瞳孔扩张器在小瞳孔白内障超声乳化手术中的应用及比较

目的 比较小瞳孔白内障超声乳化手术中应用OASIS和Malyugin Ring两种瞳孔扩张器的手术效果。设计 前瞻性比较性病例系列。研究对象 在北京同仁医院确诊并拟行小瞳孔白内障手术患者20例（20眼）。方法 小瞳孔白内障患者20例（20眼）随机分为两组,其中术中采用Malyugin Ring瞳孔扩张器扩张瞳孔者11眼（1组）,采用OASIS瞳孔扩张器扩张瞳孔者9眼（2组）。所有患者均施行3.2 mm透明角膜切口超声乳化吸除,术后1周,1、3、6个月随访复查,比较两组间手术前后最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞计数、瞳孔大小等。主要指标 最佳矫正视力、眼压、角膜内皮细胞计数、瞳孔大小。结果 所有手术均由同一医师顺利完成,人工晶状体全部囊袋内植入,无术中并发症发生。手术前第1组和第2组的最佳矫正视力,分别为0.18±0.16和0.16±0.14（P=0.836）;术后6个月第1组和第2组的最佳矫正视力分别为0.53±0.4和0.77±0.23（P=0.124）。术后6个月,第1组和第2组的眼压分别为（12.4±2.2） mmHg和（12.7±6.4） mmHg（P=0.364）;角膜内皮细胞计数分别为（2089±729）个/mm2和（1246±516）个/mm2（P=0.007）;瞳孔直径分别为（3.50±1.24） mm和（4.70±1.57）mm,均较术前瞳孔直径（分别为2.23±0.85 mm和1.94±0.50 mm）大（P=0.042,0.049）。结论 小瞳孔白内障超声乳化手术时应用OASIS和Malyugin Ring两种瞳孔扩张器辅助均能在术中有效扩大并维持瞳孔扩张状态;术后瞳孔均较术前扩大;两组间术后视力恢复和眼压无明显差异, Malyugin Ring较OASIS瞳孔扩张器更有助于减少术中角膜内皮细胞丢失。     

小瞳孔白内障超声乳化手术中应用Malyugin Ring瞳孔扩张器的效果

目的：评价小瞳孔白内障超声乳化手术中应用Malyugin Ring瞳孔扩张器的效果。方法：前瞻性病例对照研究。收集临床工作中的小瞳孔白内障患者27 例（32 眼）,分为2 组,其中术中采用2 把器械瞳孔撕开操作21 眼（I组）,采用Malyugin Ring瞳孔扩张器扩张瞳孔11 眼（II组）。所有病例均行3.2 mm透明角膜切口超声乳化白内障吸除IOL植入术,术后1 周,1、3、6 个月随访,比较手术前后最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、平均角膜曲率、角膜内皮细胞计数、瞳孔大小变化。采用独立样本t检验进行统计分析。结果：所有手术均由同一医师顺利完成,人工晶状体（IOL）100%囊袋内植入,无手术并发症发生。手术前与术后6 个月比较：BCVA（LogMAR）：I组1.15 ± 0.75 vs. 0.30 ±0.21,II组1.42 ± 1.16 vs 0.30 ± 0.31;IOP：I组（14.7 ± 4.6）mmHg vs.（14.1 ± 6.4）mmHg,II组（16.1 ±5.1）mmHg vs.（12.4 ± 2.2）mmHg;平均角膜曲率：I组（44.55 ± 1.83）D vs（. 44.94 ± 2.70）D,II组（44.72 ±1.55）D vs.（45.37 ± 1.25）D;角膜内皮细胞计数：I组（2 490 ± 498）/mm2 vs.（1 486 ± 612）/mm2,II组（2 620 ± 989）/mm2 vs.（2 089 ± 729）/mm2;瞳孔直径：I组（2.0 ± 0.6）mm vs.（ 3.3 ± 1.2）mm,II组（2.2 ±0.8）mm vs.（3.5 ± 1.2）mm。2组间手术前后参数比较,术后角膜内皮细胞计数差异具有统计学意义（t=-2.352,P=0.038）,其他参数比较差异均无统计学意义。结论：小瞳孔白内障超声乳化手术时使用Malyugin Ring瞳孔扩张器辅助不影响术后视力恢复和IOP及角膜曲率情况。术后瞳孔较术前扩大,Malyugin Ring有助于减少术中角膜内皮细胞丢失。     

