指固有动脉背侧穿支螺旋桨状血管链皮瓣修复手指末节缺损

目的探究指固有动脉背侧穿支螺旋桨状血管链皮瓣修复手指末节缺损的疗效。方法自2021年4月至2022年3月, 我们采用指固有动脉背侧穿支螺旋桨状血管链皮瓣修复8例手指末节缺损患者。以指固有动脉背侧穿支所形成的血管链提供血供, 指侧方中线为轴, 在手指近中节设计螺旋桨状大桨结构, 中节指骨颈部为转折点, 转折点以远为小桨结构, 逆行翻转皮瓣修复指端缺损, 供区予同侧前臂取皮植皮修复。结果术后8例皮瓣全部存活, 皮瓣外形理想, 质地软, 与正常皮肤差异不大, 按手指关节总活动度TAM系统评定:优7指, 良1指, 两点分辨觉为5～9 mm, 平均6.9 mm。结论应用指固有动脉背侧穿支侧方螺旋桨状血管链皮瓣修复手指末节缺损不损伤指固有动脉, 覆盖缺损范围较大, 手术操作简单, 损伤较小, 疗效满意。     

双侧指动脉缺损自体血管移植修复体会

手指的挤压伤在煤矿生产中比较常见 ,有些除有皮肤软组织损伤、骨折外伴有指掌侧固有动脉损伤。我院于 1 997年 8月到 2 0 0 0年 1 2月对 2例中指两侧指掌侧固有动脉完全挫伤断裂且缺损的患者行自体血管移植修复。手指均成活 ,且功能满意。临床资料一、一般资料　本组两例 ,均为男性。第 1例患者 2 5岁 ,左手中指近节被绞伤 ,致手指掌侧皮肤软组织挫裂 ,两侧指固有动脉 ,神经断裂 ,腱鞘裂伤 ;第二例患者 1 9岁 ,为铁矿车轮压砸致左中指中节开放性骨折 ,伴双侧指掌侧固有动脉完全断裂。二、手术方法　在肉眼观察下清创 ,用钢丝固定骨折 ,然后…     

单纯双侧指固有动脉节段性损伤的治疗

目的 阐述单纯双侧指固有动脉节段性损伤的特点及处理。方法 对1999年9月－2000年10月期间收治的11例13指单纯双侧指固有动脉节段性损伤进行归类及相应处理；开放性损伤11例，指固有动脉节段性损伤伴皮肤挫伤，行血管移植术或静脉皮瓣游离移植术修复；闭合性2指, 固有动脉节段性损伤，密切观察伤指血液循环，及时行血管移植术修复。结果 13指血液循环恢复良好，均成活，功能评价优。结论 单纯双侧指固有动脉节段性损伤应积极处理，常需行血管移植术，正确治疗能获得满意疗效。     

手指损伤术后坏死42例分析

手指损伤是最常见的手外伤之一。现就本院自 1992年以来早期处理 5 2 2例病例中 ,发生远端坏死 42例进行分析 ,以强化指伤处理的质量 ,提高治愈率 ,降低坏死率。1　临床资料1 1　一般资料　 42例中 ,男 36例 ,女 6例 ;年龄 3～ 72岁 ,多数为 2 0～ 48岁。损伤性质 :开放性损伤伴骨折 2 6例 ,闭合性损伤伴骨折 11例 ,无骨折 5例。损伤手指数 :一个手指 2 9例 ,二个手指 2 8例 ,三个以上手指 5例。损伤手指与部位 :拇指末节指骨 2例 ,示指中节指骨 9例 ,末节指骨 7例 ,中指末节指骨 14例 ,环指中节指骨 3例 ,末节指骨 5例 ,小指末节指骨 2例。…     

