不明原因消化道出血的诊断

消化道出血是一种常见症状，大部分消化道出血经胃镜或结肠镜检查均能明确病因，但仍有近5％的患者无法确诊，称之为不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB），即“经胃镜、结肠镜和（或）X线片小肠钡餐检查术能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血”。OGIB可分为不明原因隐性出血[反复缺铁性贫血和（或）反复粪便隐血试验阳性]和不明原因显性出血（反复血便）。     

双气囊小肠镜在老年不明原因消化道出血疾病临床诊断中的应用

目的分析双气囊小肠镜(DBE)在老年不明原因消化道出血疾病临床诊断中的应用价值。方法选择105例不明原因消化道出血的老年患者行DBE检查,记录检出率,随访6个月以观察复发情况,记录患者腹痛、恶心、急性胰腺炎等不良反应及并发症发生情况。结果 105例老年患者经DBE检查,明确出血原因90例,检出率85.71%(90/105);经口侧进镜与经肛侧进镜检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。DBE对显性出血老年患者检出率高于隐性出血(P0.05);病变类型:溃疡或糜烂29例(32.22%),肿瘤性病变17例(18.89%),血管病变24例(26.67%),憩室病12例(13.33%),其他病变8例(8.89%)。105例患者接受手术、药物等对症治疗,随访期间再出血率10.48%(11/105);患者恶心、咽喉部疼痛、腹痛等轻微不良反应发生率15.24%,均未发生呼吸抑制、急性胰腺炎等严重不良反应及并发症。结论 DBE检查既可以明确老年患者不明原因消化道出血病因,又可以进行镜下止血治疗,为不明原因消化道出血疾病的诊断和治疗提供了可靠依据。     

不明原因消化道出血患者行双气囊小肠镜检查的时机选择

目的探讨不明原因消化道出血（OGIB）患者行双气囊小肠镜检查（DBE）的最佳时机。方法回顾性分析盛京医院2009年1月至2013年11月间接受DBE检查的OGIB患者的临床资料,按检查时机的不同分为急诊DBE组和非急诊DBE组,整理两组患者的临床特征、DBE检查结果、检查时间和并发症,并进行统计学分析及比较。结果78例OGIB患者接受DBE检查,发现病变48例,病变总检出率为61．54％。急诊DBE组病变检出率为77．14％（27／35）,明显高于非急诊DBE组的病变检出率48．83％（21／43）（P=0．019）。在检查时间方面,急诊DBE组明显短于非急诊组,差异有统计学意义（P=0．031）。结论对于OGIB患者,急诊DBE的检查时间更短,病变检出率更高。条件允许时,对OGIB患者应尽早行DBE检查。     

不明原因消化道出血45例分析

目的探讨不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的病因及胶囊内镜在其诊断方面的应用价值。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2004年1月-2013年8月45例经胃镜、结肠镜检查未发现出血灶并进一步行胶囊内镜的OGIB患者的临床资料。结果入选的45例OGIB患者中共有42例检出小肠病变,其中单纯小肠血管畸形29例,小肠炎症2例,小肠蛔虫病1例,小肠溃疡1例,小肠息肉1例,十二指肠血管畸形1例,小肠血管畸形伴小肠黏膜下病变2例,小肠血管畸形伴蛔虫病2例,小肠血管畸形伴小肠溃疡、小肠淋巴管扩张1例,小肠血管畸形伴小肠糜烂1例,小肠血管畸形伴小肠憩室、小肠淋巴管扩张1例。OGIB最常见的病因为小肠血管畸形(83.33%,35/42)。结论胶囊内镜在OGIB的病因分析中能提供较直接的线索,对探索其病因及指导临床治疗具有重要意义。     

不明原因消化道出血的诊治进展

不明原因消化道出血是指经常规内镜与影像学检查仍不能确诊的活动性出血或慢性复发性消化道出血，占所有消化道出血病人的5％，临床并不少见。近年来，内镜及放射检查等手段的进步，使得不明原因消化道出血诊治水平得以提高，本文就此方面的研究进展作一综述。     

胶囊内镜在不明原因消化道出血中的临床应用

目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血中的诊断价值、耐受性、并发症。方法对20例不明原因消化道出血患者行OMOM胶囊内镜检查。结果15例胶囊内镜下发现异常,12例明确为出血病灶,诊断率为60%（12/20）,包括克罗恩病5例,间质瘤4例,晚期肿瘤1例,新鲜出血1例,血管瘤1例。20例受检者均耐受良好,2例出现了胶囊滞留。结论胶囊内镜对不明原因消化道出血有较高的诊断率,易耐受,胶囊滞留是其主要并发症,易发生于克罗恩病患者。     

