腋下小切口治疗肺大泡破裂42例临床分析

临床资料本组男 3 6例 ,女 6例。年龄 1 8～ 63岁 ,40岁以下 3 5例 ( 83 .3 % )。左侧 1 3例 ,右侧 3 9例。单纯气胸 3 8例 ,血气胸 4例。首次发病手术 1 8例 ,2～ 3次复发时手术 2 4例。均为肺大泡破裂所致气胸 ,3 3例病变仅局限上叶肺尖部 ,单个大泡 5例 ,其余均为多发性。全组病人均摄 X线胸片示 :患侧肺组织被压缩 50 %以上 ,同时有 4例病人肋膈角消失。均经锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管后手术 ,行气管插管静脉复合麻醉 ,取 60度斜卧位 ,于腋下行斜切口长 6～ 8cm,后上自背阔肌前缘前下止腋前线、经第 4肋间进胸完成手术。结　…     

腋下小切口在普胸手术中的应用

1997年8月至1999年12月,我们根据现代微创外科的观点采用腋下小切口施行普胸手术共7例,切口平均长度13.2 cm,临床效果良好,现报道如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:7例中,男4例,女3例,年龄35～69岁,平均47.8岁,经病理证实肺癌 3例,良性肿瘤4例. 1.2 方法:①双腔气管插管静脉复合麻醉;②侧卧位,术侧上肢向头部上举并固定于头架 上,将相应术野中心部位垫起;③开胸步骤:取腋后线下背阔肌前缘斜行切口止于腋前线处 , 长9.5～14.5 cm,游离背阔肌前缘并用拉钩向后略作牵拉,沿前锯肌肌纤维起行方向钝性 分开至肋间表面,经肋间正中切开肋间肌进胸,置入两副小号胸廓开胸器牵开肋间及背阔肌将 胸内视野打开,常规进行胸内探查.术前无病理诊断的,术中行快速冰冻确诊,以确定术式 ;④关胸步骤:用7号丝线经上下肋骨中点打孔缝合固定,缝合时注意避免损伤肋间神经; 缝合前锯肌、皮下组织及皮肤. 2 结果 7例中分别行左开胸5例,右开胸2例,其中上叶切除2例,中叶1例,下叶切除3例 .纵膈肿瘤摘除1例,3例肺癌肺叶切除加周围淋巴结清扫,4例良性肿瘤分别直接行肺叶切除术或肿瘤直接摘除.7例开胸过程中出血量约少于25 ml.开关胸时间均在35 min内完成.术中术后无任何并发症发生,7例术后均在3～5 d下床活动. 术后伤口损伤小,疼痛轻微,并且持续时间短,利于咳嗽排痰;术侧上肢及肩关节活动 受限不明显,伤口隐蔽,美容效果好,术后伤口长度均在9.5～14.5 cm.     

乳癌根治术手术方法的改进

为减少乳癌根治术术中出血和术后皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿及活动功能障碍等常见并发症的发生 ,笔者自 1999年 8月～ 2 0 0 0年 6月对 34例乳癌根治术手术操作方法及术后处理进行一些改进 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组 34例均为女性 ,年龄 46± 2 .8岁 (2 8～ 6 8岁 )。肿块直径 1～ 4.5 cm。 期 5例 , a期 14例 , b期 12例 , a期 3例。行经典根治术 3例 ,改良根治术 31例(Auchincloss法 6例 ,Patey法 2 5例 )。1.2　改进方法要点1.2 .1　将传统的纵向切口改为横向梭形切口　切口内至胸骨中线 ,外达背阔肌前缘 ,上…     

腰部直切口行输尿管上段切开取石术

自 198 3年起采用腰部直切口 (即Gilvernet切口 ) [1] 行输尿管上段切开取石 5 0例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 5 0例 ,男 4 1例 ,女 9例 ,年龄 30～ 5 0岁 ,平均 4 0岁 ,病程 3个月至 2年 ,患者均有血尿 ,经腹部B超、X线检查发现输尿管上段结石并伴有轻微肾积水。1.2　手术方法病人取侧卧伸展位 ,顶起患侧腰部 ,沿着骶棘肌外侧缘向体壁挤压 ,即可触及一长条形体壁肌群薄弱区 ,即骶棘肌与腹壁肌群之间隙。此处切开皮肤、皮下组织后 ,用手指压、定位 ,以便及时变换位置 ,顺着肌纤维方向用弯钳将一层浅薄的背阔肌分开后 ,即…     