小瞳孔白内障超声乳化术的临床疗效分析

目的评价小瞳孔白内障超声乳化术的手术技巧及临床疗效.方法用各种方法处理小瞳孔,采用超声乳化术治疗小瞳孔白内障42例(48眼).结果术后1个月裸眼视力≥0.5者分别为33眼(68.75%),0.3～0.5者5眼(10.41%);术后6个月裸眼视力≥0.5者39眼(81.25%),0.3～0.5者3眼(6.25%);手术并发症为虹膜损伤、角膜水肿及后囊破裂等,术后42眼(87.50%)瞳孔恢复圆形,6眼瞳孔较大且不规则.结论超声乳化术治疗小瞳孔白内障,具有对虹膜损伤小、术后炎症反应轻、视力恢复快的优点,值得推广.(中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5:361～362)     

虹膜拉钩在小瞳孔下白内障手术中的应用

目的 比较小瞳孔白内障手术中用虹膜拉钩扩瞳及放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及对视功能的影响.方法 52例（58眼）小瞳孔的白内障行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,其中虹膜拉钩扩瞳（试验组）42眼,放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳（对照组）16眼.比较两组手术时间、超声乳化时间、术中术后并发症及术后视力等指标.结果 试验组：平均手术总时间为（29±6）min,平均超声乳化时间为（58 ±12）s;术中出现虹膜出血（10眼）,虹膜咬伤（2眼）,后囊破裂（1眼）等并发症;术后1d,33眼视力较术前提高,术后3个月38眼视力较术前提高,术后达到最佳终视力平均时间为13 d.术后1d,38眼发生角膜水肿,28眼发生前房反应,28眼发生瞳孔变形.术后1周,瞳孔变形8眼,对光反应迟钝20眼,对光反应消失6眼.对照组：平均手术总时间为（20 ±4） min,平均超声乳化时间为（105 ±18）s;术中出现虹膜出血（16眼）,虹膜咬伤（10眼）,后囊破裂（1眼）等并发症;术后1d,8眼视力较术前提高,术后3个月14眼视力较术前提高,术后达到最佳终视力平均时间为29 d.术后1d,15眼发生角膜水肿,16眼均发生前房反应,16眼均发生瞳孔变形.术后1周,瞳孔变形15眼,对光反应迟钝12眼,对光反应消失4眼.两组在手术时间、超乳时间、术后视力及术后并发症等方面差异均有统计学意义.结论 在小瞳孔白内障超声乳化术中虹膜拉钩具有扩瞳充分、对虹膜损伤小、不易引起炎症、出血等优点;对保持并恢复术后瞳孔的形态功能具有积极意义.     

Oasis预装式虹膜扩张器在小瞳孔晶状体超声乳化术中的应用

目的　比较分析超声乳化术中使用Ｏａｓｉｓ预装式虹膜扩张器治疗小瞳孔白内障的临床效果。方法　选择２０１３年１２月至２０１５年７月在我院行白内障超声乳化吸出术的患者３０例（４７眼）,Ａ组为小瞳孔白内障组１０例（１７眼）,Ｂ组为正常瞳孔白内障组２０例（３０眼）。Ａ组手术中使用Ｏａｓｉｓ预装式虹膜扩张器,其余２组手术方法相同。观察２组患者术中并发症及术后患者视力、瞳孔大小及角膜内皮细胞情况。结果　手术并发症:６例手术中Ｏａｓｉｓ预装式虹膜扩张器第一次未能进入导入装置,调整拉钩之后顺利将虹膜扩张器拉入导入装置,２例需将虹膜扩张器从导入装置中取出,通过拉钩拉入导入器。视力:Ａ组术后１个月ＢＣＶＡ０．８８±０．０２,Ｂ组术后１个月ＢＣＶＡ０．９２±０．０２,两组术后视力差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后瞳孔直径:Ａ组术后１个月瞳孔直径（２．６７±０．１４）ｍｍ,Ｂ组术后１个月瞳孔直径（２．６０±０．１１）ｍｍ,两组瞳孔直径差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。角膜内皮细胞计数:Ａ组患者术后１个月角膜内皮细胞计数（２２０９．５９±６３．９９）ｍｍ－２;Ｂ组患者术后１个月角膜内皮细胞计数（２３３０．０３±５１．８１）ｍｍ－２,两组术前术后角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　使用Ｏａ-ｓｉｓ预装式虹膜扩张器治疗小瞳孔白内障,其术后视力、瞳孔大小和角膜内皮细胞计数与正常瞳孔白内障无显著区别。     

