咳嗽、胸痛、血性胸水、下肢瘫痪

１病历介绍患者男性,３８岁。因咳嗽、胸痛２个月,于１９９８年５月６日入院。患者２个月前因受凉咳嗽、鼻塞、继之出现右侧持续胸痛,咳嗽、呼吸时加剧。２０天前在某医院胸片检查发现右侧胸腔积液,抽出草黄色胸水３００ｍｌ,实验室检查为渗出液。诊断为结核性胸膜炎...     

大量胸腔积液误诊结核性胸膜炎一例

一、患者病史简介患者,男性,69岁。内蒙古籍,退休教师。因间断胸闷1年于2010年5月27日来我院全军结核病研究所就诊。患者于2009年5月上旬出现胸闷、气促,到乌盟丰镇市医院摄X线胸片发现左侧大量胸腔积液,多次胸腔穿刺,共抽出黄色胸腔积液3000ml,诊断为结核性胸膜炎,给予2HRZE/10HRE抗结核治疗[1],无效,胸腔积液未减少。2010年5月     

纵隔巨大囊性畸胎瘤误诊为结核性胸膜炎一例

患者女,20岁,自1987年1月左侧胸闷、胸痛,气喘。至附近医院检查,诊断为“结核性胸膜炎”,行抗痨治疗,病情无好转。同年3、5月,经多处医院检查,均诊断为‘结核性胸膜炎”而行抗痨治疗。先后抽黄色胸水4次,约3000毫升。因无效来本院就诊,以“结核性胸腔积液”、“纵隔肿瘤”收入院。查体:体温37.2℃,脉搏80次,呼吸20次,血压120/80。气管右移,左     

第83例——双侧胸膜腔、心包积液及胸腺增大并左上肺阴影

病历摘要患者男性 ,48岁 ,因反复胸闷、气急 3个月 ,咳嗽、痰血 2天于 2 0 0 1年 6月 2 9日入院。患者于 2 0 0 1年 3月底无明显诱因出现胸闷、气急 ,尤以活动后明显 ,1周内症状逐渐加重 ,并于休息时亦感气急 ,无明显咳嗽、胸痛、咯血 ,无发热、盗汗等症。发病前 1周曾行扁桃腺摘除术 (病理未查 ) ,术后发热 1天后自行缓解。 4月 6日曾去当地医院就诊 ,胸透示 :右侧胸腔积液、心包积液。曾住院行右侧胸膜腔穿刺 ,抽出胸液为淡黄色 ;心包穿刺抽出血性液体约 2 0 0ｍｌ(具体检验结果不详 )。曾诊断为 :“非特异性心包炎、胸膜炎” ,给予泼尼松…     

肺结核、肺血吸虫病併发左侧脓胸一例报告

患者,男,26岁,于1963年9月16日入內科。患者于半年前超咳嗽、头痛,每日傍晚微寒,继而发熱,吐白色泡沫状痰,量少。病后半月发生左侧胸痛。病后两月发生气促,心慌,并吐泡沫痰每日約150毫升,当地X线透視胸部发現左胸积液。胸腔穿刺每日抽出黄色透明液体約800毫升。进行抗痨治疗。因当地长期治疗无效,以左侧液气胸入本院內科。既往居住于血吸虫病流行区,本人有下水史。体格检查:发育中等,营养欠佳,呈慢性病容。头、頸、腹无异常。輕度杵状指。左胸呈慢性脓气胸体征。     

煤工尘肺合并结核性胸腔积液与单纯结核性胸腔积液的临床对比分析

目的分析煤工尘肺合并结核性胸腔积液与单纯结核性胸腔积液的差别。方法选择在我科住院的临床诊断为煤工尘肺合并结核性胸膜炎胸腔积液患者40例,及单纯结核性胸膜炎胸腔积液患者43例,分别对其抽液次数、胸液量,以及抽出的第1次胸液的各项指标值提供不同方案。结果煤工尘肺合并结核性胸膜炎胸腔积液患者的胸液量、抽液次数均高于单纯结核性胸膜炎胸腔积液患者;而在胸液的蛋白量、ADA、LDH、细胞数等指标方面,单纯结核性胸腔积液者又高于煤工尘肺者。结论煤工尘肺合并结核性胸膜炎胸腔积液患者的疗程明显长于单纯结核性胸膜炎者,但是单纯结核性胸膜炎胸腔积液的炎性反应强于煤工尘肺患者。     

肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎1例

病例资料 秦××,男,17岁,因＂右侧胸痛3月,咳嗽5天＂入院.患者3月前无明显诱因出现右侧胸痛,吸气时明显,伴乏力纳差、低热、盗汗,无咳嗽、咳痰及咯血,并逐渐出现胸闷、呼吸困难,呈进行性加重.在当地医院就诊,胸片提示＂右侧胸腔积液＂,行胸腔穿刺抽出淡黄色胸水约500毫升,诊断为结核性胸膜炎,行四联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）抗痨治疗一月后症状无明显缓解,5天前开始出现咳嗽,多为干咳,痰少,无咯血,复查胸片仍提示右侧胸腔中量积液,遂来我院进一步诊治.     

老年人与55岁以下成人结核性胸膜炎的临床对比

目的通过临床常用指标的对比分析,找出老年人与成人结核性胸膜炎不同的治疗方案。方法选择在我科住院的被临床诊断为结核性胸膜炎胸腔积液患者80例,65岁以上48例为老年组,55~20岁为成人组,分别对其抽液次数、胸水量,以及抽出的第一次胸液的各项指标值,应用13.0版本的SPSS软件进行对比分析。结果老年组结核性胸膜炎胸腔积液患者的胸水量、抽液次数均高于55岁以下为成人组;而在胸水的蛋白量、ADA、LDH、细胞数等指标方面,55岁以下为成人组结核性胸腔积液者又高于老年组。结论成人结核性胸膜炎胸腔积液的炎性反应强于老年患者。     

发热、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大

病历摘要患者女 ,44岁 ,住院号 148936。因发热、肌肉关节痛 2个月于 1999年 6月 10日入院。患者于 2个月前无明显诱因出现发热 ,体温高达 39.5℃ ,无发冷 ,伴肌肉、关节痛 ,以膝关节为著 ,颈部、腋窝及腹股沟发现肿大的淋巴结。曾用先锋霉素、环丙沙星治疗 3周无效 ,在当地医院做颈部淋巴结活检 ,经市级医院病理科诊断为坏死性淋巴结炎 ,考虑结核感染 ,给予利福平 0 .45 mg/ d,地塞米松 0 .75 m g/ d,治疗 1个月仍呈持续性低热、间歇性高热 ,而来我院就诊。 2 0年前因胸痛、发热 ,左侧胸腔积液 ,诊断为结核性胸膜炎 ,用异烟肼、链霉素治疗 …     

右前纵隔成熟性囊性畸胎瘤侵及右肺中叶、心包

病史摘要 患者,女性,27岁,于2007年8月无明显诱因下出现发热,最高达40℃,伴有胸闷、咳嗽,咳出少量黄色豆渣样物,无咯血症状。在当地医院经抗炎治疗一周后热退,胸片检查“右胸腔积液”,曾三次右胸腔穿刺抽液,总共抽出不到100ml黄色液体,诊断为：“结核性胸膜炎”,予抗痨治疗。但患者仍有间断性咳嗽,咳出少量黄色豆渣样物。2007年11月复查胸部CT后诊断为：“右中叶支气管囊肿继发感染伴中叶不张,右胸腔少量积液”。2008年4月患者来我院就诊。     

右侧胸腔中等量积液右上纵隔阴影增宽

右侧胸腔中等量积液右上纵隔阴影增宽孔繁义王洪琴患者男性，３１岁。因胸闷气短３个月就诊。Ｘ线胸片示右侧胸腔中等量积液，胸穿抽出草黄色清亮液体约１２００ｍｌ，诊断右侧结核性胸膜炎，给予抗结核治疗，未见好转。胸片、ＣＴ片检查发现右上纵隔阴影增宽（图１，２）...     

