骨肉瘤保肢手术治疗进展

骨肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤,不仅局部侵袭性强,且易转移。随着辅助化疗、手术技术、骨重建等方法的发展,骨肉瘤保肢治疗已成为主要趋势。保肢手术中,不同的骨重建方式有不同的骨愈合机制,从而导致预后情况及术后并发症的差异。该文就瘤段骨切除关节融合术、骨移植术、肿瘤瘤段骨灭活与再利用术、假体置换术、复合式保肢术的研究进展作一综述,并讨论各种保肢手术在临床应用中的意义与不足。     

儿童骨肉瘤的手术治疗现状

骨肉瘤是儿童最常见的骨原发恶性肿瘤，好发于儿童的生长高峰期，年发生率约为百万分之六。随着新辅助化疗的应用和改进，骨肉瘤患者生存率已由单纯截肢的11％提高到60％-92％。而影像学技术、手术技术、新辅助化疗以及生物医学工程学的进展更使约85％的患者可以接受保肢手术。由于儿童骨骼尚未发育成熟，施行保肢手术的主要挑战在于切除瘤体后如何重建肢体，且满足患儿骨骼生长发育的需要。本文拟就儿童骨肉瘤的手术治疗现状进行综述。     

骨肉瘤的治疗进展

骨肉瘤(osteosarcoma,OS)是儿童和年轻成年人中最常见的原发肉瘤,并在10~20岁人群及老年人群中形成典型的双高峰分布。OS总体而言治疗策略类似,包括新辅助化疗、手术切除肿瘤并重建肢体功能以及高剂量化疗的系统疗法。随着手术技术的进步,需要截肢手术的患者明显减少,保肢手术成为主要的手术方式。随着治疗理念与化疗水平的改进,OS的生存率已由原先的不到30%升高到70%以上,但近几十年来疗效上没有本质上的提高,尤其是对转移的患者。本综述总结了治疗OS的主要进展、目前已有的标准治疗方案、手术策略以及分子靶向治疗研究领域的进展。     

姑息手术治疗晚期大肠癌的临床探讨

目的探讨不同术式的姑息手术治疗晚期大肠癌的临床效果。方法对96例晚期大肠癌患者行姑息手术治疗，比较治疗效果。结果在症状缓解程度方面，一般姑息切除术和扩大姑息切除术明显优于其他姑息治疗术式（P〈0．01）；在并发症发生率方面，扩大姑息切除术明显高于其他姑息治疗术（P〈0．01）；在生存率方面，姑息切除术明显优于其他姑息治疗术。结论一般姑息切除术式对于晚期大肠癌的治疗有良好效果，是姑息手术中最理想的术式。     

保肢手术治疗肢体骨肉瘤的中长期疗效观察

目的 评价采用保肢和截肢术结合新辅助化疗治疗肢体骨肉瘤的临床疗效.方法 73例肢体骨肉瘤患者分为保肢组和截肢组,其中51例行保肢术,22例行截肢术.所有患者术前、术后均行化疗.两组以局部复发率、3年无瘤生存率和术后功能恢复评价为指标进行评价.术后6个月功能评价采用MSTS 93评分.结果 73例均获随访,时间7～64(37.50±15.51)个月.保肢组局部复发率为5.9%(3/51),3年无瘤生存率为72.5%(37/51),术后MSTS 93评分为17～30(23.21±3.66)分.截肢组局部复发率为4.5%(1/22),3年无瘤生存率为68.1%(15/22),术后MSTS 93评分为10～13(11.81±0.73)分.两组3年无瘤生存率与局部复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 保肢和截肢术结合新辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法.采用保肢术治疗同期骨肉瘤患者疗效优于截肢术.     

骨肉瘤治疗进展

骨肉瘤是临床最常见的骨恶性肿瘤。骨肉瘤病理确诊后需要即刻进行放化治疗,截肢手术则作为传统切除肿瘤组织的重要方法,该方式对病情起到了较好的控制效果,但对患者的身心伤害较大,严重影响术后生存质量。随着骨肉瘤发病机制的深入研究,针对该病的治疗也取得了较大的进展,保肢治疗成为当前主要治疗方式,具体方法包括手术联合化疗、分子靶向治疗、免疫治疗和基因治疗等,上述方案改善了部分骨肉瘤的治疗效果,减少术后痛苦,提高术后生存率,具有广泛的应用前景。本文对近10年有关该病的治疗进展进行了总结,现将其综述如下。     

儿童青少年期骨肉瘤保肢治疗

由于新辅助化疗的应用提高了骨肉瘤患者5年生存率,保肢治疗成为外科治疗的主流。保留骨骺之保肢术可保留儿童青少年患儿生长板,有效防止术后肢体不等长,但前提必须是骨骺未受侵犯且肿瘤可完整切除;可延长假体可解决儿童患者保肢后肢体不等长问题;带血管蒂骨移植为骨肉瘤瘤段切除后骨缺损修复提供了早日愈合基础;对骨骺接近闭合患儿,也可考虑应用同种异体骨移植修复骨缺损;肿瘤型假体关节也可用于年长惠儿保肢治疗;对预计骨骺快要闭合的青少年患者,传统假肢、带血管蒂游离腓骨移植及畀体骨移植也可作为选择。儿童青少年期骨肉瘤保肢治疗,目前面临着可延长假体、保留骨骺保肢术费用昂贵、技术复杂等问题。     

