连续血管内超声评价完全可降解聚-L-乳酸支架置入猪冠状动脉1个月支架弹性回缩

目的评价完全可降解聚-L-乳酸(PLLA)支架置入猪冠状动脉1月内早期支架弹性回缩。方法将XINSORB支架(XINSORB组)和EXCEL支架(EXCEL组)随机置入小型猪冠状动脉内,术后即刻、2 h、4 h和6 h行造影和血管内超声(IVUS)检查,术后4周复查IVUS。早期支架直径弹性回缩量定义为支架释放时球囊平均直径分别与支架术后即刻、2 h、4 h和6 h支架置入部位直径之差。早期支架直径弹性回缩百分数定义为支架直径弹性回缩量与球囊平均直径的比值,以百分数表示。早期支架面积弹性回缩量定义为术后即刻IVUS所测量的支架平均面积分别与术后2、4、6 h及术后4周时支架平均面积之差。早期支架面积弹性回缩百分数定义为支架平均面积弹性回缩量与术后即刻支架平均面积的比值,以百分数表示。结果 16头小型猪共置入32枚支架(XINSORB组16枚,EXCEL组16枚)。XINSORB组术后即刻、2 h、4 h和6 h支架直径弹性回缩量和百分数分别为(0.05±0.06)mm、(1.72±1.78)%,(0.10±0.07)mm、(3.34±2.43)%,(0.08±0.06)mm、(2.59±1.89)%和(0.09±0.05)mm、(2.99±1.69)%。EXCEL组不同时间点该两项指标分别为(0.02±0.06)mm、(0.58±2.02)%,(0.06±0.10)mm、(2.17±3.30)%,(0.07±0.08)mm、(2.19±2.72)%和(0.07±0.09)mm、(2.41±2.76)%。XINSORB组术后2 h、4 h、6 h和4周支架面积弹性回缩量和百分数分别为(0.05±0.13)mm2、(0.62±1.90)%,(0.04±0.35)mm2、(0.29±4.95)%,(0.22±0.46)mm2、(2.87±6.65)%和(0.31±0.27)mm2、(4.30±3.66)%。EXCEL组不同时间点该两项指标分别为(0.01±0.11)mm2、(0.04±1.59)%,(-0.03±0.36)mm2、(-0.44±5.34)%,(0.08±0.23)mm2、(1.02±3.41)%和(0.10±0.22)mm2、(1.44±3.35)%。不论是造影还是IVUS随访,两组支架均未发生明显弹性回缩,且弹性回缩程度相似。不同时间点IVUS均未发现支架贴壁不良征象。结论完全可降解XINSORB支架和EXCEL支架置入猪冠状动脉1月内,造影和IVUS随访未发现显著的支架弹性回缩,两组支架弹性回缩程度相似。两组支架均未见支架贴壁不良征象。     

完全可降解聚乳酸西罗莫司洗脱支架在小型猪冠状动脉模型中的实验研究

目的评价新型全降解聚乳酸西罗莫司洗脱支架（XinsorbTM）在小型猪冠状动脉抑制新生内膜增殖的有效性和安全性。方法裸金属支架（Bare metal stent,BMS）16枚和Xinsorb支架16枚分别随机置入16头小型猪的前降支（16枚）和右冠状动脉（16枚）。置入30d和90d,复查冠状动脉造影后处死部分动物取出支架段血管,将支架分成等长的两部分,一半用树脂包埋后制作硬组织切片,苏木素和伊红染色（haematoxylin and eosin,HE）分析组织形态,评价新生内膜增殖及管腔狭窄率;另一半用戊二醛固定后用扫描电镜观察支架段血管内皮化情况。结果 Xinsorb支架置入后未出现支架内血栓,并有效防止血管弹性回缩造成的血管狭窄。病理分析提示：置入30d,Xinsorb支架比BMS能显著减少新生内膜面积（0.9±0.2）mm2比（2.2±0.2）mm2（P〈0.05）和管腔狭窄面积（19.3±3.4）%比（38.2±5.3）%（P〈0.05）,置入30d时BMS内皮化完全,但Xinsorb支架表面有部分未完全内皮化,Xinsorb支架内皮化完全所需的时间在30～90d。结论 Xinsorb支架在置入小型猪冠状动脉90d内,可以有效地支撑血管壁防止弹性回缩并抑制新生内膜增殖,在置入早期轻度延迟内皮的修复。     

