不同角膜屈光手术治疗近视及散光患者术后视觉质量和干眼及生物力学稳定性研究

目的:研究不同角膜屈光手术治疗近视及散光患者术后视觉质量、干眼和生物力学稳定性.方法:回顾性分析2015-07/2016-07在本院眼科接受治疗的近视和散光患者986例,根据研究对象所选择的手术方式不同,将986例研究对象分为SMILE组、FS-LASIK组、SBK组和LASIK组,通过对比各组患者术后25、90 d的屈光度、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和高阶影像差各项指标来判定术后视觉质量;通过对比四组患者术后泪液分泌试验(SⅠt)、泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素染色(FS)评分数值来判定患者术后干眼情况;通过对比四组患者术后的高信号强度角膜滞后量(corneal hysteresis,CH)和角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF),以判定患者术后生物力学稳定性.结果:FS-LASIK组、SBK组、LASIK组患者手术前后其屈光度、UCVA、BCVA和高阶像差对比差异均无统计学意义(P>0.05);SMILE组患者手术前后屈光度、UCVA、BCVA对比差异均无统计学意义(P>0.05),高阶像差对比差异有统计学意义(P<0.05).四组患者术后BUT时间、FS数值明显下降,与术前对比差异均有统计学意义(P<0.05),LASIK组患者术后SⅠt数值明显降低,与术前对比差异有统计学意义(P<0.05).四组患者术后CH和CRF值均降低,与术前对比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:SMILE、FS-LASIK、SBK及LASIK对治疗近视及散光有同样的安全性、有效性和稳定性.     

飞秒制瓣对LASIK术后视觉质量的影响

目的：：比较飞秒激光制瓣与角膜板层刀制瓣的LASIK术后对比敏感度变化的差异,探讨不同制瓣方式对视觉质量的影响。方法：回顾性研究,近视患者106例212眼。按手术方式不同分为两组：飞秒组(后面简称FS组)与板层刀组(后面简称SBK组)。 FS ( LASIK with femtosecond laser )组接受飞秒制瓣的 LASIK 手术,共56例112眼;SBK ( LASIK with mechanical microkeratome )组接受板层刀制瓣的LASIK手术,共50例100眼。于术前及术后1wk,3mo行对比敏感度检查,比较两组之间的对比敏感度的变化及其差异。结果：FS组及SBK组术后1 wk明视下各空间频率对比敏感均较术前明显下降,有统计学差异(均P<0.05),术后3 mo两组明视力下各空间频率对比敏感度较术前无明显统计学差异(均P>0.05),两组间各时间点差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 wk FS组及SBK组暗视力下各空间频率对比敏感度较术前显著下降,有统计学差异(均P<0.05),SBK组较FS组下降更为显著,有统计学差异(均P<0.05)。术后3 mo SBK组暗视力下高空间频率(14.2c/d)对比敏感度较术前显著下降以外,其余各空间频率两组暗视力下对比敏感度较术前均无统计学差异(均P>0.05)。术后1wk两组眩光下各空间频率对比敏感度较术前显著下降,有统计学差异(均 P<0.05),SBK组较FS组下降更为显著,有统计学差异(均 P<0.05)。术后3mo除SBK组眩光下高空间频率(14.2c/d)对比敏感度较术前显著下降以外,其余各空间频率两组眩光下对比敏感度较术前均无统计学差异(均P>0.05)。结论：飞秒制瓣的LASIK手术与角膜刀制瓣的LASIK手术相比,能获得更好的视觉质量。     

