某三甲医院细菌性肝脓肿的临床特征分析及抗感染药物选择评价

目的: 分析苏州大学附属第一医院细菌性肝脓肿临床特征,评价抗感染药物选择的合理性。方法: 回顾性分析2018年1月—2021年12月因细菌性肝脓肿收住于苏州大学附属第一医院且脓肿液或血标本微生物培养阳性的患者临床资料,探讨临床表现、实验室指标和病原学特点;并制订抗感染药物选择的评价标准,结合患者病情和病原学结果评价经验性和目标抗感染药物选择的合理性。结果: 共纳入101例患者,临床表现以发热、食欲缺乏和乏力为主,伴随炎症指标升高和肝酶指标异常。共分离培养出病原菌110株,主要为肺炎克雷伯菌88株(80.0%)和大肠埃希菌11株(10.0%),仅7株为产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌。6例患者入院前血培养阳性,入院时即进行目标抗感染治疗。95例经验性和101例目标治疗方案以联合用药为主,分别有69例(72.6%)和69例(68.3%),抗感染药物选择评价合理病例仅有17例(17.9%)和30例(29.7%),不合理情况主要包括联合用药不合理、过度使用特殊级抗菌药物和未根据药敏结果调整抗感染药物品种等。结论: 该院细菌性肝脓肿抗感染治疗不合理用药现象突出,需要采取措施以规范用药合理性。     

临床药师对抗感染治疗方案评价方法的探讨

目的 探讨临床药师对抗感染治疗方案的评价方法。方法 通过对我院呼吸科1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的抗感染治疗分析,探讨对抗感染治疗方案的评价方法。结果 该患者具抗菌药物用药指征,初始经验性治疗覆盖包括耐药铜绿假单胞菌在内的常见呼吸道G^-杆菌,选用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星注射液的抗感染治疗方案是合理的,但全程使用初始两联抗菌药物至出院则不合理。结论 对于抗感染治疗方案的评价,首先需判断是否具有抗菌药物使用指征,然后再综合患者病情的严重程度、既往治疗情况、感染部位的病原学特点、抗菌药物的选择等评价初始经验性治疗方案的合理性。对于有病原学阳性结果者,需结合初始经验性治疗疗效、病原学结果的判读及临床意义、指南推荐、后续药物选择等来综合评价后续治疗方案的合理性。     

120例卒中相关性肺炎的病原学分析

目的探讨卒中相关性肺炎的病原学特点、探求抗感染药物的选择。方法对120例卒中相关性肺炎的病原学进行回顾性。结果120例患者共检出致病菌150株,其中革兰阴性杆菌90株,革兰阳性球菌50株,真菌10株,多重感染25例。耐药率高,增加病死率。结论卒中后肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主,耐药率高,需合理使用抗生素。     

恶性肿瘤患者医院感染的病原学及药物敏感性分析

目的：分析恶性肿瘤患者医院感染的病原学及药物敏感性,为临床合理用药提供参考依据。方法：回顾性调查2010—2011年我院出现医院感染的98例恶性肿瘤患者的微生物病原学及药敏试验结果,并对病原学及药敏试验结果进行统计分析。结果：98例恶性肿瘤患者革兰阳性球菌检出率为19.2%（31/161）,革兰阴性杆菌检出率为53.4%（86/161）,真菌检出率为27.3%（44/161）。对常见革兰阴性杆菌敏感率均〉70%的药物依次是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦。金黄色葡萄球菌占革兰阳性球菌的45.2%（14/31）,85.7%为甲氧西林敏感型;白色念珠菌占真菌的70.4%（31/44）,对常用药物两性霉素B、制霉素、氟康唑、伊曲康唑敏感率〉70%。结论：恶性肿瘤患者医院感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主,其次为真菌,第三为革兰阳性球菌。革兰阴性杆菌对第2、3、4代头孢菌素及氟喹诺酮类呈现较高耐药性;真菌对常用抗真菌药具有较高敏感性;革兰阳性球菌（屎肠球菌除外）对常用药物亦保持较高敏感性。     

导管相关性血流感染的病原菌分布及临床特征分析

目的分析中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）病原菌分布及不同菌种感染的临床特征。方法选择91例CRBSI患者，分析和研究其病原学分布、临床特征、炎性标志物和预后情况。结果91例CRBSI中有31株（34.1%）念珠菌，31株（34.1%）革兰阴性杆菌，29株（31.8%）革兰阳性球菌。念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI临床特征表现为高热寒战，革兰阳性球菌表现为中低度热，寒战少见。3组病原体CRBSI炎性标志物均增高，但念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI炎性反应更重，念珠菌CRBSI病死率高（P<0.05）。结论念珠菌、革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均是CRBSI常见致病菌，重视病原学调查的同时应根据临床特征采取经验性治疗，以降低CRBSI病死率。     