内科胸腔镜在108例病因不明的胸腔积液患者中的应用

目的 探讨内科胸腔镜对不明病因胸腔积液的诊断价值.方法 回顾性分析我院呼吸内科2011-2013年2年内对108例病因不明的胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查并行胸膜活检的过程、结果及安全性.结果 108例胸腔积液患者中的106例获得活检病理组织及病理诊断.其中结核性胸膜炎52例,恶性肿瘤45例,肺炎并胸膜炎3例,非特异性炎症6例,黏连严重未能活检2例.其诊断阳性率为92.6％.2例患者手术后并发气胸,其余患者手术中及术后无严重并发症.结论 内科胸腔镜用于胸腔积液的病因诊断安全有效,诊断率高,具有较高的临床价值.     

IFN-γ、IP-10、MCP-1用于诊断结核性胸膜炎的临床价值分析

目的探讨胸腔积液中γ-干扰素(IFN-γ)、γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)用于诊断结核性胸膜炎的临床价值。方法选取2016年2月-2017年2月我院收治的92例发热、胸痛及胸腔积液患者为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎者60例,非结核性胸膜炎者32例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测所有受试者胸腔积液中IFN-γ、IP-10、MCP-1水平,绘制ROC曲线,评价IFN-γ、IP-10、MCP-1诊断结核性胸膜炎效能。结果结核性胸膜炎组胸腔积液中IFN-γ、IP-10、MCP-1水平分别为337.56±85.16 pg·m L~(-1)、279.25±62.32 pg·m L~(-1)、805.25±207.10 pg·m L~(-1),明显高于非结核性胸膜炎组胸水中IFN-γ、IP-10、MCP-1水平73.58±23.15 pg·m L~(-1)、92.56±30.38 pg·m L~(-1)、243.31±58.22 pg·m L~(-1),差异有统计学意义(P0.05)。以结核性胸膜炎组为阳性组,以非结核性胸膜炎组为阴性组,绘制ROC曲线可得,胸腔积液IFN-γ、IP-10、MCP-1检测最佳临界值分别为146.59 pg·m L~(-1)、160.37 pg·m L~(-1)、497.24 pg·m L~(-1)。胸腔积液IFN-γ诊断结核性胸膜炎敏感性为84.37%,特异性为70.65%,准确性为77.96%;胸腔积液IP-10诊断结核性胸膜炎敏感性为72.37%,特异性为76.02%,准确性为73.86%;胸腔积液MCP-1诊断结核性胸膜炎敏感性为90.40%,特异性为96.85%,准确性为94.02%。结论检测胸腔积液中IFN-γ、IP-10、MCP-1水平可辅助结核性胸膜炎诊断,且MCP-1诊断敏感度及特异度最高,值得临床推广。     

第102例——长期发热、胸腔积液、右肾阴影并皮下结节

病历摘要 患者女性,29岁.因全身酸痛伴发热4个月,活动后喘息2个月于2006年2月3日入院.患者4个月前因腹痛做腹部超声检查发现右肾积水及输尿管结石,并在当地医院做超声波碎石治疗,但腹痛无明显减轻,治疗后1周出现发热,体温高达39℃(以下午升高明显)伴盗汗,发热时全身酸痛,无畏寒,咳嗽及胸痛等不适.2006年11月4日腹部超声复查显示原右肾积水较前减轻.X线胸片提示右侧胸腔积液,纯蛋白衍生物(PPD)试验强阳性.在外院曾抽出淡黄色胸腔积液约800 ml,诊断为结核性胸膜炎并给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核及泼尼松对症治疗.入院前2个月来患者活动后出现喘息、偶咳但无痰.曾在外院间断应用过多种抗生素(左氧氟沙星等)治疗无效.现仍间断发热,体温时可高达40℃而入院治疗.患者既往体健.其母死于肺结核.     

酷似大量胸腔积液的巨大纵隔畸胎瘤一例

患者女性 ,2 9岁 ,因发现“左侧大量胸腔积液”5月余 ,加重伴胸闷气短 10ｄ于 2 0 0 0年 5月 12日入院。患者于 1999年 12月下旬体检时发现“左侧大量胸腔积液” ,在当地医院抽出黄色混浊胸液 10 0 0ｍｌ。胸液常规 :李凡他试验 (+) ,白细胞 :0 2× 10 9/Ｌ。胸液培养 :无细菌生长。胸液 :乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 86 9Ｕ/Ｌ ,癌胚抗原 (ＣＥＡ) 147μｇ/Ｌ ;血ＣＥＡ 8μｇ/Ｌ。诊断为结核性胸膜炎 ,给予抗结核治疗 ,同时多次抽胸液。治疗 1个月胸液减少后出院 ,继续口服抗结核药物治疗。2 0 0 0年 5月患者到当地医院复查胸片 ,发现左侧胸腔仍…     

