简易立体定向血肿碎吸术联合尿激酶溶解引流治疗高血压性脑出血的临床疗效及手术时机选择

目的 探讨简易立体定向血肿碎吸术联合尿激酶溶解引流治疗高血压性脑出血的临床疗效及手术时机选择.方法 回顾性总结应用简易立体定向血肿碎吸术联合尿激酶治疗的高血压性脑出血患者100例,对不同手术时机的病例进行血肿清除率及再出血风险比较.结果 简易立体定向血肿碎吸术穿刺准确率82％(82/100),血肿清除率＜12h为(50.3±20.4)％,≥12h而＜24h为(54.3±19.6)％,＞48 h为(53.2±22.4)％,均明显高于24～48 h的(40.2±10.5)％,差异有统计学意义(P＜0.05).而不同手术时机术后发生再出血的风险并没有增加,应用尿激酶治疗后血肿清除率分别为＜12h为(80.3±4.5)％,≥12h而＜24 h为(75.9±6.4)％,24～48 h为(80.9±5.4)％,＞48 h为(81.2±4.8)％,与单纯简易立体定向血肿碎吸术比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 简易立体定向血肿碎吸术联合尿激酶治疗高血压性脑出血可以提高血肿清除率,而不同手术时机并不会增加再出血的风险.     

锥颅血肿抽吸术治疗高血压性脑出血的疗效分析

目的观察锥颅血肿抽吸术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法对血肿量20～100ml的62例患者分成2组，治疗组28例，采用锥颅血肿抽吸术治疗，对照组34例。结果随访半年，治疗组治愈率（85．7％）高于对照组（58．8％），而死亡率（14．3％）低于对照组（41．2％），其差异均有统计学意义（x^2=5．39，P〈0．05）。结论锥颅血肿抽吸术的临床疗效明显优于内科保守治疗，为高血压性脑出血的一种有效的治疗方法。     

微创清除术联合凝血酶抑制剂局部应用治疗高血压性脑出血的临床研究

目的 探讨微创清除术联合凝血酶抑制剂及尿激酶治疗高血压性脑出血的疗效。方法 将252例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用微创清除术联合凝血酶抑制剂及尿激酶治疗；对照组采用微创清除术联合尿激酶治疗。治疗前后分别对其神经功能缺损评分、血肿周围水肿带体积、再出血发生情况、并发症及日常生活能力（ADL）恢复情况进行比较。结果 治疗组治疗前后神经功能缺损程度评分之差、血肿周围水肿带体积之差与对照组比较．差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组再出血发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗组并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05）；治疗组ADL恢复情况明显优于对照组（P〈0．05）。结论 微创清除术联合凝血酶抑制剂及尿激酶治疗高血压性脑出血是一种安全有效的方法，可明显改善患者的预后。     

治疗高血压脑出血再出血不同术式的防治体会

目的探讨应用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血时再出血的原因及防治办法.方法应用二种清除术治疗发病2h～7d的52例高血压脑出血患者.结果发现再出血的原因①发病6h内手术②术中血肿排出量大于血肿量的60%或抽吸力过大.结论在防治方面,除减少上述因素外①术中如有新鲜出血,可用肾上腺素0.5mg+冰生理盐水反复冲洗②采用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术     

应用立止血预防高血压脑出血微创清除术再出血的临床观察

目的观察应用立止血预防高血压脑出血微创清除术再出血的疗效。方法对200例高血压脑出血微创清除术患者分为应用立止血治疗组（120例）和对照组（80例）。观察两组再出血率。结果立止血治疗组再出血率为8％,明显低于对照组15％（P〈0．05）,无并发血栓等不良反应发生。结论立止血预防高血压脑出血微创清除术再出血安全性高,疗效显著。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的探讨微创颅内血肿清除术对高血压脑出血疗效及预后的影响。方法选取符合诊断标准的住院病人120例随机分为微创组和传统组，每组60例，微创组采用YL-1型一次性颅内血肿碎吸针进行颅内血肿清除术，传统组进行常规开颅手术清除血肿。对两组临床疗效、术后日常生活活动能力（Barthel指数）和神经功能缺损评分进行比较。结果微创组总有效率（85．0％）优于传统组（65．0％），差异有统计学意义（χ^2=6．40，P〈0．05）。治疗后2周和4周，微创组患者Barthel指数评分高于传统组，神经功能缺损评分低于传统组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血能提高临床治疗效果，促进神经功能恢复，提高患者日常生活能力。     