老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析

目的：分析老年患者吸入性肺炎的临床特点及病原学特点。方法：收集在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病历资料,探讨其临床和病原学特点。结果：老年吸入性肺炎患者均有基础疾病及易感因素,临床表现不典型,共检出病原菌132株,革兰阴性杆菌65株（49.3%）,革兰阳性球菌35株（26.5%）,假丝酵母菌属32株（24.2%）;混合感染52例（39.4%）。结论：注意对老年患者吸入性肺炎的诊断和治疗,合理使用抗菌药物,积极预防老年患者吸入性肺炎的发生。     

胆道结石患者胆道感染的病原学特征及药敏试验分析

目的 分析胆道结石患者胆道感染的病原学特征以及药物敏感性。方法 对本院2018年1月至2020年3月诊治的96例胆道结石合并胆道感染患者的胆汁病原菌培养和药物敏感性试验结果进行回顾性分析。结果 96例患者的胆汁标本中,共有69例病原菌培养阳性检出致病菌,阳性率为71.88%;69例阳性标本共培养出菌株94株,其中革兰阴性菌（G-）60株（63.83%）,革兰阳性菌（G+）27株（28.72%）,真菌7株（7.45%）;革兰氏阳性菌（G+）主要对青霉素、红霉素类抗生素耐药率较高,而对万古霉素敏感性较高;革兰氏阴性菌（G-）主要对青霉素、氨苄青霉素、头孢唑林耐药率较高,对哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南较为敏感。结论 胆道结石合并胆道感染的病原菌主要以G-多见,但不同菌种对抗生素的敏感性、耐药性具有一定差异,临床治疗需依据经验并结合病原学检测合理规范选择抗生素治疗。     

179例结直肠手术术后腹腔感染患者的病原学特点及用药分析

目的：探讨结直肠手术术后腹腔感染患者的病原学特点及用药治疗策略。方法：对2013—2022年北京市健宫医院结直肠手术术后确诊腹腔感染的179例患者的病历资料进行回顾性分析。结果：179例结直肠手术术后腹腔感染患者中,男性患者107例,女性患者72例;平均年龄为(60.72±13.40)岁;共培养出病原菌211株,其中革兰阴性菌141株、革兰阳性菌67株、真菌3株,分别占66.82%、31.75%、1.42%;菌株数排序居前3位的分别为大肠埃希菌、屎肠球菌和肺炎克雷伯菌;共培养出74株产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、3株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、12株耐万古霉素肠球菌、6株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;腹腔感染用药选择中,排序居前5位的分别为头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、头孢曲松、万古霉素和替加环素;65例患者采用联合用药方案,占36.31%;经过治疗,173例患者痊愈出院,救治成功率达96.65%。结论：结直肠手术术后腹腔感染的病原菌以革兰阴性菌为主,且耐药性较高,临床在选择经验性药物治疗时,应针对耐药菌株且必要时采取联合用药;药师应积极参与药物治疗管理,协助临床做好患者诊疗工作。     

糖尿病足溃疡的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨糖尿病足溃疡的病原菌感染分布及耐药性。方法对79例糖尿病足患者创面分泌物进行病原菌培养和药敏试验结果分析。结果 79例患者分泌物标本中有65例培养出病原体101株,其中革兰阳性球菌32株(31.7%),革兰阴性杆菌66株(65.3%),真菌2株(2.0%),革兰阳性杆菌1株(1.0%);革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感,革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南均敏感,对加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物敏感性高。结论糖尿病足溃疡的病原菌感染以革兰阴性杆菌为主,多重感染病例较多,应加强耐药性监测,指导临床医生合理使用抗菌药物。     

重型颅脑损伤气管切开后肺部感染细菌耐药性分析

目的 评价重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细菌学情况, 为临床抗菌药物选择提供依据. 方法 回顾南京鼓楼医院神经外科重症监护病房2003年10月～2009年4月重型颅脑损伤后行气管切开患者278例, 分析其肺部感染病原学及耐药性情况. 结果 278例患者痰培养结果 检测出阳性者195例, 其中单一感染42例, 混合感染153例; 病原菌202株, 革兰阴性杆菌143株(60.9%), 革兰阳性球菌57株(24.3%), 革兰阴性球菌2株(0.9%), 真菌33株(14.1%). 其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主, 革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主, 真菌感染多发于多种抗菌药物联合应用且疗程较长者. 药敏结果 提示, 革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感, 对阿米卡星、庆大霉素耐药明显; 革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感, 对青霉素高度耐药. 结论 重症监护病房内重型颅脑损伤行气管切开患者肺部感染概率较高, 感染多以革兰阴性杆菌为主, 革兰阳性球菌为辅, 病程长者出现真菌感染, 病原体均耐药明显, 临床上应主要以药敏培养结果 随时调整用药方案, 以达到最佳抗菌效果.     

