手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效

目的探讨人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的早期疗效。方法 2008年3月至2014年3月,采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征15例,男11例,女4例;年龄21~54岁,平均(39.2±12.6)岁。左侧9例,右侧6例。损伤到手术时间4~9 d,平均(6.7±3.1)d。桡骨头骨折均为MasonⅢ型。尺骨冠状突骨折按Megan-Morrey分型,Ⅰ型者12例,Ⅱ型者2例,Ⅲ型者1例。术后采用Myao肘关节功能评分(Myao elbow performance score,MEPS)评价肘关节功能。结果 15例患者均获得随访,随访时间12~61个月,平均(28.2±14.6)个月。末次随访时,MEPS评分为65~100分,平均(85.6±9.9)分;其中优7例,良6例,可2例,优良率86.7%。肘关节屈曲95°~164°,平均(115.6±16.7)°;伸0°~19°,平均(15.2±11.3)°;旋前25°~80°,平均(47.2±22.6)°;旋后20°~60°,平均(32.8±12.9)°。至末次随访,所有假体均未出现松动、移位、关节不稳定、复发脱位及肱桡关节半脱位等并发症。结论采用手术治疗肘关节恐怖三联征,同时行桡骨头置换处理粉碎性桡骨头骨折,能够重建肘关节稳定性,可获得满意的临床疗效。     

肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术治疗

目的 介绍肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折的手术方法和疗效.方法 肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折患者12例,男8例,女4例;年龄21~75岁,平均40.4岁.桡骨头骨折按Mason分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型5例;因合并肘关节脱位,按Johnston-Mason分型均为Ⅳ型.冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.尺骨鹰嘴骨折按Mayo分型Ⅱa型2例,Ⅱb型2例,Ⅲa型2例,Ⅲb型6例.9例肘关节后脱位,3例为前脱位.12例均行手术治疗,冠突、鹰嘴骨折行内固定;桡骨头骨折行内固定、桡骨头切除、金属桡骨头置换,修复内、外侧副韧带.术后石膏托维持肘关节屈曲90°,前臂中立位固定3周.结果 8例(66.7%)患者获得随访,随访时间3~36个月.平均16.4个月.骨折全部愈合,愈合时间10~16周,平均14.2周.Broberg-Morrey评分为55~95分,平均88分,优4例,良2例,可1例,差1例,优良率为75.0%.肘关节屈伸范围为70°~150°,平均127.5°;前臂旋转范围为65°~155°,平均122.5°.结论 肘关节"恐怖三联征"合并尺骨鹰嘴骨折为高能量损伤,关节严重不稳定,必须重建骨关节及软组织的解剖结构,恢复肘关节稳定性.     

人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用

 目的 观察人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的近期疗效。方法 2011年6月至2012年6月采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征6例,男4例,女2例;年龄23~50岁,平均39岁。新鲜肘关节骨折脱位5例,陈旧性骨折1例。桡骨头骨折MasonⅡ型2例,MasonⅢ型4例。对肘关节恐怖三联征进行切开复位,尺骨冠突骨折固定（螺钉固定1例、不可吸收缝线固定4例）、人工桡骨头置换、外侧韧带复合体修复及环状韧带修复或重建（修复环状韧带1例、掌长肌腱重建环状韧带2例）。术后第5至7天逐步开始肘关节功能锻炼。术后复查肘关节正侧位X线片,术后3个月复查肘关节三维CT,并采用Myao肘关节功能评分（Myao elbow performance score,MEPS）评价肘关节功能。结果 6例均获得随访,随访时间10~24个月,平均16.8个月。术后3个月肘关节MEPS评分85~95分,平均91.7分;优5例,良1例。肘关节活动度（采用标准中立位0度法测量）：屈82°~95°,平均87°;伸15°~32°,平均21°;旋前82°~90°,平均86°;旋后45°~80°,平均56°。随访期间未出现肘关节不稳、脱位或半脱位、创伤性关节炎及感染。1例因桡骨头假体位置欠佳使肱骨与桡骨头假体间隙变窄而影响肘关节屈曲活动度。2例出现未影响肘关节功能的Hahi 1级异位骨化。结论 采用人工桡骨头置换治疗伴有桡骨头粉碎性骨折的肘关节恐怖三联征能恢复肘关节稳定性,减少肘关节僵硬、脱位及半脱位等并发症的发生。     