游离第2足趾皮瓣修复手指软组织缺损12例

1 临床资料2008年1月-2010年2月,笔者单位共收治手指软组织缺损患者12例,其中男10例、女2例,年龄19～45岁,平均28.3岁。致伤原因：碾轧伤7例、电锯伤2例、撕脱伤2例、热压伤1例。累及手指：示指3例、中指6例、环指1例、小指2例。手指缺损部位：指腹4例、指背2例、指甲1例、远节套状撕脱2例、末节局部1例、末节整体2例。缺损面积：3.75～10.00 cm2。损伤深度：肌腱和（或）指骨外露。2 手术方法手指指腹、指背、指甲、远节套状撕脱、末节局部、末节整体缺损分别采用吻合血管的第2足趾趾腹皮瓣、趾背皮瓣、趾甲瓣、带趾甲趾腹皮瓣、胫侧复合组织瓣、远节复合组织瓣修复。其中急诊修复8例、亚急诊修复3例、择期修复1例。(1)受区准备：患指彻底清创,修剪挫伤皮缘约2 mm,指骨骨折、肌腱断裂者分别予以复位内固定并缝合,解剖出待吻合浅静脉、指固有动脉及神经标记备用。     

指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损

目的探讨指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损的方法与效果。方法 36例40指新鲜甲床重度损伤伴或不伴末节指骨骨折,其中男25例,女11例;年龄17~61岁,平均35岁。彻底清创,骨折复位内固定后,于同指中节或近节背侧切取指动脉背侧支皮瓣转位修复。结果术后皮瓣顺利成活。随访时间3~18个月,平均随访8个月,术后功能及外形均满意。结论指固有动脉背侧支岛状皮瓣不牺牲手指知名血管,是修复同指甲床重度缺损一种有效可行的手术方法。     

手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的外科治疗

目的：探讨微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的疗效。方法：对29例36指手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折患者,急诊行清创骨折复位克氏针固定及伸肌腱止点锚钉修复重建术,术后6～8周行远指间关节主、被动屈伸功能锻炼。结果：术后随访3～18个月,平均（10±2．5）个月,29例创口均一期愈合,末节指骨骨折均愈合;根据Dargen功能评定方法评定,优23指,良10指,可3指,优良率91．7％。结论：微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折,疗效肯定,是一种理想的治疗方法。     

游离静脉皮瓣修复伴有双侧指固有动脉缺损的软组织缺损

目的 探讨游离静脉皮瓣修复手指腹伴有双侧指固有动脉缺损的软组织缺损的可行性.方法 取健侧指、弃指、足底内侧、足背、腕掌侧静脉皮瓣倒置后将皮瓣静脉与指固有动脉吻合,桥接血管缺损,恢复血流通道,闭合创面.结果 5例19个游离静脉皮瓣仅1例一侧坏死约0.5cm×0.5cm,其余皮瓣均成活,手指远端血运正常,皮肤外形美观.结论 游离静脉皮瓣损伤小,是修复手指近节指腹伴有双侧指固有动脉缺损的较好皮瓣.     

游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损

目的:探讨应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损的手术方法及效果。方法:应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损21例26指,手指功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果:术后皮瓣全部成活,创口均一期愈合;皮瓣质地优良,外形满意,两点辨别觉8~10 mm,皮瓣供区无疼痛,无瘢痕增生,供区手指功能良好;手指功能优15例,良4例,可2例,优良率90.5%。结论:应用游离指固有动脉背侧穿支皮瓣急诊修复手指末节缺损,皮瓣外形满意、感觉恢复良好,对供区手指功能影响小。     

手指末节损伤修复再造的美容医学意义

自1999年2月～2001年8月我们根据趾、指同源的特点，采用游离第二足趾末节再造手指末节缺损，取得了良好效果，报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组10例(12指)，其中男4例，女6例，年龄16～24岁。缺损手指：示指4指，中指6指，环指2指。缺损情况：末节指骨2/3以远缺损9例，远指间关节平面缺损3指。急诊手指再造8例(10指)，二期手指再造2例(2指)。１．２手术方法臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带止血，在放大10倍显微镜下清创切除坏死组织，找出指掌侧固有动脉、神经、指背侧静脉各两条。末节指骨残端修整，咬出新鲜骨折面，肝素盐水纱布…     

