一期前后联合手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形

目的探讨一期前后联合手术治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的可行性和疗效。方法对28例陈旧性胸腰椎后凸畸形,行一期前后联合手术,先行后路关节突关节松解及部分切除植骨,再行前路松解,减压撑开,钛网支撑植骨,Z-p late钢板内固定术,26例获6~59个月(平均17个月)随访,并对影像学结果、临床疗效行回顾性分析。结果后凸成角Cobb角由术前的34.7°(25~47°)矫正至术后7.8°(5~11°),平均矫正率77.9%;26例均获骨性融合,术后平均融合时间5.5个月,无明显角度丢失及内固定失败,18例腰背痛均缓解;17例神经功能均有恢复;6例括约肌功能障碍者中4例得到改善;1例手术切口感染。结论一期前后联合手术可以有效地矫正陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,前路钛网支撑植骨、Z-p late钢板内固定可以使畸形矫正后脊柱早期稳定,提高植骨融合率。该术式安全可行。     

胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的手术治疗

对 2 3例胸腰椎陈旧性骨折的后突畸形采用前路减压加脊柱重建治疗 ,取得了较好的效果     

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折术后并发迟发性后凸畸形危险因素分析

目的 分析经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折(OTF)术后并发迟发性后凸畸形的危险因素.方法 前瞻性分析2014年10月—2019年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院骨科收治的老年OTF患者93例,均行PVP治疗,其中男性47例,女性46例;年龄62～79岁,平均65.1岁.致伤原因:跌倒伤60例,道路交通伤14例,高处坠落伤7例,重物砸伤8例,其他4例.根据术后是否并发迟发性后凸畸形分为后凸畸形组、无后凸畸形组.比较两组体质量指数(BMI)、骨折部位、骨折节段、骨折AO分型、上终板损伤、椎体后壁骨折、邻近椎体骨折、远隔椎体骨折、术后抗骨质疏松治疗、骨质疏松性胸腰椎损伤分类及严重程度(TLICS)评分、术前日本骨科协会(JOA)评分、椎体楔形角、伤椎前缘高度比、伤椎后缘高度比、伤椎前/后缘高度比、伤椎上位椎间盘角、伤椎下位椎间盘角、长期使用糖皮质激素(GC)指标差异;采用Logistic回归分析法分析影响迟发性后凸畸形发生的危险因素.结果 PVP术后均随访1年以上.93例患者中发生迟发性后凸畸形30例(32.26％,95％CI:0.258～0.387),未发生无后凸畸形63例(67.74％).后凸畸形组BMI、骨折节段L1及L2构成比、骨折AO分型A3.3构成比、椎体后壁骨折构成比、长期使用GC构成比高于无后凸畸形组[(23.95±0.41)kg/m2vs.(23.73±0.52)kg/m2,63％vs.38％,67％vs.43％,73％vs.30％,47％vs.24％],伤椎上位椎间盘角小于后凸畸形组[(-2.88±0.34)°vs.(-3.95±0.42)°],术前JOA评分、伤椎前缘高度比、伤椎前/后缘高度比低于无后凸畸形组[(14.24±2.16)分vs.(16.33±2.20)分,(53.06±6.71)％vs.(59.82±7.99)％,(50.30±7.54)％vs.(53.92±8.01)％,P<0.05].结论 椎体后壁骨折、术前JOA评分低、伤椎前缘高度比低、伤椎上位椎间盘角小、长期使用GC均是影响PVP治疗老年OTF术后迟发性后凸畸形发生的危险因素.     