小瞳孔白内障超声乳化术探讨

目的:探讨小瞳孔状态下白内障超声乳化术的手术技巧。方法:临床确诊的小瞳孔白内障患者60例68眼,术中不切开瞳孔缘,采用"T"型调位钩牵引扩张瞳孔,原位进行超声乳化手术。结果:术后55眼(81%)瞳孔圆形,直径3～4mm;13眼(19%)瞳孔欠规整,直径4～5mm,其中9眼(13%)虹膜不同程度损伤;术后视力均提高,裸眼视力≥0.8者20眼(29%),0.5～0.8者25眼(37%),0.3～0.5者15眼(22%),0.1～0.3者8眼(12%);无严重并发症发生。结论:利用"T"型调位钩牵引扩张瞳孔,小瞳孔白内障的超声乳化手术可顺利进行。     

小瞳孔状态下白内障超声乳化术

目的　探讨小瞳孔状态下白内障超声乳化手术的技巧及注意事项。方法　观察 3年来的 86例 (98眼 )小瞳孔超声乳化手术情况。手术方法 :表面麻醉 ,需分离虹膜者加前房内麻醉 ,巩膜隧道切口 ,左手用虹膜钩拉开虹膜 ,右手做环形撕囊 ,超声乳化吸出 ,植入人工晶状体。结果　 98眼中术后瞳孔保持原状 88眼 ,对光反应恢复正常 4眼 ,瞳孔变形 6眼。术后 1周裸眼视力 >0 .5 46眼 (46 9% ) ,>0 .1 89眼 (90 .8% )。影响视力主要原因为视网膜及玻璃体的病变。后囊破裂 6眼 ,均植入人工晶状体 ;瞳孔损伤 5眼 ;角膜水肿 6眼 ,术后 5天消退。结论　该方法不需切开虹膜 ,损伤小 ,术后视力、瞳孔恢复好 ,但要求手术者有较好的超声乳化手术基础     

超声乳化术在小瞳孔白内障手术中的应用研究

目的:探讨超声乳化技术在小瞳孔白内障手术中的应用方法、手术技巧和临床效果。方法:通过68例76眼各种原因引起的小瞳孔白内障患者,术中未用辅助扩张器和人工机械扩张瞳孔,通过钝性分离粘连瞳孔,完成"掘坑式"碎核原位超声乳化并植入人工晶状体。结果:术后随访6mo,瞳孔呈圆形或基本圆形,直径2～3mm者32眼(42%),直径4～4.5mm者44眼(58%)。所有患者术后视力较术前均有不同程度提高。术后视力0.1～0.2者18眼(24%),0.3～0.5者35眼(46%)。>0.6者23眼(30%)。结论:应用"掘坑式"碎核原位超声乳化技术,可以顺利完成小瞳孔白内障摘除术。手术安全有效,视力恢复好,保持或接近生理性圆瞳孔,手术并发症少。     

小瞳孔白内障的超声乳化及折叠式人工晶状体植入术

目的探讨小瞳孔白内障的超声乳化及折叠式人工晶状体的手术技巧和临床效果。方法临床确诊的小瞳孔白内障患者46例54眼,经透明角膜隧道切口,采用钝性分离的方法扩大瞳孔,行环行撕囊、双手原位超声乳化及折叠式人工晶体囊袋内植入手术。结果术后随访5～12月,术后视力提高46眼占85.19%,视力≥0.5者34眼占62.96%,所有患者的瞳孔保持生理性圆形或是近圆形。手术并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出、后囊破裂。结论掌握合理的手术技巧,小瞳孔白内障的超声乳化术同样可以取得良好的手术效果。     

虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术治疗的临床观察

目的:探讨手术治疗虹膜炎并发白内障瞳孔粘连的有效方法。方法:虹膜炎并发白内障瞳孔粘连21例27眼,经复方托吡卡胺滴眼液散瞳瞳孔直径＜4mm者。视力光感～0.2,光定位不确定者1眼,角膜陈旧性KP（+）15眼,房水闪辉（-）,瞳孔广泛性后粘连3眼,瞳孔膜闭2眼,虹膜膨隆高眼压2眼。分离粘连虹膜,镊撕除瞳区或瞳孔缘机化膜后,以纤维虹膜拉钩扩大瞳孔,常规进行的白内障超声乳化手术,观察术后反应及视力。结果:术后1mo视力,25眼视力均较术前提高(93%),其中0.5~者16眼(59%), 0.3~者5眼(19%), 0.1~者3眼(11%),<0.1者2眼,无变化者1眼（合并视神经萎缩）。术后瞳孔近生理圆形20眼（74%）,不规则7眼（26%）。瞳孔直径＞7mm者6眼（22%）,2眼诉眩光（7%）。结论:超声乳化配合显微虹膜拉钩扩瞳措施可以顺利完成虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术,术后患者视力明显提高,视觉质量得到明显改善,是一种有效的治疗方法。     