飞秒激光小切口基质透镜取出术术后角膜后表面的高度变化

目的观察飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后角膜后表面的高度变化,并与常规的准分子激光手术前弹力层下屈光性角膜成形磨镶术(SBK)比较。方法前瞻性非随机对照研究。选取同期行近视及近视散光矫正手术的患者100例(200只眼),其中SMILE患者50例(100只眼),SBK50例(100只眼)。每组再按术前的等值球镜(SE)分为低度近视组、中度近视组、高度近视组。采用Pentacam眼前节测量和分析系统分别于术前、术后1个月、3个月及6个月对患者进行测量,统计分析角膜后表面顶点高度变化及角膜后表面中央4 mm范围内的平均高度变化情况。采用独立样本t检验比较两组间术后角膜后表面高度的差异,采用方差分析对同一组内手术前后不同时间角膜后表面高度的变化进行分析。结果不同屈光度行SMILE和SBK术后角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无统计学差异;术后不同时间SMILE组低度、中度、高度近视3组之间的角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无明显统计学差异;术后不同时间SBK组低度、中度、高度近视三组之间的角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化无明显统计学差异。术后不同时间SMILE和SBK两组角膜后表面的顶点高度变化及角膜中央4 mm范围内的平均高度变化的比较差异无统计学意义。结论尽管矫正相同屈光度SMILE去除的角膜组织要多,但与SBK比具有同样的角膜后表面稳定性,因而是安全的。     

SMILE和Epi-LASIK术后1年患者视觉质量及眼内散射情况——基于双通道视觉质量分析系统（OQAS）的对比研究

目的　采用双通道视觉质量分析系统（optical quality analysis system,OQAS）比较飞秒激光小切口基质透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）和去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK）术后1 a患者视觉质量及眼内散射情况。方法　本研究为回顾性病例对照研究。选取2013年3月至2014年8月在中国人民解放军东部战区总医院接受角膜屈光手术的近视眼患者95例（189眼）。按手术方式分为SMILE组52例（103眼）,去瓣Epi-LASIK组43例（86眼）。观察并比较两组患者术后1 a的裸眼视力 (UCVA) 、最佳矫正视力(BCVA) 、眼内客观散射指数(OSI) 、MTF 截止空间频率(MTF cutoff)、斯特列尔比值（SR）、100%、20%、9%对比度的OQAS值(OV100%、OV20%、OV9%)和患者满意度等。结果　术后1 a,SMILE组和去瓣Epi-LASIK组UCVA较术前均显著提高（均为P<0.05）;但两组间UCVA差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 a,两组BCVA与术前相比以及两组间相比差异不大,均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1 a,SMILE组和去瓣Epi-LASIK组的有效系数分别为1.039和1.038,安全性指数分别为1.066和1.046。术后1 a,两组患者OSI的差异无统计学意义（P>0.05）。SMILE组MTF cutoff和SR略高于去瓣Epi-LASIK组,但差异均无统计学意义（均为P>0.05）。另外,两组患者OV100%、OV20%、OV9%值随图像对比度的降低均有依次递减的趋势,但两组间差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1 a,SMILE组中,OSI与年龄呈正相关,与术前等效球镜度、SR呈负相关;MTF cutoff与年龄呈负相关,与SR呈正相关,而与术前等效球镜度无相关性。去瓣Epi-LASIK组中,OSI与年龄呈正相关,与术前等效球镜度、SR呈负相关;MTF cutoff与年龄成负相关,与术前等效球镜度、SR呈正相关。术后1 a,SMILE组和去瓣Epi-LASIK组的手术满意度问卷调查评分分别为（9.52±0.80）分和（9.26±0.99）分（总分为10分）,差异无统计学意义（P>0.05）。SMILE组眩光［（1.090±0.930）分］和干涩感［（1.126±1.152）分］的评分低于去瓣Epi-LASIK组［分别为（1.490±1.200）分和（1.861±1.496）分］,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论　SMILE与去瓣Epi-LASIK矫正近视安全有效,术后患者都可获得良好的视力及视觉质量。其中患者对SMILE术后眩光和干涩感控制效果的满意度更高。     