雷帕霉素药物洗脱支架对糖尿病小型猪冠状动脉支架置入后内膜增生的影响

目的:评估雷帕霉素药物洗脱支架(SES)对糖尿病小型猪冠状动脉支架置入后内膜增生的作用.方法:建立链脲菌素诱导的糖尿病小型猪模型(糖尿病组,n=12),随机选取2支冠状动脉置入SES,共计置入24枚支架,术后饲养6个月,与非糖尿病置入SES支架的小型猪模型(对照组,n=12)比较冠状动脉造影、血管内超声及组织切片检查结果.结果:两组动物支架置入冠状动脉分布,术前参照血管直径[糖尿病组:(2.78±0.35)mm,对照组:(2.81±0.29)mm]及术后即刻最小管腔内径[糖尿病组:(2.90±0.42)mm,对照组:(2.89±0.33)mm]均相似(P均>0.05).术后6个月糖尿病组支架内狭窄程度[(35.6±9.2)%和(7.9±3.1)%,P<0.001]、支架内晚期管腔丢失[(0.32±0.09)mm和(0.09±0.04)mm,P<0.001]、新生内膜厚度[血管内超声:(0.35±0.12)mm和(0.11±0.08)mm,P<0.05]及新生内膜面积[血管内超声:(1.29±0.51)mm~2和(0.26±0.11)mm~2,P<0.001;组织切片:(1.24±0.76)mm~2和(0.19±0.08)mm~2,P<0.05]均显著高于对照组.结论:糖尿病小型猪冠状动脉置入SES后内膜增生程度显著高于无糖尿病模型.     

药物涂层球囊在糖尿病患者冠状动脉小血管病变中的疗效分析

目的:观察药物涂层球囊(DCB)在糖尿病(DM)患者冠状动脉小血管病变应用中的有效性及近期疗效。方法:入选DM冠状动脉小血管病变患者39例,均单独应用DCB治疗,记录治疗前后最小管腔直径(MLD)、手术即刻成功率及主要不良心血管事件(MACE)发生率。6个月后复查冠状动脉造影,观察靶血管MLD,计算晚期管腔丢失(LLL)。结果:39例患者共46处病变接受DCB治疗,DCB扩张后,1处病变管壁急性弹性回缩,2处病变出现C型夹层,给予补救性置入药物洗脱支架(DES),手术即刻成功率93.48%,术后即刻MLD较术前显著增加(1.64±0.38)mm对(0.92±0.43)mm,P0.01,所有患者随访期间无死亡、心肌梗死事件发生。术后6个月28例患者复查冠状动脉造影,2例发生较明显的再狭窄,其中1例置入DES,1例再次给予DCB扩张治疗,复查造影患者的MLD为(1.46±0.32)mm,LLL为(0.18±0.31)mm。按靶血管部位分别计算,6个月后与术后即刻MLD比较,差异无统计学意义;按总体靶血管计算,差异有统计学意义(P0.05)。结论:DCB可显著增加DM患者冠状动脉小血管病变管腔直径,LLL较少,且耐受性好,无异物置入,即刻及短期疗效肯定。     

不同支架植入方式对小血管支架内再狭窄的影响

目的:观察不同支架植入方式对小血管（血管直径≤2.75 mm）支架内再狭窄的影响。方法: 对69（男51,女18）例患者共111处病变进行治疗,实验组（n=38）直接植入支架64枚（雷帕霉素药物洗脱支架53枚,紫杉醇药物洗脱支架11枚）,对照组（n=31）预扩张后植入支架47枚（雷帕霉素药物洗脱支架41枚,紫杉醇药物洗脱支架6枚）,两组患者术后即刻行冠脉血管内超声(IVUS)检测最小支架直径及横截面积。术后有胸闷胸痛症状患者即刻行冠脉造影术及IVUS,无症状患者6个月后复查。通过IVUS检测,对两组管腔丢失及支架内再狭窄率进行比较。结果: 两组支架植入术后即刻最小支架直径实验组为（2.38±0.26）mm,对照组为（2.34±0.24）mm（P＞0.05）;支架横截面积实验组为（4.5±1.0）mm2,对照组为（4.3±0.9）mm2（P＞0.05）;6个月随访后复查两组管腔丢失,实验组为（1.44±0.30）mm,对照组为（0.98±0.24）mm（P=0.01）;支架内再狭窄发生率实验组为15 %;对照组为30%（P＜0.05）。结论: 对冠状动脉小血管病变患者直接药物洗脱支架植入组支架内再狭窄发生率低于预扩张后支架植入组。     