金属铰链式外固定支架在肘关节“恐怖三联征”中的应用

目的介绍肘关节＂恐怖三联征＂（肘关节后脱位合并桡骨头和冠状突骨折）治疗体会及金属铰链式外固定支架在治疗中的应用。方法自2006年7月至2011年7月,共收治肘关节＂恐怖三联征＂患者38例,桡骨头骨折按Mason法分类,Ⅰ型13例,Ⅱ型17例,Ⅲ型8例。尺骨冠状突骨折按Morrey法分类,Ⅰ型12例,Ⅱ型19例,Ⅲ型7例。38例均采取了手术内固定治疗,其中24例术后采用石膏固定,14例术后采用金属铰链式外固定支架。手术主要固定或置换桡骨头,其中固定35例,置换3例,尽可能地固定修复重建冠状突骨折,修复相关的关节囊及内外侧副韧带。结果术后平均随访30周,手术治疗石膏固定组：肘关节平均屈伸范围为85°~120°,平均（102.24±15.55）°;前臂平均旋转范围为100°~125°,平均（112.40±20.28）°;Mayo肘关节评分为72~94分,平均82分。手术治疗铰链式外架固定组：肘关节平均屈伸范围为115°~135°,平均（125.78±21.69）°;前臂平均旋转范围为135°~175°,平均（165.15±15.25）°;Mayo肘关节评分85~95分,平均93分。结论对于肘关节＂恐怖三联征＂,在重建骨关节和软组织机构的稳定性的基础上,金属铰链式外固定架可以帮助肘关节获得更好的功能恢复。     

手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会

目的观察手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效及治疗体会。方法自2008-05—2012-03诊治肘关节恐怖三联征38例,桡骨头骨折Mason分型：Ⅱ型28例,Ⅲ型10例;按Johnston-Mason分型因合并肘关节的脱位38例均为Ⅳ型;尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型：Ⅰ型8例,Ⅱ型17例,Ⅲ型13例。38例均在臂丛神经阻滞麻醉下切开复位内固定联合修复关节周围韧带。结果所有患者获得随访6-18个月,平均12个月。随访观察X线片及患肢活动情况,采用Mayo肘关节评分方法评估：优23例,良9例,可5例,差1例,优良率84.2%,肘关节功能恢复可。结论肘关节恐怖三联征为高能量损伤、伴有侧副韧带损伤,对肘关节功能影响明显,早期行手术治疗重建骨与关节周围的软组织结构稳定,同时配合术后功能锻炼,可恢复到较好的功能。     

肘关节恐怖三联征受伤机制暨微创治疗的临床研究

[目的]探讨肘关节恐怖三联征受伤机制暨微型钢板、螺钉内固定效果。[方法]2008年8月~2012年3月本院收治肘关节恐怖三联征13例。桡骨头骨折按照Hotchkiss改良的Mason分类法均为Ⅲ型,尺骨冠状突骨折按照Regan&Morrey分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例。采用微型钢板和(或)螺钉内固定,并行铰链式外固定架固定。[结果]术后切口均一期愈合,随访时间≥1年,所有骨折均愈合,无复发性脱位或肘关节不稳发生,MEPS评分优6例,良4例,可3例,优良率76.9%。[结论]肘关节恐怖三联征,应认真分析其受伤机制,有针对性的采用微型钢板和(或)螺钉内固定,结合铰链式外固定架治疗,可获得良好的治疗效果。     

肘关节恐怖三联征的手术疗效分析

[目的]探讨肘关节恐怖三联征的手术疗效。[方法]回顾性分析2011年1月~2015年8月手术治疗的恐怖三联征患者的临床资料。男9例,女3例;年龄26~45岁,尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型7例;Ⅱ型5例;无Ⅲ型患者。桡骨头骨折按Hotchkiss改良的Mason分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型6例;Ⅲ型4例,所有患者均采用手术治疗。术后随访10~16个月,评价肘关节活动情况,并进行Mayo功能评分。[结果]本组患者无骨折不愈合发生,无感染。肘关节屈0°~20°,伸110°~140°,平均120.6°,前臂旋前40°~70°,旋后50°~80°,平均旋转范围124°,Mayo功能评分:优7例,良3例,中2例。3个月后1例出现肘关节僵硬,3例出现异位骨化。[结论]肘关节恐怖三联征可造成肘关节严重不稳定,手术应尽快恢复肘关节骨性解剖结构,修复关节周围韧带及关节囊等,术后早期进行功能锻炼,可获得良好的肘关节功能。     

