超声引导胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养中的应用

目的:探讨床边超声引导下胃内注水鼻肠管置入法在ICU脑外伤患者肠内营养的安全性和有效性。方法:选取需行肠内营养的65例ICU脑外伤住院患者,采用随机数字法随机分为超声引导下胃内注水法33例,盲插法32例,比较两组患者置管当天和7 d后鼻肠管幽门通过率、置管后达到目标营养值所需时间、置管营养过程中并发症的发生率及置管营养7d后相关营养指标的差异。结果:和盲插组相比,超声引导组置管当天及7 d后的幽门通过率明显提高(28/33 vs.9/32,P<0.05;29/33 vs.11/32,P<0.05),达到目标营养值所需时间明显缩短[(2.1±0.9)d vs.(3.7±1.5)d,P<0.05],置管营养过程中并发症发生率较低(P<0.05),置管7 d后相关营养指标改善明显(P<0.05)。结论:超声引导胃内注水鼻肠管置入法方便易行,可提高营养管的幽门通过率,能安全快速达到目标营养,是ICU脑外伤患者建立肠内营养通道的良好选择。     

胃内注气法在重症患者盲置CORFLO胃肠营养管中的应用

<正>最新指南建议,"对经胃喂养不耐受或有高误吸风险的患者,采用幽门后喂养途径,如鼻肠管等","对于重症患者,宜盲置鼻肠管"[1]。但采用盲法将鼻肠管置入幽门后并不容易,螺旋型鼻肠管和CORFLO胃肠营养管是目前临床上应用较多的两种鼻肠管,尽管CORFLO胃肠营养管相比螺旋型鼻肠管盲置成功率较高,但仍有部分失败病例[2-3]。研究认     

ICU患者接受肠内营养发生喂养不耐受的危险因素

目的:探究重症加强护理病房(ICU)患者接受肠内营养喂养不耐受的危险因素。方法:回顾性分析2017年1月至2018年5月68例ICU患者的临床资料,依据喂养是否耐受分为对照组(喂养耐受)39例与观察组(喂养不耐受)29例,采用单因素与多因素Logistic分析确定ICU患者肠内营养不耐受的危险因素。结果:ICU患者年龄≥60岁、抗菌药物使用种类≥2种、体温>38.5℃、口服钾制剂属于发生肠内营养不耐受的独立危险因素(OR>1,P<0.05),而血清白蛋白(ALB)>35 g/L为保护因素(OR<1,P<0.05)。结论:年龄、药物使用、体温、ALB水平与ICU患者肠内营养喂养不耐受的发生关系密切,临床应制定针对性解决措施。     

ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素分析

目的:分析ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。方法:回顾性分析2018年2月至2021年2月北京市丰台中西医结合医院ICU危重症患者884例,自行设计ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受的流行病学调查表,单因素、多因素logistic回归分析内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。结果:ICU内科危重症患者884例中,肠内营养喂养不耐受352例,发生率为39.82%,其中不同年龄、肠内营养开始时间、APACHEⅡ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用镇静剂、应用血管活性药物、应用抗生素种类患者的肠内营养喂养不耐受发生率之间比较,差异有统计学意义(P<0.001,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受影响因素包括肠内营养开始时间、APACHEⅡ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类(P<0.05)。结论:ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受发生率较高,影响因素包括肠内营养开始时间、APACHEⅡ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用抗生素种类。     

床旁超声引导下改良胃内注气法留置鼻空肠管在ICU脑外伤机械通气患者中的应用

目的 探讨床旁超声引导下改良胃内注气法留置鼻空肠管在ICU脑外伤机械通气患者中的应用,以及早期幽门后肠内营养的建立,为建立新的有效途径提供依据。方法 选取2018年11月至2020年6月浙江大学医学院附属金华医院ICU收治的60例脑外伤的呼吸机患者作为研究对象,随机分为盲插被动等待组与超声引导下改良胃内注气组,每组各30例。比较两组第1、3和7 d幽门的通过率、肠内营养达标率以及导管插入过程中并发症发生率。结果 超声引导改良胃内注气组的幽门通过率高于盲插被动等待组,差异有统计学意义（P<0.05）。超声引导改良胃内注气组在1、3和7 d内的早期肠内营养达标率高于盲插被动等待组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下改良的胃内注气和留置鼻空肠管在脑外伤患者机械通气过程中具有重要价值。其作为一种新的放置方法,与在导管插入过程中进行B超检查相结合,可以实时监视导管尖端位置,节省时间,提高幽门传输率,实现早期肠内营养,并改善患者的预后。     