陈旧性胸腰椎骨折的前路手术治疗

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的类型 ,由于早期治疗延误、不当或效果不理想等 ,一些患者可出现畸形、慢性疼痛及不全性神经功能障碍等[1 ] 。近几年来 ,我科采用前路减压、植骨融合及内固定等方法治疗陈旧性胸腰椎骨折合并不全性神经功能障碍患者 ,取得满意疗效。临　床　资　料1.一般资料 :1998年 1月～ 2 0 0 1年1月 ,共收治陈旧性胸腰椎骨折患者 38例 ,男 2 5例 ,女 13例 ;年龄 2 0～ 48岁 ,平均 30 .5岁。其中 1例患者为伤后 2 0年后出现迟发性脊髓功能损害接受手术 ;2例患者为伤后 9个月～ 1年 6个月内手术 ;17例为伤后 1～ 3个月内手…     

严重创伤性颈椎后凸畸形的治疗策略

目的探讨严重创伤性颈椎后凸畸形的外科治疗策略。方法回顾性分析严重创伤性颈椎后凸畸形9例，术前后凸Cobb角50°～71°，平均59°。先以在伸展侧位片测量椎体后缘切线夹角作为依据，决定后部截骨高度及角度，行颈椎后路截骨及前路松解术。术后行颅骨牵引使松解后颈椎后凸达到最大可能的矫正，7—10d后Ⅱ期行颈前路植骨融合内固定术。结果本组患者随访14—32个月（平均28个月），术中、术后无脊髓损伤加重，颈部疼痛症状消失，脊髓损伤神经功能有所恢复，植骨部位均获得骨性愈合。后凸Cobb角-10°～11°，平均-5°，纠正率为85％。结论通过动态颈椎后缘切线夹角测量可决定合适的后路截骨高度、椎间撑开高度及植骨块的大小。分期手术及手术间期持续牵引能够充分矫正严重创伤性颈椎后凸畸形。     

经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2009年2月~2013年11月收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者83例共95个椎体,均采用经椎弓根单侧或双侧PKP的方法进行治疗,并对术后病椎椎体前缘的高度恢复值、视觉模拟评分(VAS)和Oswestry评分的疼痛改善情况、骨水泥的渗漏情况进行了分析。结果 83例术后均获得平均16个月(6~40个月)的随访,95个椎体均穿刺成功,手术效果均满意。术后VAS和Oswestry疼痛评分较术前均明显缓解(P0.01),椎体前缘高度明显改善(P0.01);手术的主要并发症为骨水泥渗漏,总体发生率为43%,但并未引起患者不适症状。结论 PKP手术是一种安全、方便、有效的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。     

胸腰椎后凸畸形的后路截骨矫形术

胸腰椎后凸畸形是一治疗较为棘手的疾病,手术是其重要治疗方法,目前多主张Ⅰ期后路截骨矫正畸形。根据截骨方式和范围不同,后路截骨矫形可分为椎弓楔形截骨术、经椎弓根椎体截骨术和后路全脊椎截骨术,在此基础上各种术式有不同改良。本文将其适应证、优缺点、疗效及并发症等做一综述。     

经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性胸腰椎骨折

目的研究老年性胸腰段骨折运用经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗的临床效果,术后并发症。方法选择2010年9月-2012年9月间诊治的68例运用PKP治疗的老年性椎体骨折以及骨质疏松性骨折的患者,对其临床资料进行分析。结果所选的68例患者中,64例患者椎体骨折球囊扩张后骨水泥灌注剂未见明显渗漏,4例灌注剂骨水泥出现渗漏,同时导致神经根症状。有8例椎体的高度恢复不理想,60例患者的椎体恢复较好,优良率达到88．2％。所选的68例患者均得到了随访,时间在6-11个月之间,出现神经症状的4例椎管内骨水泥少量渗漏的患者经过口服神经营养药物后,恢复了正常的神经功能。经过一段时间的随访发现,有6例患者又一次出现了腰背部疼痛现象,优良率为85．3％。结论经皮椎弓根球囊扩张椎体后凸成形术是治疗老年性胸腰段骨折及骨质疏松症骨折的主要方法,有效的改善患者的临床症状,恢复椎体高度,而且患者能够早期下床行走,有效的提升患者的生活质量。     

陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗

目的　介绍前路减压、植骨或钛网植入和Z -plate前路钢板系统内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折伴不稳定的初步经验。　方法　 2 3例陈旧性胸腰椎骨折 ,男 18例 ,女 5例 ;年龄 2 5～ 6 6岁 ,平均 4 1.7岁。骨折病史 1.2～ 2 8年 ,平均 5 .6年。 2 3例均有明显的腰背痛病史 ,其中 17例有轻度神经损害 (FrankelD级 ) ;术前影像学检查发现所有病例均有不同程度的后凸畸形 (后凸角度 2 5°～ 4 0° ,平均 34°)、脊髓压迫和不稳定征像。 2 3例中 ,15例采用前路减压、取带三面皮质骨的髂骨块植骨和Z -plate前路钢板系统内固定 ,8例以钛网代替三面皮质骨的髂骨块植入治疗。结果　全部病例均无严重的术中和术后并发症 ,术后患者的腰背痛和下肢麻木症状大多于术后 2～3个月开始缓解或消失。后凸角度由术前平均 34°矫正到术后的 12° ,随访中无丢失发现。所有病例无术后神经损害或症状加重现象 ,3例术前FrankelD级者术后肌力有稍许恢复 ,但Frankel分级没有提高。MRI复查者均显示达到良好的脊髓减压效果。　结论　前路减压、植骨或钛网植入和Z -plate前路钢板系统内固定具有减压充分、植骨愈合率高和一定的矫正畸形作用 ,是治疗伴有临床症状的陈旧性胸腰椎骨折良好的手术方法之一。     

胸腰椎骨折的治疗原则

胸腰椎骨折多由高能量损伤引起，是创伤及脊柱外科常见的损伤。胸腰椎骨折在诊断和治疗方面存在较多争论，国外也曾对此开展过大样本的多中心研究，但至今仍有不少问题未能达成共识。笔者拟结合自己近年开展的研究，就胸腰椎骨折的治疗原则及相关问题进行讨论。     

一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形66例疗效观察

目的观察一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的临床疗效。方法对66例胸腰椎结核并后凸畸形患者在术前进行至少3周正规抗结核药物治疗后行病灶清除、椎间植骨及后路内固定术,根据术后后凸畸形的矫正角度及Frankel分级评价效果。结果对66例患者随访9~18(12±2)个月,所有患者无局部复发及窦道形成,术前术后Cobb角差异有统计学意义(P<0.05),Frankel分级与术前比较均有1~3级恢复。结论一期前路病灶清除、钛网植骨、后路内固定手术具有病灶清除彻底,植骨融合内固定可靠,畸形矫正理想等优点。     

后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形

目的总结后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法 2009年3月~2013年6月,遂宁市中心医院共收治胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形31例,其中男性23例,女性8例;年龄28~62岁,平均41.5岁。T_(11)4例,T_(12)9例,L_111例,L_27例。病程0.5~12年,平均6.5年。术前Cobb角为32.5°±7.5°,VAS评分为7.6±2.1,美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为C级9例,D级18例,E级4例。所有患者均采用后路经伤椎椎弓根截骨、经伤椎上下各两组椎弓根钉棒系统矫形固定、后外侧植骨治疗。结果围手术期安全,未发生神经损伤及加重、脑脊液漏、切口感染等并发症,术后即刻Cobb角为7.4°±2.5°,与术前相比差异有显著统计学意义(P0.05)。27例获得30~73个月随访,平均48.5个月,末次随访时Cobb角为8.2°±3.1°,较术后无明显丢失(P0.05),VAS评分为2.3±0.9,较术前明显改善(P0.05),ASIA神经功能分级全部为E级。结论后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形,能够恢复脊柱生理曲度,缓解腰背痛,促进神经功能恢复,是一种安全有效的手术方法。     