不明原因消化道出血诊治推荐流程(2007年3月,南京)

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinalbleeding，OGIB）是指常规的消化道内镜（包括检查食管至十二指肠降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲瓣的结肠镜检查）和常规钡餐检查不能明确病因的持续或反复发作的出血^[1]。可分为不明原因的隐性出血和不明原因的显性出血。     

胶囊内镜对不明原因消化道出血的诊断价值

目的 比较胶囊内镜与传统小肠俭查方法对不明原因消化道出血的诊断价值。方法 总结分析67例胃镜、肠镜检查阴性的消化道出血患者中消化道钡餐、肠系膜动脉造影、推进式小肠镜、胶囊内镜及剖腹探查包括手术中肠镜结果。结果 不明原因消化道出血上、中消化道钡餐检查检出率为17．6％，诊断率为13．8％；肠系膜动脉造影检查检出率和诊断率均为13．4％；推进式小肠镜检查检出率、诊断率为．32％；剖腹探查及术中肠镜检出率和诊断率均为83．3％；胶囊内镜检查检出率为80．6％，诊断率为67．7％结论 胶囊内镜检查对于不明原因消化道出血具有较高的检出率和诊断率．明显优于传统的检查方法。     

胶囊内镜诊断不明原因消化道出血临床研究

胶囊内镜对小肠病变的诊断价值已得到肯定，尤其是对不明原因消化道出血的诊断，有其他传统方法不可替代的优势。我们在3年间进行该类检查56例，报道如下。     

胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的应用

背景：胶囊内镜是明确不明原因消化道出血（OGIB）的检查手段之一,其诊断率可能受到检查时机和出血自然病程的影响。目的：探讨胶囊内镜在OGIB诊断中的应用价值和最佳检查时机。方法：收集2010年10月～2012年6月厦门大学附属中山医院46例接受胶囊内镜检查的OGIB患者。回顾性分析胶囊内镜检查诊断OGIB的阳性率、疑诊率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,比较不同检查时机对OGIB检出率的影响。结果：胶囊内镜检查诊断OGIB的阳性率为71．7％,疑诊率为13．0％,阴性率为15．2％,诊断敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值分别为96．3％、75．0％、92．9％、85．7％。活动性出血组的检出率显著高于出血停止组（96．3％对68．4％,P=0．030）,显性出血者的检出率与隐性出血者相比差异无统计学意义（100％对75．0％,P=0．148）。出血停止≤2周者的检出率显著高于出血停止〉2周者（90．9％对37．5％,P=0．041）。结论：胶囊内镜是诊断OGIB的一种安全、有效的检查手段,出血后尽早行胶囊内镜检查可能提高阳性诊断率并为进一步干预创造条件。     

不明原因消化道出血的概念及病因

消化道出血是临床常见急症，大多数患者经检查后能明确其病因，但有3％～5％的患者病因不明。为提高不明原因消化道出血的诊疗水平，中华消化杂志组织了本刊编委、消化病学、影像医学、核医学、外科学等专家50余人在南京召开了专题研讨会，并制定了不明原因消化道出血诊治推荐流程，本期将其中6位专家发言内容整理发表如下，供广大读者参考。[编者按]     

胶囊内镜检查不明原因消化道出血临床转归115例

目的:探讨胶囊内镜诊断不明原因消化道出血(OGIB)的可靠性及根据其诊断结果指导疾病,临床转归的有效性.方法:收集2002-05/2005-06间因不明原因消化道出血连续至本院行胶囊内镜检查的患者99例,通过就诊记录、电话追踪和门急诊随访等分析胶囊内镜诊断结果的临床符合情况、根据该诊断指导干预措施的结果、患者再出血及再检查等情况.结果:胶囊内镜对OGIB的病变检出率为89.9%,平均随访时间为18.4(6-41)mo,63例(63.6%)胶囊内镜检查结果得以验证,病变检出率在验证前后无显著差异(P=0.36),最终确诊率达90.5%(57/63).根据胶囊内镜诊断结果指导的特异性治疗率为50.5%(50/99),总成功率为82%(41/50),且经胶囊内镜诊断结果指导的对小肠阳性病变的有效干预率显著高于可疑阳性病变(P=0.01).结论:胶囊内镜诊断不明原因消化道出血的准确性高,能有效指导对疾病的进一步治疗,并能较大程度地影响这些疾病,特别是溃疡、肿瘤及血管发育不良所致的不明原因消化道出血的临床转归.     

