硝酸甘油和多巴胺治疗老年急性左心衰的临床研究

目的探讨硝酸甘油和多巴胺联合应用治疗老年急性左心衰的疗效。方法对64例老年急性左心衰患者静脉滴注硝酸甘油和多巴胺。治疗前、后测定平均血压(MAP)、心率(HR)、心率与收缩压乘积(HR·SBP)、血氧饱和度(SaO2)及左室射血分数(LVEF),并进行临床疗效判定。结果59例治疗后HR、MAP、HR·BP均显著降低,LVEF、SaO2显著增高(P<0.01)或恢复正常;临床总有效率为92%,无效死亡5例。结论静脉滴注硝酸甘油和多巴胺,具有改善组织灌注、减轻心脏前后负荷、迅速解除肺水肿、改善心功能和稳定血压的协同作用,是治疗老年急性左心衰的有效联合用药。     

多种血管通路在血液透析中的应用

目的为血液透析得以顺利进行,建立有效的血管通路。方法回顾分析我院1051例血透病例,采集各项数据及建立血管通路的部位、方式,比较优劣,分析成效因素。结果临时性血管通路中,颈内静脉置管184例(成功率95%)、锁骨下静脉置管26例(成功率90%)、股静脉置管20例(成功率100%);永久性血管通路539例,钛轮钉内瘘53例(手术成功率98%)、缝合内瘘484例(手术成功率96%)。比较两组之间血流量无明显差异(P>0.05),1051例患者透析后血尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)下降率平均为70%、平均KT/V达1.55、置管组与内瘘组比较显著差别。结论急性肾衰以及过渡性血透以颈内静脉置管为首选;维持性血透应选择内瘘,最好为缝合内瘘首选。     

64例急性左心衰的救治体会

目的：总结64例急性左心衰的救治经验。方法：随机将64例急性左心衰患者分成治疗组和对照组。对照组32例,常规吸氧、强心利尿、扩血管治疗。治疗组也给予常规治疗,但在尚未建立静脉通路前,先舌下含化硝酸甘油0.5mg,观察治疗后15min、30min、60min心功能改善例数及心电监护指标变化情况。结果：治疗组治疗后心功能改善例数及心电监护各项指标均优于对照组。虽然治疗后60min比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但在治疗后15min、30min疗效、血氧饱和度、心率、呼吸与对照组比较均有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性左心衰初始阶段舌下含化硝酸甘油可使病情尽早得到控制,缩短抢救时间,作用不可忽视。     

有创机械通气救治妊娠期高血压性急性左心衰、肺水肿分析

目的:观察有创机械通气治疗妊娠期高血压性急性左心衰、肺水肿疗效。方法:对28例产后妊娠期高血压性急性左心衰、肺水肿患者药物治疗同时予有创呼吸机辅助呼吸,通气模式为同步间歇指令性通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)、呼气末正压(PEEP)联合应用,观察心率、乳酸、氧合指数、pH的变化、胸片改变、双肺湿啰音。结果:28例产后妊娠期高血压性急性左心衰、肺水肿患者药物治疗同时有创呼吸机辅助呼吸,通气2、12、48、72 h后的病情与通气前相比心律、乳酸、氧合指数、pH的变化、胸片改变、双肺湿啰音指标明显好转,其中前4项指标差异有统计学意义(P<0.01)。结论:妊娠期高血压性急性左心衰、肺水肿患者在药物治疗基础上及时有创机械通气,疗效肯定,临床值得推广应用。     

维持性血液透析患者185例常见并发症的原因分析

目的对185例尿毒症维持性血液透析患者出现的透析并发症分析其原因，从而提出预防措施。方法选取2010年2月～2011年2月在笔者所在医院行维持性血透尿毒症患者185例，对19261例次透析过程中发生的并发症进行统计并分析。结果低血压1496例次（27．9％）、高血压1773例次（33．1％）、肌肉痉挛855例次（15．9％）、恶心呕吐763例次（14．2％）、心动过缓171例次（3．2％）、内瘘闭塞14例次（0．3％）、急性左心衰279例次（5．2％）、脑出血11例次（0．2％）。结论维持性血液透析患者的并发症是常见且又复杂的，需要患者及患者家属与医护人员配合，进行积极治疗。     

