胰肠吻合方法和技术要领

胰肠吻合是胰十二指肠切除术后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏发生,发生率可高达10%～25%,一旦发生胰漏,可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%～40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一.     

胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血二次手术2例并国内文献复习

目的 关于胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的二次手术方式缺乏相应的指南及专家共识,本文旨在复习胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的二次手术方式并探讨胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血治疗方案。方法 回顾分析2例胰十二指肠切除术后C级胰瘘合并出血的诊疗及手术过程,对胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血的二次手术方式进行文献复习。结果 2例胰十二指肠切除术后C级胰瘘合并出血的患者,均在保守治疗无效的情况下进行了二次手术。患者1在探查胰肠吻合口时,发现门静脉出血,确切止血后重新行原位的胰肠吻合术,最终痊愈出院;患者2由于胰瘘导致了迟发性的出血及腹腔感染,在二次手术时并未发现明确的责任血管,手术中对出血风险较高的血管进行了结扎,并对胰肠吻合口进行了加针修补,最终患者因全身多器官功能衰竭死亡。结论 PD术后胰瘘合并出血的治疗需要介入科、重症医学科、普外科的多学科参与,外科手术仍然是PD术后胰瘘合并出血的关键一环。     

保留胰头的十二指肠切除术

1935年,Whipple首次报道了胰十二指肠切除术（PD）,随着手术技术的日趋完善和围手术处理的改进,手术死亡率已降至4％以下,作为一种安全有效的常规手术,胰十二指肠切除术已为广大临床医师接受,成为胰头、壶腹周围区和十二指肠恶性肿瘤的标准手术方式。但是由于胰十二指肠切除术的高并发症发生率,多年来国内外一直存在对于十二指肠的良性病变及外伤是否行胰十二指肠切除术的争议。     

胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会

【摘要】 目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法〓总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果〓3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过DSA介入治疗后痊愈,1例经过DSA介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论〓介入联合手术治疗是 PD术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。     

胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的诊治

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的原因及防治.方法 回顾性研究1998年1月至2008年4月共263例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析其中合并有围手术期腹腔或消化道出血患者术后出血的影响因素.结果 263例胰十二指肠切除术患者中,围手术期死亡13例(4.94% ),并发术后腹腔或消化道出血23例(8.75% ),并发术后围手术期出血患者中,死亡8例(8/23,34.8% ).统计学分析显示,胰瘘、肿瘤直径、Child分级、是否钩突切除为影响术后围手术期出血的相关因素.多因素Logistic回归分析表明,肿瘤直径、Child分期及是否发生胰瘘为影响出血的独立危险因素.结论 术中仔细止血是预防术后围手术期出血的重要因素;胰瘘是引发术后出血的重要原因;使用生长抑素类药物对预防及控制出血未见明显效果.     

胰十二指肠切除术23例临床分析

胰十二指肠切除术（PD）手术难度大,术后一旦出现胰肠吻合口漏,可继发腹腔感染及出血,常危及生命,手术风险极大。我们回顾性分析了2003年1月至2006年12月间23例行PD的临床资料,以期早期明确诊断,提高手术技巧,减少并发症。     

联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术一例报道并文献复习

目的 总结联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术治疗局部进展期胰颈腺癌的临床经验.方法 回顾性分析四川大学华西医院上锦医院肝胆胰微创中心2018年12月1例局部进展期胰颈腺癌患者经新辅助化疗后行联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术的临床资料.结果 本例患者手术顺利,手术时间480 min,出血量200 mL,术后仅出现肝尾叶...     

胰十二指肠切除术

1胰十二指肠切除术的历史回顾 十九世纪末，对壶腹癌的治疗还是采用姑息性胆囊空肠吻合术，但外科医生也开始尝试一些根治性的手术方法。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）就是从这时起步的。     

对于需要手术的患者,是经验丰富的外科医生重要,还是病员众多的大医院重要?

背景:大流量的医院据称能够提供"最好"的治疗结果。我们为此对在大医院经验丰富的两位外科医生调换到小医院(比如前5年未进行过胰十二指肠切除术)前后进行的胰十二指肠切除术结果进行比较分析。方法:把经验丰富的两位外科医生在2012年调离前在大医院进行的最后50例胰十二指肠切除术结果同该对医生在新赴任的小医院中在2012和2013年进行的前50例胰十二指肠切除术结果进行比较。结果:在大医院和小医院接受胰十二指肠切除术的病人年龄和性别没有差异。在小医院接受胰十二指肠切除术的病人手术结果更好,表现为:住院时间更短、术中出血更少、重症监护病房住院时间以及整体住院时间均更短(以上差异具有统计学意义,P0.05);两组病人间死亡率及30天再入院率没有区别。结论:大医院经验丰富的外科医生进行的胰十二指肠切除术不如该医生调任在小医院执业时做的胰十二指肠切除术结果好。结果似乎提示一个好的外科医生比一家大的医院对手术结果更重要!     

机器人辅助腹腔镜胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)被认为是普通外科手术中较难和复杂的手术,即使对于有经验的外科医生也是如此.     