胶囊内镜在不明原因消化道出血患者诊断中的应用价值

不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding,OGIB）是指结肠镜和上消化道内镜未发现明确病因的持续或反复发作的消化道出血,在消化道出血中约占5％。由于OGIB的出血部位多位于小肠,常规内镜和传统检查方法对其诊断价值有限。而诊断率较高的双气囊小肠镜,不仅操作费时、患者耐受性差、并发症多,而且全小肠检查成功率也仅62．5％。胶囊内镜作为一种无创的小肠检查方式,患者无痛苦,亦无明显不良反应和并发症。本研究通过分析我院OGIB患者的胶囊内镜检查及随访结果,探讨其在OGIB诊断中的价值。     

不明原因消化道出血的诊断思路及处理原则

一、诊断思路 在生命体征稳定，病情许可情况下，可考虑选择以下检查方法寻找出血部位及原因。     

急诊双气囊小肠镜用于不明原因消化道出血中的临床观察

目的 评价急诊双气囊小肠镜（DBE）在不明原因消化道出血（OGIB）中的诊断价值。 方法 2011年7月至2018年6月,武汉大学人民医院诊断为OGIB并行急诊DBE检查的18例患者纳入回顾性研究,主要观察检查完成情况以及并发症发生情况。 结果 18例OGIB患者共接受急诊DBE检查23次。仅经口进镜9例（50.0%,9/18）;仅经肛进镜4例（22.2%,4/18）;双向进镜5例（27.8%,5/18）,对接成功率40.0%（2/5）。病灶检出率为83.3%（15/18）,并发症发生率为5.6%（1/18）。 结论 急诊DBE在明确OGIB病因中具有重要意义,可作为其一线检查手段。     

双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值

初步的研究表明，双气囊小肠镜检查对小肠疾病的要检出率明显优于小肠剂造影，具有安全，可真视观察、图像清晰、可进行活检等优势。本方旨在初步探讨双气囊小肠镜检查对论断不明原因消化道出血的临床应用价值，并与传统检查方法进行比较。     

术中内镜对不明原因下消化道出血的应用价值

为探讨术中内镜检查对不明原因下消化道出血诊断的临床应用价值,我们总结了过去２０年间３２例常规检查不能明确病因和部位的下消化道出血患者的术中内镜应用结果。方法是通过手术探查切口插入内镜向口侧至十二指肠向肛侧至回盲瓣进行检查。结果诊断明确率达１００％,其中以小肠肿瘤和血管发育不良最为常见。结论术中内镜检查对于不明原因的下消化道出血是一种准确性高安全可靠的检查方法,不仅可明确出血的部位和原因还能指导选择手术的方式。     

腹部手术配合术中内镜检查诊治不明原因的消化道出血17例效果观察

1996—2006年，我们应用剖腹探查加术中内镜检查诊治不明原因消化道出血17例，效果满意。现报告如下。     

气囊辅助小肠镜对不明原因消化道出血的诊断与治疗

不明原因消化道出血（OGIB）定义为常规内镜检查（胃镜和结肠镜检查）和X线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡剂灌肠造影）未能查明出血原因的反复性或持续性消化道出血。由于解剖特点和检测手段的限制,OGIB的诊断（尤其是小肠病变）和处理一直是消化界临床医师面临的挑战之一。近年来随着胶囊内镜和双气囊小肠镜等新一代小肠镜的问世和应用,其诊治水平有了很大提高。     

推进式双气囊小肠镜与胶囊内镜在不明原因消化道出血病因诊断中临床价值的比较

推进式双气囊小肠镜（DBE）和胶囊内镜（VCE）是目前能完成全小肠检查的两项检查。临床经验和实践都提示，内镜检查的范围与小肠病变的检出率呈正比，直观的内镜检查对病灶的阳性率和准确性明显高于其他检查手段。DBE和VCE在不明原因小肠出血中的应用和比较研究对不明原因消化道出血（OGIB）的病因诊断有重要意义。