50例连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床观察

目的对连续性血液净化治疗急性左心衰合并肾功能不全的临床疗效进行观察和分析。方法选择50例于2012年1月-2013年7月间在我院进行急性左心衰合并肾功能不全治疗的患者资料进行研究和分析,对全部患者进行连续性血液净化治疗,分析治疗效果。结果19例患者治疗显效,31例患者治疗有效,治疗总有效率为100％。治疗前后经皮血氧饱和度、心率以及血压变化差异具有统计学意义（P〈0.05）,治疗前后PAWP、左室内径、LVEF、BNP变化情况差异具有统计学意义,治疗前后BUN、SCr参数变化差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对急性左心衰合并肾功能不全患者进行连续性血液净化治疗能够取得理想的治疗效果,有效改善和优化患者的身体素质和生活质量,值得推广和应用。     

CRRT在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效分析

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在急性左心衰并肾功能不全患者的疗效.方法 以我院2010年5月至2013年1月间收治的60例急性左心衰伴肾功能不全患者为研究对象,按入院时间分为观察组（28例）与对照组（32例）,所有患者均行基础内科治疗,对照组患者使用间断性透析方案,观察组患者使用CRRT,比较两组患者血氧携带能力、体内电解质水平和肾功能指标间的差异.结果 观察组患者血氧携带能力高于对照组,电解质水平较对照组更优,肾脏负担更轻,其差异皆有统计学意义（P ＜0.05）.结论 CRRT可以在急性左心衰并肾功能不全的治疗中起到积极作用,其可提高患者血氧携带能力、快速纠正患者体内电解质紊乱,并减轻患者肾脏负担.     

血液透析抢救尿毒症合并急性左心衰临床分析

目的60例尿毒症患者并发急性左心衰的临床观察及血液透析治疗疗效分析。方法随机选60例分A、B两组，A组（36例）直接行急诊血液透析治疗，B组（24例）行药物结合血液透析治疗。结果A组总有效率为93．33％，B组总有效率为87．5％，差异有统计学意义（U=2．53，P〈0．05）。结论对尿毒症合并严重急性左心衰的患者，直接行血液透析是快速、有效的治疗方法。     

急性固体光气中毒患者的急救护理

目的探讨急性光气吸人中毒的急救护理方法。方法对8例急性光气中毒患者制定护理方案,观察临床症状、肺部体征,监测患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析等变化,及时给予氧疗、糖皮质激素、无创作机械通气并控制液体入量等治疗。结果急性固体光气吸入中毒主要为肺部损伤,表现为急性肺水肿。给予早期、足量、短程的糖皮质激素以及无创机械通气治疗,严密监测生命体征、血氧饱和度,调整氧流量,控制液体入量,住院治疗7～20 d痊愈出院。结论在急性光气吸入中毒患者的护理中,应注意监测血氧饱和度,调整氧流量,控制液体入量     

盐酸乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压伴心衰疗效观察

目的探讨盐酸乌拉地尔联合硝酸甘油注射液治疗高血压并发急性左心衰临床疗效。方法选择我院2008年至2010年收治的高血压并发急性左心衰患者76例,按照入院日期分为2组,单日为观察组,双日为对照组,每组各38例,观察组给予盐酸乌拉地尔联合硝酸甘油注射液治疗,对照组给予硝酸甘油治疗,对2组患者治疗效果进行比较。结果观察组在治疗后30min心率和血氧饱和度改善显著高于对照组（P〈0.05）,观察组总有效率为94.7%显著高于对照组。结论盐酸乌拉地尔联合硝酸甘油治疗高血压伴急性左心衰效果显著、安全,值得临床推广。     

Normoglycaemia in acute renal failure--a difficult diagnosis of diabetes

We report diagnostic difficulties in a case of diabetes mellitus presenting as acute on chronic renal failure with normoglycaemia. A renal biopsy indicated diabetic nephropathy; she developed hyperglycaemia following the institution of haemodialysis. It is important to remember that diabetic patients may have normal blood glucose concentrations in renal failure. In a patient with undiagnosed diabetes mellitus presenting with acute on chronic renal failure, choice of diagnostic biochemical test for diabetes may be difficult.     