胸腰椎Chance骨折的特点及外科治疗

目的 探讨胸腰椎Chance骨折的损伤机制、合并伤及短节段椎弓根螺钉系统治疗的疗效。方法 回顾性分析21例Chance骨折患者的临床资料，其中男18例，女3例；年龄16～56岁，平均31岁。重物砸伤9例，高处坠落伤7例，交通伤5例。Chance骨折发生在T11 1例，T12 3例，L1 9例，L2 6例，L3 1例，L2-3 1例。所有患者均无明显脊髓神经损伤。合并伤：高处坠落伤中1例合并踝关节开放脱位与颅脑损伤，1例合并跟骨骨折，另有1例合并T10压缩骨折；交通伤中1例合并肠系膜撕裂及脾破裂；重物砸伤中1例合并多根肋骨骨折，1例合并血气胸。所有患者行短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗。结果 随访时间8个月～4．7年，平均3．1年，无并发症发生。伤椎前缘高度由术前（75．7±15．5）％恢复至术后（96．1±3．4）％（t=-6．61，P〈0．01），末次随访时为（94．8±3．4）％，与术后相比差异无统计学意义（t=1．98，P〉0．05）。Cobb角由术前（10．71±8．51）。恢复至术后（-1．1±9．7）。（t=4．80，P〈0．01），末次随访时为（-0．7±10．9）°，与术后相比差异无统计学意义（t=0．61，P〉0．05）。随访时患者Oswestry功能障碍指数平均为9．5（0～35）。结论 胸腰椎Chance骨折损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中。不同的致伤因素引起的合并伤也不相同。Chance骨折是一种不稳定性脊柱骨折，短节段椎弓根螺钉系统治疗可重建脊柱的稳定性，恢复脊柱序列，获得较好疗效。     

骨盆骨折的急诊处理

骨盆骨折死亡率较高 ,其导致死亡的主要原因为 :出血引起的不可逆性休克、严重的合并伤、脓毒血症以及多器官功能衰竭。骨盆骨折的成功救治取决于正确的诊断和及时的治疗。对于这种致命性损伤的救治 ,要在短时间内做出正确的决断 ,需要制定出条理明确的治疗方案     

骨质疏松性骨折的外科处理

骨质疏松性骨折是矫形外科医生面临的一个棘手问题 ,其关键在于使用器械对这类骨折进行固定时 ,难以获得可靠的稳定性、术后内置物容易松动甚或脱落从而影响骨折的愈合。本文重点讨论了骨质疏松性骨折内固定的研究现况 :改进内固定物的设计 ;改进内固定物的材料 ;改进操作技术 ;以及增强疏松部位骨质的方法等。其中增强骨质应是今后研究的重点     

SF内固定器治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的　综合评价SF内固定器治疗不稳定性胸腰椎骨折的效果。方法　回顾分析应用SF内固定器治疗 2 2 4例胸腰椎骨折手术前后的临床体征、X线片和CT征象。结果　随访 6～ 5 0个月 ,平均 2 8个月。Cobb氏角从术前 2 5°矫正至术后 4 .5°,位移从 14mm减少至 0 .8mm ,压缩椎体高度从正常高度的 5 2 .6 %恢复至 98.2 % ,CT示椎管横截面积从术前 6 6 %至术后 90 % ,5 5 %患者获得了Frankel 1级以上的神经功能改善。结论　SF内固定器能达到满意复位和维持复位 ,提供坚强固定及椎管有效间接减压 ,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法     

肾创伤的诊断及外科治疗(附148例报告)

