胰管结石的内镜诊断与治疗探讨

胰管结石（pancrealic ductal stoncs,PDS）在临床上较为少见。近年来随着影像学和内镜技术的迅速发展，PDS的报道逐步增多。PDS主要依靠B超、CT、及ERCP、MRCP（magnetic resonance cholangio-pancreatography）进行诊断，多数患者确诊后需手术治疗。近年来，我科对PDS患者进行了内镜诊断和相应治疗，取得了较好的疗效。     

胰腺疾病的内镜治疗

内镜在胰腺疾病中治疗作用的报道不断增多,但多为回顾性研究且无对照,病例资料不同,内镜技术也不尽相同,因此,尚难得出令人信服的结论。本文收集了2001年1月至2002年8月期间出版的内镜治疗的文献,分述如下。     

胰腺损伤的诊断与内镜治疗现状及进展

胰腺损伤多由交通意外和腹部穿透伤所造成，在腹部外伤中约占1％．2％，常伴有其它腹部重要脏器的损伤，死亡率高达40％。近年来由于交通事故增多，胰腺外伤有增多的趋势。由于胰腺的解剖特点，早期发现和诊断胰腺损伤有很大困难，因此治疗上尚存较多争议。     

内镜治疗慢性胰腺炎的应用进展

慢性胰腺炎(CP)反复发作,逐渐引起胰腺不可逆的病理变化,出现慢性腹痛及内外分泌功能障碍。目前,CP的治疗仍是一大难题,随着内镜技术的发展,内镜在治疗CP中的作用得到了广泛的关注。内镜治疗主要是针对慢性阻塞性胰腺炎,其目的为解除胰管内压力,缓解疼痛,改善胰腺内外分泌功能。现就此问题作一综述。     

超声内镜对胰管扩张性疾病的诊断价值

目的 探讨内镜超声检查术(EUS)在胰管扩张病因及恶性疾病邻近脏器浸润的诊断价值。方法 分析129例EUS检查发现胰管扩张的病因，并与同期接受CT检查(n＝40)与ERCP检查(n＝42)的结果相比较。对其中72例胰腺癌引起的胰管扩张病例，分析EUS对邻近脏器浸润检出率，并与CT、ERCP结果相比较。结果 129例胰管扩张病例中，胰腺癌、壶腹癌、慢性胰腺炎为常见病因。EUS对病因检出率较CT及ERCP高。EUS对胰腺癌邻近血管侵犯及淋巴结转移检出率较CT及ERCP高。结论 EUS对胰管扩张的病因诊断较CT及ERCP有明显的优越性，并能全面评估肿瘤的可切除性，指导制定治疗方案。     

超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术治疗胰腺分裂症1例

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者,因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难,副乳头开口难辨,最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术,术中补充诊断：胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。     

慢性胰腺炎胆胰管狭窄的支架治疗

慢性胰腺炎为各种因素所致的胰腺反复发作性或持续性炎性病变，导致胰腺腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺纤维化等，进而引起胰腺内外分泌功能不足。酒精是最常见的致病原因。CP患者常伴有胰管和（或）胆管狭窄和梗阻，引起管内液体引流不畅，管内压力升高，常引起腹痛等症状。胆总管梗阻还可以导致胆汁淤积、黄疸和胆管炎。外科手术虽然对CP及其并发症的治疗有较好的疗效，     

内镜超声引导下胰管抽吸术：诊断价值和安全性

内镜超声 (EU S)引导下细针穿刺是一种准确和安全的胰腺肿瘤诊断和分期方法 ,也为胰腺囊性疾病提供有价值的诊断材料。近年文献报道 ,它可评价不明原因的胰管扩张。为此 ,作者在本文中进一步评估 EUS引导下胰管穿刺抽吸(EU S- PDA )的安全性和有效性。方法　收集 1999年 3月至 2 0 0 0年 10月间行 EUS-PDA患者 12例 ,其中女 8,男 4 ,年龄 4 8～ 86岁 ,平均 70岁。行胰管抽吸指征 :(1)不明病因的胰管扩张 ,怀疑管腔内乳头状黏液细胞瘤 (IPMT) 7例 ,其中 2例 EU S发现胰管内息肉 ;(2 )胰管内阻塞性实体肿块伴远端胰管扩张 ,但无肿块…     