光学相干断层成像在经皮冠状动脉介入治疗前后的应用

目的:探讨光学相干断层成像(OCT)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后应用的指导作用。方法:入选40例于我院行冠状动脉造影患者,根据罪犯血管狭窄程度分为两组:A组(狭窄程度≤75%,n=20)冠状动脉造影后行OCT检查,观察有无富含脂质斑块、薄帽纤维粥样斑块、斑块破裂、血栓,并测定病变狭窄程度;如需置入支架,则在术后即刻复查OCT,观察有无支架杆贴壁不良、血管夹层、组织脱垂等。B组(狭窄程度75%,n=20)仅在支架置入术后即刻行OCT检查。结果:A组20例患者的20支罪犯血管中,15支(75%)病变狭窄程度70%,其中3支为支架内再狭窄,6支血管发现斑块破裂,3支血管发现血栓形成,共发现富含脂质斑块22处、薄帽纤维粥样斑块9处(平均纤维帽厚度0.06 mm);共置入支架19枚,术后即刻行OCT检查,13枚支架(68.4%)可见不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.16±0.05(0.09~0.21)mm2,4枚支架(21.1%)中8个支架杆贴壁不良。B组20例患者的20支罪犯血管共置入34枚药物洗脱支架,术后即刻行OCT检查,有28枚支架(82.4%)存在不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.40±0.31(0.06~1.02)mm2。有9枚支架(26.5%)共20个支架杆贴壁不良。所有患者随访6个月以上,未发生严重心脏缺血事件。结论:OCT技术在支架术前可清晰显示冠状动脉结构、辨别不同斑块、斑块破裂及血栓,精确测量管腔狭窄程度。在支架术后可清晰显示血管夹层,组织脱垂及支架杆贴壁情况,可以指导及评价介入治疗。     

血管内超声指导下对冠状动脉严重钙化病变行旋磨介入治疗疗效评估

目的评估血管内超声（IVUS）指导下冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架（DES）治疗严重钙化病变的疗效。方法 13例冠状动脉严重钙化患者在IVUS指导下行冠状动脉旋磨及支架置入术,评估手术即刻成功率、术后管腔最小直径、最小直径狭窄率、管腔有效面积变化及随访结果。结果 13例中,单支病变1例（7.7%）,双支病变3例（23.1%）,三支病变6例（46.2%）,左主干＋三支病变1例（7.7%）,左主干病变2例（15.4%）。术前、术后肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶与肌酸酐比较,差异无统计学意义。靶血管管腔最小直径由术前（2.0±0.3）mm增大至术后的（3.6±0.8）mm,直径狭窄率由术前的（74.5±6.8）%减少至术后的（20.3±12.5）%,管腔有效面积由术前的（4.0±1.4）mm2增大至术后的（10.7±5.5）mm2,差异均有统计学意义。即刻手术成功率100%,术后随访期间无心绞痛再发、心肌梗死及靶血管再次血运重建。结论 IVUS指导下冠状动脉旋磨术联合DES可安全用于冠状动脉严重钙化病变患者,提高了介入手术的成功率。     

光学相干断层成像指导下冠状动脉旋磨成形术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变临床观察

目的评价光学相干断层成像（OCT）指导下经皮冠状动脉旋磨成形术联合药物洗脱支架（DES）治疗严重钙化病变的疗效。方法 13例冠状动脉严重钙化患者在OCT指导下行冠状动脉旋磨成形术及支架置入术,评价病变特点及手术即刻成功率、术后管腔直径、有效管腔面积变化。结果 13例入选患者三支病变7例（53.8%）,双支病变5例（38.5%）,单支病变1例（7.7%）。OCT图像分析显示钙化病变长度为（24.7±15.2）mm,钙化病变弧度为（236.7±46.3）度。靶病变管腔直径由术前（1.96±0.57）mm增加至术后（3.12±0.34）mm,有效管腔面积由术前（3.37±1.62）mm2增加至术后（7.24±2.76）mm2,差异均有统计学意义。支架贴壁不良10例（76.9%）。手术即刻成功率为100%。结论应用OCT指导冠状动脉旋磨成形术联合DES置入治疗严重钙化病变安全有效。     

