阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对肾功能的影响及早期监测

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸疾患,可影响患者的肾脏功能,包括肾小球的滤过功能,肾小管的重吸收和分泌功能及肾脏的分泌功能等。对这些损害的早期发现有赖于一些行之有效的监测指标。本文将综述OSAHS对肾脏功能的影响及肾功能早期监测指标和意义。     

遗传性肾小管疾病及其分子发病机制

肾小管上皮细胞膜上有一些特殊的离子通道和转运体,它们选择性地重吸收和排泌不同的离子进入尿液中,调节机体的容量、电解质浓度和酸碱平衡。肾小球滤过的水和电解质99%从肾小管重吸收。一些遗传性的肾小管疾病其分子发病机制就是编码这些离子通道或转运体的基因突变,致使相应的离子通道和转运体的结构和功能异常从而导致严重的代谢紊乱。虽然这些遗传性肾小管疾病并不常见,但深入了解这些疾病的分子基础,有助于我们了解肾小管的生理功能,肾脏维持水、盐、酸碱代谢平衡复杂的生理机制,及肾脏与其他系统(如内分泌系统中肾素、醛固酮轴)的相互…     

老年肾脏及钠代谢改变

肾脏是维持机体钠平衡及细胞外液量相对恒定的关键脏器。随着衰老的发生,肾脏的结构、功能以及神经体液调节机制都发生了变化,使得老年人的钠代谢具有与年轻人完全不同的特点。老年人的肾脏改变人到老年,肾脏的重量和体积减少,硬化的肾小球逐年增多,部分肾小球代偿肥大,使功能健全的肾小球明显减少;肾小管萎缩、数目减少,远曲小管可扩张或有     

肾小管重吸收白蛋白的分子机制及病理意义

正常人体由于肾小球的有限滤过以及肾小管重吸收功能,尿液中的白蛋白（albumin,Alb）含量极为有限.但当免疫或非免疫因素损害肾小球滤过屏障或者肾小管功能发生障碍时,尿中Alb排泄量会显著增加.研究发现,肾小管间质病变进展速度与尿蛋白含量有关,降低尿蛋白可延缓肾脏疾病进展.Alb作为肾小球滤液中最重要的一种蛋白质,可以激活肾小管上皮细胞内核转录因子κB（NF-κB）,诱导炎性浸润、细胞凋亡以及间质纤维化,进而导致肾小管萎缩和肾功能减退.本文旨在对近来有关肾小管重吸收Alb的研究作一综述.     

肾功能检测方法的回顾与进展（第二部分）

肾小管功能是整个肾脏功能的重要组成部分,但因肾小管功能异常的临床表现多不如肾小球功能受损显著,所以其重要性在较长的一段时间内不为大家所认识。近年来,随着人们对肾脏生理、生化和病理知识的认识逐渐深入,许多以肾小管受损为主要表现的疾病越来越为临床所重视,各种肾小管功能的检测也随之发展起来。肾小管功能包括肾脏近端小管和远端小管各自的重吸收和分泌功能,下面将分别进行叙述［1,2］。     

肝肾同时损害的临床意义

临床上经常见到肝、肾两个脏器同时出现功能异常,现将其间的六种关系做一综述。一、原发性肝病影响到肾脏1.急性传染性肝炎可出现蛋白尿和显微镜下血尿,可累及肾小球和肾小管,造成非特异性可逆性解剖学损害,表现为肾小球滤过率降低,肾小管浓缩和     

肾小管酸中毒

由于肾脏酸化功能障碍所产生以高氯性代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征群称为肾小管酸中毒 (ＲＴＡ) ,其共同特征是肾小管的泌氢或重吸收碳酸氢根障碍 ,使血中ＨＣＯ-3 下降 ,大多伴有钾、钙、磷等代谢紊乱。肾脏的酸化功能为重吸收由肾小球所滤过的相当部分ＨＣＯ-3 及再生大量的ＨＣＯ-3 ,后者用以补充体内缓冲液中由于缓冲大量来源于饮食及代谢过程中产生的酸性物质而被消耗的碱储 ,从而保证体内酸碱处于相对恒定状态。肾脏的排酸由三部分组成 :铵的排泌 ,可滴定酸的排泌以及ＨＣＯ-3 的重吸收。酸化功能主要由近端肾小管及远端肾单位…     

肝肾综合征的发病机制

近年来,大量研究较详细的描述了肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的病理生理学情况,认为其特点是内脏血管床血管扩张的同时体循环血管阻力下降、动脉血压降低和心输出量下降,促使肾脏血管强烈收缩导致肾小球滤过率下降[1].这些特点主要与肝功能损害、门静脉高压、血液循环功能障碍、心脏病变和肾脏神经、体液调节异常等因素相关.     