准分子激光角膜前弹力层磨镶术矫正近视的临床效果

目的探讨准分子激光角膜前弹力层磨镶术（SBK）矫正近视的临床效果。方法选取2012年6月至2013年2月在我院就诊的要求矫正近视的患者120例（240只眼）,随机分为SBK组和LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）组,每组60例（120只眼）。SBK组和LASIK组患者分别使用准分子激光前弹力层下角膜磨镶术和准分子激光原位角膜磨镶术进行视力矫正。所有患者随访1年,记录患者的裸眼视力、屈光度和并发症。结果SBK组和LASIK组患者各时间段裸眼视力与各自组的术前水平相比,P〈0．05,差异具有统计学意义;SBK组屈光度回退率和LASIK组比较,P〈0．05,差异具有统计学意义。结论SBK矫正近视安全有效,屈光度回退率低。     

不同的目标屈光度设计SMILE术后早期临床效果

目的在SMILE手术中设计不同目标屈光度手术方案,观察术后的疗效和可预测性,以期为临床合理设计手术方案提供依据。方法回顾性病例研究。接受SMILE手术的近视病例共104例（207眼）．人选患者的等效球镜度小于-8．25D,散光度小于-3．25D。根据手术后的目标屈光度分为3组：0D组目标屈光度为0．00D（82眼）,术前等效球镜度为（-6．26±1．47）D;＋0．25D组目标屈光度为＋0．25D（81眼）,术前等效球镜度为（-5．62±1．43）D;＋0．50D组目标屈光度为＋0．50D（44眼）,术前等效球镜度为（-4．31±2．75）D。术后1d、7d、1个月和3个月分别检查UCVA、BCVA、屈光状态及残余散光。应用方差分析检验术后不同时间点各组内屈光状态的稳定性和各组间视力的差异。结果①在术后1d、7d、1个月和3个月3组间视力比较差异均无统计学意义（F=2．67、0．82、0．62、0．25,P〉0．05）。②0D组、＋0．25D组和＋0．50D组组内在不同时间点间的等效球镜度差异无统计学意义（F=1．88、1．03、2．18,P〉0．05）。结论SMILE术后随时间推移屈光状态的变化较小,屈光状态和视力的稳定性好,在手术设计时个性化地行0．50D内过矫的设计调整是安全可行的。     

SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的：比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正近视及散光术后的视觉质量。方法：前瞻性非随机对照研究。选取2015 年11 月至2016 年2 月在长沙爱尔眼科医院屈光中心接受飞秒激光屈光手术的近视散光患者162 例（324 眼）,按患者选择的手术方式不同分为SMILE组78例（156眼）和FS-LASIK组84例（168眼）。术后随访6个月,分别比较2组患者术后1 d、1个月、6个月的裸眼视力（UCVA）、等效球镜度（SE）以及术后3个月的角膜像差及切削中心偏移量。在术后1、6 个月时对2 组患者进行视觉质量问卷调查,调查问卷为简化后的视觉质量量表。采用重复测量方差分析、单因素方差分析、卡方检验、秩和检验对数据进行统计分析。结果：SMILE组术后1 d的UCVA低于FS-LASIK组（t=4.555,P < 0.001）,术后1、6 个月2组间UCVA差异无统计学意义。术后1 d SMILE组SE大于FS-LASIK组（t=-2.952,P=0.003）,术后1、6个月2组间差异无统计学意义。2组术后3个月角膜总高阶像差、球差、彗差、三叶草差均较术前增加（均P < 0.05）,SMILE组术后3个月球差、三叶草差大于FS-LASIK组,差异有统计学意义（t= 5.633,P < 0.001;t=2.586,P=0.010）。SMILE组术后3个月切削中心偏移量为（0.17 ± 0.09）mm,FS-LASIK组为（0.18 ± 0.10）mm,组间差异无统计学意义。与术后1 个月相比,SMILE组术后6 个月光晕发生比例明显减轻（χ2=5.547,P=0.019）,程度明显减轻（Z=-2.283,P=0.022）,而FS-LASIK组各项症状发生比例差异无统计学意义。术后1、6 个月2 组间各项症状发生眼数及得分差异均无统计学意义。结论：与FS-LASIK手术相比,SMILE术后早期视力恢复较慢,球差和三叶草差增加更多,偏中心切削和不良视觉症状的发生无明显差异。     

SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正近视及近视散光术后视觉质量的差异。方法前瞻性非随机对照研究。选取2015年1-6月于武汉爱尔眼科汉口医院屈光手术中心行SMILE的近视患者41例（41眼）作为SMILE组,行FS-LASIK的近视患者37例（37眼）作为FS-LASIK组。所有患者于术前,术后1 d、1个月及3个月行裸眼视力（UCVA）、综合验光检查,并于术前、术后3个月行角膜像差检查。应用重复测量的方差分析、配对样本t检验、独立样本t检验、卡方检验对数据进行分析。结果2组患者UCVA及等效球镜度（SE）在术后1 d、1个月和3个月差异均无统计学意义。术后3个月,FS-LASIK组95%患者SE在±0.50 D范围内,SMILE组98%患者SE在±0.50 D范围内,差异无统计学意义。术后不同时间点2组间UCVA达到5.0及更好的百分比差异均无统计学意义。在6 mm瞳孔直径下,SMILE组患者术后3个月时的角膜总高阶像差、彗差及球差分别为（0.54±0.13）µm、（0.29±0.14）µm、（0.32±0.12）µm,均显著低于FS-LASIK组[分别为（0.71±0.45）µm、（0.48±0.42）µm、（0.47±0.38）µm],差异有统计学意义（t=1.60、2.00、1.66,P＜0.05）。结论SMILE与FS-LASIK矫正近视及近视散光均有良好的安全性和有效性,且SMILE术后高阶像差的改变比FS-LASIK小,术后视觉质量更佳。     

高度近视行SMILE与FS-LASIK术后视觉质量比较

目的比较飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正高度近视术后的视觉质量。方法前瞻性非随机对照研究。收集四川大学华西医院眼科中心行近视矫正术的高度近视患者,按照其手术方式分为SMILE组21例（41眼）和FS-LASIK组19例（38眼）。常规检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、眼压、对比敏感度（CS）、角膜高阶像差和屈光矫正对生活质量的影响问卷（QIRC）评分,于术后1 d、1周、1个月、3个月和6个月随访复查。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。结果FS-LASIK组和SMILE组的安全指数分别为1.00±0.23和1.00±0.12。术前SMILE组12.0 cpd的LogCS值高于FS-LASIK组（t=2.137,P=0.035）,SMILE组3.0 cpd的LogCS值术后6个月与术前变化量高于FS-LASIK组（t=2.843,P=0.008）,其余频率差异均无统计学意义。FS-LASIK组的总高阶像差、三阶彗差和四阶球差术后6个月与术前的变化量高于SMILE组,差异有统计学意义（t=-7.587,P＜0.001;t=-4.127,P＜0.001;t=10.068,P＜0.001）。2组之间术后3、6个月2个时间点QIRC量表评分与术前的变化量比较,差异无统计学意义。结论SMILE和FS-LASIK均能安全地矫正高度近视。SMILE术后低频空间频率对比敏感度恢复情况优于FS-LASIK。SMILE与FS-LASIK均使角膜的高阶像差增加,后者引入了更多的彗差和球差。     

