采用空肠移植重建食管的血供保护

目的探讨游离移植空肠重建食管血供保护的有效措施。方法采用循证医学回顾性研究方法，分析了1980年～2001年采用游离空肠移植重建食管28例，带蒂空肠移植重建食管41例，其中因化学灼伤食管致瘢痕狭窄48例，食管癌切除术后21例的术式和移植肠管的血供保护措施。结果69例均获1～21年随访。1996年前施术43例，术后发生吻合口瘘5例，因暴饮暴食致移植空肠发生绞窄性梗阻坏死1例；1996年以后施术26例，其中游离空肠移植重建食管6例，带蒂空肠移植重建食管20例，仅1例发生吻合口瘘。全组无手术死亡。结论保证空肠段和吻合口充分血供的有效措施为：①空肠段边缘血管弓完整、无张力、供血充分；②吻合口血管通畅；③空肠段上提通道宽畅；④保持围术期稳定的动脉压(8kPa以上)；⑤采用全层缝合术；⑥采取综合性保护措施，改善患者全身营养代谢状况。     

空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

空肠移植重建食管

随着显微外科的发展以及显微外科在各科应用的深入,空肠移植重建食管已成为食管外科最优良的方法。我院自1988年以来,采用游离空肠移植代食管治疗颈胸段食管癌及癌肿致食管梗阻、食管狭窄5例,效果满意。临床资料本组5例,仅1例为女性,年龄35～63岁,因化学灼伤致食管颈段狭窄1例,颈胸段食道癌4例,其中2例已致梗阻。手术方法:手术均在全麻下进行,采用吻合血管的带蒂空肠移植4例,长度40～50cm。吻合血管的游离空肠移植1例,长度为20cm。在蔡氏韧带下10cm处切断肠管,小肠动、静脉第二直支保留,结扎第一、第三或第四直支血管及相应分支使肠管伸直,…     

吻合血管的带蒂空肠移植重建小儿食管10例

目的：应用显微外科技术施行带蒂吻合血管的空肠移植食管重建治疗小儿良性食管狭窄及闭锁。方法：距蔡氏韧带15cm处截取一段空肠，解剖出第二直支血管备吻合用，结扎第三直支、第四直支为空肠的血管蒂，第二直支动脉与颈横动脉吻合后再行消化道重建。结果：吻合动、静脉各10对全部成活，未发生食管吻合瘘及狭窄，出院前均恢复正常饮食。结论：该手术成功率高，并发症少，痛苦小，使大而复杂的手术小型化，一期愈合，是治疗小儿良性食管狭窄及闭锁的有效方法。     

吻合血管的带蒂空肠移植重建食道治疗小儿食管狭窄

作者用吻合血管的带蒂空肠移植治疗小儿良性食管狭窄!共报告3例.结果显示,本手术疗效满意,术后对儿童发育无不良影响。本文详细介绍了手术方法,并讨论了手术操作的重点。     

46例空肠移植食管重建经验

198 0年 9月至 1999年 9月 ,我们应用空肠移植修复食管狭窄或缺损 46例 ,现将体会报告如下。临床资料　全组男 36例 ,女 10例 ;平均年龄 40岁。良性食管狭窄或闭锁 31例 ,食管癌 13例 ,颈部吻合口漏 2例。病程 3个月至 2 6年。应用吻合血管技术作游离空肠段或带血管蒂空肠段移植 33例 ,吻合血管的空肠片移植 2例 ,未吻合血管的带血管蒂的肠袢移植 11例。游离肠段 40～ 6 0ｃｍ ;吻合用的腹部血管是胃网膜右动、静脉 ,颈部为甲状腺下动脉、颈横动脉、颈外静脉。共吻合动脉 6 1支 ,静脉 5 8支 ,吻合动脉直径 1 0～ 2 5ｍｍ ,静脉 1 5～ 3 5ｍ…     

食管缺损的显微外科修复与重建

目的 探索食管狭窄,闭锁或缺损的修复与重建,手术适应证,手术要点及并发症的防治。方法 采用吻合血管的带蒂空肠,游离空肠,肠瓣及前臂皮瓣移植等手术对化学灼伤或其它原因致全食管,上胸段及颈段食管狭窄或闭锁的病人进行修复与重建,结果 成功４４例,失败１例,结论吻合血管的带蒂或游离空肠及肠瓣移植修复与重建是治疗食管狭窄,闭锁,缺损的理想手术方法。经腹部多次手术的颈段食管缺损病人可采用吻合血管的皮瓣或皮管移     

