体外膜肺氧合对心脏手术后心源性休克的辅助效果

目的 报道体外膜肺氧合器(ECMO)对心脏术后心源性休克进行辅助的初步结果并总结经验.方法 2004年6月至2006年10月,临床应用肝素涂层ECMO对心脏术后心源性休克进行辅助26例,其中冠心病10例,瓣膜病6例,心脏移植4例,先心病5例,大血管病变1例.年龄7个月～76岁,平均(44.6±19.7)岁;体重6.5～90.0 kg,平均(64.1±18.6)kg.结果 辅助8～336 h.16例脱机,脱机率为61.5%.4例脱机后死亡,12例生存出院(46.2%).结论 ECMO可以有效地进行心脏术后心源性休克的辅助,辅助效果较好.     

体外膜肺治疗心脏术后ARDS

我们运用体外膜肺（ECMO）成功治疗1例心脏术后成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS），现报道如下。     

心脏移植术后体外膜肺氧合支持一例

体外膜肺氧合(ECMO)是一种可暂时性替代心肺功能的新型抢救技术,已被成功用于多种心脏围手术期循环、呼吸支持.心脏移植术后ECMO支持国内报道罕见[1].我院于2006年12月15日为1例扩张性心肌病患者实施原位心脏移植,术后ECMO支持5 d使受者存活.现将本例报告如下.     

体外膜肺氧合辅助救治危重症甲型H1N1流感孕妇一例

患者女,28岁,妊娠25周,因发热、咳嗽4d,于2013年1月11日入院.患者1月7日无明显诱因出现畏寒、发热,体温38.3℃,伴干咳、流涕、咽痛.在当地医院门诊就诊,拟诊"上呼吸道感染",给予头孢曲松抗感染治疗1d,效果欠佳;口服中成药治疗3d,仍反复发热,体温升至39.5℃,遂转来我院.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温38.5℃,脉搏108次/min,呼吸21次/min,血压94/54 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),急性面容,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,左肺未闻及干湿性啰音.入院诊断:社区获得性肺炎,宫内妊娠25周.查血常规:白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.83,血红蛋白86 g/L,血小板185×109/L.产科彩超:宫内妊娠相当于25周.患者因妊娠不同意拍胸片,予吸氧、头孢美唑抗感染及对症支持治疗.     

婴儿心脏手术后的呼吸监护问题

自1972年3月至1975年元月在Hannover医学院附属医院共为73名婴儿患者进行了心脏手术。有37例在体外循环下手术,其平均年龄为6个月、平均体重为3.5公斤(包括大血管转位8例、室间隔缺损6例、不完全性房室共同通道2例、主、肺动脉隔缺损1例、房间膈缺损3例、肺动脉闭锁1例,术后均无死亡;肺静脉完全性畸形引流4例,术后死亡3例;复合性先天性畸形3例术后均死亡)。37例中共死亡9例,占24.3%。另36例婴儿患者未采用体外循环,全行闭式手术治疗心脏血管疾患,其平均年龄为3.2月、平均体重为4.4公斤(包括主动脉缩窄切除术11例、肺动脉     

心脏直视手术后严重低排患者的机械辅助循环

对７例因严重低排无法脱离体外循环（ＣＰＢ）患者应用不同方式机械辅助循环治疗。其中６例顺利脱离ＣＰＢ，５例存活，２例死亡；７例机械辅助循环（ＭＣＡ）时间６～９６小时，平均３７．１小时。１例穿刺侧右下肢有缺血并发症。对术前心功能和术中心肌保护较差的患者应尽早做好ＭＣＡ准备；药物抗低排效果不良时立即行ＩＡＢＰ，效果不明显时ＩＡＢＰ与左心辅助（ＶＡＤ）同时进行。当血流动力学稳定时尽早撤除ＭＣＡ，ＭＣＡ期间ＡＣＴ维持在２００秒左右即可，普通滚压泵亦可用于ＶＡＤ。     