重症脑卒中患者早期使用螺旋形鼻肠管的护理

目的：探讨盲插法置入复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床应用及护理。方法：对32例重症脑卒中患者采用盲插法置入复尔凯螺旋型鼻肠管,观察插管成功率,并进行肠内营养（EN）治疗所采用针对性护理,预防并发症的发生。结果：26例患者应用盲插法置管成功通过幽门,6例通过胃镜的引导通过幽门,营养支持过程中3例发生腹泻、5例发生管道堵塞,肠内营养时间为19～60 d（平均38.5 d）。结论：经盲插法置入螺旋型鼻肠管成功率高,行肠内营养治疗安全有效,良好的护理可提高置管成功率、降低病死率、减少并发症,促进患者康复。     

梗阻性黄疸行密闭式胆汁回输的个案护理

<正>恶性梗阻性黄疸是由于胆胰系统恶性肿瘤,包括胆管癌、壶腹癌以及胰头癌等压迫胆管而引起,临床症状常不明显,早期症状比较隐匿,常以黄疸为首发症状,且往往发现时已属疾病晚期,患者可出现全身多系统器官功能异常,包括肝功能损害、凝血功能障碍、机体免疫功能受损等^[1],临床常行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)进行胆汁外引流减黄治疗,因大量胆汁丢失,常引起水电解质及酸碱平衡失调,肠黏膜屏障功能受损,肠内营养不能充分消化和吸收,患者存在营养不良,免疫功能下降等问题^[2]。再加上患者因疾病无法正常进食,以及肿瘤所造成的恶病质,机体营养状态较差,营养风险发生率高达60.3%～80.4%,并成为病死率增高的重要原因之一^[3,4]。胆汁回输符合患者肠肝循环的生理功能,可以促进肝细胞分泌胆汁,     

房间隔缺损治疗后远期疗效和预后的研究进展

<正>房间隔缺损(ASD)是先天性心脏病最常见的类型之一，发病率约0.3%，并且在过去的50年中，先天性心脏病和ASD的患病率有所增加^[1-2]。ASD在儿童时期的临床症状多数不明显，在成人期才慢慢出现症状，可表现为运动不耐受、心律失常^[3]、肺动脉高压(PH)^[4]及右心衰竭等。目前ASD已经可以通过外科手术或内科介入修复，具有疗效确切、     

床旁超声测量胃窦横截面积对重症患者喂养不耐受的预测价值

  目的  探讨床旁超声测量胃窦横截面积(CSA)预测重症患者喂养不耐受的可行性及价值。  方法  回顾分析多中心前瞻性观察性研究数据库,纳入2018年2~12月期间国内5家三甲医院ICU经鼻胃管行肠内营养持续3 d以上的患者。统计分析仰卧位及右侧卧位胃窦CSA与重症患者喂养不耐受的相关性,绘制ROC曲线,获取最佳截断值。  结果  共纳入150例患者,平均年龄为(58.63±16.45)岁,平均急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分为(17.43±6.99)分。肠内营养3 d喂养不耐受发生率为28.0%。多因素分析示,第二天右侧卧位胃窦CSA是第二天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.033),第三天右侧卧位胃窦CSA是第三天发生喂养不耐受的独立危险因素(P=0.016)。第三天胃窦右侧卧位CSA≥7.092 cm2的患者较 < 7.092 cm2的患者的喂养不耐受发生率明显更高(P=0.001)。  结论  床旁超声测量喂养后胃窦横截面积可以预测重症患者当日肠内营养喂养不耐受发生。当第三天右侧卧位胃窦CSA≥7.092 cm2时,发生肠内营养喂养不耐受的概率率明显升高。     