光学相干断层成像评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构改变

目的:应用光学相干断层成像(OCT)评价冠状动脉内支架术后即刻支架周围组织结构改变。方法:对21例临床诊断冠心病准备介入治疗患者,在冠状动脉内置入支架后即刻进行OCT成像检查。21例患者中共有22支冠状动脉置入25个支架,其中前降支11支13个支架,回旋支8支9个支架,右冠状动脉3支3个支架。OCT评价支架贴壁不良、血管夹层及撕裂、组织脱垂等。支架贴壁不良定义为支架支撑杆与血管壁距离大于0.20mm,组织脱垂定义为血管壁组织通过支架网眼突入管腔。结果:21例患者均成功进行OCT检查,22支靶血管25个支架均成功获得清晰OCT图像。通过OCT发现置入的25个支架中有12个支架可以看到部分支架支撑杆未能完全封闭血管壁上的夹层及撕裂;所置入的支架中有50个支架支撑杆贴壁不良,平均支架支撑杆与血管壁的距离为0.39±0.20(0.20~1.16)mm。通过OCT检出置入的25个支架中有20个支架可见到不同程度组织脱垂,共检出85个组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.55±0.64(0.04~2.81)mm2。结论:OCT成像技术可清晰显示冠心病冠状动脉支架后血管夹层、撕裂组织脱垂及支架贴壁情况,其临床意义有待于进一步研究。     

血管内超声对冠状动脉分叉病变介入治疗的指导作用及预后的影响

目的：分析血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）指导冠状动脉分叉病变介入治疗效果。方法：随机入选漯河市第六人民医院2017年1月，至2020年1月，诊治的冠状动脉分叉病变患者90例。根据入院顺序不同（随机）分成造影指导组（n=44）和IVUS指导组（n=46）。造影指导组接受冠状动脉动脉造影确定病变血管，IVUS指导组接受IVUS检查。比较两组患者手术即刻成功率、术后1年主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及支架内再狭窄(in-stent restenosi,ISR)的发生率。MACE事件包括：心绞痛、再次住院、靶病变再次血运重建及心源性死亡。结果：两组患者支架数、支架长度，差异无统计学意义（P>0.05）。IVUS指导组支架直径（3.5±0.23）mm大于造影指导组（P<0.05）。IVUS指导组患者术前的主支血管最大狭窄程度（84.9±3.1）%、边支血管开口狭窄程度（73.9±3.2）%大于造影指导组（P<0.05）。IVUS指导组患者主支血管介入治疗（即刻）成功...     

国产西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架抑制血管内膜增生的血管内超声比较研究

目的利用血管内超声（IVUS）方法比较国产西罗莫司洗脱支架（Firebird^TM）与紫杉醇洗脱支架（Taxus^TM）对冠心病患者新生内膜增生的抑制作用。方法自2003年5月至2007年6月,203例冠心病患者（283处病变）行药物洗脱支架术并在术后1年行冠状动脉造影和血管内超声（IVUS）检查。其中136例患者（185处病变）置入Firebird^TM支架（Firebird组）,67例患者（98处病变）置入TaxusTM支架（Taxus组）。结果203例患者（283处病变）中168例患者（236处病变）接受了一年随访造影和血管内超声检查,其中Firebird组108例患者（147处病变）,Taxus组60例患者（89处病变）。两组患者基础临床情况及造影特征相似。Firebird组支架内晚期管腔丢失（0.17±0.29mm比0.43±0.51mm,P〈0.0001）和节段内晚期管腔丢失（0.18±0.36mm比0.38±0.33mm,P=0.003）明显小于Taxus组,而两组近端参考血管晚期管腔丢失（0.11±0.27mm比0.15±0.32mm,P=0.321）和远端参考血管晚期管腔丢失（0.08±0.10mm比0.09±0.16mm,P=0.483）差异并无统计学意义。IVUS分析显示,两组间平均支架面积、平均管腔面积、最小支架面积、平均支架体积、平均管腔体积比较,差异均无统计学意义。但Firebird组平均内膜增生面积（0.35±0.58mm^2比1.29±1.26mm^2,P〈0.0001）、平均内膜增生面积百分数（5.45%±9.26%比17.38%±13.75%,P〈0.0001）、内膜增生最大面积百分数（9.41%±14.15%比31.56%±20.99%,P〈0.0001）、平均内膜增生容积（2.09±5.46mm^3比13.43±18.59mm^3,P〈0.0001）和平均内膜增生容积百分数（1.68%±5.84%比8.62%±9.90%,P〈0.0001）较Taxus组均明显减少。结论国产西罗莫司洗脱支架（Firebird^TM）置入术后再狭窄发生率较低,与TaxusTM支架相比,抑制内膜增生作用更显著。     