肘关节恐怖三联征改良分型标准及治疗探讨

目的探讨肘关节恐怖三联征改良分型标准可行性及指导治疗的效果。方法 2007年3月-2013年11月,收治12例肘关节恐怖三联征患者。男5例,女7例;年龄26~74岁,平均37.2岁。致伤原因:高处坠落伤8例,交通事故伤4例。受伤至手术时间4~11 d,平均6.8 d。在Mason分型标准和O’Driscoll分型标准基础上,根据桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴及内、外侧副韧带复合体损伤情况,提出肘关节恐怖三联征改良分型标准;并依据分型结果选择手术入路,行骨折复位固定、软组织修复,重建肘关节稳定性。结果 1例术后切口部分裂开,经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间19~35个月,平均21.6个月。X线片复查示,骨折均愈合;愈合时间10~17周,平均12.8周。末次随访时,肘关节屈伸活动度达95~135°,平均117.9°;前臂旋前70~85°,平均77.1°;前臂旋后45~75°,平均62.5°。采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS),获优4例、良5例、可3例。术后1例拒绝行桡骨头置换者发生肘外翻,5例发生肘关节异位骨化。结论按骨性结构(桡骨头、冠状突、尺骨鹰嘴)及软组织结构(内、外侧副韧带复合体)损伤部位分类评估的肘关节恐怖三联征改良分型标准简单实用,利用该分型标准可指导治疗方法的选择。     

桡骨头置换术与内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效比较

目的比较切开复位钢板螺钉内固定与人工桡骨头置换术治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009-01—2015-12诊治的57例Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折,行切开复位钢板螺钉内固定治疗27例(内固定组),行人工桡骨头置换术治疗30例(置换组)。采用肘关节功能Broberg-Morrey评分评定术后疗效。结果 57例均获得随访12~24个月,平均15个月。切口均一期愈合,术后无感染、神经损伤症状、内固定或假体松动出现。Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者末次随访时2组肘关节功能Broberg-Morrey评分差异无统计学意义(P0.05),而Mason Ⅲ型桡骨头骨折患者末次随访时置换组肘关节功能Broberg-Morrey评分优于内固定组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在桡骨头骨折粉碎的情况下,选择人工桡骨头置换术治疗可以取得更好的效果。     

松配型桡骨头假体置换治疗粉碎桡骨头骨折

目的观察松配型桡骨头假体治疗肘关节不稳定粉碎桡骨头骨折的疗效。方法自2010年1月至2012年8月,对8例MasonⅢ型或Ⅳ型桡骨头骨折患者行松配型假体置换进行治疗,其中男5例,女3例;年龄26~52岁,平均年龄35.9岁。左侧3例,右侧5例。按Mason分型,Ⅲ型6例,Ⅳ型(均为恐怖三联征)2例。结果 8例患者均获得随访,随访时间12~20个月。按照Mayo评分标准,优5例,良3例。无感染,未发现肘关节异位骨化、神经损伤表现。结论松配型假体置换治疗粉碎桡骨头骨折可获得比较满意的疗效。     

肘关节“恐怖三联征”临床多中心回顾性分析

目的探讨手术治疗肘关节＂恐怖三联征＂的手术疗效及治疗策略。方法回顾性分析2007年11月至2009年12月（北京大学人民医院、北京积水潭医院、首都医科大学宣武医院、四川大学华西医院、南方医科大学南方医院）手术治疗并获得完整随访的14例肘关节＂恐怖三联征＂患者的临床资料。男8例,女6例;年龄19～68岁,平均45岁。冠状突骨折按Regan-Morrey分型：Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型7例;桡骨头骨折按Mason分型：Ⅱ型2例,Ⅲ型8例,Ⅳ型4例。术中依次固定冠状突骨折和桡骨头骨折,修复侧副韧带,并根据具体情况应用铰链外固定架撑开固定。术后6个月按照Broberg ＆ Morrey、DASH、Mayo三种功能评分标准进行疗效评价。结果 14例患者全部获得随访,随访时间为3个月～3年,平均18.7个月。骨折达临床愈合为术后10～18周,平均12.6周。术后6个月,肘关节屈位（0°～20°）伸位（130°～140°）,平均活动范围为114.5°;旋前（60°～85°）旋后（45°～75°）,平均旋转范围为128°。Broberg ＆ Morrey功能评分标准进行疗效评价：优6例,良5例,一般2例,差1例;DASH评分标准评价：优7例,良4例,一般2例,差1例;Mayo评分标准评价：优7例,良3例,一般3例,差1例。1例出现肘关节僵硬;1例术后1天出现桡神经损伤症状,给予神经营养药物1个月后症状消失;3例术后6个月出现异位骨化。结论肘关节＂恐怖三联征＂造成肘关节严重不稳定,手术应尽可能恢复骨性解剖结构、修复关节囊及侧副韧带,并辅以外固定支架。术后进行早期功能锻炼,最大程度恢复关节功能。     