肺部感染患者住院期间发生急性左心力衰竭的危险因素分析

目的探讨肺部感染患者住院期间发生急性左心力衰竭的危险因素,并采取相应的干预措施。方法回顾性分析2014年1月至2019年3月期间我院200例肺部感染住院患者的临床资料,根据患者住院期间是否发生急性左心力衰竭将其分为心衰组(35例)和非心衰组(165例),对肺部感染患者住院期间发生急性左心力衰竭因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果200例肺部感染患者的血培养致病菌阳性率为30.5%(61例),以革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌为主。单因素分析显示,急性左心力衰竭发作与年龄、pro-BNP水平、心脏增大证据、高血压、心衰发作史或AMI史均有相关性(P<0.05),而与性别、糖尿病史、肾功能不全、联用抗生素、补液量无相关性(P>0.05)。Logicstics回归分析显示,年龄、补液速度、高血压、心衰发作史或AMI史是肺部感染患者发生急性左心力衰竭的相关危险因素(P<0.05)。监测pro-BNP水平,控制血压,对高龄、有心衰发作史或AMI史的患者注意利尿,控制补液速度,予以调节神经体液因素口服药为防止急性左心力衰竭发作的保护因素。结论肺部感染患者发生急性左心力衰竭的危险因素较多,主要为年龄、高血压、心衰发作史或AMI史、补液速度,临床上应采取相应措施预防肺部感染患者在住院期间发生急性左心力衰竭。     

连续性血液净化治疗肾前性氮质血症（附8例分析）

目的探讨连续性血液净化（CBP）对肾前性氮质血症的治疗效果。方法回顾性分析肾前性氮质血症患者8例．均给予CBP治疗,方案为日间连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）。结果入选患者诱因包括肾病综合征、急性（或慢性基础急性加重）左心功能衰竭、营养不良性低白蛋白血症、肝硬化失代偿期。经CBP治疗后除肝硬化失代偿期患者外．其余7例患者肾功能改善,尿量恢复正常。心功能衰竭患者心功能改善。肝硬化失代偿期患者尿量及肾功能无改善。结论CBP对肾病性低蛋白血症及心源性低灌注所致肾前性氮质血症可能具有较好的效果。     

Chronic renal insufficiency: refer in time

Three patients reaching end-stage renal failure were referred to an internist-nephrologist. A 53-year old woman was referred late, with several late complications of chronic renal failure such as secondary hyperparathyroidism and signs of left ventricular hypertrophy. In addition she suffered from complications of a temporary vascular access required for intermittent haemodialysis prior to commencing peritoneal dialysis. A 52-year old man was referred early, resulting in reduced late complications of chronic renal failure and the timely start of peritoneal dialysis. An 84-year old man was referred for optimization of metabolic control and to be informed about the possibilities and consequences of renal replacement therapy, which he subsequently refused. With early consultation or referral to a nephrologist (i.e. when the creatinine clearance is < 30 ml/min) complications associated with chronic renal insufficiency can be identified and treated early, with the intention of preventing or reducing their impact, resulting in reduced morbidity and death, even after starting dialysis treatment.     

急性左心衰136临床分析

目的探讨急性左心衰的诱因、临床特征、早期诊断及正确的治疗对策。方法对136例急性左心衰患者进行回顾性分析。结果急性左心衰在老年人中多见,在急性左心衰的诱因中感染多见,其次为急性血压升高、排便用力及快速心律失常。病因以冠心病多见,高血压心脏病次之。结论及时发现、诊断、治疗并针对病因、消除诱因,可减少病死率。提示对高血压患者平时应尽量控制血压,冠心病应控制心绞痛,及早发现急性左心衰的先兆,可减少病死率。     

Lack of effect of vitamin E therapy on the anemia of patients receiving hemodialysis

