急性重症胰腺炎12例临床分析

急性重症胰腺炎 (Ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ)是一多因素 ,累及多环节的疾病。临床症状众多各异 ,有“个体化”治疗的趋向。现将 1999年 6月至 2 0 0 0年12月收治的 12例ＳＡＰ患者进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　ＳＡＰ患者 12例均符合诊断标准[1] ,收治于ＩＣＵ病房。详细资料见附表。 1例出现坏死性脓肿 ,压迫造成机械性肠梗阻 ,行外科切除术 ,其余 11例均内科保守治疗 ,采用禁食、胃肠减压、抗生素、抑制胰腺分泌和营养支持 ,并给予芒硝腹部外敷 ,清胰汤(大黄、枳实、厚朴、芒硝、桃仁、红花、黄…     

内科综合治疗重症急性胰腺炎40例分析

重症急性胰腺炎（SAP）是由多种因素诱发，多个脏器受累的疾病，约占整个急性胰腺炎（AP）的10％-20％。其病情复杂，严重而凶险，进展迅速，由于缺乏有效的特异性治疗，其预后差，病死率达50％以上，2003—2005年我院收治42例SAP患者，经内科综合治疗，取得较满意疗效，大大降低病死率，现报告如下。     

急性重症坏死性胰腺炎的护理

重症胰腺炎（SAP）是外科严重的急腹症之一，其病情险恶，并发症多，病死率高，常因多器官功能衰竭而导致死亡。笔者收集2002年8月～2004年3月共30例SAP患者，现将护理体会介绍如下。     

重症急性胰腺炎35例临床分析

回顾性分析收治的35例重症急性胰腺炎（SAP）的临床特征、治疗方法和病死率等资料，认为SAP应采用以非手术为主的综合治疗。但对有早期手术指征和中转手术指征患者，应及时手术治疗。     

重症急性胰腺炎并发症治疗体会——附52例分析

SAP是临床上较常见的急腹症,起病急骤,病情发展迅速,并发症多,病死率高。近年来随着诊疗技术的改进,尤其是随着生长抑素(如善宁)在临床上的广泛应用,病死率已有大幅度的下降,但迄今仍是临床上处理较为棘手的疾病之一。我科2000年1月至2006年1月收治SAP52例,现将我们治疗SAP的体会总结如下。资料与方法一、临床资料我科2000年1月至2006年1月间共收治AP586例,按照1997年全国胰腺外科学术会议的诊断标准[1],其中52例为SPA(8.87%)。SAP中男23例,女29例,年龄26～80岁,平均年龄50.2岁,60岁以上者12例。病因为胆源性者24例(46.15%),大量饮酒…     

重症急性胰腺炎27例护理体会

急性胰腺炎(AP)病情严重、凶险、进展快、并发症多，文献报道，重症急性胰腺炎(SAP)的病死率高达20％。自2000年以来，我院共收治AP50余例．其中SAP27剜，经精心治疗和护理，疗效满意。现将护理体会报告如下。临床资料：本组SAP患者27例，其中男19例．女8例；年龄24～66岁，平均42岁。均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准。经我们精心治疗和护理，本组25例治愈出院，2例死亡，病死率7．4％。     

重症急性胰腺炎的诊断和治疗进展

“急性重症胰腺炎”、“急性坏死性胰腺炎”现已规范称为“重症急性胰腺炎”(severe acute pancreatitis，SAP)。它是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病．占急性胰腺炎的15％～30％，死亡率为2％～22％(平均达10％～20％)，国外为10％～40％。由于国内外学者对SAP诊断治疗研究的不断深入．SAP的疗效有了明显提高。本文就SAP近年的诊治研究状况作一简述。     

重症急性胰腺炎42例临床诊治分析

目的 分析重症急性胰腺炎的高危因素、并发症，探讨其治疗方法及预后。方法 收集我院1999年2月～2005年3月42例重症胰腺炎患者资料，进行临床分析。结果 42例中治愈35例，死亡7例，行手术治疗13例，非手术治疗29例，其中非手术死亡6例，术后死亡1例，休克和MOF是死亡的主要原因。结论 重症急性胰腺炎宜行非手术治疗与手术治疗双轨疗法，早期宜行非手术治疗，并注意预防高脂血症、糖尿病、饮酒等高危因素，严格掌握手术适应证。     

重症急性胰腺炎动脉灌注治疗的护理

重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症一，病情凶险，病死率极高(25％-40％)，过去提倡外科手术治疗，但仍有较高的并发症和病死率。随着介入治疗在临床上的广泛应用，我院1999-07／2001-05对16例重症急性胰腺炎病人行腹腔动脉插管持续药物灌注治疗取得满意疗效，经过精心护理，除有3例病人发生插管堵塞外，其余病人均未发生任何并发症。现将护理经验总结如下。     