心脏手术后并发重症肌无力1例

病人男，59岁。二尖瓣脱垂在全麻下行二尖瓣置换术。术后两次拔管，均因呼吸无力而再次插管。机械通气状态下，氧分压75mmHg(1mmHg=0．133kPa)，二氧化碳分压48mmHg，潮气量明显低下(体重80kg潮气量280ml)，除外心肺因素考虑为呼吸肌无力所致，予新斯的明l哗肌注，15min后潮气量增加50ml，呼吸较前轻松。改吡啶斯的明口服，36h后拔气管插管，氧分压80mmHg，二氧化碳分压37mmHg。     

体外膜氧合机械辅助在心脏移植手术中的应用

目的回顾性研究接受心脏移植手术并采用体外膜氧合(ECMO)辅助支持治疗的患者,总结临床经验,为进一步推广提供参考。方法收集中国医学科学院阜外心血管病医院接受心脏移植手术并采用ECMO支持受者的临床资料,分析受者围手术期ECMO应用情况,统计ECMO支持时间,合并使用主动脉内球囊反搏(IABP)的情况,并发症发生情况等临床资料。采用SPSS23.0软件处理,正态分布采用独立样本Student's test,非正态分布采用非参数检验Mann-Whitney U test。分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切检验法。结果所有ECMO支持模式均为静脉-动脉ECMO模式(V-A ECMO)。有8例受者成功使用ECMO过渡到心脏移植。使用ECMO的心脏移植受者中61例(89.7%)成功脱离ECMO机械辅助,48例(70.5%)存活出院。出血、术后急性肾功能不全、肺部感染等并发症是心脏移植ECMO循环支持过程中最多见的并发症。在手术室早期建立ECMO辅助循环的心脏移植受者脱机率和存活率分别为95.6%和84.4%,而在ICU床旁建立ECMO的受者脱机率和存活率分别为72.2%和27.8%,早期使用ECMO结果更好。结论ECMO机械辅助循环能对心脏移植受者提供有效的循环、呼吸功能支持,使得受者平稳渡过移植手术围术期。提倡早期、同期联合应用IABP增加重要器官的灌注,改善受者的预后,获得良好的转归。     

体外膜肺氧合辅助下机器人气管肿瘤切除重建术1例北大核心CSCD

43岁男性患者,咳嗽、呼吸困难半个月。既往于外院确诊气管远段腺样囊性癌,并接受内镜下治疗,未能根治。入院后行气管镜及胸部CT检查示病变长约2 cm,下缘距离隆凸约2 cm,上缘距声带约8 cm。在体外膜肺氧合辅助下,行机器人辅助气管远段肿瘤切除+气管端端吻合术。术后顺利出院,随访未见气管吻合口狭窄或复发。     

心脏移植前采用体外膜肺氧合循环支持过渡二例

目的：探讨等待心脏移植患者发生心源性休克时采用体外膜肺氧合（ECMO）循环支持过渡的可行性和有效性。方法：2例患者在等待心脏移植期间发生心源性休克，1例为限制型心肌病，另1例为扩张型心肌病，并发肝功能异常，药物治疗均无法控制心力衰竭和呼吸衰竭，遂紧急使用ECMO支持，等待心脏移植。使用Medtronic成人ECMO系统，采用股动脉、股静脉插管，ECMO系统使用肝素涂层表面和离心泵，流量30～50ml·kg^-1·min，激活全血凝固时间维持在160s左右，血温维持在36～37℃。流量随心肺功能改善情况进行调整，支持期间监测动脉血气、血浆游离血红蛋白、血小板、出血及凝血指标，以及股动脉插管侧下肢血液循环情况。结果：经ECMO支持后，患者的血流动力学稳定，血气各指标改善，循环、呼吸平稳，X线显示双肺清晰，肝功能异常的1例肝功能好转。ECMO支持期间未发生严重的并发症。2例患者分别支持了5d和3d，均顺利过渡到心脏移植，术后心功能Ⅰ级，未发生排斥反应，患者痊愈出院。结论：等待心脏移植患者发生心源性休克时，可采用ECMO循环支持过渡，安全、有效。     