心耳恶性间皮细胞瘤一例

心耳恶性间皮细胞瘤一例谭家驹，潘启深患者女性，６４岁。１９８８年１１月因反复血性心包积液１年而第７次入院。患者于同年１月出现胸痛、心悸，在当地医院诊断为心包积液，治疗２个月无明显好转而转到本院。经心包穿刺，抽出暗红色液体５５０ｍｌ，诊断为＂结核性心包...     

橡胶管与深静脉留置管作胸腔闭式引流的疗效研究

2000年1月至2003年12月间在我科住院的气胸和胸腔积液的患者。气胸经两次胸穿未见明显好转者以及中等量以上胸腔积液患者入选，共170例。男98例。女72例，年龄18～82岁。其中气胸78例，结核性胸膜炎54例。恶性胸腔积液38例。     

胸腔积液中IL-27及Gene Xpert MTB/RIF联合检测有助于结核性胸膜炎的快速诊断

目的：观察胸腔积液中白介素-27（IL-27）、结核杆菌利福平耐药基因（Gene Xpert MTB/RIF）表达水平在结核性胸膜炎快速诊断中的应用价值。方法：回顾性分析128例结核性胸膜炎患者的临床资料，另选择同期收治的128例非结核性胸膜炎胸腔积液患者为对照（恶性胸腔积液组、类肺炎性胸腔积液组与漏出性胸腔积液组分别61例、36例与31例），采用酶联免疫吸附法检测患者胸腔积液中IL-27水平，并予以Gene Xpert MTB/RIF试验，以临床综合诊断结果为金标准，评估IL-27、Gene Xpert MTB/RIF水平在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。结果：结核性胸膜炎组胸腔积液中IL-27水平显著高于恶性胸腔积液组、类肺炎性胸腔积液组与漏出性胸腔积液组（F=112.944，P均<0.05）；IL-27诊断结核性胸膜炎的AUC值为0.875，敏感度为73.43%、特异性为85.16%；Gene Xpert MTB/RIF诊断结核性胸膜炎敏感度、特异性分别为77.34%、100.00%；两者联合诊断结核性胸膜炎的敏感度为86.72%，特异性为100.00%。结论：胸腔积液中IL-27、Gene Xpert MTB/RIF水平对结核性胸膜炎的诊断有一定意义，联合检测有助于结核性胸膜炎的诊断。     

肺萎陷与气胸鉴别方法初探

目的探讨鉴别肺萎陷与气胸的方法。方法5名肺癌患者,其中合并气胸3例。合并右胸腔积液1例,合并以积液为主右液气胸1例。合并胸腔积液患者先行闭式胸腔引流术加负压抽完胸液后,影像学检查尚见气胸,进行闭式胸腔引流抽气却未见气体抽出,合并气胸者进行闭式胸腔引流抽气亦未见气体抽出。所有患者在CT引导下,将含有10ml气体的注射器穿刺进入胸腔,见气体吸人胸腔。结果考虑5例患者存在肺萎陷。结论肺萎陷与气胸的鉴别方法：胸部影像学示气胸,行闭式胸腔引流术抽气未见气体抽出,可在CT引导下将含有10ml气体的注射器穿刺进入胸腔,见气体吸入胸腔者,考虑存在肺萎陷。     

利福喷汀致严重不良反应一例

患者男性，27岁，因右胸痛20d于2005年11月20日入院，体格检查：体温36．8℃，呼吸20次／min，脉搏85次／min，右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音，余未见明显异常。既往无药物过敏史，2000年患者曾因息肺结核在当地医院治疗，经2HRZE／4HR（其中H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇）抗结核治疗后，病情得到控制，遵医嘱停药。入院后X线胸片示：右上肺斑片状影、右侧胸腔积液，诊断为继发性肺结核、右侧结核性胸膜炎。行胸腔穿刺抽液术，抽出黄色胸腔积液300ml，并予以H、R、Z、S（其中S为链霉素）抗结核治疗。用药后出现肝功能损害，