We conducted a prospective, randomized, double-blind therapeutic trial of vitamin E as an erythropoietic agent in a group of patients with chronic renal failure who were undergoing chronic hemodialysis. Sixteen patients received 400 IU of vitamin E (d-alpha-tocopheryl acetate) by mouth twice daily and 19 patients received a placebo twice daily for 20 wk. The serum vitamin E concentration increased from 1.3 to 2.6 mg/dl in the treated group and decreased from 1.3 to 1.1 in the placebo group. For the treated group the initial hematocrit was 24.8 +/- 3.0 (mean +/- SD) and the final hematocrit was 25.8 +/- 3.8. For the placebo group the initial hematocrit was 24.9 +/- 3.0 and the final hematocrit was 23.5 +/- 2.7. The treated group received a total of 40 blood transfusions, and the placebo group received a total of 35 blood transfusions. Thus, vitamin E had no effect on the anemia or transfusion requirements of patients undergoing chronic hemodialysis for chronic renal failure.     

血液净化治疗慢性心力衰竭合并急性肾损伤的临床观察

目的探讨血液净化治疗在慢性心力衰竭合并急性肾损伤治疗中的效果,以为治疗提供依据。方法选取2006年3月～2009年1月于笔者所在医院治疗的45例慢性心力衰竭合并急性肾损伤患者为研究对象,对所有患者采用血液净化的方法进行治疗,分别于治疗前后对患者进行血肌酐及心率,血氧饱和度检测,并将结果进行统计比较。结果经研究比较统计发现,治疗后心功能改善明显,有效22例,显效7例,无效4例,死亡12例,且死亡患者的血肌酐及血氧饱和度均明显高于其他患者,经比较,P〈0．05,均有统计学差异。结论血液净化治疗对于改善慢性心力衰竭并急性肾损伤患者的病情有着积极的意义,效果卓著,值得临床进一步研究应用及推广。     

西地兰与乌拉地尔治疗急性左心衰竭的对比研究

目的 比较西地兰和乌拉地尔治疗急性左心衰竭的临床疗效.方法 选择50例患者,随机分为西地兰治疗组和乌拉地尔治疗组,监测用药前后患者的血压、心率、呼吸、血气变化,记录病情好转时间、住院日、有效率、病死率、不良反应.结果 两组均能有效改善急性左心衰患者血压、心率、呼吸、血气变化,降低血压、减慢心率、改善心衰,两组间对比差异无统计学意义（P〉0.05）,但是乌拉地尔能更快缓解急性左心衰（P〈0.05）.结论 静滴乌拉地尔治疗急性左心衰起效更快,血液动力学方面需要进一步实验证明.     

25 years of kidney replacement treatment at a general hospital

Between February 1963 and January 1988, 174 patients were treated for acute and 307 for chronic renal failure by dialysis in the St. Joseph Hospital Eindhoven, a general hospital. Sixty-two per cent of the patients treated for acute renal failure had tubular necrosis as a cause. In the patients treated for end-stage renal disease the median age of the dialysis population increased from 37 to 62 years. Vascular renal disease and diabetes mellitus were more frequent during the last ten years. Because of the inflow of older people, the outflow by death increased strongly, while the outflow by transplantation remained stable during the last 15 years. Due to an active transplantation policy together with haemodialysis at home and CAPD, 66% of the total now living patient population could be discharged from the dialysis department. Infection and cardiovascular accidents were the major causes of morbidity and mortality among the dialysis and transplant patients. Overall survival curves of all treated patients showed a 5-year survival of 60% and a 10-year survival of 42%.     

连续性血液净化治疗肾前性氮质血症(附8例分析)

目的探讨连续性血液净化(CBP)对肾前性氮质血症的治疗效果。方法回顾性分析肾前性氮质血症患者8例,均给予CBP治疗,方案为日间连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)。结果入选患者诱因包括肾病综合征、急性(或慢性基础急性加重)左心功能衰竭、营养不良性低白蛋白血症、肝硬化失代偿期。经CBP治疗后除肝硬化失代偿期患者外,其余7例患者肾功能改善,尿量恢复正常。心功能衰竭患者心功能改善。肝硬化失代偿期患者尿量及肾功能无改善。结论CBP对肾病性低蛋白血症及心源性低灌注所致肾前性氮质血症可能具有较好的效果。