体外膜肺氧合用于法洛四联症根治术后并发顽固性低心排综合征处理1例

患者,女性,年龄18岁,体重38 kg.主诉:出生后体检即发现心脏杂音,伴口唇、指趾甲床紫绀,平路行走10 min余需蹲踞.查体:体温36.8℃,脉率118次/min,呼吸频率16次/min,BP 94/65 mm Hg(1mm Hg＝ 0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期杂音,心界不大,HR 118次/min,律齐,肺动脉瓣关闭音稍弱,可见杵状指趾,周围血管征阴性.心脏彩超示:法洛四联症、右室流出道、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损(双向分流)、主动脉骑跨、右室壁增厚、永存左上腔静脉、冠状静脉窦增宽及三尖瓣关闭不全.诊断为法洛四联症.拟在静吸复合全麻下行法洛四联症根治术.     

体外膜肺氧合辅助胸部创伤气管断裂修补手术一例

<正>病人,男,54岁,体重70 kg。因车祸致全身多处受伤4天于2021年11月20日夜间入院。病人4天前因车祸导致全身多发骨折,予以气管插管机械通气、循环支持、双侧胸腔闭式引流、清创缝合等抢救治疗。胸部CT检查提示气管挫裂伤。体格检查：镇静状态,体温38.0 ℃,心率85次/分钟,血压143/77 mmHg, 气管插管接呼吸机通气,呼吸频率19次/分钟。颈托固定,右侧胸廓塌陷,留置双侧胸腔闭式引流管,均见血性液体引出。     

低体重婴儿长时间心肺转流后停机困难一例

患儿,男,57d,4kg,足月顺产。因“哭闹后口唇发绀1月余”诊断为“右室双出口、陶宾综合征”,拟行“室缺修补、大动脉调转术”。术前患儿一般情况较好,哭闹后明显：拨绀。查体：发育差,心率115次／分,律齐,胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期3／6级杂音。彩超示;左房增大,余房室大小正常。主动脉位于肺动脉右侧偏前,主动脉弓降部正常,降主动脉内径8mm,升主动脉内径2mm。肺动脉主干内径增宽,与主动脉并行排列,共同源于解剖右室。单一冠状动脉起源于主动脉,分左右两支。肺动脉骑跨于室间隔上,骑跨率50％。肺动脉瓣下室间隔缺损11mm,房间隔卵圆孔回声中断4mm。静脉入左房,收缩期左室血液由室缺处进入右室,右室血流进入主动脉及肺动脉。     

低体重婴儿体外循环的特点与处理

目的为提高低体重婴儿心脏手术的疗效,探讨其体外循环(CPB)的特点和处理。方法171例先天性心脏病患者,按不同的体重分为两组。低体重组54例,体重3～5kg;对照组117例,体重>5～10kg。比较两组心脏复杂畸形、复合畸形、小于6月龄患者的比例、CPB总转流时间、主动脉阻断时间、前平行时间、后平行时间、全血、白蛋白用量及血浆胶体渗透压的差别。结果低体重组疾病的复杂性、严重性和急诊手术患者所占的比例较对照组高。低体重组术前血浆胶体渗透压较对照组低,全血和白蛋白的用量较对照组大,CPB总转流时间、主动脉阻断时间、前平行时间、后平行时间均较对照组长。低体重组脱CPB机困难患者的比率较对照组高(16.67%vs2.56%,χ2=11.2614,P<0.01)。结论先天性心脏病低体重婴儿病情复杂危重,多需急诊手术,CPB时间较长。适当延长辅助循环时间、全胶体预充和超滤技术的应用是改善低体重婴儿心脏手术后疗效的有效措施。     