蛋白尿的发生机理

蛋白尿的来源有血浆蛋白及组织蛋白两类,前者包括白蛋白、球蛋白、某些激素、酶和免疫球蛋白、肽类及纤维蛋白降解产物等;后者包括肾小管分泌的Tamm—Horsfall 蛋白(THP),IgA 及组织破坏的肌红蛋白、谷草转氨酶和乳酸脱氢酶等。以上两类蛋白主要在肾小球滤过,但THP 及IgA 则由肾小管分泌。正常人在生理状态下,虽可有少量血浆蛋白在肾小球滤过,但由于肾小管上皮细胞刷状缘的再吸收,由肾小管分泌的蛋白其量亦微,因此生理蛋白尿一般24小时在100mg 以下。一旦肾小球或肾小管发生病变即可出现蛋白尿,其发生机理迄今仍不十分清楚,归     

甲状腺激素与肾脏病理生理在肾脏疾病中的作用

甲状腺激素(TH)是维持机体功能活动的基础性激素,几乎作用于机体所有组织,其调节机体的新陈代谢和生长发育是多方面的.TH通过直接或间接作用影响肾脏的生长发育、肾小球滤过率、水和电解质平衡等,肾脏疾病时TH的合成、分泌、代谢和清除等过程也会受到影响,了解TH水平的变化和肾脏疾病之间的相互关系对肾脏疾病的诊治有重要临床意义...     

氟中毒患者尿β2—微球蛋白的测定分析

肾是体内氟的主要排泄器官,进入机体的氟约85%随尿排出。过量的氟会造成对肾的毒性作用,主要表现在肾组织的病理变化,肾小球的滤过,肾小管的分泌与重吸收障碍以及肾对其它物质的代谢产生调节功能障碍。尿中β_2—MG(β_2—微球蛋白     

肾功能检测方法的回顾与进展（第二部分）

肾小管功能是整个肾脏功能的重要组成部分 ,但因肾小管功能异常的临床表现多不如肾小球功能受损显著 ,所以其重要性在较长的一段时间内不为大家所认识。近年来 ,随着人们对肾脏生理、生化和病理知识的认识逐渐深入 ,许多以肾小管受损为主要表现的疾病越来越为临床所重视 ,各种肾小管功能的检测也随之发展起来。肾小管功能包括肾脏近端小管和远端小管各自的重吸收和分泌功能 ,下面将分别进行叙述[1,2 ] 。近端小管功能检测近端小管是肾小管中起重吸收作用的重要部分 ,其主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、氯化物、重碳酸盐、磷酸盐以…     

少尿和无尿的鉴别诊断

临床上,当病人24小时尿量低于400ml 时称为少尿,低于100或50ml 时称为无尿。因为一般饮食情况下,正常肾脏即使发挥最大浓缩功能,也必需保持尿量不少于400ml,才能维持尿素氮等正常排泄。绝对无尿较少见,一般认为50ml 以下的“尿液”,可能非肾小球滤过而是肾小管分泌所致。急剧出现少尿和无尿,见于多种病因,如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、结缔组织病肾病、急性肾功能衰竭     

急性肾功能衰竭的发病机制及治疗进展

急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)为多种病因引起的一组临床症候群 ,肾功能急剧恶化伴水、电解质及酸碱平衡紊乱为其特征性表现。晚近 ,有关该症候群的发病原理及治疗动态颇多 ,现综述如下。1　发病原理1 1　肾小球血动学异常当肾脏处于缺血状态时 ,肾小球滤过率每随肾血流量减少而下降 ,系肾动脉血压不及自动调控限度或受包括内皮素、腺苷及血管紧张素等缩血管因子作用 ,肾血管阻力增加所致。晚近研究表明 ,肾小球内阻力增加尚与分布在毛细血管袢中毛细血管间的系膜收缩有关 ,后者并可受上述因子作用使肾小球的滤过率进一步减少。1 2　肾小管病变1 …     