老年糖尿病冠心病患者支架植入术后抗血小板治疗的研究

目的 探讨有出血性卒中病史的老年糖尿病冠心病患者金属裸支架（BMS）植入术后,三联抗血小板治疗预防支架内血栓形成和再狭窄的有效性及安全性。方法60例患者支架植入术后按1：1分为治疗组和对照组。两组均长期服用阿司匹林日100mg,氯吡格雷日75mg（1个月）。治疗组加用西洛他唑日200mg（6个月）。6～9个月后冠脉造影（CA）随访。结果9个月主要心脑血管事件发生率,治疗组低于对照组（P〈0．05）。6个月CA随访结果,最小管腔直径（MLD）治疗组高于对照组（2．15±0．57mmvs1．81±0．36mm,P〈0．05）。管腔晚期丢失（0．71±0．19mmvs1．28±0．33mm）、再狭窄率（RR,13．8％73537％）、靶病变重建率（TLR,13．3％VS34．5％）,治疗组均低于对照组（P均〈0．05）。结论对冠脉病变参考血管直径≥3．0mm且病变长度≤20mm、合并出血性卒中史的老年糖尿病冠心病患者,可考虑用BMS;并在两联抗血小板治疗基础上,加用6个月西洛他唑,有降低支架内血栓形成的趋势,增加随访期的MLD、减少BMS术后RR和TLR,且不增加出血并发症。     

症状性大脑中动脉狭窄患者支架置入术后再狭窄影响因素的分析

目的 探讨症状性大脑中动脉（MCA）狭窄患者支架置入术后再狭窄的影响因素。方法 回顾性分析113例症状性MCA狭窄并且行支架置入术患者的临床资料，以TCD、DSA随访支架置入后的再狭窄率。狭窄率判定标准参照北美症状性颈动脉内膜切除试验的方法，术后MCA狭窄率〉50％为再狭窄。按MCA狭窄长度分为〈5mm、5～10mm、〉10mm；按置入支架类型分为裸支架与药物支架。分析MCA狭窄长度、置入支架种类及危险因素与再狭窄的相关性。对有、无相关危险因素再狭窄率的差异显著性采用卡方检验。结果 113例患者有161处狭窄，置入支架129枚。术前MCA平均狭窄率为（80．8±8．8）％，术后即刻平均狭窄率为（3．7±8．2）％。随访89例患者（78．8％），平均随访时间为（28．7±16．4）个月（3个月至5年）。TCD随访63例；随访26例。16例（16／89，17．9％）出现〉50％的再狭窄，其中病变长度〈5mm者再狭窄4例（4／39。10．2％），5～10mm者11例（11／47，23．4％），〉10mm1例（1／3）。置入裸支架后再狭窄15例（15／80，18．8％），置入药物洗脱支架再狭窄1例（1／9）。16例再狭窄患者伴糖尿病11例、高血压10例、高脂血症6例、糖尿病＋高血压4例、吸烟9例、饮酒5例及冠心病2例。有、无相关危险因素的再狭窄率差异无统计学意义，P均〉0．05。结论 术后再狭窄原因可能与支架类型有关，不除外与糖尿病有关。其他影响因素尚待进一步研究。     

Comparison of in vivo acute stent recoil between the bioabsorbable everolimus-eluting coronary stent and the everolimus-eluting cobalt chromium coronary stent: insights from the ABSORB and SPIRIT trials.