一期断指再植并吻合指趾血管手指再造一例

上海市宝山区吴淞中心医院手外科、显微外科中心蔡仁祥、李峻来稿 :一例右中指中末节全断并挫毁 ,环指中节全断并挫伤急诊一期行环指断指再植和吻合指趾血管的第二脚趾移植再造部分中指。术后系统康复 ,外观和功能满意。体会 :断指再植和手指再造同时进行可减少二次手术痛苦便于早期功能康复。吻合指趾血管手指再造对手足损伤小。一期断指再植并吻合指趾血管手指再造一例     

膝部骨折脱位合并动脉损伤21例治疗体会

膝部骨折脱位指股骨髁上(间)骨折、胫骨上段骨折和膝关节脱位,常合并有动脉损伤,若处理不当有截肢的危险。现将我院自1988年1月～1998年12月收治的21例,报告如下:1　临床资料　　本组21例,男15例,女6例;年龄17～65岁,平均42岁;股骨髁上骨折8例,胫骨上段骨折7例,股骨髁间与胫骨上段联合骨折1例;膝关节前脱位3例、后脱位2例;伤后至入院时间:05～47ｈ,平均2ｈ20ｍｉｎ;受伤原因:车祸伤12例,压砸伤5例,挤压伤3例,其它损伤1例;其中16例为开放伤,5例为闭合伤;血管损伤类型:动脉完全断裂8例,不完全断裂4例,挫伤并血栓形成5例,撕裂3例,牵拉伤顽固…     

指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损

目的研究利用手指近节指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损的疗效。方法2004年3月-2008年6月，应用手指近节指背神经血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣，修复末节指腹皮肤缺损116例152指。皮瓣切取面积：1．5cm×2．5cm～2．0cm×3．5cm。结果116例152指皮瓣中149指全部成活，3指出现部分坏死。随访6～12月，平均9．3月，149指皮瓣色泽红润，质地柔软，外形饱满，两点辨别觉8～12mm。结论该皮瓣具有操作简单、血供丰富、可靠安全、不损伤指固有动脉及神经等优点，是修复指腹皮肤缺损较理想的方法。     

伤肢小隐静脉游离移植修复腘动静脉损伤

四肢血管损伤中以动静脉损伤最为常见,特别是由于膝关节脱位、股骨下端或胫骨平台骨折而造成的动静脉损伤更为严重,以往均取健侧大隐静脉或人造血管游离移植修复[1]。我院自1995年8月采用伤肢小隐静脉游离移植修复动静脉损伤12例13侧肢体,取得良好的效果。临床资料本组12例13侧肢体,男10例,女2例。年龄16～53岁,开放性损伤3例,闭合性损伤9例,动脉挫伤断裂10例11侧肢体、挫伤严重伴有血栓形2例,静脉挫伤断裂5例、栓塞2例。受伤致建立伤肢血循环8h以内6例,8～18h5例,18h以上1例。对骨折、脱位的处理一般采用支架外固定、闭合穿针等方法,…     

同指双叶皮瓣在手指远端指骨外露中的应用

目的探讨应用同指双叶皮瓣修复末节皮肤大部分缺损及指骨外露的方法。方法在同一伤指同时设计切取指背筋膜皮瓣和指动脉逆行岛状皮瓣,修复手指末节指骨外露6例(8指),两种皮瓣面积各为1·5cm×2·0cm~1·8cm×2·3cm。显微镜下二皮瓣内携带的指背神经分支各与伤指末节两侧固有神经以10-0无创尼龙线缝合2~4针。结果皮瓣6指完全成活,2指皮瓣缘指尖处部分坏死,经修整皮瓣提升缝合痊愈。皮瓣外形、质地、颜色接近正常,两点分辨觉6~10mm。结论该术式操作简便,不需吻合血管,不伤累他指,是修复手指末节皮肤软组织大部分缺损及指骨外露的有效方法,值得基层医院选用。     