飞秒激光微切口角膜基质透镜取出术疗效分析

目的：：比较飞秒激光微切口角膜基质透镜摘除术( femtosecond laser micro - incision corneal stroma lens removal,SMILE)与准分子激光原位角膜磨镶术( excimer laser in situ wear for cornea, LASIK)治疗近视的术后疗效,探讨SMILE的安全性、可操作性和预测性。方法：前瞻性临床对照研究。随机选取我院同时期行SMILE患者100例200眼和行LASIK患者100例200眼。比较两组1d;1wk;1,3,6mo;1a术后裸眼视力、屈光度、矫正视力、裂隙灯角膜的检查、眼压及前节OCT、角膜地形图( ObscanⅡ)。采用独立样本t检验进行数据分析。结果：(1)术后裂隙灯检查：术后1d,SMILE组少部分术眼有轻度角膜层间混浊或水肿;术后1wk,SMILE组角膜层间的混浊水肿均消失,角膜恢复清亮透明。(2)术后视力恢复：术后1d,LASIK组视力恢复优于SMILE组,差异有显著统计学意义(P<0.01),术后1wk;1,3,6mo;1a差异均无统计学意义( P>0.05)。(3) ObscanⅡ检查：术后随访中,SMILE组角膜前表面图形更加规则和居中,无偏心和不规则图形,优于 LASIK 组。(4)眼前节 OCT 的检查：SMILE组术后角膜瓣更加均匀和精准;而 LASIK 组角膜瓣中间薄,中周部略厚。(5)术后视觉质量评估采用主观问卷调查。两组4分和1分差异有统计学意义(P<0.05), LASIK组抱怨者多于SMILE组,而完全没有抱怨者SMILE组多于LASIK组。术后患者夜视力和暗环境下的眩光情况,SMILE组明显优于LASIK组。结论：SMILE对于矫正近视安全、有效、稳定、可预测性好。     

Comparative study of scatter-related visual quality after FS-SBK， SBK and SMILE refractive surgeries

Objective To investigate the influence of FS-SBK, SBK, and SMILE refractive surgeries on visual quality by analyzing variations in the glare index and the visual quality parameters of distinct refractive errors. Methods In this prosective cases control study, 122 patients, who underwent SBK, FS-SBK or SMILE surgery, were enrolled from August to October 2013 and divided into high, moderate and low myopia groups. The glare index （opposite sector index, OSI） and modulation transfer function cut-off （MTF cut-off） were measured with a OQAS visual quality analyzing system preoperatively and one day, one week and one month postoperatively. Additional measurements were made to evaluate the differences among the three surgical methods. Results The effects on postoperative visual quality due to the different surgical procedures were as follows： ①Vision： visual acuity improved after all surgeries and there were no significant differences among the results. ②OSI： there was no statistically significant difference between SBK and FS-SBK. When compared with pre-operative OSI, there was a statistically significant difference between moderate and high myopia groups one week after SMILE surgery. ③MTF cut-off： there were no statistically significant differences before and after surgery in the FS-SBK group, but there was a statistically significant difference from both SBK and SMILE surgeries in the moderate myopia group 1 week postoperatively compared with the preoperative period and 1 month postoperatively. However, there were no significant differences for the remaining time points. No significant differences were found between the different myopia groups. Conclusion Postoperative visual quality improves after the three surgical procedures discussed above. Due to a raised OSI after SMILE surgery, LASIK is the better option for high and moderate degrees of myopia. While the MTF cut-off did not vary significantly between pre- and postoperative FS-SBK, it decreased one week later after SBK and SMILE surgeries but recovered after one month in the moderate myopia group, even reverting to pre-operative levels.     

三种角膜屈光手术对近视患者角膜内皮细胞的影响

目的：对比角膜板层刀制瓣的前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(SBK)、飞秒激光制瓣的SBK术(FS-SBK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对近视中央角膜内皮细胞的短期及长期影响。

方法：我院近视34例34眼行SBK术; 41例41眼行FS-SBK术; 49例49眼行SMILE术,术前和术后1wk,1a利用SP-1P型非接触角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞,统计分析各组中央角膜内皮细胞密度(ECD)、内皮细胞面积的变异系数(CV)和六边形内皮细胞百分比。