粘连性小瞳孔白内障行晶状体超声乳化术的研究

目的探讨粘连性小瞳孔下白内障的晶状体超声乳化的手术方法。方法对186例（227眼）小瞳孔白内障施行晶状体超声乳化术中先以人T晶状体分离虹膜前后粘连,应用黏障剂及人工晶状体调位钩或用虹膜拉钩开大瞳孔,或以晶状体囊剪开大瞳孔以完成超声乳化联合人工晶状体植人手术。结果全部227眼均顺利完成撕囊及超声乳化吸出术。后囊破裂者6眼（2．64％）。术后角膜不同程度水肿者61眼（26．8％）均于5～7d内消失。8眼未植入人工晶状体（3．52％）。结论利用黏弹剂及调位钩或晶状体囊剪扩大瞳孔是简单而有效的方法,不损伤或少损伤瞳孔括约肌,术后基本上能保持圆形或椭圆形瞳孔,减少术中、术后并发症。     

晶状体超声乳化术中对瞳孔不能散大者的处理

目的探讨白内障施行晶状体超声乳化时对瞳孔不能散大者的处理措施。方法24例(24眼)瞳孔不能散大的白内障术中经巩膜或角膜隧道切口进入前房,以黏弹剂及黏弹剂弯针头分离虹膜或以囊剪行瞳孔缘剪开,瞳孔散大至5~6mm,环形撕囊或截囊,行晶状体超声乳化囊袋内植入人工晶状体,术后观察视力、瞳孔及眼部反应。结果经术中处理后瞳孔可散大至5~6 mm,术后瞳孔恢复圆形,视力均≥0.5,眼部无异常反应。结论白内障合并瞳孔不能散大者经术中处理瞳孔,可顺利实施超声乳化和人工晶状体植入术,术后获得良好视力和圆瞳孔,无并发症。     

粘连性小瞳孔白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术

目的探讨粘连性小瞳孔白内障超声乳化吸除手术方法及技巧。方法对36例(42眼)粘连性小瞳孔白内障行超声乳化吸除及人工晶状体植入术,术中不分离虹膜后粘连,利用拦截劈裂法乳化晶状体核,通过4mm大小瞳孔完成手术。结果所有病例视力有不同程度提高,获得生理性圆或近圆瞳孔,主要并发症包括角膜内皮水肿,前房纤维素渗出。结论采用本方法治疗粘连性小瞳孔白内障操作相对简单,术后反应轻,并发症少。     

同轴微切口白内障超声乳化术控制术中虹膜松弛综合征的疗效分析

目的 评价同轴微切口白内障超声乳化术控制术中虹膜松弛综合征(intraoperative floppy iris syndrome,IFIS)的治疗效果.方法 前瞻性随机对照研究.2014年10月至2016年10月服用坦索罗辛≥2周的年龄相关性白内障患者80例(80眼),随机分为2组:微切口组和标准切口组,每组40例(40眼),分别通过1,8 mm微切口和2.6 mm标准透明角膜切口行同轴超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术.记录并对比两组患者术中IFIS的发生率、严重程度及手术并发症,术后1d、1周、1个月的裸眼视力.结果 术后1d、1周、1个月的裸眼视力,微切口组分别为0.83±0.12、0.86±0.10、0.89±0.11,标准切口组分别为0.71 ±0.12、0.75 ±0.11、0.83 ±O.12,差异均有统计学意义(均为P＜0.05),微切口组裸眼视力均优于标准切口组.微切口组IFIS的发生率为60.0％,标准切口组IFIS的发生率为82.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中IFIS发生的严重程度比较差异有统计学意义(P＜0.05),微切口组IFIS发生的严重程度低于标准切口组.结论 同轴微切口白内障超声乳化术对具有IFIS发生风险的白内障患者来说是一种安全有效的手术方式.     

Pupillary functions after cataract surgery using flexible iris retractor in patients with small pupil

PURPOSE: To quantitatively assess pupillary functions after small pupil cataract surgery using the flexible iris retractor. METHODS: Subjects were 11 patients (12 eyes) with small pupils who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. Pupils were enlarged using the flexible iris retractor intraoperatively, and postoperative iriscorder data were compared with the data of 20 normal controls who underwent standard phacoemulsification and intraocular lens implantation. RESULTS: Although pupillary area before light stimulus did not differ between the groups, contraction rate after light stimulus was significantly lower in the small pupil group than in the normal controls. The velocity of contraction and dilation was also significantly slower in the small pupil group. Wider pupillary stretching during surgery resulted in deteriorated pupillary functions after surgery. Eyes of patients on long-term miotic therapy with pilocarpine showed poorer pupillary reaction postoperatively. CONCLUSION: Inappropriate use of the flexible iris retractor causes an atonic, chronically enlarged postoperative pupil. To avoid postoperative pupillary complications, miotic pupils should not be stretched to larger than a 5.0 x 5.0 mm square.     