围手术期无抗凝体外膜肺氧合辅助肺移植治疗8例分析

目的  探讨无抗凝体外膜肺氧合（ECMO）在肺移植围手术期中应用的可行性。方法  回顾性分析2017年5月至7月在中日友好医院接受围手术期无抗凝ECMO辅助治疗的8例肺移植患者临床资料。其中男6例,女2例,年龄（52±12）岁。所使用的ECMO套包管路为肝素涂层管路,监测患者肺移植术后应用无抗凝ECMO时间,记录患者停用无抗凝ECMO后吸入氧浓度（FiO₂）、24 h及48 h动脉血氧分压（PaO₂）/FiO₂,观察患者术后并发症发生情况。结果  8例患者应用无抗凝ECMO的时间中位数为48（34~53）h,停用无抗凝ECMO后FiO₂为27%~30%;停用无抗凝ECMO后24 h PaO₂/FiO₂为（314±54）mmHg,48 h PaO₂/FiO₂为（306±24）mmHg（10 mmHg=1.33 kPa）。8例患者围手术期无抗凝ECMO辅助治疗的肺移植患者均成功撤离ECMO,ECMO运转过程及停用无抗凝ECMO后均未发生膜肺血栓及无抗凝ECMO相关血栓性疾病。结论  对有出血倾向的患者,肺移植围手术期应用有肝素涂层管路的ECMO套包进行无抗凝ECMO是安全、可行的。     

体外膜肺氧合过程中心脏顿抑的动物实验

随着医学和科学技术的进展 ,体外膜肺氧合 (ＥＣＭＯ)成为治疗的有效手段之一。ＥＣＭＯ大量应用的过程中发现不少问题需探讨 ,心脏顿抑 (ｃａｒｄｉａｃｓｔｕｎ)就是其中之一〔1,2〕。我们的实验拟探讨心脏顿抑的可能机制。材料和方法　杂种犬 13条 (解放军总医院动物中心提供 ) ,体重 13～ 2 6ｋｇ。 2 5 %硫贲妥钠静脉麻醉 ,气管插管 ,呼吸机辅助呼吸。随机分 3组 :Ａ组为ＥＣＭＯ加冠状动脉 (冠脉 )结扎再灌注组 ,犬 7条 ,正中切口 ,建立右心房 主动脉径路ＥＣＭＯ转流 ,流量每分钟 10 0ｍｌ/ｋｇ ,灌注平均压 97 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ…     

1例多器官功能衰竭体外膜肺联合连续性血液净化治疗的护理

对1例肺、肾功能衰竭患者行组合式体外膜肺联合连续性血液净化治疗,结果患者病情得到控制并最终康复出院.提出多器官功能衰竭患者病情发展迅速,预后极差,在临床上除行体外膜肺联合连续性血液净化治疗的护理外,还应注意预防感染、出血等严重并发症,以积极改善预后,提高患者生活质量.     

心脏外科手术后体外膜肺治疗50例

目的 总结50例成人心脏外科术后体外膜肺治疗的临床经验,并尝试确定院内死亡的预测因子.方法 2004年至2008年,50例心脏外科术后病人接受体外膜肺治疗.记录病人基本资料,体外膜肺建立时的临床特征,并发症及院内死亡比例,以逻辑回归计算院内死亡的预测因子.结果 38例病人脱机,33例出院,生存比例66%.经逻辑回归计算,体外膜肺建立前的乳酸水平为院内死亡的预测因子.结论 体外膜肺可治疗心脏手术后顽固性心源性休克及呼吸功能异常.