手术方法对高血压脑出血脑室血肿近期临床疗效影响

目的探讨不同手术方法对高血压脑出血脑室血肿术后30d临床疗效影响。方法对笔者所在医院收治的78例高血压脑出血破人脑室形成血肿且血肿量大于30ml的患者术后30d临床资料按照手术方法不同分为两组：微创钻孔血肿抽吸及侧脑室前角穿刺外引流组和开颅血肿清除及侧脑室前角穿刺外引流组。对术后30d内生存状况、血肿消失时间、脑室扩大进行对照研究。结果微创组42例术后30d存活34例（81％）,GCS评分平均10．1分,血肿平均消失时间为3．6d,脑室扩大6例;开颅组36例术后30d存活22例（61．1％）,GCS评分7．2分,血肿平均消失时间为6．5d,脑室扩大16例。对两组存活率比较无明显差异（P〉0．05）;对两组术后GCS评分、血肿平均消失时间、脑室扩大率比较：微创组疗效均优于开颅组,差异有显著性（P〈0．05）。结论微创钻孔血肿抽吸及侧脑室前角穿刺外引流治疗高血压脑出血脑室血肿手术简单,创伤小,术后血肿消失早,脑室扩大率低,预后较好。     

微创治疗高血压脑出血41例临床分析

目的观察微创治疗高血压性脑出血的疗效。方法84例患者随机分成微创组41例和对照组43例。对照组行开颅血肿清除术,微创组行微创血肿清除术。结果微创组总有效率80．5％、病死率7．3％,对照组总有效率74．4％、病死率14．0％,两组总有效率和病死率差异均有统计学意义（P〈0．05）。微创组血肿清除时间（18．14±3．21）h、对照组血肿清除时间（7．98±3．41）h,差异有统计学意义护〈0．05）。两组预后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创血肿清除术方法简单、创伤小、存活率高,值得推广应用。     

闭合性肝外伤的非手术治疗(附42例报告)

目的探讨YL-1型血肿穿刺针超早期微创治疗高血压壳核出血的疗效。方法随机选取高血压壳核出血30ml以上患者382例，分为微创组192例，开颅组190例。微创组采用YL-1型血肿穿刺针进行颅内血肿粉碎穿刺术，开颅组采用传统开颅手术治疗。比较两组患者的疗效、术后并发症及术后6个月时随访情况。结果微创组有效率41．15％，开颅组有效率24．74％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。微创组病死率为13．54％（26／192），开颅组病死率为25．26％（48／190），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后并发症：微创组发生肺部感染32例（16．67％）、中枢性高热45例（23．44％）、应激性溃疡26例（13．54％），开颅组分别为41例（21．58％）、53例（27．89％）、31例（16．32％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月随访，微创组Barthel指数70～100分占60．94％，开颅组占37．89％；10～60分微创组占25．52％，开颅组占36．84％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论YL-1型血肿穿刺针超早期微创治疗高血压壳核出血有效率高，病死率低，术后并发症少。     

微创碎吸术治疗高血压性脑出血78例疗效观察

目的分析微创碎吸术在治疗高血压性脑出血的治疗效果。方法采用对比法，观察微创碎吸术与内科保守治疗在治疗高血压性脑出血的疗效差异。结果治疗组（应用微创碎吸术治疗）的有效率（84．61％）明显高于对照组（内科保守治疗）（37．68％），病死率治疗组（5.12％）明显低于对照组（30．43％）。结论微创碎吸术在治疗高血压性脑出血方面疗效可靠，是一种新思路、新途径，其费用低、操作简单，特别适合有CT设备的基层医院开展。     