结果：三组间术前、术后1wk,1a裸眼视力及屈光度均无差异(P>0.05)。术后1wk三组中央ECD均较术前减少(P<0.01),术后1a各组均较术前无差异(P>0.05); 术前及术后各随访时间点,三组间中央角膜内皮细胞面积CV及六边形内皮细胞百分比均无差异(P>0.05); 不同组内,术前及术后各随访时间点结果均无差异(P>0.05)。

结论：SBK、FS-SBK和SMILE手术对近视内皮细胞的安全性确切,术后早期各组中央角膜ECD均轻度降低,1a后恢复; 术后各组中央角膜内皮细胞面积CV及六边形内皮细胞百分比较术前无明显改变。     

双通道视觉质量分析系统对青年近视患者视觉质量的评估

目的运用双通道技术客观评估青年近视患者的视觉质量,建立新的参考值范围,为国内临床诊断及评价青年近视患者的视觉质量提供依据。方法横断面研究。选取2013年10-12月来河北医科大学第二医院眼科就诊的青年近视患者342例,按SE将其分为3组：低度组（-3.00 D及以下）、中度组（高于-3.00 D,低于-6.00 D）、高度组（-6.00 D及以上）,采用基于双通道技术的视觉质量分析系统（OQASTM II）（出射瞳孔直径设定为4 mm）检查患者视觉质量。检测记录并分析以下参数：客观散射指数（OSI）,调制传递函数截止频率（MTF cutoff）,斯特列尔比（SR）,对比度分别为100%、20%和9%时的对比度视力（VA）、IOL及自然晶状体的调节幅度（AMP）。采用单因素方差分析及相关分析对相关数据进行统计学处理。结果①视觉质量参数参考值范围：低度组的OSI、MTF cutoff、SR、VA100%、VA20%、VA9%、AMP分别为0.48～0.68、36.54～40.20、0.22～0.25、1.22～1.34、1.25～1.41、1.32～1.49、1.18～1.47;中度组相应参数分别为0.61～0.76、34.55～37.07、0.21～0.22、1.15～1.24、1.16～1.26、1.20～1.30、1.28～1.48;高度组分别为1.39～2.20、28.40～31.99、0.17～0.19、0.95～1.07、0.92～1.05、0.92～1.05、1.62～1.88。随近视度数的增加,MTF cutoff、SR、VA100%、VA20%、VA9%数值均变小,差异均有统计学意义（F=24.6、34.6、24.6、29.6、37.6,P<0.01）,而OSI、AMP数值变大,且高度组与低度组及中度组差异有统计学意义（F=28.7、13.4,P<0.01）。②MTF cutoff及SR与OSI均呈负相关（r=-0.65、-0.50,P<0.05）。OSI与年龄不相关（r=0.045,P>0.05）。结论本研究初步得出了OQASTM II在不同屈光状态下的正常参考值范围,为临床提供参考依据,指导临床评估不同屈光状态下青年近视患者的视觉质量,及早发现视觉质量有异常的人群,并且也可作为屈光手术前后临床医生客观评价患者视觉质量改善状况的最直观的依据。     

SMILE术与波前像差引导的LASIK术后视觉质量的短期疗效比较

目的比较SMILE与波前像差引导的个体化角膜切削（WASCA）LASIK治疗近视的短期临床效果。方法对照研究。随机选取于浙江大学附属第二医院眼科中心行SMILE术的近视患者17例（34眼,SMILE组）和WASCA术的患者20例（39眼,WASCA组）。随访3个月,比较2组术后1个月和术后3个月UCVA、BCVA、等效球镜度和高阶像差的变化。组内手术前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验及卡方检验。结果术后3个月UCVA达到或超过术前BCVA的百分比2组均达到100％：术后3个月无一例BCVA较术前下降;比较术后1个月和3个月等效球镜度,2组2个时间点差异均无统计学意义,术后3个月等效球镜度在±0．50D范围内的百分比,SMILE组为97％,高于WASCA组（90％）,但差异没有统计学意义（X2=1．524,P〉0．05）,2组无一眼术后等效球镜度在±1．00D以外,术后残留柱镜度2组比较差异无统计学意义（X2=2．359,P〉0．05）;2组术后1个月、3个月总高阶像差和球差与术前相比均增大,并且差异有统计学意义（P〈O．05）,术后1个月、3个月总高阶像差引入量2组比较差异无统计学意义：术后1个月、3个月球差引入量SMILE组小于WASCA组,2组比较差异有统计学意义（t=-6．23、-6．98,P〈0．01）。结论SMILE手术与WASCALASIK手术治疗近视有效、安全、稳定和预测性佳。前者比后者引入的术后球差更少,准确性和疗效更佳。     