OBJECTIVES: This study sought to evaluate and compare in vivo acute stent recoil of a novel bioabsorbable stent and a metallic stent. BACKGROUND: The bioabsorbable everolimus-eluting coronary stent (BVS) is composed of a poly-L-lactic acid backbone, coated with a bioabsorbable polymer containing the antiproliferative drug, everolimus, and expected to be totally metabolized and absorbed in the human body. Because the BVS is made from polymer, it may have more acute recoil than metallic stents in vivo. METHODS: A total of 54 patients, who underwent elective stent implantation for single de novo native coronary artery lesions, were enrolled: 27 patients treated with the BVS and 27 patients treated with the everolimus-eluting cobalt chromium stent (EES). Acute absolute recoil, assessed by quantitative coronary angiography, was defined as the difference between mean diameter of the last inflated balloon at the highest pressure (X) and mean lumen diameter of the stent immediately after the last balloon deflation (Y). Acute percent recoil was defined as (X - Y)/X and expressed as a percentage. RESULTS: Acute absolute recoil of the BVS and EES was 0.20 +/- 0.21 mm and 0.13 +/- 0.21 mm, respectively (P = 0.32). Acute percent recoil was 6.9% +/- 7.0% in the BVS group and 4.3% +/- 7.1% in the EES group (P = 0.25). CONCLUSIONS: In vivo acute stent recoil of the BVS is slightly larger but insignificantly different from that of the EES, implying that the BVS may have good radial strength similar to the metallic stent.     

双国产药物洗脱支架治疗左主干Ⅳ型分叉病变的疗效及随访结果

目的探讨应用改良Crush技术置入双国产药物洗脱支架（DES）处理左主干Ⅳ型分叉病变的安全性和临床疗效。方法应用改良Crush技术处理患者左主干Ⅳ型分叉病变29例。即在左主干及分支中置入药物洗脱支架,主支支架部分压住分支支架2~3mm,并行对吻扩张。记录手术操作及住院相关资料,定量冠状动脉造影记录术前、术后及随访时冠状动脉资料。结果所有病例均以改良Crush术式完成国产DES置入术,并全部完成最终对吻扩张。平均操作时间36·2±9·4min,平均透视时间为18·3±3·5min。其中13例经桡动脉路径完成,16例经股动脉完成;17例（58·6%）患者为前降支开口病变,12例（44·8%）行球囊预扩张;23例置入PARTNER支架,6例置入EXCEL支架;主支支架直径为3·76±0·25mm,长度为18·19±3·40mm。本组病例无严重介入相关并发症发生。平均临床随访时间为14·2±5·2个月,无猝死、非致死性心肌梗死发生,无再狭窄及靶病变血运重建。14例（48·3%）进行冠状动脉造影随访,平均随访时间为11·5±2·7个月。定量冠状动脉造影显示基线开口狭窄率为78·4%,平均靶病变长度为13·20±4·71mm,主支支架即刻获得管腔为1·92±0·22mm,晚期管腔丢失为0·06±0·10mm,无主支支架再狭窄发生;边支晚期管腔丢失为0·21±0·12mm,无再狭窄发生;左主干晚期管腔丢失为0·09±0·12mm。结论Crush技术置入双国产DES处理左主干Ⅳ型分叉病变手术成功率高,具有很好的安全性和临床远期疗效。     

Chronic stent recoil plays an important role in restenosis of the right coronary ostium

OBJECTIVE: The efficacy of coronary stenting of aorto-ostial atherosclerotic lesions is still unclear. We investigated the frequency and mechanism of stent restenosis at this particular lesion. METHODS: Fifty-five consecutive patients with 64 native aorto-ostial lesions in the right coronary artery (RCA, n = 38) and the left main trunk (LM, n = 26) were treated by conventional stenting. Determinants of angiographic restenosis were established. The mechanism of stent restenosis was evaluated using post-stenting and follow-up intravascular ultrasound (IVUS) findings. RESULTS: Restenosis was more frequent in the RCA than in the LM (50% compared with 19%, P < 0.03) and determinants included diabetes mellitus (63% compared with 21%, P < 0.03), calcium deposition (58% compared with 5%, P < 0.003), smaller stent cross-sectional area (SA) (as demonstrated by post-stenting IVUS studies, 8.1 +/- 1.4 mm compared with 10.2 +/- 2.2 mm, P < 0.01), larger plaque burden (64 +/- 6% compared with 57 +/- 8%, P < 0.03) and less circular expansion at the aorto-coronary junction. Serial IVUS examination was performed in 11 patients with restenosis of the right coronary ostium. The mean reduction in the SA was 21% at the aorto-coronary junction (6.4 +/- 1.9 mm, P < 0.003), whereas the SA at the distal edge was unchanged. Thirty-three per cent of late luminal loss was due to chronic stent recoil. CONCLUSION: These findings suggest that stenosis of the right coronary ostium is a high-risk lesion for stent restenosis. In addition to excessive intimal growth, chronic stent recoil might be an important etiologic factor at this particular location.     