小骨窗微创手术治疗高血压脑出血并脑疝的疗效分析

目的探讨小骨窗微创手术治疗高血压脑出血并脑疝患者的疗效。方法入选我院2012年2月至2013年2月收治的高血压脑出血并脑疝患者48例,根据入院单双日分为观察组和对照组,每组各24例,观察组采用小骨窗微创手术治疗,对照组采用CT定位血肿穿刺术治疗,比较两组再出血率、死亡率和术后日常生活能力。结果观察组手术全部成功,无一例发生再出血,显著优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组住院期间死亡率为4．2％（1／24）,显著低于对照组25．0％（6／24）,差异具有统计学意义（P〈0．05）;术后6个月．观察组ADL评分（59．9±16．8）分显著高于对照组（49．7±15．3）分,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论高血压脑出血并脑疝患者采用小骨窗微创手术治疗成功率高,死亡率低,近期预后好。     

软、硬通道多靶点微创术并颅压监测救治大量脑出血的研究

目的探讨救治大量脑出血安全、有效、理想的治疗方法,方法将符合入选条件的146例大量脑出血患者,按治疗方法分为软、硬质通道联合多靶点微创术并颅压监测（ICP）治疗组（A组）84例,软通道微创术对照组（B组）62例,两组术后对比研究。结果A组术后ICP较术前明显改善（P〈0．01）;A组再出血率明显低于B组（P〈0．01）;A组血肿清除率明显高于B组（P〈0．001）;意识程度评分（GCS）A组明显高于B组（P〈0．01）,A组神经功能缺损降低百分数（％）较B组明显（P〈0．01）;A组有效率明显高于对照（P〈0．05）;A组病死率明显低于B组（P〈0．05）。结论应用软、硬质通道联合多靶点微创术并术中持续监测颅内压治疗大量多发脑出血,可减少再出血等并发症,提高血肿清除率,降低病死率,改善患者预后,提高患者的生存质量。     

经额软通道微创治疗46例重症基底节区脑出血疗效观察

目的探讨经额软通道微创介入术治疗重症高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法将92例重症高血压基底节区脑出血患者分为软通道组和小骨窗组各46例,观察两组患者治疗前、治疗后30、90d时BI、mRs评分及临床疗效。结果治疗前、治疗后30d两组BI和mRS评分差异无统计学意义（P〉0．05）;,治疗后90d软通道组BI明显高于小骨窗组（P〈0．01）,mRS评分明显低于小骨窗组（P〈0．05）。软通道组总有效率78．3％,死亡率8．7％,小骨窗组总有效率60．9％,死亡率23．9％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经额软通道微创液化引流术治疗重症高血压基底节区脑出血,简单方便,能最大限度地清除血肿,避免或减轻并发症。     

不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术中的疗效观察

目的探讨不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法观察2012年8月至2013年10月因急性STEMI行急诊PCI,并符合纳入条件的梗死相关血管（IRA）高血栓负荷患者67例,按随机数字表法分为治疗组（静脉应用替罗非班,PCI中行血栓抽吸,联合替罗非班经血栓抽吸导管冠状动脉内注射）35例,对照组（单纯行PCI,仅静脉应用替罗非班）32例。观察两组患者术后罪犯血管心肌染色分级（MBG）,术后1．5h心电图最高导联ST段回落百分比（STR）≥50％比率;术后2周及3个月时左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDd）的变化;比较两组出血率及主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果术后罪犯血管MBG2～3级比例治疗组多于对照组[60．0％（21／35）比43．8％（14／32）],差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1．5h心电图最高导联STRl〉50％比率治疗组高于对照组[71．4％（25／35）比46．9％（15／32）],差异有统计学意义（JP〈0．05）;两组患者术后2周LVEDd比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但LVEF治疗组高于对照组[（54．2±5．7）％比（44．7±6．1）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月LVEDd治疗组小于对照组[（46．5±4．9）mm比（57．1±5.3）mm],差异有统计学意义（P〈0．05）,LVEF治疗组高于对照组[（60．5±4．5）％比（43．6±5．7）％],差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后出血情况及MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论STEMI患者急诊PCI中应用血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉内给予替罗非班可增加心肌水平的血流灌注,减少心肌损伤,改善近期预后。     

醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血的临床观察

目的观察醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法将60例高血压性脑出血患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者均给予西医综合治疗,治疗组加用醒脑开窍汤治疗,比较两组患者治疗前后的血肿吸收情况、神经功能评分及临床疗效。结果两组治疗后血肿面积均减少、神经功能缺损评分均降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）,且治疗组优于对照组（P〈0．05）;治疗组显效率明显高于对照组（P〈0．05）,但总有效率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论醒脑开窍汤治疗高血压性脑出血效果好,值得临床关注。     

58例微创治疗高血压脑出血疗效观察

目的观察比较传统手术治疗与微创治疗高血压性脑出血的疗效。方法将高血压脑出血116例患者随机分成两组,手术组行开颅血肿清除术;微创组行CT立体定位微创血肿清除术治疗;比较两组的神经功能缺损评分和治疗有效率。结果微创组治疗后神经功能缺损评分明显下降,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;微创组治疗有效率63．79％,手术组有效率43．10％,差异比较有统计学意义（P〈0．05）。结论CT立体定位微创血肿清除术治疗损伤小,疗效确切。     

幕上高血压脑出血早期血肿扩大的多因素分析

目的探讨影响幕上高血压脑出血（STHH）早期血肿扩大的相关因素，为临床干预提供依据。方法回顾性分析112例少量幕上高血压脑出血患者的临床资料，总结其临床特征及治疗措施。入院24h内按CT复查结果，分为血肿扩大组与未扩大组，通过单因素和Logistic多因素回归分析，确定发病早期影响血肿扩大的危险因素。结果本组病例24h内血肿明显扩大40例（占35．71％），其中26例急诊手术，死亡2例。单因素统计结果表明，血压控制不稳定、凝血功能异常、出血部位、应用脱水剂等因素与发病早期血肿扩大有关（P〈0．05）。进一步Logistic回归分析显示血压控制不稳、出血部位与血肿扩大密切相关（P〈0．05）。结论治疗措施对STHH发病早期血肿扩大有一定的影响，血压控制平稳、慎用脱水剂等将有助于稳定病情。     

早期微创血肿清除术治疗重症脑出血并发神经源性肺水肿预后的影响

目的探讨早期微创血肿清除术治疗重症脑出血并发神经源性肺水肿（NPE）的临床效果。方法将2008年以来高血压脑出血并发NPE、出血量在30ml以上、符合微创血肿清除术的40例患者,分为行微创血肿清除术组与内科保守治疗组,对其治疗效果进行回顾性分析。结果行微创血肿清除术组和内科保守治疗组的死亡率分别为25％和75％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论NPE发生率高,起病急,病死率高,早期微创血肿清除术是防治NPE的主要措施。     

高血压脑出血早期手术影像学依据的探讨

目的应用磁共振检查高血压脑出血（HICH）血肿周围组织的缺血改变,为早期手术寻找影像学依据。方法根据21例高血压脑出血磁共振早期病人（24h内）弥散加权成像（diffusion—weighted imaging,DWI）和磁共振波谱分析（pmtonmagnetic resonance spectroscopy,MRS）表现,判断血肿周围组织缺血情况。结果高血压脑出血早期病人血肿周围组织缺血情况与健侧的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高血压脑出血早期病人（24h内）DWI、MRS检查无明显缺血表现,早期手术解除占位影像学依据不足。     

经桡动脉、股动脉不同入路PCI观察与护理

目的探讨经桡动脉行PCI的成功率及安全性。方法经桡动脉穿刺冠状动脉成型术168例、经股动脉穿刺冠状动脉成型术32例。观察两组手术穿刺成功率、术后卧床时间及并发症的发生等。结果两组穿刺成功率分别为95．0％与100％,P〉0．05;术后卧床时间分别为（2．0±0．8）h与（15．6±4．8）h,P〈0．05;两组出血发生率分别为6．0％与18．8％,P〈0．05;两组血肿的发生率分别为0．6％与12．5％,P〈0．05。结论经桡动脉行PCI安全、有效、对患者术后影响较小。