肾移植术后医院感染病原菌及抗感染治疗方案分析

目的：探讨肾移植术后住院期间感染的发生率、主要病原菌、耐药性及抗感染治疗方案,为临床诊治提供参考。方法：将2014年1月~2015年12月进行肾移植术的184例患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果：肾移植受者术后感染发生率为18.48%（34/184）,包括泌尿系感染（21例,61.76%）,肺部感染（8例,23.53%）,伤口感染（3例,8.82%）。病原体主要为细菌和病毒,其中革兰阴性菌感染16例,占47.06%,革兰阳性菌感染7例,占20.59%,巨细胞病毒感染5例,占14.71%,真菌感染2例,占5.88%。经验性抗感染药物主要为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等。结论：肾移植术围手术期感染的发生率较高,须引起重视,应根据患者的具体情况合理用药,提高感染治愈率。     

54例重症肺部感染的病原学分析

目的分析重症肺部感染病原体的构成,为重症肺部感染患者的早期适当经验性抗生素治疗提供重要临床依据。方法对54例重症肺部感染患者痰标本接种于血琼脂培养基培养,进行病原学检测分析。结果 54例重症肺部感染患者病原体检测,革兰阴性杆菌20例占37.0%,革兰阳性球菌24例占44.4%,肺炎支原体10例占18.5%;其中,革兰阳性球菌最常见者为金黄色葡萄球菌,12例占革兰阳性球菌的50%。结论病原学检测的重要意义之一在于可能改变经验性的治疗方案,并进而改善患者的预后。     

合并2型糖尿病的AECOPD患者病原学分析

目的：探讨合并2型糖尿病（DM）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者病原学及耐药性的影响，为更有效的抗感染治疗提供参考依据。方法：选出2015年12月-2017年12月某院住院的AECOPD合并2型糖尿病的感染患者102例和AECOPD无糖尿病患者140例，回顾性分析患者临床资料，比较2组病原菌及耐药率的异同。结果：观察组分离出致病菌共152株，包括104株革兰阴性菌（69.3%），12株革兰阳性菌（7.9%），36株真菌（23.7%）。对照组分离出致病菌184株，包括146株革兰阴性菌（79.5%），14株革兰阳性菌（7.6%）、24株真菌（13.0%）。检出的主要病原菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、葡萄球菌属、白色念珠菌等。观察组中细菌混合感染有30例，对照组24例；观察组分离出多药耐药菌26株，对照组21株。观察组革兰阴性菌对头孢吡肟、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南等抗菌药物的耐药性明显高于对照组。结论：合并2型糖尿病能明显增加AECOPD患者下呼吸道革兰阴性菌和真菌感染的机会，同时也升高革兰阴性菌等致病菌混合感染的几率，并且增加了病原菌对抗菌药物的耐药性。     

糖尿病足伴感染患者的抗菌药物应用合理性评价

采用回顾性调查方法,以药物利用评估法（DUE）为依据,评价我院2014年至2016年105例糖尿病足伴感染住院患者的抗菌药物临床应用合理性情况。使用抗菌药物品种例次排前3位的分别为哌拉西林钠他唑巴坦钠、甲硝唑以及头孢地嗪钠。105例（100%）患者均有抗菌药物用药指征,且用法、用量、疗程均合理,行足部分泌物细菌培养者26例（27.62%）,105例均症状改善后出院。表明我院糖尿病足伴感染患者在抗菌药物使用方法的合理性尚可;应采取相关措施提高细菌培养送检率,以提高总体抗菌药物合理应用水平。     

硫酸黏菌素联合治疗ICU内广泛耐药革兰阴性杆菌感染的疗效与安全性

目的：评价硫酸黏菌素治疗ICU内广泛耐药（XDR）革兰阴性杆菌感染的疗效与安全性。方法：纳入我院ICU收治的XDR革兰阴性杆菌感染并使用硫酸黏菌素治疗的患者,收集其目标病原菌、联合用药方案、给药方式及剂量等,观察和评估其疗效与不良反应。结果：使用硫酸黏菌素联合抗感染治疗的患者共109例,临床有效68例（62.4%）;细菌学清除65例（59.6%）;发生肾损伤不良反应3例（2.8%）,其中1例为很可能,2例为可能。结论：对于XDR革兰阴性杆菌感染的重症患者,以硫酸黏菌素为基础的联合抗感染方案具有较好的疗效,雾化吸入安全性较高,但仍需关注其肾损伤可能的不良反应。     