老年急性肾衰竭的诊治进展

急性肾衰竭(ARF)是由多种病因引起的,临床表现为肾功能在数天或数周内迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率下降以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征.随着年龄的增加,由于肾脏结构和生理功能的改变,老年人肾脏重量减轻、肾血管硬化、肾血流量下降、自身血管调节能力明显减低、血管活性物质分泌减少、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等,或常合并有肾脏基础病变(如高血压肾损害、糖尿病肾病等),因此,老年是罹患ARF的高危人群,尤其是医院获得性ARF (HA-ARF),占住院患者的2％～7％,占重症患者的25％[1,2],同时研究表明老年人对各种肾损伤因素的敏感性增高,极易发生ARF,而且年龄越大,发生ARF的概率越高[3].     

肾功能检测方法的回顾与进展（第一部分）

肾脏功能检测是评价肾脏生理功能和肾脏受损状态最主要的指标 ,随着科学技术的发展 ,肾功能的检测手段有了较快的改进和提高。除了经典的化验指标外 ,放射性核素、各种造影剂、影像学新技术都相继融入 ,使肾功能检测方法的选择范围更广泛、效率也更高。肾功能受损是许多疾患发展到一定阶段时带来的严重并发症 ,早期常表现隐匿 ,临床症状、体征与常规化验指标多不典型。而原有的肾功能检测手段在敏感性和特异性方面均不尽如人意 ,给肾脏疾患的早期诊断与早期治疗提出了挑战。通常肾功能检测包括对肾小球滤过功能和肾小管分泌、重吸收功能的检…     

老年人急性轻型颅脑外伤术后帕瑞昔布钠镇痛对肾功能的影响

传统的非甾体抗炎药对肾脏功能影响主要包括降低肾血流量、肾小球滤过率及肾脏对钠、钾离子的分泌,其机制主要为抑制肾的环氧化酶活性.现已证实,肾脏具有两种环氧化酶前体,理论上选择性与非选择性COX-2抑制剂均可抑制肾脏前列腺素的生成,影响肾脏功能~([1]).     

microRNA在糖尿病肾病小管间质纤维化中的作用

糖尿病肾病是糖尿病一个主要的微血管病变,临床上以持续白蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征。研究发现,肾小管间质病变与糖尿病相关慢性肾脏病肾脏功能恶化的相关性较肾小球病变更为密切。microRNA(miRNA)是生物小分子,已成为糖尿病肾病研究领域的新方向,被证实与糖尿病肾病的发生、发展相关,miRNA参与肾小管间质纤维化,导致肾小管结构改变和功能障碍。本文就miRNA参与糖尿病肾病肾小管病理生理过程作用机制的作一综述。     

加纳Tamale地区无并发症恶性疟疾儿童中肾功能不全

肾衰是非洲无免疫力成人重症疟疾的常见并发症。对于疟疾患者 ,通常靠检测尿蛋白或尿中的标志蛋白水平来评价其肾小球功能。目前全面评价肾功能的指标———肾小球滤过率 (GFR)主要靠检测血肌酐浓度或血清肌酐清除率 ,但检测血肌酐在肾功不全的早期价值不大。另外 ,影响血肌酐浓度的因素较多 ,除肾小球外 ,肾小管也分泌肌酐。所以 ,以肌酐水平评价GFR的结果通常会出现偏差。半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystarinC)是一种低分子量非糖基化蛋白 ,它由所有有核细胞恒量分泌 ,经肾小球滤过 ,在肾小管中分解 ,其水平不受性别及肌组织影响。以cysta…     

噻唑烷二酮类药物对糖尿病肾脏的保护作用

噻唑烷二酮类药物(TZDs)是一类新型的糖尿病治疗药物。大量的研究表明,TZDs通过抑制二脂酰甘油(DAG)—蛋白激酶C(PKC)—细胞外信号调节激酶(ERK)信号转导途径,改善肾小球高滤过状态;调节系膜细胞及肾小管上皮细胞增殖、分化,减轻肾脏损害;减少炎性细胞因子产生,改善胰岛素抵抗;纠正脂代谢紊乱,减轻对肾脏的脂毒性,从而发挥对糖尿病肾脏的保护作用。