晚期胰腺癌姑息性手术治疗的临床观察

胰腺癌为一种恶性度很高的肿瘤，由于胰腺癌起病隐匿缺乏早期诊断的有效方法，且因其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高，大多数病人在明确诊断时已失去根治性外科治疗的机会。故手术切除率很低，仅为10％，5年生存率3．4％。目前对晚期胰腺癌仍无有效的治疗方法，为解除胆道梗阻和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命，     

晚期胰腺癌围手术期免疫调节治疗的疗效评价

目的　探讨晚期胰腺癌围手术期免疫调节治疗效果。方法　 43例晚期胰腺癌随机分为香菇多糖综合治疗组和对照组 ,动态观察术后T细胞亚群、NK细胞活性的变化 ,比较两组病人的生存期。结果　香菇多糖综合治疗组术后NK活性 ,CD3,CD4细胞数和CD4/CD8比值较对照组明显升高 (P <0 .0 5 ) ;术后平均生存期 (14.9± 8.5 )月 ,明显高于对照组 (7.7± 3.5 )月 (P <0 .0 0 1)。结论　晚期胰腺癌病人围手术期免疫调节综合治疗 ,有助于提高机体细胞免疫功能和改善病人生存期     

骨肉瘤治疗的研究进展

骨肉瘤是骨骼系统常见的恶性肿瘤,对于其治疗向来是许多临床科研工作者关注的焦点.本文综述了骨肉瘤治疗的研究新进展,除了新辅助化疗,手术治疗,还包括基因治疗、免疫治疗、分子靶向治疗.这些新进展将有助于临床工作的开展.     

晚期外伤性癫痫的手术治疗

颅脑损伤所致的晚期外伤性癫痫并未引起人们的普遍重视.本院于1990年10月至2003年10月,手术治疗晚期外伤性癫痫32例,术前进行详细评估,术中采用皮层脑电(EcoG)监测,切除病灶和致痫灶,取得了满意的治疗效果.现报告如下.     

晚期腘动脉损伤的围手术期治疗

目的　探讨晚期动脉损伤保肢治疗的围手术期处理方法 ,提高保肢率。方法　对 32例晚期动脉损伤进行保肢治疗者 ,应用术前评估患者的病情 ,术后防止感染和急性肾功能衰竭的方法 ,观察保肢治疗的效果。结果　 32例晚期动脉损伤中 ,2 8例保肢成功 ,保肢率 88%。未发生死亡 ,无急性肾功能衰竭。保肢成功者经进一步处理后恢复行走功能。结论　对晚期动脉损伤的救治 ,术前正确的对患者伤情进行评估 ,及时调整全身状态 ,应用激素减轻机体再灌注损伤 ,术后控制感染和防止急性肾功能衰竭 ,可以提高肢体成活率     

无远处转移晚期阴茎癌的手术治疗

目的:探讨无远处转移的晚期阴茎癌的手术疗效及影响预后的因素。方法:分析2007年9月至2015年7月行阴茎切除术及淋巴结清扫术的无远处转移晚期阴茎癌8例患者的临床资料,患者年龄37~67岁,平均51.1岁,术后随访4~60个月,平均19.25个月,分析影响患者预后的因素及手术疗效。结果:术后3例存活至今,另5例死亡,死亡率62.5%,从手术到死亡时间4~13个月,平均9个月。术后无明显并发症,4例大面积缺损患者术后皮瓣均预后良好。结论:无远处转移的晚期阴茎癌患者预后不佳,淋巴结转移是影响预后的重要因素,手术是一种相对有效的治疗手段,皮瓣可以修复肿瘤切除后的大面积皮肤缺损,尚无足够资料证明综合疗法是否有效。     

合并病理骨折骨肉瘤的治疗

目的 探讨不同手术方式对合并病理骨折骨肉瘤患者生存率及预后的影响.方法 1992年至2001年原发肢体骨肉瘤患者中发生病理骨折且未经外院治疗的22例患者进行回顾性研究.其中男性15例,女性7例;年龄8～36岁,平均18岁.病变主要位于肱骨及股骨,其中肱骨近端10例,股骨远端6例,股骨干4例,股骨近端及腓骨近端各1例.施行保肢治疗12例(保肢组),其中人工假体置换4例,异体半关节置换2例,骨水泥临时假体4例,单纯局部切除1例,旋转成形术1例;施行截肢治疗10例(截肢组).本组所有患者均接受新辅助化疗.术后随访8～146个月,平均54.7个月.对于存活病例,最短随访时间36个月.结果 本组病例保肢率为54.5%,截肢率为45.5%.较非病理骨折患者保肢率(71.9%)低,但差异无统计学意义(P=0.096).9例患者发生肺转移,死亡时间术后8～26个月.5年生存率为53.4%.对于保肢组和截肢组病例,局部复发率分别为16.7%和10.0%;肺转移率分别为25%和60%.结论 正确选择保肢手术可以使患者在不增加局部复发风险的基础上得以保留肢体,并获得与无病理骨折骨肉瘤患者一致的生存率.     