ERCP治疗胰管结石的临床分析

目的 分析经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗胰管结石的适应证、临床效果及并发症。方法 选择2016年1月至2022年1月在郑州大学第一附属医院内镜中心诊治的35例胰管结石患者,分析取石成功率、并发症,随访术后6个月临床症状缓解情况。结果 35例患者共进行ERCP 53例次,取净结石21例,取石成功率60.0%。术中乳头出血1例,术后高淀粉酶血症6例,急性胰腺炎2例,术后6个月随访患者腹痛、脂肪泻等症状缓解,体质量增加。结论 ERCP治疗胰管结石是安全有效的,能减轻患者痛苦,改善临床症状。     

慢性胰腺炎的内镜治疗

慢性胰腺炎治疗目的为解除胰管梗阻、缓解疼痛、防止复发，并争取改善胰腺外分泌功能。过去传统的治疗方法主要有内科长期药物维持治疗及外科减压手术等，但疗效均欠佳。目前内镜治疗在一定程度上可替代手术治疗，成为治疗慢性胰腺炎的首选方案。     

内镜下胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断价值

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)可以清楚显示胰胆管影像，对慢性胰腺炎的诊断与组织学对比敏感性80％～87％，特异性56％～88％。而作为一项创伤性检查，ERCP有一定风险性，其中并发症发生率7％(操作后胰腺炎、败血症、出血、穿孔)，死亡率1％以及3％～99／5的插管不成功，且由于慢性胰腺炎     

内镜下诊治伴发胰管结石慢性胰腺炎的价值

目的探讨ERCP在胰管结石诊断和治疗中的临床价值及其安全性评估。方法分析2008年2月～2008年10月期间共20例接受ERCP诊断和治疗的伴发胰腺结石慢性胰腺炎患者的临床资料。结果20例病例中,16例（80％）胰管结石位于胰头处,3例（15％）位于胰头及胰体处,1例（5％）累及全程胰管。14例（70％）患者一次性取石完全,5例患者术后接受体外震波碎石（ESWL）,1例患者未能完成取石,建议其外科手术治疗．18例表现为腹痛的病例,在接受内镜下治疗结石后,腹痛症状均消失,在接受治疗后2～10d内出院,平均（5．3±2．43）d。术后2例（10％）出现一过性的血淀粉酶升高。结论对于伴有胰管结石的慢性胰腺炎病例而青,内镜下取石是安全有效的方法,同时应川支架及鼻胰管引流,不仅对胰管结石的治疗有效,而且充分的胰液引流对于缓解腹痛症状、减少术后的胰腺炎、高淀粉酶m症的发乍有着重要的作用。     

青少年慢性胰腺炎的内镜诊断与治疗

目的：研究诊断性和治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在青少年慢性胰腺炎(CP)诊断及治疗中的价值。方法：回顾分析1997年2月～2002年2月间确诊为青少年CP并行ERCP的13例临床资料。结果：13例中12例存在腹痛症状，10例有“胰腺炎”病史。ERCP见胰管扩张12例，胰管结石7例，胰腺假性囊肿2例，胰腺分裂症3例，胆囊结石l例。内镜下治疗：乳头括约肌切开术7例，胰管取石6例，支架置入5例，胰管狭窄扩张术4例，副乳头切开2例。ERCP后高淀粉酶血症4例，胰腺炎急性发作3例，均为水肿型胰腺炎。经6—68个月随访，ll例未复发，2例复发者经再次ER-CP治疗后腹痛未再出现。结论：ERCP对青少年CP的诊断及治疗有较高的价值。但青少年CP患者ERCP术后具有较高的并发症发生率，对此内镜医师应高度重视。     

胰管狭窄的内镜下支架置入术发展历史及临床进展

胰管狭窄是胰腺疾病常见的病理生理改变,可导致胰液流出受阻、胰腺实质高压和局部缺血,诱发腹痛和加速胰腺内外分泌功能减退。扩张胰管、通畅引流为胰管狭窄的治疗核心。随着经内镜下逆行胰胆管造影术的不断完善,内镜治疗逐渐成为胰管狭窄的一线治疗方法,常用手段有括约肌切开术、狭窄扩张术和支架置入术。其中,括约肌切开术和狭窄扩张术效果不持久,常作为支架置入术的先导步骤。本文就胰管狭窄的内镜下支架置入术发展历史及临床进展进行了综述。     