不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（SMILE）后患者早期视觉质量的影响

目的　观察不同直径光学区对飞秒激光小切口角膜基质内透镜取出术（small incision lenticule extraction,SMILE）后患者早期视觉质量的影响。方法　选取2017年6月至9月在中国人民解放军南京总医院眼科视光中心行SMILE的手术患者26例（51眼）。其中小光圈组11例（21眼）,光学区6.1~6.4 mm;大光圈组15例（30眼）,光学区6.5~6.8 mm。所有患者分别在术前和术后1个月测量裸眼视力（uncorrected visual acuity,UCVA）、球镜度数、柱镜度数,各级像差、调制传递函数（modulation transfer function,MTF）、MTF截止频率（MTF_cutoff）、斯特列尔比（strehl ratio,SR）、客观散射指数（objective scatter index,OSI）,对比度视力（visual acuity,VA）包括VA100%、VA20%、VA9%,VA均换算成LogMAR表示。对测得指标进行统计学分析。结果　术前两组间患者的UCVA、球镜度数、柱镜度数差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1个月复查两组间患者UCVA、球镜度数、柱镜度数差异亦均无统计学意义（均为P>0.05）。术前两组患者全眼总像差（total aberrations,TA）、总低阶像差（total low order aberrations,tLOAs）、总高阶像差（total high order aberrations,tHOAs）、离焦、彗差、球差、三叶草差异均无统计学意义（均为P>0.05）,散光度数差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1个月复查两组患者离焦值差异有统计学意义（P＜0.05）,而TA、tLOAs、tHOAs、散光度数、彗差、球差、三叶草差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术前除了20 c·d^-1频率上两组患者MTF值差异无统计学意义（P>0.05）外,其余各空间频率大光圈组的MTF值均高于小光圈组（均为P＜0.05）。术后1个月复查各空间频率的MTF值发现在各空间频率上两组差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术前两组MTF_cutoff、SR、OSI、VA100%、VA20%、VA9%差异均无统计学意义（均为P>0.05）,术后1个月MTF_cutoff、OSI、VA100%、VA20%差异仍均无统计学意义（均为P>0.05）,仅SR和VA9%差异有统计学意义（均为P＜0.05）。两组术后的TA、tLOA、离焦、tHOA和三叶草均低于术前,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,而彗差和球差的术前术后差异均无统计学意义（均为P>0.05）。两组内术前术后各指标变化的不一致出现在散光和MTF值上,小光圈组术后散光与术前有明显差异（P＜0.05）,而大光圈组无差异（P=0.054）;小光圈组术后在低频段上的MTF值（5~10 c·d^-1）较术前提高（均为P＜0.05）,而在中高频段术前术后差异不明显（均为P>0.05）。大光圈组在所有空间频率上术前术后MTF值差异均无统计学意义（均为P>0.05）。两组的MTF_cutoff、OSI、SR和VA100%、VA20%、VA9%在术前术后差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　SMILE手术可改善近视患者的视觉质量,术中使用较小的光学区,仅对夜间视力产生轻度影响。     

飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术和飞秒激光LASIK近视治疗的双通道系统视觉质量评价