高龄髋部骨折的手术治疗

目的探讨高龄髋部骨折的手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析2003年1月至2008年7月手术治疗的156例高龄髋部骨折的病例资料。年龄75-96岁,平均83.7岁。股骨颈骨折61例,应用人工股骨头置换术36例,应用空心加压螺钉内固定25例;股骨粗隆间骨折95例,应用DHS内固定82例,应用支架外固定13例。结果术后共150例获得随访,时间6-18个月,平均12个月。根据Harris评分标准,术后髋关节功能优良率为76.7%,发生并发症27例（17.3%）。结论根据髋部骨折类型,结合患者手术耐受能力评估,选择个体化的的手术治疗方案可取得较好的疗效。     

骨旁骨肉瘤的治疗

目的 探讨骨旁骨肉瘤外科切除边界、髓腔受累情况等与预后之间的关系,以提高治疗水平。方法 对1964年6月～2001年12月收治的骨旁骨肉瘤66例中资料完整的48例进行回顾性研究。患者年龄13—47岁,平均29．2岁。男性16例,女性32例。最好发部位为股骨远端(36例),其次为股骨干(6例),胫骨近端(2例)等。以原发肿瘤就诊的39例,外院术后复发就诊的9例。结果 随访时间从3个月～24年,平均5．2年。保肢治疗39例,其中行瘤段截除灭活再植术23例,瘤段截除人工关节置换术9例,瘤段截除异体半关节置换术4例,受累皮质局部切除术3例。截肢组9例。广泛切除组35例,边缘切除组13例。本院治疗后,局部复发8例,其中广泛切除组3例,边缘切除组5例。在复发的病例中,髓腔未受累组4例,髓腔受累组4例。发生肺转移6例,其中死亡4例,带瘤生存2例。应用Kaplan-Meier法计算五年生存率为85．8％。结论 安全的外科边界是骨旁骨肉瘤获得良好预后的保证。在广泛切除绝大部分肿瘤的基础上,于血管神经束部位行谨慎的边缘切除是合理的。反复的复发可能会使预后变差。当复发肿瘤包绕血管神经束或表现为软组织内多个散在结节,局部切除不能达到安全广泛的外科边界时,应行广泛边界的截肢术以挽救患者的生命。     

骨肉瘤的治疗—117例回顾

本文回顾分析１１７例，按Ｅｎｎｅｋｉｎｇ等外科分期系统属ＩＩＢ期的四肢骨肉瘤经广泛或根治手术后的结果。６２例曾行辅佐化疗，５５例未接受化疗。以Ｃｏｘ模型评估其预后。化疗组与非化疗组的３年无瘤生存率各自为４９．２％（９５％可信区间３７％～６４％）与２３．７％（９５％可信区间为１４％～４０％），提示化疗对提高生存率有非常明显作用（Ｐ＜０．００１）；但在二组内广泛与根治手术之间，生存率均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此一结果说明广泛手术，无论切除或截肢，辅以化疗为四肢骨肉瘤治疗中的最佳选择。     

晚期腘动脉损伤的围手术期治疗

目的探讨晚期腘动脉损伤保肢治疗的围手术期处理方法，提高保肢率。方法对32例晚期腘动脉损伤进行保肢治疗者，应用术前评估患者的病情，术后防止感染和急性肾功能衰竭的方法，观察保肢治疗的效果。结果32例晚期腘动脉损伤中，28例保肢成功，保肢率88％。未发生死亡，无急性肾功能衰竭。保肢成功者经进一步处理后恢复行走功能。结论对晚期腘动脉损伤的救治，术前正确的对患者伤情进行评估，及时调整全身状态，应用激素减轻机体再灌注损伤，术后控制感染和防止急性肾功能衰竭，可以提高肢体成活率。     

晚期胆囊癌的外科治疗

目的：提高晚期胆囊癌的生存率及治疗效果。方法：对1990年1月至2001年6月我科手术治疗的80例晚期胆囊癌患者的资料进行回顾性分析。其中71例伴有阻塞性黄疸，15例扪及腹部包块，对已润周围器官及胆管但尚无肝脏广泛转移或远处转移的39例晚期胆囊癌进行了扩大根治术（其中11例合并胰十二指肠切除术），结果：该39例术后丰活8－37个月（平均存活18．1个月），1，2，3年生存率分别为43．6％，20．5％及5．1％，对另41例已有肝脏转移或腹膜种植转移的晚期胆囊癌仅行姑息性手术，术后随访除1例存活19个月外，其余均于1年内死亡，结论：对晚期胆囊癌的治疗应尽可能地行扩大根治术。