应用带血管蒂空肠浆肌片移植修补食管破裂

我院自1994年以来，应用带血管蒂空肠浆肌片移植修补食管破裂患者21例，获得了满意的效果，现报告如下。手术方法：(1)切口选择：根据食管碘油造影所见食管破裂的位置，结合胸部X线检查确定切口。左侧一般选择后外侧标准切口，右侧则需选择经胸腹二切口。(2)彻底清创：首先清除胸腔内积液及食管裂口外溢污染物。     

游离空肠移植重建喉咽和颈段食管：初步报道

采用小血管吻合技术行游离空肠移植，在喉咽癌切除以后，重建喉咽和颈段食管３例，均成活。术后伤口愈合好，并发症少。吞咽功能恢复良好。手术一期完成，成功率高，安全可靠，近期效果良好。     

带骺血供骨骺移植的实验研究

以幼兔带骺血供胫骨近端骨骺移植为模型，通过肉眼、Ｘ线、超微结构、组织学及图象处理，观察移植骨骺的生长过程。结果发现：带骺血供骨骺移植能够存活并继续生长，骺板结构正常，虽可造成短暂的生长障碍，但不造成骺板早闭，临床应用有一定可行性。     

空肠移植重建咽食管肠咽吻合口并症的处理

采用空肠移植重建食管治疗咽食管化学性烧伤后狭窄１３例。其中４例术后发生肠咽吻合口并发症：１例因吻合口狭窄和喉部损伤严重，复复发生吸入性肺炎而于术后３周应用自体喉气管移植，成功地重建食管通道；３例吻合口高于喉上口者，发生咽下困难，均再次行吻合口成形术，术后恢复了吞咽或语言功能。     

应用显微外科技术重建食管远期疗效评价

目的 报道应用显微外科技术施行空肠、皮瓣移植重建食管的远期疗效. 方法 全食管或上胸段食管狭窄或闭锁用长段空肠移植重建食管17例;部分带蒂空肠远端血管吻合移植术用于食管癌和良性胸段食管病变18例;颈段食管狭窄或闭锁用短节段空肠移植术重建食管4例;前臂皮瓣游离移植用于颈段食管吻合口瘘4例;空肠瓣游离移植用于结肠代食管及其它原因导致的颈部吻合口瘘或部分食管壁缺损2例. 结果 手术吻合血管全部成活,出院前多数能进普食,少数进半流食,出院前吻接的颈部血管经彩色多普勒超声检查血管恢复正常,上消化道钡餐透视示钡剂顺利通过重建食管,其中有2例部分带蒂空肠游离移植颈部吻合口稍峡窄,移植肠管蠕动正常,均能进普食.手术并发症:移植空肠梗阻1例,术后因肺功能衰竭死亡1例,切口感染4例. 结论 应用显微外科技术进行食管重建是一种行之有效的方法.     

空肠移植重建咽食管肠咽吻合口并发症的处理

采用空肠移植重建食管治疗咽食管化学性烧伤后狭窄13例。其中4例术后发生肠咽吻合口并发症:1例因吻合口狭窄和喉部损伤严重,反复发生吸入性肺炎而于术后3周应用自体喉气管移植,成功地重建食管通道;3例吻合口高于喉上口者,发生咽下困难,均再次行吻合口成形术,术后恢复了吞咽或语言功能。     

游离空肠移植修复上段食管缺损

采用空肠系膜血管吻合，施行空肠移植术修复各种类型的食管缺损１４例。１４例均采用左侧颈横动脉与肠系膜动脉吻合，颈外静脉与肠系膜吻合。游离空肠移植１３例，游离空肠片移植１例。全组无手术死亡，移植的肠管全部成活。本文就手术适应证，手术技术要点进行了讨论。     

增压前胸带蒂空肠重建治疗食管癌

食管切除术后,胃是食管重建术中食管代替品的第一选择,不能使用胃的患者则选用结肠和空肠进行重建。有研究显示,结肠间置有较高的吻合口漏发生率和死亡率。Iwata等人从手术治疗的安全性考虑,对不能使用胃来代替食管的食管癌患者采用了增压前胸带蒂空肠重建术,为了总结这一技术的经验,他们对2003～2009年期间施行该手术的27例患者的临床资料进行了回顾性分析。