目的:评价飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)治疗近视术后的视觉质量。方法:选取11例22眼近视和近视散光患者为全飞秒组(SMILE组),同期23例43眼飞秒激光制瓣LASIK的近视和近视散光患者为飞秒激光制瓣的LASIK组(LASIK组)。使用双通道系统(OQAS)检查、记录两组患者术前及术后1mo内的结果,对比二者的调制传递函数截止空间频率(modulation transfer function cutoff frequency,MTF cutoff)、斯特列尔比(strehl ratio,SR)和眼内客观散射指数(objective scattering index,OSI),分析并评价两种手术方式术后早期的视觉质量。结果:SMILE组和LASIK组术后1mo时的MTF cutoff分别为34.835±10.113c/deg和38.362±10.623c/deg(t=0.925,P=0.362);SR分别为0.204±0.077和0.218±0.072(t=0.557,P=0.582);OSI分别为0.608±0.291和0.545±0.405(t=-0.473,P=0.640)。结论:双通道客观视觉质量分析显示SMILE和飞秒激光LASIK两种术式对视觉质量的影响无明显差异。     

SMILE手术与V4c ICL植入术治疗高度近视的客观视觉质量比较

目的：比较SMILE手术与V4c ICL植入术治疗高度近视患者术后的客观视觉质量。

方法：前瞻性对照研究。选取于我院行SMILE手术38例76眼及V4c ICL植入术32例64眼的高度近视患者,并按手术方式分为SMILE手术组及V4c ICL植入术组。术前,术后1wk,1、3、6mo时分别测量所有术眼的屈光度、裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA),同时使用双通道客观视觉质量分析系统(OQAS Ⅱ)获得术眼的客观散射指数(OSI)值、斯特列尔比(SR)和调制传递函数(MTF)截止频率。

结果：在术后所有随访点,SMILE手术组和V4c ICL植入术组的等效球镜(SE)、UCVA和BCVA均无差异。术后1wk,1mo时,两组患者术后OSI值与术前相比均升高(P<0.01),术后3、6mo时两组OSI值恢复至术前水平且组间无差异。术后1wk两组患者MTF截止频率与术前相比下降(P<0.01),至术后1mo时恢复至术前水平且所有时间点组间均无差异(P>0.05)。

结论：SMILE手术及V4c ICL植入术均能获得很好的术后视力及理想的客观视觉质量。     

SMILE与飞秒激光制瓣LASIK矫正近视的疗效对比

目的 对比和评价SMILE和飞秒激光制瓣的LASIK （FS-LASIK）矫正近视的效果.方法 前瞻性对照研究.71例患者（142眼）分为2组：SMILE组36例和FS-LASIK组35例.术前及术后1d、7d、1个月、3个月、6个月分别检查记录2组患者的UCVA和屈光度,并用Zywave波前像差仪检查总高阶像差、球差、三阶垂直彗差、三阶水平彗差.对数据进行卡方检验和独立样本t检验.结果 术后1 d FS-LASIK组UCVA较SMILE组好,术后7d、1个月时2组UCVA相近,术后3个月后,SMILE组显示出较FS-LASIK组更好的UCVA,术后不同时间点2组UCVA≥术前BCVA的比例差异均无统计学意义;术后7d和6个月时2组等效球镜度差异均无统计学意义（t=0.56、0.41,P＞0.05）;2组术后早期总高阶像差均较术前明显增加,术后3个月有所下降,术后6个月SMILE组低于FS-LASIK组;2组术后1d、7d、1个月、3个月球差均较术前明显增加,术后6个月有所下降,但仍高于术前水平;术后2组垂直彗差均较术前增加,术后3个月开始有所下降,术后6个月时接近于术前;术后各时间点2组水平彗差较术前均明显增加.术后不同时间点2组总高阶像差、球差、垂直彗差、水平彗差相比较差异均无统计学意义.结论 SMILE和FS-LASIK矫正近视安全、有效,术后均有较好的视力矫正效果;2种手术都会造成总高阶像差、球差、彗差的增加.