左腋下横行小切口在动脉导管未闭治疗中的应用

目的评价动脉导管未闭(PDA)患者经左腋下横行小切口动脉导管未闭结扎术或切断缝合术的临床应用价值。方法从左腋下第4肋间背阔肌前缘向前平行肋间做长4～6cm的切口逐层切开达肋间肌,沿第5肋骨上缘进胸,用肋骨牵开器缓慢牵开,47例采用结扎术,9例采用切断缝合术。结果全组病例均治愈出院,手术切口结扎术者长4～6cm,切断缝合者长5～7cm。讨论经左腋下横行小切口动脉导管未闭结扎术或切断缝合术,切口美观隐蔽,显露良好,疗效显著,且经济、安全,有推广价值。     

小切口开胸手术在胸外科的应用

自 1999年 9月至 2 0 0 2年 6月 ,我们采用各种小切口进行开胸手术 39例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :全组 39例病人 ,男性 2 4例 ,女性 15例。年龄 18～ 78岁 ,平均 4 2 .8岁。切口部位 :腋下小切口 11例 ,前外侧小切口 19例 ,后外侧小切口 9例。切口长度 5 .0～ 13.0cm ,平均 7.8cm。病种 :自发性气胸、肺大疱 5例 ,大疱性肺气肿 (肺减容手术 ) 4例 ,肺癌 7例 ,肺错构瘤 2例 ,肺结核瘤 6例 ,右肺中叶综合征 1例 ,肺囊肿 1例 ,纵隔肿瘤 2例 ,外伤性膈疝 3例 ,外伤后肺裂伤 7例 ,恶性心包积液开窗引流 1例。1.2　手术…     

腋下小切口开胸手术的应用

1995－11～1997－02，我院采用腋下小切口进行15例开胸手术，效果良好，报告如下。1临床资料本组年龄6～64岁，平均51岁，男10例，女5例。病种为自发性气胸6例，创伤性血胸2例，包裹性脓胸3冽，动脉导管未闭2例，肺结核瘤肺叶切除1例，食管平滑肌瘤1例。手术方法：侧卧位，患侧上肢固定，充分显露腋南，自腋窝顶点沿腋中线做10cm切口，分离胸大肌、背阔肌与前银肌间隙，暴露并切开第四肋间约lOom左右，放入小开胸器，牵开助间切口至皮肤切口稍有张力为止，即可进行手术，术毕粗线绕助缝合，皮下皮肤分层缝合。2结果全组病人术中经过均顺利…     

肺切除手术腋下纵切口微创技术的应用

我院自1998年9月至2005年5月,选择60例肺切除患者采用腋下纵行切口开胸,取得了可靠的效果。本术式与标准后外侧切口比较,有切口短、外观美观、缩短开、关胸时间、减少术后疼痛、缩短住院时间等优点,现报告如下:1资料与方法1·1一般资料本组60例中,男40例,女20例。年龄45~75岁。原发病包括肺癌、肺良性肿瘤(肺纤维腺瘤、错构瘤),肺结核瘤。行肺叶切除患者15例,肺段切除2例,肺楔行切除43例。1·2手术方法采用气管双腔插管,静脉麻醉,标准后外侧切口体位,腋下沿背阔肌前缘纵行切口长约12~15 cm,切开皮肤、皮下组织及背阔肌膜,分离并切开部分前锯…     

不切断肌肉的腋下横切口在毁损肺切除术中的应用

我们对５例毁损肺采用不切断肌肉的腋下横切口行全肺切除术 ,效果满意 ,报道如下。本组男性２例 ,女性３例 ;年龄３０～５１岁。其中肺结核１例 ,肺囊肿伴感染４例。切口长度１８～２５ｃｍ ,平均２２．６ｃｍ。手术方式均为左全肺切除 ,手术顺利完成。患者全身麻醉后作双腔气管插管 ,右侧卧位。自左肩胛下角下约２ｃｍ向同侧第５肋或肋间方向切开皮肤、皮下组织 ,于肌层浅面分别向上、下方游离皮瓣３～５ｃｍ ,此时可见纵行的背阔肌前缘及其深面横向走行的前锯肌。游离背阔肌前缘后将其提起 ,于前锯肌浅面钝性加电刀分离背阔肌至肩胛骨 ,注…     