Abstract：

Objective Extracorporeal membrane oxygenation is a cardiopulmonary supportive therapy. Since 2004, our institution has adopted venoarterial ECMO for adult patients who otherwise could not be weaned from cardiopulmonary bypass and patients experiencing postcardiotomy cardiogenic shock and/or pulmonary dysfunction unresponsive to conventional treatment algorithms. In this study, we reviewed our experience with ECMO support and tried to identify measurable values which might predict in-hospital mortality. Methods From January 2004 through December 2008, 50 of 21,298 adult patients received VA ECMO. We retrospectively analyzed clinical records of these 50 consecutive patients. Demographics, preoperative measurements, clinical characteristics at the time of ECMO implantation, ECMO related complications and in-hospital mortality were collected. Logistic regression analyses were performed to investigate predictors of mortality. A p value ≤0. 05 was accepted as significant. Results Mean ECMO duration was ( 110 ± 17 ) hours. 38 patients were weaned from ECMO and 33 patients survived upon discharge. The overall survival was 66%. In univariate analyses, duration of ECMO support, receiving cardiopulmonary resuscitation prior to ECMO setup, ECMO setup in ICU, pre-ECMO plasma lactate level, infection, lower limbs ischemia, renal failure, experiencing at least one ECMO related complications were all associated with in-hospital death. In a multiple logistic regression adjusted for other factors mentioned above, blood lactate level before initiation of ECMO was a risk factor associated with in-hospital mortality (OR 1. 27 95% CI 1. 042-1. 542 ). To evaluate the utility of pre-ECMO lactate in predicting mortality, a conventional receiver operating characteristic curve was produced. Sensitivity and specificity were optimal at a cut-off point of 12.6 mmol/L, with an AUC of 0. 752. The positive and negative predictive values were 73.3% and 83.9% respectively. Conclusion ECMO is a justifiable alternative treatment for postoperative refractory cardiac and pulmonary dysfunction which could rescue more than 60 percent of otherwise fatal patients. Patients with pre-ECMO lactate above 12.6mmol/L are at higher risks for in-hospital death. Evidence based therapy for this group of high risk patients is needed.     

体外膜肺氧合辅助后高胆红素血症的临床意义

Objective The incidence of post-operative hyperbilimbinemia, which is associated with poor outcomes in patients, was reported to be increased in recent years though it has been a rare complication for cardiac operations. Post-opera-tive impairment of liver function is highlighted. We evaluated the incidence and prognosis of post-operative hyperbiliruhinemia in adult patients who underwent cardiotomy with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. Methods Sixty-five adult patients who had received ECMO support after cardiac surgery from 2004 to 2008 were enrolled and evaluated retrospec-tively. Post-oporative hypethilirubinemia was defined as the serum level of the total bilirubin more than 51.3 μmol/L during postoperative period. Demographic and clinical data included gender, age, types of surgery, perioperative hemodynamic param-eters, biochemical variables, duration of the ventilation support, ICU stay and outcomes. Results The mean age of the pa-tients was (50.1 ± 13.9) years, forty-six patients(70.8%) were male. The main cardiac procedures were heart transplanta-tion for 9 patients, coronary artery bypass grafting and/or valve operations for 47 patients, congenital heart disease correction for 4 patients and other operations for 5 patients. Among all patients, fifty-one patients(78.5%) were weaned from ECMO succeas-fully and thirty-thrce patients were discharged from hospital. The overall mortality rate was 49.2%. Overall incidence of post-operative hyperbilirubinemia was 55.4%. In patients with postoperative hyperbilirubinemia, the mean peak value for serum to-tal bilirubin was 104.8 (68.5-156.7) μmol/l. The hospital mortality in the hyperbilirubinemia group was significantly higher than that in the non-hyperbilirubinemia group(66.7% vs. 27.6%, P <0.01). Moreover, postoperative hypethilirubinemia (adds ratio = 3. 895, 95% confidence interval, 1.088 - 13.947 ; P = 0.037) and SOFA score (odds ratio = 1.214, 95% confidence interval, 0.987 - 1.494, P = 0.047) and APACHE Ⅲ score (odds ratio = 1.096, 95% confidence interval, 1.028 - 1.169 ; P = 0.004) were associated with hospital mortality after adjusting for preoperative levels of the total bilirubin, direct bilirubin, gender and age. Conclusion Postoperative hyperbilirubinemia is one of the complications in adult patients who undergo cardiotomy with ECMO support, and is associated with increased hospital mortality.