虹膜松驰综合征两种处理方式的对比研究

目的比较前房内注入肾上腺素联合利多卡因和应用瞳孔扩张器两种方式处置虹膜松驰综合征（IFIS）的有效性。方法 43例（43只眼）发生IFIS患者中,25例采用前房内注入0.1%肾上腺素联合0.5%利多卡因处置,18例采用瞳孔扩张器处置,观察虹膜涌动、瞳孔缩小及虹膜脱出的改善程度。结果 25例IFIS患者采用前房内注入0.1%肾上腺素联合0.5%利多卡因处置,仅9例（36.0%）恢复瞳孔扩张状态,其中11例虹膜脱出者中仅2例（18.2%）未再发生虹膜脱出;18例IFIS患者采用瞳孔扩张器处置,均恢复瞳孔扩张状态（100.0%）,其中8例虹膜脱出者仅1例（12.5%）术中未再发生虹膜脱出。结论前房内注入肾上腺素联合利多卡因不能有效阻止IFIS的发生,对手术操作帮助不大;瞳孔扩张器能有效阻止虹膜涌动及瞳孔缩小,降低手术难度,但不能有效防止虹膜脱出,应特别注意。     

Phacoemulsification in eyes with a small pupil

PURPOSE: To evaluate the intraoperative difficulties and long-term outcome of phacoemulsification through a small pupil using minimal iris manipulation. SETTINGS: Iladevi Cataract & IOL Research Centre, Ahmedabad, India. METHODS: This prospective study included 30 consecutive eyes with a maximally dilated pupil size of 4.0 mm or smaller. Except synechiolysis and occasional pupil retraction with a chopper, no iris manipulation was performed. The phacoemulsification technique included creation of deep central space, use of a low aspiration flow rate with appropriate vacuum, and step-by-step chop in situ and lateral separation of the nucleus. Patients were examined 1 day, 1 week, 1 and 3 months, and 1 year postoperatively. Specular microscopy was performed at 1 month and 1 year. RESULTS: Fourteen eyes had chronic iritis, 12 had glaucoma surgery, 2 had pseudoexfoliation, and 2 had a rigid pupil. Mean follow-up was 13.6 months. Eighteen eyes (60%) had hard cataract. Mean preoperative pupil size was 2.80 mm +/- 0.75 (SD). Mean pupil size before the capsulorhexis was initiated was 4.42 +/- 0.58 mm. The iris was bruised in 10 eyes during cortex removal. Trace amounts of cortex were left in 4 cases. Two eyes had increased intraocular pressure in the early postoperative period. Six patients had a minimal amount of retained viscoelastic material (pseudofibrin), and 2 patients developed a sterile hypopyon. Sixteen eyes had cell deposits on the IOL surface and 12 eyes, fine uveal pigments. In 2 eyes with previous glaucoma surgery and in all eyes with iritis except 2, posterior synechias reformed. CONCLUSIONS: Successful phacoemulsification was done with minimal or no pupil-widening maneuvers, restoring the preoperative pupil configuration.     

小瞳孔白内障手术22例

目的探讨小瞳孔手术方法及疗效。方法用T型钩及粘弹剂扩大虹膜,必要时行瞳孔扩约肌放射状剪开,20眼行超声乳化白内障吸出人工晶体植入术,5眼行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。结果术后1周视力：0．05—0．1者2眼;0．1—0．2者4眼,0．3—0．4者9眼;0．4—0．8者8眼;1．0者2眼。结论小瞳孔白内障采用本手术方法,能获得较好视力,无严重并发症。     

撕膜法在小瞳孔白内障手术中的应用

目的探讨撕膜技术住小瞳孔白内障手术中的安全性和有效性。方法32只眼小瞳孔白内障，其中14只眼为陈旧虹膜睫状体炎，18只眼为抗青光眼术后，用撕囊镊撕除瞳孔区机化膜，连续环形撕开前囊，囊袋内植入人工晶体，观察手术并发症和术后视力，观察时间为术后3月。结果术后视力较术前明显提高，脱盲率为90％，脱残率70．9％，无严重并发症发生：结论本手术方法对小瞳孔并发白内障有良好的疗效，手术损伤小，不伤及虹膜，术后前节反应轻，值得推广。