重症急性胰腺炎中西医结合治疗临床分析

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）并发症多且病死率高，其治疗一直是人们关注的焦点，为探讨重症急性胰腺炎内科治疗的有效方法，我们回顾总结了1999—03／2006—03重症急性胰腺炎68例治疗的经验并加以分析、探讨，以寻求对SAP更为合理的治疗方案。     

急性胰腺炎272例死亡原因分析及治疗探讨

目的分析影响重症急性胰腺炎（SAP）病死率的因素和治疗策略。方法回顾性分析46例SAP死亡病例的临床资料。结果与病死率相关的高危因素为低氧血症、多器官功能衰竭、感染、SIRS和腹腔室隔综合征；FAP患者的病死率明显要高于SAP患者。结论临床上要重视SAP的早期治疗，特别是FAP这一特殊类型。对高危因素的预防和治疗是降低病死率的关键。     

重症急性胰腺炎并发胰性脑病诊治的探讨（附11例报告）

目的：探讨重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床特点和诊断治疗方法。方法：回顾分析11例SAP并发PE患的临床资料。结果：本组共11例，占同期SAP的13．8％（11／80）；男性5例，女性6例；手术8例，非手术保守治疗3例；急性期PE7例，迟发性PE4例；死亡4例，存活7例，其中治愈3例，好转4例。结论：本病主要依据临床症状及排除性诊断。治疗除手术、抑制胰酶分泌、抗感染、支持疗法外，辅以强有力的脱水剂、中枢神经营养药、激素冲击治疗至关重要。     

重症胰腺炎保守治疗20例

目的:探讨重症胰腺炎保守治疗方法.方法:回顾性分析20例重症胰腺炎保守治疗的临床资料.结果:20例重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈.20例出现炎性腹水,6例休克,17例出现麻痹性肠梗阻,2例胰周感染,3例出现ARDS及1例肾功能衰竭,无死亡病例.结论:中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意,可阻止其进一步发展,减少并发症的出现,值得推荐.     

Present and future of prophylactic antibiotics for severe acute pancreatitis

AIM: To investigate the role of prophylactic antibiotics in the reduction of mortality of severe acute pancreatitis (SAP) patients, which is highly questioned by more and more randomized controlled trials (RCTs) and meta-analyses.METHODS: An updated meta-analysis was performed. RCTs comparing prophylactic antibiotics for SAP with control or placebo were included for meta-analysis. The mortality outcomes were pooled for estimation, and re-pooled estimation was performed by the sensitivity analysis of an ideal large-scale RCT.RESULTS: Currently available 11 RCTs were included. Subgroup analysis showed that there was significant reduction of mortality rate in the period before 2000, while no significant reduction in the period from 2000 [Risk Ratio, (RR) = 1.01, P = 0.98]. Funnel plot indicated that there might be apparent publication bias in the period before 2000. Sensitivity analysis showed that the RR of mortality rate ranged from 0.77 to 1.00 with a relatively narrow confidence interval (P < 0.05). However, the number needed to treat having a minor lower limit of the range (7-5096 patients) implied that certain SAP patients could still potentially prevent death by antibiotic prophylaxis.CONCLUSION: Current evidences do not support prophylactic antibiotics as a routine treatment for SAP, but the potentially benefited sub-population requires further investigations.     

Timing of mortality in severe acute pancreatitis： Experience from 643 patients

AIM： To determine the timing of mortality after onset of severe acute pancreatitis （SAP） and the course of the disease in a large series of patients. METHODS： From July 1996 to June 2005, all patients diagnosed with acute pancreatitis at Chang Gung Memorial Hospital, Taipei, Taiwan were retrospectively studied. Three thousand two hundred and fifty episodes of acute pancreatitis were recorded in 2248 patients （1431 males and 817 females; median age, 55.6 years; range, 18-97 years）. Mortality was divided into two groups： early death （≤ 14 d after admission）, and late death （〉 14 d after admission）. The clinical features of patients in these two groups were compared. RESULTS： Although the overall mortality rate of acute pancreatitis was 3.8% （123/3250）, mortality rate of SAP was as high as 16.3% （105/643）. Of those 105 SAP mortalities, 44 （41.9%） deaths occurred within the first 14 d after admission and 61 （58.1%） occurred after14 d. Incidence of early death did not significantly differ from that of late death. The co-morbidities did not contribute to the timing of death. Early deaths mainly resulted from multiple organ failure. Late deaths were mainly caused by secondary complication of infected necrosis. Intraabdominal bleeding significantly caused higher mortality in late death. CONCLUSION： Approximately half （42%） of SAP deaths occur within 14 d and most were due to multiple organ failure. The late deaths of SAP were mostly due to infected necrosis.     

