm,肱二头肌腱外露,右前臂掌侧及手掌皮肤近侧1/3皮肤完全撕脱缺损,浅层肌挫灭,正中、尺神经、桡尺动脉、头静脉断裂。拇指掌指关节,掌腕关节开放性脱位,指端血运可。立即在全麻下行清创缝合术,将上臂伤口缝合,并将无法修复的尺神经游离8cm,显微修复正中神经,拇指掌指关节脱位内固定,前臂及手掌部大面积软组织缺损,用腹部带蒂皮瓣覆盖创面,采用上…     

伴有大面积皮肤缺损的上臂撕脱性离断再植成功2例报告

上臂撕脱性离断再植成活及功能康复是一个棘手问题,尤其伴有肢体大面积皮肤缺损,治疗更加困难。我院近两年成功地治疗了２例撕脱性上臂离断伴大面积皮肤缺损的患者,体会如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料例１：女,４７岁。１９９９年４月被搅石机绞伤右上肢,造成右上臂中上１／３高位离断,伤后５小时来院行断臂再植手术。术中见右上臂上段完全离断,离断前臂尺桡骨中段开放性、粉碎性骨折,右上肢约４０％皮肤挫灭缺损。例２：男,１８岁。２０００年４月因车祸致右上臂上段撕脱性离断。离断右上臂上侧、前臂及手背侧皮肤缺损,面积…     

肩胛旁－腹股沟联合皮瓣移植一例报告

肩胛旁－腹股沟联合皮瓣移植一例报告张功林,葛宝丰,张军华,王世勇,王清患者男,２４岁,农民。因右上肢被碎石机绞伤３小时入院。检查：右前臂中段以远缺失,近端自上臂远侧１／３以远软组织,环形缺损,仅残存外侧３ｃｍ皮肤完整,残端及肘关节背侧骨与肌腔组织外露...     

肱骨骨折致神经血管肌肉离断1例报告

患儿,女性,4岁。于1995年5月16日下午15时许不慎被低矮土墙砸伤,患儿左上肢、下腹部、双下肢被泥土掩埋,头部,胸部及右前臂外露,右上臂横压一直径4.0cm木棍。家属听到哭喊,除去横压木棍,即扯住外露右前臂将患儿从泥土中拉出。随后发现患儿右上肢逐渐肿胀,前臂青紫,伤后8h送我院。查体:右上臂中、下段肿胀,有假关节活动,该处触诊空虚,无肌肉,皮下即触及骨折端。右前臂及手青紫、变黑,皮温低,感觉丧失,青紫皮肤指压后无变化,手指指腹失去弹性。     

交臂筋膜皮瓣修复拇指残端撕脱伤一例

交臂筋膜皮瓣修复拇指残端撕脱伤一例王仕雄，李阳凡，杨贵书患者男，３６岁。拖拉机皮带拉伤右拇指及前臂３０分钟入院。检查：右拇指自第１节指骨中部裂断，残端至掌指关节下４ｃｍ长的皮肤皮下完全撕脱。前臂尺桡骨中段开放性骨折。立即在全麻下彻底清创。尺桡骨骨折行...     

单一穿支的股前外侧皮瓣修复前臂及手背大面积皮肤缺损1例

1病例资料 患者男，19岁。因左上肢绞伤致皮肤缺损、活动受限1h急诊入院。检查：左前臂于上段背侧至掌指关节处见约30cm～9cm皮肤软组织缺损，肌肉、肌腱断裂，断端外露，指体末梢血运消失，伤口内搏动性出血，污染一般。X线检查：左桡骨粉碎性骨折，腕骨骨折及第四掌骨缺失，第三、五掌骨骨折（图1）。入院时生命体征平稳。     