腋下小切口与后外侧切口在肺部手术中应用的比较

20 0 0年 11月至 2 0 0 1年 12月我院采用腋下小切口行肺部手术 2 3例 ,取得满意的效果 ,与随机抽取的同期采用后外侧切口的肺部手术 2 3例进行比较 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :腋下小切口组 :男 10例 ,女 13例 ,年龄 2 8～78岁 ,平均 5 2 .3岁 ,体重 4 1.5～ 70 .0 kg,平均 5 5 .4 kg;肺癌 期 5例 , 期 9例 , 期 3例 (肺癌脑转移术后 ) ;肺囊肿 2例 ,肺错构瘤、肺结核病、胸外伤后左下肺不张和支气管扩张症各 1例 ;肺叶切除术 11例 ,肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术12例。后外侧切口组 :男 15例 ,女 8例 ,年龄 2 6～ 74岁 ,平均5 …     

胆石再生27例手术体会

作者自 1994～ 2 0 0 2年共对 2 7例因胆囊切除术后出现胆总管结石、阻塞性黄疸的患者行再次手术 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 2 7例病人中 ,男 9例 ,女 18例 ;年龄 4 2～ 82岁 ,平均 5 6岁 ;2 7例病人均系胆囊切除术后 6～ 14年而发现胆总管结石、阻塞性黄疸、肝功能不同程度受损 ,其中 6例为急性化脓性胆管炎而急诊手术。所有病例均在术前确诊。1 2　手术方法　切口 :取原切口入路 (本组为右上腹经直肌切口和右肋缘下切口 ) ,在切开腹膜进入腹腔时 ,宜从切口的下端进入 ,因该处较易进腹腔 ,出现粘连机会较少…     

89例肺大泡切除术式分析

目前国内肺大泡切除术式主要有腋下小切口和胸腔镜手术两种。 1992年 3月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们共为 89例肺大泡致自发性气胸患者施行了外科手术。现总结分析于下。1　临床资料89例中 ,男 83例 ,女 6例。年龄 17～ 6 9岁 ,平均 2 5 .6岁。右侧病变 4 2例 ,左侧 39例 ,双侧 8例。肺尖型 80例 ,肺叶型 3例 ,弥漫型 4例 ,双侧型 2例。对 1992～ 1997年收治的 4 6例 ,我们采用腋下小切口肺大泡切除术 ,部分加滑石粉喷洒胸膜固定术 ;对 1997年至今收治的 4 3例 ,选择应用腋下小切口和胸腔镜两种术式 ,均取得满意疗效。全组复发2例 ,1例通过胸腔…     

胸部小切口在心脏手术中应用

我院从 1999年 12月至 2 0 0 0年 12月 ,经胸部小切口行先天性心脏病直视手术 42例 ,现报告如下。1　临床资料全组 42例病人 ,男 18例 ,女性 2 4例 ,年龄 1 2岁至5 0岁 ,平均年龄 2 5 6岁 ,其中房间隔缺损 15例 ,室间隔缺损 18例 ,肺静脉畸形引流 1例 ,二尖瓣成形 1例 ,三尖瓣成形 4例 ,动脉导管未闭 3例。2　手术方法右前外胸部切口 ,病人左侧卧位 ,右上肢固定于间架 ,做右腋前线 ,右锁骨中线第四肋间皮肤切口 ,切口依据病人年龄 ,胸廓大小 ,切口选择 7～ 10ｃｍ ,女性病人在右侧乳房下缘入路。胸骨下段切口 ,沿胸正中第二肋间至剑突切口 …     

腋下小切口在胸部外科手术中的应用

1997年 1 0月～ 2 0 0 3年 5月 ,我们采用腋下小切口治疗胸部疾病 1 2 4例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本组 1 2 4例 ,男 92例 ,女 32例 ;年龄 1 6～ 71岁 ,平均 35岁。其中自发性气胸行肺大泡切除 98例 ,肺叶切除 2例 ,动脉导管未闭结扎 4例 ,贲门失弛缓症行heller手术 5例 ,膈疝修补术 3例 ,肺结核球行肺叶切除 2例 ,急性脓胸行扩清术 4例 ,肺脓肿行肺叶切除 2例 ,肺炎性假瘤行肺叶切除2例 ,周围型肺癌行肺癌根治 2例。1 .2　手术方法　手术均采用腋下小切口 ,健侧卧位 ,侧胸壁处用垫桥垫起肺门处 ,双腔管全麻…     

右腋下直切口成人房室间隔缺损手术50例报告

目的介绍经右腋下直切口行成人房室间隔缺损手术的临床方法和效果.方法50例病人,年龄19～62岁,其中房间隔缺损29例,室间隔缺损21例.所有病人经右腋下直切口完成修补手术,合并其它心内畸形同期手术矫治.结果50例手术均顺利完成,切口长约7.5～11cm,平均(93±1.2)cm.全组死亡1例(2.0%),死亡原因为脑部气栓.其余49例顺利出院,随访2月～1.5年,病人临床症状消失,活动能力明显改善,无远期死亡.结论经右腋下直切口完成成人房室间隔缺损手术,创伤小,出血少,术后恢复快,且切口位于腋下,不易察觉,美观效果极佳.     