双抗支架联合内皮祖细胞移植防治支架内晚期再狭窄

目的：探讨双抗-[CD34、血管内皮生长因子受体（VEGFR）-2]支架联合局部移植内皮祖细胞（EPCs）防治血管支架内晚期再狭窄的效果.方法：以反复浸泡吹干法制备双抗支架.兔动脉粥样硬化模型建立后动脉内置入药物涂层支架（药物涂层支架组,8只）或双抗支架＋ EPCs移植（双抗支架组,8只）.随访2月.观察管腔最狭窄百分比、支架内血管新生内膜增生.结果：与药物涂层支架组比较,双抗支架组支架内管腔面积狭窄百分比[（28.3±4.2）％比（8.8±1.45）％]、血管新生内膜面积[（1.44±0.34）m2比（0.46±0.21） m2]、最大内膜厚度[（172±5.0）μmm比（105±4.9）μmm]明显减少（P均＜0.05）.结论：双抗支架＋EPCs移植可显著降低支架内晚期再狭窄.     

整合血管内超声和血流储备分数指导左主干分叉病变单支架“骑跨”技术的研究

目的：采用单支架“骑跨”术治疗左主干分叉病变,观察术前左回旋支开口最小管腔面积（MLA）和斑块负荷（PB）与其术后发生心肌缺血的相关性研究。方法对5例左主干分叉病变患者进行术前血管内超声（IVUS）检查,单支架“骑跨”术后行血流储备分数（FFR）检查,评价术前左回旋支开口MLA和PB与术后存在心肌缺血的关系。结果5例患者术前左主干平均MLA为（4.99±177;2.3）mm2,平均最小管腔直径（MLD）为（2.26±177;2.8）mm;左前降支开口及近端平均MLA为（4.01±177;2.0）mm2,平均PB为（68.15±177;10.1）％;左回旋支开口平均MLA为（4.94±177;0.4）mm2,平均PB为（66.00±177;6.0）％。对5例患者采用从左主干至前降支的单支架“骑跨”技术进行治疗后,仅1例（病例2）患者左回旋支的FFR为0.42,行双支架术治疗后,左回旋支的FFR升至0.84;其余4例患者左回旋支的FFR均大于0.75。结论整合血管内超声和血流储备分数技术,有可能获得左回旋支开口预测单支架术后发生心肌缺血的临界值。     

Extent and distribution of in-stent intimal hyperplasia and edge effect in a non-radiation stent population

Intimal hyperplasia within the body of the stent is the primary mechanism for in-stent restenosis; however, stent edge restenosis has been described after brachytherapy. Our current understanding about the magnitude of in vivo intimal hyperplasia and edge restenosis is limited to data obtained primarily from select, symptomatic patients requiring repeat angiography. The purpose of this study was to determine the extent and distribution of intimal hyperplasia both within the stent and along the stent edge in relatively nonselect, asymptomatic patients scheduled for 6-month intravascular ultrasound (IVUS) as part of a multicenter trial: Heparin Infusion Prior to Stenting. Planar IVUS measurements 1 mm apart were obtained throughout the stent and over a length of 10 mm proximal and distal to the stent at index and follow-up. Of the 179 patients enrolled, 140 returned for repeat angiography and IVUS at 6.4 +/- 1.9 months and had IVUS images adequate for analysis. Patients had 1.2 +/- 0.6 Palmaz-Schatz stents per vessel. There was a wide individual variation of intimal hyperplasia distribution within the stent and no mean predilection for any location. At 6 months, intimal hyperplasia occupied 29.3 +/- 16.2% of the stent volume on average. Lumen loss within 2 mm of the stent edge was due primarily to intimal proliferation. Beyond 2 mm, negative remodeling contributed more to lumen loss. Gender, age, vessel location, index plaque burden, hypercholesterolemia, diabetes, and tobacco did not predict luminal narrowing at the stent edges, but diabetes, unstable angina at presentation, and lesion length were predictive of in-stent intimal hyperplasia. In a non-radiation stent population, 29% of the stent volume is filled with intimal hyperplasia at 6 months. Lumen loss at the stent edge is due primarily to intimal proliferation.