复杂断臂异位寄养再回植一例

患者 男，39岁。2004年11月29日，因左上臂机器绞断伤后4h入院。检查：左上臂中下1／3处完全离断，腕以上5cm至上臂离断平面皮肤套状撕脱伴挫伤，肘关节开放，前臂浅层屈肌大部分挫伤，尺、桡动脉长段挫伤。诊断：左上臂套脱性离断，失血性休克。入院后给予止血、抗休克治疗。急诊于气管插管全麻下行左上臂残端清创包扎，断肢清创后修复肘关节囊，断肢埋藏寄养于腹部，     

腹部大型皮瓣修复前臂严重复合伤1例

患者女性,23岁,猴嘴运销栈机工,因操作不慎右臂被机器齿轮绞伤.入院时右前臂血肉模糊,患者脸色苍白,左上肢及两下肢厥冷,脉速血压下降.在抗休克后臂从麻醉下检查,见右桡骨远段粉碎骨折断端外露缺损5cm,桡、背、掌侧从腕至肘,皮肤大部绞成网络状,前臂尺侧远段2/3皮肤碎裂剥脱,桡侧伸腕伸肌肌腹大部损毁,腕屈肌全部断裂,桡神经缺损10cm,桡动脉缺损8cm.尺侧受损较轻尺动脉完好.右手基本完整、血运尚可.彻底清创后取左髂骨5×2×2cm填补桡骨远     

断掌远位寄养二期再植一例

患者　男,35岁,1998年6月10日因碾压伤致右上肢畸形出血,手掌离断半小时急诊入院。检查脉搏130次/分、血压80/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),神志清,双侧瞳孔对光反射灵敏,右颞枕部皮肤裂口10cm,右外耳道有少量鲜血流出,右上臂中段畸形,皮肤破裂6cm,肱骨断端外露,右前臂畸形,桡尺骨外露,腕部尺侧皮肤缺损8cm×6cm,腕上10cm处可见有搏动性出血,手掌于掌中纹处完全离断。拇指正常,活动良好,右上肢及手掌创面污染严重,入院拟诊:(1)创伤性休克;(2)脑震荡、头皮裂伤、颅底骨折;(3)右手掌离断;(4)右肱骨、右桡尺骨开放性骨折。入院后予以抗休克、术前准…     

小腿内侧交腿皮瓣修复内踝骨外露一例

1　病例介绍患者　男 ,2 4岁。因车祸致左小腿畸形、出血半小时急诊入院。检查 :左小腿中上 1/ 3至足背跖趾关节近侧可见多处皮肤裂口 ,挫伤较重 ,左小腿下内侧可见大片皮肤逆行撕脱 ,左内踝外露 ,三角韧带断裂 ,足跟部皮肤缺失 ,左小腿中段畸形有异常活动 ,摄片示左胫骨粉碎骨折。急诊在持续硬膜外麻醉下行清创缝合骨折内固定 ,逆行撕脱皮肤原位缝合覆盖内踝 ,术后行解痉、抗凝治疗。逐渐出现撕脱皮肤及挫伤皮肤缺血坏死 ,内踝外露 ;经换药治疗 2周 ,创面肉芽新鲜 ,皮肤缺损范围 2 4cm× 12 cm。经彩色多普勒检查显示右胫前、胫后血管存在 …     

严重复合伤,多发伤治愈1例

我院于１９９８年４月１２日收治被轮胎压胶机压榨伤病人，经抢救治愈。报告如下。一般资料　病人男性，２０岁。查体：神志淡漠，皮肤及粘膜苍白，肢体湿冷，体温３６℃，脉率１２０／ｍｉｎ，收缩压８ｋＰａ，舒张压测不清。右上肢前臂已全部压碎，仅残留由韧带连接的小块碎骨片，肱骨、桡尺骨、肘关节粉碎性骨折，肱二头、肱三头肌及上肢血管神经裸露，上臂皮肤呈管样撕脱，肩关节脱位。躯干部前自下胸部到会阴部，后自下背部至臂部全部皮肤撕脱，皮肤皮下组织、撕裂，深筋膜外露，部分肌肉游离。大片撕脱皮肤有条状压胶机压榨痕迹。会阴…