Pancreatic and biliary drainage for the treatment of bile leakage and severe intra-abdominal infection after pancreatiduodenectomy due to severe trauma

目的 探讨因腹部外伤行急诊胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)后胆胰漏的发生及并发严重腹腔感染需再次手术时的处理策略.方法 回顾分析10年来因腹部外伤而急诊行PD手术病人共35例,术后发生胆胰漏12例,发生率为34.3％.经保守治疗、调整腹腔引流管或穿刺引流后治愈3例,另9例发生严重腹腔感染,再次手术行腹腔清洗和置管引流.结果 再手术者中8例未行胆胰管支撑引流,其中6例术后胆胰漏之积液区未有效局限,腹腔感染持续并加重,3例并发腹腔出血;均行第3次手术,于胰管和(或)胆管内置管外引流,感染区留置双套管术后冲洗腹腔并负压引流;6例均存活,6个月后行决定性手术.结论 胰十二指肠外伤行PD术后胆胰漏发生率高,再次手术时行胰管和(或)胆管内置支撑管外引流,可迅速有效地控制腹腔感染,降低死亡率.     

胰十二指肠切除术后并发腹腔内感染原因的探讨 (附100例临床结果分析)

目的:探讨胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生原因和影响因素,为临床治疗提供理论指导。方法:统计近2年半内我院施行的100例胰十二指肠切除术的临床资料,分析腹腔感染发生的影响因素和诊治的注意事项。结果:胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生明显高于其它并发症;术前化疗、术后并发胰瘘或肺部感染的患者更易发生腹腔内感染(P<0.01);与手术方式、病灶性质、手术时间、出血量及术前一般状况等关系不密切。结论:术前接受化疗、术后并发胰瘘或肺部感染与腹腔内感染发生密切相关,严格掌握术前化疗指征,积极防治术后胰瘘和肺部感染等并发症,有助于减少胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生。     

胰十二指肠切除术的围手术期护理观察

目的探讨对胰十二指肠切除术患者实施围手术期护理的临床效果。方法选取40例胰十二指肠切除术的患者,在围手术期全部予以术前心理护理、营养支持、准备事项和术后并发症护理等护理措施。结果本组40例患者术后有5例出现并发症,发生率为12.5%,其中包括:腹腔内出血2例,腹腔感染1例,应激性溃疡1例和胰瘘1例。5例患者出现并发症的患者均于围手术期进行对症处理后痊愈出院。结论全面加强胰十二指肠切除术的围手术期护理,可有利于调整患者术前心态、促进手术的顺利进行,同时有效降低术后并发症的发生率,有利于患者预后。     

腹腔镜胰十二指肠切除术围手术期处理

<正>胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法。由于胰腺十二指肠区域解剖复杂,周围管道众多,功能重要,切除后尚需要复杂的消化道重建,PD是普外科难度最大的手术之一。采用腹腔     

腹腔镜胰十二指肠切除术的优势与问题

正胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是腹部外科最具挑战性的手术之一。腹腔镜手术以其切口小、视野清,患者创伤轻、恢复快等微创优势,使外科学进入微创外科时代~([1])。腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)自然成为外科医生心目中的"珠峰"~([2])。本团队自2012年从美国Mayo Clinic学习回来,建     

腹腔镜胰肠吻合技术

胰肠吻合是腹腔镜胰十二指肠切除术的技术难点与热点。为减少术后胰瘘、腹腔感染、出血等并发症,国内外不断有学者对胰肠吻合方式进行创新及改良,不仅在技术理念层面深化了认知,而且推动了胰肠吻合方式的更新与进步。我国专家学者经过不断探索,亦提出很多优化的胰肠吻合方式。因此,本文邀请国内具有丰富腹腔镜胰十二指肠手术经验的外科团队,分享各自实施胰肠吻合的技术策略及经验技巧,希望为广大外科医生提供借鉴。     

Whipple术后胰瘘的若干认识

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠癌的主要术式。1935年Whipple首先施行PD手术成功,故大家又称PD为Whipple手术。Whipple手术的特点：复杂、费时、术后并发症多、死亡率高。而胰瘘是Whipple术后常见而严重的并发症,其发生率是15％～20％,它亦是术后引起腹腔感染、腹腔大出血等其它严重并发症的主要原因．同时也是术后早期致死的主要原因。     

胰十二指肠切除术围术期规范化开展加速康复外科的几点争议

胰十二指肠切除术(PD)是普通外科最为复杂的手术之一,手术吻合口多,出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症的风险大,围术期管理困难。近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为加速康复外科(ERAS)的施行奠定了基础,尽管国际上已发布纲要性的共识指南,国内对于PD围手术期管理中实施ERAS仍存在不少争议。为了在PD围术期规范化开展ERAS,笔者就术前禁食禁饮时间、术后鼻胃管和腹腔引流管拔除时机、术后生长抑素使用与否等几个关键的争议问题进行讨论和阐释。     

胰十二指肠切除术52例临床分析

胰十二指肠切除术(pancreatico duodenectomy,PD)目前仍足胰头癌、总胆管下段癌、壶腹部及部分十二指肠恶性肿瘤首选的手术方法.但其各种手术相关并发症高达28％～38％ [1,2],许多因素均可能对胰十二指肠切除术的疗效产生影响.在此,对我科近年来施行的52例PD的临床疗效作回顾性分析,报告如下.     

维罗纳大学医院胰腺研究所PD手术经验总结:单中心20年连续3000例病例回顾性研究

正目的:尽管胰十二指肠切除术(PD)的手术指征、手术技术和围手术期管理在过去20年间都已取得巨大的进步,但是PD手术相关的死亡率即使是在高流量的胰腺外科中心仍维持在3%左右。本研究旨在总结意大利维罗纳(Verona)大学医院胰腺研究所20年有关PD手术的经验。方法本研究回顾性收集2000年1月1日～2019年12月31日期间于意大利维罗纳大学医院胰腺研究所接受择期开腹PD手术的连续3000例患者的临床病例资料,排除11例临床资料不完善的病例。所有病例均选择正中切口。