益生菌辅助治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨益生菌对重症急性胰腺炎(SAP)的辅助治疗作用.方法:25例SAP患者均采用保守治疗,随机分为2组,治疗组在传统治疗基础上给口服益生菌制剂金双歧,观察2组患者腹痛缓解时间,血淀粉酶下降时间,并发症发生率及平均住院时间.结果:与对照组相比,治疗组腹痛缓解时间(5.4±1.3 d vs 6.9±1.5 d,P＜0.01),血淀粉酶恢复时间(5.0±1.7 d vs 6.7±1.4 d,P＜0.05)及并发症发生率(57.8% vs 90.5%,P＜0.01)显著降低,平均住院时间(42±5.0 d vs 49±6.8 d,P＜0.01)明显缩短.结论:早期应用益生菌辅助治疗SAP可改善其病程及预后.     

青、老年重症急性胰腺炎的临床对比研究

目的　研究青、老年重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis ,SAP)的临床特征 ,提高诊治水平。方法　回顾性分析1991年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的青、老年SAP 2 14例 ,其中青年SAP 98例 ,老年SAP 116例 ,对其病因 ,伴发疾病 ,临床特征 ,生化指标 ,严重程度 ,并发症及死亡率进行对比研究。结果　老年胆源性SAP占 5 6 0 % ,青年占 2 1 4% (P <0 0 1) ,在非胆源性SAP中 ,老年以高脂血症 ( 2 9 4% )和饮食因素 ( 2 1 6% )为主 ,青年以汹酒 ( 2 8 6% )和饮食因素 ( 2 7 3 % )为主。老年SAP合并慢性心肺疾病和糖尿病占 49 1% ,病变程度重 ,青年SAP占 12 4% ,病变程度轻 (P <0 .0 5 )。青年SAP以腹痛 ( 10 0 % )为主 ,定位准确 ,腹膜刺激征( 2 7 6% )明显 ,血淀粉酶升高占 90 8% ,老年SAP腹痛仅为 89 7% ,且定位不准 ,腹胀突出 ( 5 5 2 % ) ,低O2 血症 ( 5 3 4% )、神志改变( 2 3 3 % )较为明显 ,血淀粉酶升高仅为 74 1% ,两组间比较均有差异显著性 (P >0 0 5 )。而腹腔渗出 ,消化道出血 ,血钙降低 ,硷缺失两组比较均无差异显著性 (P <0 0 5 )。老年SAP伴有器官损害占 3 3 6% ,青年SAP为 19 4% (P <0 0 5 )。总死亡率 2 0 1% ,青、老年SAP死亡率分别为 11 2 %和 2 7 7% (P <0 0 5 ) ,青年死亡     

115例重症急性胰腺炎死亡危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎的死亡危险因素。方法回顾性分析海南省人民医院2005年-2011年重症急性胰腺炎(SAP)患者115例临床资料,并对结果进行统计分析。结果生存组与死亡组比较,性别差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.38);年龄差异有统计学意义(P<0.05,χ2=17.47);胆源性SAP和非胆源性SAP差异有统计学意义(P<0.05,χ2=4.02);并发单个器官功能衰竭和多器官功能衰竭差异有统计学意义(P<0.01,χ2=17.84);非手术治疗和手术治疗差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.26)。结论老年、胆源性SAP、MODS是SAP的死亡危险因素。     

生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎43例临床观察

目的:评价生长抑素联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效并探讨其作用机制。方法:将69例SAP患者分为生长抑素联合前列地尔组(联合组)和单用生长抑素组(对照组),观察2组患者血内毒素、TNF-α、IL-6、血浆内血小板颗粒膜蛋白(GMP140)、血栓素B2(TXB2)、血管性假血友病因子相关抗原(vWF:Ag)水平的变化,比较2组患者治疗前和治疗后14dAPACHEⅡ评分及Binder评分,平均ICU住院时间及28d病死率。结果:2组患者入院时血内毒素、TNF-α、IL-6、GMP140、TXB2、vWF:Ag均高于正常,治疗后降低,联合组较对照组下降的趋势更明显(均P<0.05)。治疗后与对照组比较,联合组APACHEⅡ评分及Binder合并症评分降低更为明显(P<0.05);ICU住院时间明显缩短(P<0.05);病死率显著下降(P<0.05)。结论:生长抑素联合前列地尔治疗SAP比单独应用生长抑素更能抑制炎症介质释放,改善胰腺微循环障碍,缩短ICU住院日。     

急性胰腺炎肝损害214例分析

目的探讨急性胰腺炎患者肝功能损害的临床特点及预后。方法对2001-01~2003-10期间第二军医大学长海医院收治的290例急性胰腺炎进行回顾性分析。结果通过对比不同类型急性胰腺炎的肝功能损害和C-反应蛋白(CRP)变化,发现随着胰腺炎病情加重,肝损害明显;且重型急性胰腺炎患者的肝功能损害与CRP有一定相关性(P<0.01)。结论急性胰腺炎合并肝功能损害几率较高,其发生机制可能与全身炎症反应有关。肝脏损害与CRP的变化有一定相关性。