Herbert螺钉内固定治疗桡骨小头骨折15例

目的：观察随访用Herbert螺钉内固定治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折的临床近期疗效。方法：2008年3月至2010年7月,采用切开复位Herbert螺钉内固定治疗15例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折,男6例,女9例;年龄18～55岁,平均32岁;左侧7例,右侧8例。受伤到入院时间3～10h。患者入院时肘部肿胀疼痛,肘关节活动受限,肘关节可闻骨擦音,X线片示桡骨小头骨折。对患者术后肘关节功能恢复观察采用Mayo肘部评分系统。结果：术后患者伤口愈合Ⅰ/甲,术后未见肘关节骨化性肌炎,随访6～15个月,依据Mayo肘部评分,优8例,良5例,可2例。Mayo评分（86.67±1.26）分,其中疼痛（53.33±9.76）分,关节活动度（27.33±4.58）分,关节稳定性（6.00±2.07）分;肘关节活动度70°～130°,平均（105±10）°,前臂旋转度100°～130°,平均（120±16）°。结论：用Herbert螺钉对MasonⅡ型及部分MasonⅢ型桡骨小头骨折固定,复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼。     

Surgical reconstruction of comminuted coronoid fracture in terrible triad injury of the elbow

The terrible triad injury of the elbow is the combination of an elbow dislocation, a radial head fracture and a coronoid process fracture. In this study, we explored the outcome of a modified protocol for terrible triad injury of the elbow in a consecutive series of 14 patients, with a focus on reconstruction of comminuted coronoid fractures. Fourteen patients with terrible triad injuries of the elbow were retrospectively reviewed at a mean follow-up of 23?months (range, 15–30?months) and were clinically and radiographically evaluated. For comminuted coronoid fractures, autografting with resected radial head fragment or ilium fragment with cartilage surface and transosseous suture with non-absorbable suture were performed. Internal fixation of the radial head was performed in six cases and arthroplasty in five. The collateral ligaments were repaired. Mean flexion at last follow-up was 125°, ranging from 100° to 135°. Mean extension loss was 13°, ranging from 0° to 38°. Mean pronation was 70° and mean supination was 66°. No patient experienced dislocation of the radial head prosthesis. The mean Mayo Elbow Performance Score (MEPS) was 87 (range, 75–100), with six excellent cases and eight good cases. According to our intraoperative examination, no patient demonstrated unacceptable residual instability in extension following restoration of all of the osseous and ligamentous lesions. In conclusion, our protocol can achieve stable reconstruction of the coronoid process, which promotes the functional outcome of surgical treatment on terrible triad injuries of the elbow.     

肘关节“恐怖三联征”的手术治疗-改良手术技术及初步结果报道

目的总结肱尺关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折的手术治疗体会。方法回顾5例典型肘关节“恐怖三联征”的手术治疗结果。手术方法包括：经肘关节外侧入路予桡骨头骨折内固定、修补外侧副韧带及伸肌总腱止点。经肘关节内侧径路固定尺骨冠状突,修复肘关节周围关节囊和内外侧副韧带损伤。最后使用肘关节铰链式外固定支架固定肱尺关节脱位．恢复肘关节同心圆稳定性。于术后1、3、6个月及随访结束时,进行影像学和临床检查评估。结果5例平均手术时间为76min（60．150min）。平均随访时间8．8个月（3～13个月）。外固定支架拆除时间6周（4—9周）。至随访末患者肘关节活动度平均为（127±25）°。按照Mayo肘关节评分平均为87分（80～95分）,优2例,良3例。无浅表或深部感染、皮肤无坏死、无骨化性肌炎等并发症。结论通过手术内固定或修补肘关节稳定结构结合外固定支架维持肘关节同心圆解剖关系可以明显改善肘关节“恐怖三联征”患者肘关节的功能及预后．对此类损伤建议采用内固定结合外固定治疗。     