腋下纵切口在普胸手术中的应用

胸部后外侧或前外侧切口 ,一直作为胸外科传统常规手术径路。随着微创外科的发展和美容需求的提高。近年来 ,我们采用腋下纵切口施行胸部手术1 5例 ,取得了较为满意效果。1 　临床资料与方法1 .1 　一般资料　全组 1 5例 ,男 1 0例 ,女 5例 ,年龄 8～ 63(平均 43.8)岁。肺良性肿瘤 4例 ,肺癌症 7例 (其中 1例病灶液化直径 1 0 cm) ,动脉导管未闭 2例 ,食道癌 2例 (其中 1例食道中段癌 ,病灶长 5cm,浸润对侧胸膜 ;另 1例为食道下段癌 )。1 .2 　手术方法　取病灶同侧腋下纵切口 (相当腋中线 ) ,食道中段癌取左腋下及左上腹双纵行小切口。切开…     

经右胸外侧小切口矫治先天性心脏畸形20例

20 0 1年 10月至 2 0 0 2年 11月 ,我院选择性应用右胸外侧小切口行体外循环 (CPB)心内直视手术 2 0例 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 0例中男 11例 ,女 9例 ;年龄 4个月～ 2 3岁。 <6岁 13例占 ;体重 5～ 5 9 5kg ,平均2 1 3kg ,其中 <10kg 2例。术前均经查体 ,心脏摄X片 ,心电图及超声心动图检查确诊 ;心胸比率 0 4 5～0 6 9,平均 0 5 6。本组房间隔缺损 8例 ,室间隔缺损 9例 ,房间隔合并室间隔缺损 3例 ,合并右上下肺静脉异位引流 1例 ,肺动脉瓣狭窄 1例。1 2　手术方法 :全组病人均采用左侧卧位 ,用气…     

乳腺癌根治术后即时乳房再造术手术配合体会

我院于 2 0 0 2年 1～ 12月共进行 9例乳腺癌根治术后即时进行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术 ,均获成功 ,现将手术配合体会总结如下。1　临床资料本组 9例均为女性 ,年龄最大 4 5岁 ,最小 32岁 ,平均 38岁。左乳 4例 ,右乳 5例 ,肿瘤生长部位外上 5例 ,中央 3例 ,内上 1例 ,肿物直径 0 .5～ 3.0 cm,平均 1.8cm。病理 :导管原位癌 1例 ,浸润性小叶癌 1例 ,浸润性导管癌 7例。2　手术护理2 .1　术前病人的心理护理 :乳腺癌是一种很严重的身心疾病 ,它的发生、发展、转归与心理因素有密彻关系 [1 ] 。乳房是女性显示性征和体态健美的重要标记 ,丰…     

腋下小切口在普胸手术中的应用

标准后或前外侧开胸切口引起的创伤是术后胸痛和肩关节活动障碍的主要原因。1997年初至1998年7月,我们对标准开胸切口加以改进,采用腋下小切口进行普胸手术23例,效果良好。现报道如下。1　临床资料和方法11　一般资料　全组23例,男13例,女10例。年龄5～50岁。动脉导管未闭结扎术7例,肺大疱结扎术6例,纵膈肿瘤摘除术2例,肺叶切除术4例,脓胸纤维膜剥脱术2例,Ｈｅｌｌｅｒ手术和膈疝膈肌修补术各1例。除1例外,其余病人无合并症。1例肺切除术中撕破肺动脉的一细小分支,出血约150ｍｌ,止血后恢复顺利。全部病人术后疼痛明显减轻,平均住院时间缩短…     

横切口切除阑尾的体会

阑尾切除术的手术切口,最常用的是右下腹麦氏切口。笔者自1996年11月至2 0 0 2年12月,对5 6例急性阑尾炎患者,采用右下腹横切口切除阑尾,取得了满意的效果,愈合后切口美观,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男32例,女2 4例。年龄3～4 8岁,平均13岁;全组均有腹痛,其中