上消化道异位胰腺的内镜诊断和治疗

目的总结上消化道异位胰腺的内镜诊断经验，以引起对该疾病的重视，减少漏诊和误诊。方法内镜检查发现上消化道黏膜下隆起，表面光滑、糜烂或溃疡，行黏膜活检病理或内镜下黏膜切除术（EMR）。结果11例病人中，胃窦异位胰腺8例，十二指肠3例。内镜诊断：5例诊断为异位胰腺，4例诊断为黏膜隆起性质待定，1例诊断为胃息肉，1例诊断为胃平滑肌肉瘤，重复活检，1例诊断为恶性肿瘤，外科手术切除，11例病人活检或手术病理均为异位胰腺。结论部分异位胰腺可有典型的内镜下特征，但其余一部分呈多样性，与息肉、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤等难以鉴别，需依赖黏膜活检病理诊断。内镜超声显示病灶仅限于黏膜下层未达肌层者，行内镜下黏膜切除术安全有效。     

内镜超声引导下胰管引流

通常,胰管高压的患者以腹痛为主要症状,常见于慢性胰腺炎、胰管结石、胰空肠吻合口狭窄及胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的患者,主要解决方式为外科手术或内镜下减压,如括约肌切开术、逆行胰管支架置入术、胰管狭窄扩张术等。一项随机试验显示,慢性胰腺炎导致胰管阻塞的治疗中外科介入的有效性优于内镜介入,然而并未考虑患者主观接受程度与创伤大小。一些由于一般条件不允许行外科手术或拒绝行手术治疗的患者会选择内镜介入治疗,但对于有解剖结构改变者,如Whipple术后患者,经典的ERCP术往往不能成功。     

超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术治疗胰腺分裂症1例

1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者, 因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难, 副乳头开口难辨, 最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术, 术中补充诊断:胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。     

超声内镜引导下胰管穿刺引流术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石一例

<正>患者,男,66岁,因“间断腰背部疼痛2年余”于2022年3月29日首次收入我院。患者2年前出现间断双侧腰背部疼痛,呈针刺样疼痛、左侧较为显著,疼痛与进食、体位变化无关,可自行缓解且无其他伴随症状,后因疼痛发作频繁就诊外院,2022年3月21日外院腹部MRI胰胆管成像(MRCP)检查示胰腺明显萎缩,主胰管扩张并胰管结石,考虑慢性胰腺炎(CP)。为求进一步治疗转至我院。既往史:曾患结核性胸膜炎,已治愈,有肺气肿及高血压病病史十余年,收缩压最高达190 mm Hg,平素口服非洛地平缓释片降压。体格检查:心肺听诊无明显异常,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,腰背部无明显叩击痛。2022年3月30日辅助检查结果:空腹血糖:6.30 mmol/L(3.90～6.10 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),血常规、血淀粉酶、脂肪酶等结果均正常;腹部CT检查结果:胰管结石伴胰管扩张、胰腺实质萎缩,考虑诊断:1. CP; 2．胰管结石。经患者及家属同意后于2022年3月31日首次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),术中导丝进入主胰管后,经反复操作导丝仍无法通过狭窄段,遂结束操作。...     

胰管内支架治疗慢性胰腺炎

目的 探讨胰管内支架引流术治疗慢性胰腺炎的临床疗效。方法 对１４例临床及影像学检查确诊的慢性胰腺炎伴胰管狭窄患者在内镜下进行了胰管内支架引流术,并对术后腹痛缓解率、胃纳、脂肪泻、体重变化及并发症发生率作了近期及远期了随访观察。结果 １４例患者均在内镜下内支架一次性置入成功,支架规格为５～１０Ｆ,术后随访２８～５２０ｄ,平均２１０ｄ,１４例患者术后近期（〈３个月）腹痛缓解率为９２．９％（１３／１４）     

胰管结石的手术治疗

胰管结石是慢性胰腺炎的并发症,临床上比较少见,正常人群发病率不超过1%,胰管阻塞是引起腹痛、消化道功能紊乱等症状的主要原因[1]。胰管结石伴慢性胰腺炎通常采用胰管切开取石、胰管空肠吻合术,但远期效果不佳,逆行反复慢性感染和癌变发生率高。全胰结石更加少见,治疗较困难。