肘部损伤"三联征"的手术治疗及入路选择

目的 探讨肘部损伤"三联征"(肘关节后脱位复合桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折)的手术方法,分析各种手术入路的优缺点和适应证,以期优化肘部损伤"三联征"的治疗.方法 2003年6月至2008年8月共收治17例肘部损伤"三联征"患者,男11例,女6例;年龄22～48岁,平均34.5岁;受伤至手术时间3～7d,平均5.4 d.桡骨头骨折按照Mason分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲ型5例;尺骨冠状突骨折按照ReganMorrey分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例.采用外侧入路9例,外侧入路联合内侧入路2例,前侧入路6例.尺骨冠状突骨折行摘除1例,内固定16例;桡骨头骨折行内固定14例,单纯桡骨头切除1例,桡骨头置换2例.术后测量肘关节活动度,并对肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)进行评估.结果 所有患者获得12～48个月(平均21个月)随访.所有切口均一期愈合,无骨不连、骨不愈合及前臂缺血性肌挛缩发生.出现迟发性尺神经麻痹1例,异位骨化2例.末次随访肘关节平均活动度:屈伸128.3°±6.8°,旋转74.6°±4.2°.MEPS评分:优6例,良8例,可2例,差1例,优良率82.4%.除1例桡骨头切除患者外,其余患者术后肘关节稳定性好,影响评分的主要因素为运动受限和日常生活功能部分丧失.结论 肘部损伤"三联征"为复杂类型的肘关节损伤,应根据骨折和损伤类型选择合适的手术入路.     

手术治疗肘关节“恐怖三联征”的短期疗效分析

目的探讨手术治疗肘关节"恐怖三联征"的手术方法和临床疗效。方法 2005年6月~2009年2月,本组应用手术治疗闭合性肘关节"恐怖三联征"患者6例。桡骨头骨折按改良Mason分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型4例;尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型3例。术中发现肘内、外侧副韧带均有撕裂。按照McKee手术方法,所有患者采用肘内、外侧联合入路进行手术治疗;术后在肘关节屈曲90°和前臂旋转中立位的姿势下,以长臂石膏后托外固定7~10 d,之后开始进行肘关节屈伸和前臂旋转的主动训练。结果术后随访6例,随访时间12~26个月,平均随访时间15个月。6例患者伤口均Ⅰ期愈合;骨折亦复位良好,未见畸形愈合,临床愈合时间平均为11周(8~19周);2例患者术后6个月X线片显示肘关节轻度异位骨化;2例患者术后15个月X线片显示肘关节轻度退行性改变;最后随访时肘关节屈伸活动度(109±12)°,前臂旋转活动度(97±15)°,未发现肘关节僵硬、复发性脱位以及桡神经损伤症状;采用Mayo肘关节功能评估指数对随访患者进行评价,其中优2例,良3例,一般1例。结论肘关节"恐怖三联征"由于伴发损伤多,导致肘关节的严重不稳;只有通过手术治疗,恢复和重建肘关节的稳定结构,同时配合早期的康复训练,才能较好地恢复肘关节的功能。     

修复前关节囊在"肘关节恐怖三联征"手术治疗中的疗效观察

目的探讨修复前关节囊在"肘关节恐怖三联征"手术治疗中的疗效。 方法自2015年5月至2017年12月苏州大学附属瑞华医院手外科采用手术修复前关节囊治疗8例肘关节恐怖三联征患者，根据影像学评价观察骨折愈合情况。采用Mayo肘关节功能评分评估肘关节功能情况。 结果所有患者均获得6~36个月随访，平均18个月。切口均Ⅰ期愈合。骨折均愈合，时间为8~12周，平均10周。根据术后6个月随访，肘关节屈位0°~15°，伸位130°~145°，平均活动范围为115°，旋前60°~90°，旋后40°~70°，平均旋转范围120°。术后无骨折块移位、内固定失效、锁定接骨板螺钉松动或断裂、切口感染、异位骨化等并发症发生。肘关节功能恢复良好，采用Mayo肘关节功能评分：优6例，良2例。 结论在肘关节恐怖三联征时修复前关节囊，恢复肘关节的稳定性，并发症少，骨折愈合快，及早配合正规的康复锻炼，肘关节功能恢复好，疗效确切。     

Bold螺钉治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折

目的探讨Bold螺钉内固定治疗Mason型桡骨小头骨折的临床疗效。方法自2006年5月至2009年6月,采用Bold螺钉内固定治疗Mason型桡骨小头骨折13例,男8例,女5例,年龄19～56岁,平均37.3岁。术后2d进行功能锻炼。术后定期X线复查,采用Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评判疗效。结果所有患者均获得6～14个月随访,平均10个月。肘关节功能评分平均97分,优9例,良3例,差1例,优良率为92.3%。结论 Bold螺钉内固定治疗Mason型桡骨小头骨折,能精确重建关节面,早期功能锻炼,有助于恢复良好的肘关节功能,是一种治疗桡骨小头骨折的理想方法。