中枢神经系统感染病原菌的培养及耐药性分析

目的了解中枢神经系统感染病原菌的分布及耐药状况。方法采用英国先德ARIS 2X系统进行病原菌培养、鉴定及药敏测试。结果 780份脑脊液标本,分离出病原菌152株,阳性率19.49%,其中革兰阳性菌106株（69.74%）,革兰阴性菌45株（29.61%）,真菌1株（0.65%）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为66.67%和73.61%,未发现耐万古霉素的葡萄菌、肠球菌、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀对革兰阳性球菌均有较高的抗菌活性;革兰阴性菌对常用药物头孢他啶、头孢曲松的敏感性较差,亚胺硫霉素对革兰阴性菌有较好的抗菌活性。结论中枢神经系统感染最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌;本组结果为中枢神经系统感染的预防和经验性抗菌药物治疗提供可靠的数据资料。     

460例老年社区获得性肺炎患者病原菌分析

目的：研究老年社区获得性肺炎患者病原体的变化,为合理使用抗生素提供参考.方法对460例老年社区获得性肺炎患者临床资料进行分析.结果：有58.3%的研究对象确定了致病菌革兰阴性杆菌占69.31%革兰阳性球菌占27.94%,结论：对于老年人社区获得性肺炎的诊治在抗感染治疗前应先做病原学检测,结合病原学诊断根据抗菌药的药理特性和感染的具体情况来设定用药方案.     

1例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染治疗的药学监护

目的 对1例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的治疗进行药学监护,为临床用药提供参考。方法 临床药师通过参与1例腰椎骨折术后危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的治疗,同医生一起为患者制定个体化抗感染方案,协助医生做好抗菌药物品种选择、用法用量的设定、治疗期间抗感染效果评估和不良反应监测。结果 通过临床药师的协助,抗感染药物的经验性选择更加规范,对目标细菌的抗感染治疗更加精准,患者经注射用头孢吡肟联合左氧氟沙星注射液抗感染治疗,临床症状基本消失,各项感染指标恢复正常,未发生药物不良反应。结论 临床药师参与治疗并进行药学监护,有利于提升临床用药的规范性和合理性,保障用药安全。     

我院2011年1月-2012年6月糖尿病足感染的病原菌及耐药性分析

目的:分析我院糖尿病足感染的病原菌分类及耐药性,为临床经验性使用抗菌药物提供参考。方法:回顾性分析2011年1月-2012年6月112例就诊于我院的糖尿病足患者的临床资料,着重对糖尿病足合并感染的分泌物阳性培养结果进行病原菌分类及药敏分析。结果:糖尿病足无感染者47例,糖尿病足伴感染者65例;糖尿病足伴感染者病原菌培养阳性54例(83.08%),培养阴性11例(16.92%)。共培养出病原菌72株,主要为金黄色葡萄球菌17株(23.61%)、粪肠球菌10株(13.89%)、大肠埃希菌7株(9.72%)、肺炎克雷伯菌6株(8.33%)、溶血葡萄球菌5株(6.94%)、奇异变形杆菌4株(5.56%)、表皮葡萄球菌3株(4.17%)、铜绿假单胞菌3株(4.17%)。36例为单一菌感染,18例为2种病原菌感染。革兰阳性球菌对莫西沙星、替加环素、利奈唑胺均较敏感,对青霉素、克林霉素、环丙沙星、红霉素交叉耐药,尚未出现对万古霉素耐药的菌株。革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦均较敏感,对头孢唑林、氨苄西林、甲氧苄啶/磺胺甲唑交叉耐药。结论:我院糖尿病足伴感染者以革兰阳性球菌为主。主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性增高,呈现多重交叉耐药。     

糖尿病足感染临床药物治疗的进展

糖尿病足部感染是糖尿病的常见并发症,诊治轻症感染患者可选用对葡萄球菌、链球菌有活性的窄谱抗感染药物;对慢性、中重度感染或接受抗感染药物治疗无效的患者,经验性治疗应选用广谱抗感染药物。综述抗糖尿病足感染的常规治疗、重症治疗用药,以及治疗其新药研发的进展。