带感觉支指背侧动脉化静脉皮瓣 移植修复指腹缺损

 目的探讨指腹缺损的显微外科修复方法。方法自2008年5月至2009年5月,收治指腹缺损10例,均为男性;年龄18~38岁,平均26岁;示指6例,中指3例,环指1例。均为机器伤所致,指腹缺损面积为1.5cm伊2.0cm~2.0cm伊3.0cm。6例伤指为单纯性指腹缺损;4例伴甲床裂伤、末节指骨横断骨折。均为急诊手术,采用缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,手指侧方供区伤口用游离皮片覆盖。伴甲床裂伤、末节指骨横断骨折者,术中同时行克氏针固定骨折,缝合甲床。结果10例皮瓣全部成活。随访4~6个月,皮瓣外形满意,质地如常,无色素沉着,两点分辨觉8~12mm,伤指末节屈伸活动良好。伴骨折者术后8~10周骨折愈合。伴甲床裂伤者甲床愈合平整,已有部分指甲生长。供区皮片成活,伤口愈合良好。结论缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,具有手术损伤小、麻醉操作简单、手术操作方便、术后功能和外形恢复满意等优点,是一种修复指腹缺损较理想的术式。     

手指戒指撕脱性损伤的显微修复

目的探讨显微修复手指戒指撕脱性损伤的方法与疗效。方法2009年3月至2014年12月,急诊收治手指戒指撕脱性损伤患者6例6指,其中男4例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁;环指4例,中指2例,损伤平面均在掌指横纹,伴有指骨间关节骨折脱位的予复位固定,修复损伤韧带及掌板、伸肌腱,吻合动、静脉,缝合指神经,术后系统康复锻炼。结果6指全部成活,随访8~30个月,手指外形良好,近侧指骨间关节主动活动范围70°~100°,平均80°,远侧指骨间关节主动活动范围40°~60°,平均50°,感觉恢复至S3~S3+,指腹两点辨别觉为5~12mm。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优4指,良2指。结论通过显微外科技术修复手指戒指撕脱性损伤,术后系统康复锻炼,疗效满意。     

指动脉闭合性损伤的诊治体会

指动脉损伤常见于手指开放性外伤 ,而闭合性损伤较少见 ,如果对其潜在的危险性认识不足 ,可导致严重后果。 1995年以来 ,我们共处理指动脉闭合性损伤 11例 ,现将诊治经验介绍如下。资料与方法本组共 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 18～ 65岁 ,平均 2 7 8岁。伤因 :绳索勒伤 3例 ,钝性铁器击伤 3例 ,圆木挤伤 2例 ,石块压轧伤 2例 ,冲床伤 1例。受伤指别 :食指 5例 ,中指 3例 ,环指 2例 ,小指 1例。受伤部位 :手指近节 3例 ,中节 6例 ,末节 2例。合并伤 :单纯指动脉损伤 4例 ,伴指骨骨折 6例 ,伴一侧指神经 2例 ,伴双侧指神经损伤 1例。全部患…     

动脉与指腹静脉吻合术在末节断指再植中的应用

手指末节离断是指拇指近节指骨或其他手指在中节指骨远端以远的部位离断[1]。由于末节断指的血管较细小,吻合困难,需精细的吻合技术,其静脉不易吻合成功。2003年5月～2006年1月,我们对末节断指吻合一侧指动脉并另一侧动脉静脉化治疗断指再植60例,疗效满意。现报道如下。1资料与     

外固定器结合软组织移植治疗指骨间关节骨折脱位

目的 探讨微型外固定器结合一期软组织移植治疗开放性指骨间关节周围骨折脱位的优缺点.方法 对开放性手部指骨间关节骨折脱位12例(13指),采用微型外固定器结合有限固定固定骨折,修复损伤的韧带和掌板,修复或桥接修复损伤的血管神经,皮瓣移植修复软组织缺损.结果 随访6个月～2年,所有指体全部存活,皮瓣顺利成活,外固定架平均固定37 d,骨折均愈合.手指感觉恢复达S3+～S4;关节活动度:近指骨间关节活动范围25°～90°;远指骨问关节活动范围5°～20°.结论 微型外固定器结合一期软组织移植治疗开放性指骨间关节骨折脱位,利于保持骨折和关节位置,利于软组织损伤修复,是治疗复杂手外伤的可靠方案.