目的 探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法 从1987年3月－2000年12月共收治肾损伤148例，其中闭合性损伤132例，开放性损伤16例。合并 其它脏器损伤34例。结果 148例中有肉眼血尿者98例，镜下血尿者42例，无血尿者8例。行静脉肾盂造影检查（IVP）32例，有异常者20例（62．5％）。行CT扫描检查52例，其中44例均有异常改变（84．62％）。109例行保守治疗，39例行手术探查，有28例行肾切除术，8例行肾修补或部分肾切除术，3例行单纯肾周引流术。本组死于多器官损伤3例，休克后出现弥漫性血管内凝血（DIC）1例。137例痊愈出院（92．57％）。结论 在肾损伤诊断中尿常规和B超检查具有简单、快速、无损伤等优点。CT扫描检查准确率高，可判断肾损伤程度和其它脏器合并伤情况。对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。     

交叉韧带损伤的早期手术治疗

目的　探讨膝关节交叉韧带损伤的早期手术治疗方法与效果。方法　分析 1989年 5月～ 1999年 5月收治的 4 1例交叉韧带损伤病例的临床资料。韧带上下止点撕脱骨折 2 9例 ,前交叉韧带实质断裂 12例 ,膝关节合并伤 2 1例。 4 1例均在伤后 1～ 19天内手术。撕脱性骨折用钢丝固定 ;实质断裂直接缝合 5例 ,骨 -膑腱 -骨重建前交叉韧带 7例。结果　在获得随访的 38例中 ,平均随访时间 4 .2年 ,撕脱性骨折手术优良率 88% ;实质断裂直接缝合优良率 2 0 % ,骨 -膑腱 -骨重建优良率 6 0 %。结论　交叉韧带止点撕脱骨折早期手术效果良好 ,实质断裂骨 -膑腱 -骨重建效果较好 ,直接缝合效果较差。     

胰腺损伤的诊断与手术选择

目的　探讨胰腺损伤的诊断及合理的手术方式。方法　对 2 3例胰腺损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果　术前确诊 5例 ,其余 18例术中确诊。行单纯外引流 8例 ,胰头侧缝合加胰尾脾切除 6例 ,胰头侧缝合 ,胰体尾侧断端与空肠吻合 3例 ,胰腺次全切除 1例 ,十二指肠憩室化 5例。发生胰瘘 3例 ,腹腔内出血 1例 ,腹腔内感染 1例 ,胰腺内分泌功能低下 1例 ,死亡 5例。结论　术前确诊胰腺损伤较为困难 ,多需经术中探查确诊。根据胰腺损伤的部位和损伤程度以及伤者的全身状态 ,选择恰当的手术方式 ,可有效地减少其并发症 ,降低死亡率。     

骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果观察

目的 评价骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果.方法 对2013年6月-2014年12月收治的53例骨质疏松性胸腰椎骨折患者进行骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗,所有患者术前骨密度检测T值均≤–2.5,术中均于伤椎邻近椎体注射1.5ml骨水泥强化椎弓根螺钉,术前和术后均给予抗骨质疏松治疗.观察和记录患者围术期基本情况及并发症发生情况.记录术前、术后1周和末次随访时患者疼痛视觉模拟评分(VAS)和神经功能情况(ASIA分级),测量术前、术后1周和末次随访时的伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄率和Cobb角.结果 53例患者均顺利完成手术,手术时间90~140min,出血量150~350ml;术中无神经损伤,无硬膜撕裂,无明显骨水泥渗漏和螺钉松动.所有患者均获随访,随访时间12~30个月.患者术后神经功能较术前有明显恢复.末次随访X线片及CT示椎体骨折均愈合,内固定位置良好,未见明显松动迹象,未见明显骨水泥渗漏.术后1周和末次随访时的VAS评分、伤椎前缘压缩率、伤椎后缘压缩率、椎管狭窄率、Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而术后1周与末次随访时比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 骨水泥强化椎弓根螺钉固定术能有效强化骨质疏松条件下内固定的初始稳定性,恢复骨折椎体的高度,减轻椎管内压迫,有利于后凸畸形的矫正和神经功能的恢复,并能很好地维持骨质疏松条件下内固定的远期稳定性和骨折椎体的高度,显著降低了远期螺钉松动和椎体塌陷的风险.