更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施研究进展

<正>疼痛作为第五大生命体征，是各类伤口常见的伴随症状。更换伤口敷料疼痛被定义为与组织损伤和更换伤口敷料过程相关的不愉快情绪体验^[1]。Gardner等^[2]研究显示，在更换伤口敷料过程中约74%的患者存在中度至重度疼痛，约36%的患者存在重度疼痛。药物是干预伤口疼痛的主要方法，而大剂量的药物使用常伴随部分不良反应^[3],如大剂量使用含有吗啡的药物会使患者增加呼吸衰竭、恶心、便秘等风险^[4]。研究显示，     

护士主导的肠内营养喂养策略在神经重症患者中的应用

  目的  通过组建肠内营养管理小组等一系列措施,探讨以护士为主导的肠内营养喂养策略在神经重症患者肠内营养中的应用效果。  方法  选取2021年1—8月中国科学技术大学附属第一医院神经重症科住院的130例患者作为研究对象,根据入院先后顺序分为对照组62例和观察组68例。对照组患者采用传统肠内营养方法,观察组采用护士主导的肠内营养喂养策略,护士独立进行胃肠功能评估、EN耐受性评估、床旁超声胃残余量监测以及喂养速度、剂量的调整,增加监测频率等干预措施,保障肠内营养顺利进行。比较2组患者肠内营养喂养不耐受、肠内营养目标达成情况、白蛋白等营养指标以及肠内营养速度、速度的调整次数等。  结果  对照组患者喂养不耐受发生率为33.9%,观察组为17.6%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.507,P=0.034);观察组患者血清蛋白、前白蛋白及血红蛋白指标较对照组明显升高(均P＜0.05);观察组患者肠内营养速度调整次数[(13.28±3.57)次]明显多于对照组[(7.42±1.17)次],差异有统计学意义(t=12.210,P＜0.001);对照组患者肠内营养目标达成率为72.6%,观察组为82.4%,观察组高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。  结论  护士主导的肠内营养喂养策略可减少患者肠内营养喂养不耐受的发生率,改善患者的营养指标,但同时也增加了护士肠内营养速度的调整次数。在临床护理工作中,护士应加强肠内营养相关知识的学习,动态评估,积极进行护理干预,预见性地处理肠内营养并发症,改善患者的营养指标。      

慢性心力衰竭患者自我管理评测工具及影响因素研究进展

<正>慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)简称心衰,是一种复杂的临床症状群,是各种心脏疾病的晚期阶段^[1]。全球3800万人患有心衰^[2],美国的患病例数已增加到620万^[3],我国现患病人数已达450万^[4]。尽管现代医疗水平的提高可改善预后,但心衰患者出院后的再住院率仍然很高,研究显示,患者出院后1年内再入院率高达67.4%。中外指南均强调[5,6],自我管理对心衰患者至关重要。     

不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响

目的对比不同肠内营养时机对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响。方法选择广东三九脑科医院ICU于2017年1月至2018年12月期间收治的86例重型颅脑损伤患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组各43例,观察组患者在伤后24 h内置入鼻肠管开始肠内营养治疗,对照组患者则在伤后24 h后开始肠内营养治疗,比较两组患者入院时及7 d时T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺)水平;记录感染发生率;对患者随访至出院后6个月,采用格拉斯哥预后量表(GOC)评价患者的预后。结果治疗后,观察组患者的血清CD3⁺、CD4⁺及CD4⁺/CD8⁺分别为(63.54±3.41)%、(34.28±2.24)%、1.27±0.13,明显高于对照组的(60.47±2.64)%、(31.27±2.51)%、1.20±0.15,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者...     

心理护理在重症急性胰腺炎患者ICU护理过程中的应用

目的:探讨心理护理在胰腺炎患者ICU护理过程中的作用。方法:将我科2011年6月~2013年6月重症急性胰腺炎患者63例随机分为对照组33例和观察组30例。对照组患者给予重症急性胰腺炎的常规护理,而观察组在常规护理的基础上加强心理护理,将两组患者肠内营养开始时间、肠内营养耐受量、精神症状、平均ICU住院日进行比较[1]。结果:观察组患者观察指标均明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:重症急性胰腺炎患者在ICU护理过程中给予心理护理,有助于早期给予肠内营养,并能增加肠内营养量,减少精神症状,缩短ICU住院日。     

心理护理在重症急性胰腺炎患者ICU护理过程中的应用

目的：探讨心理护理在胰腺炎患者ICU护理过程中的作用。方法：将我科2011年6月～2013年6月重症急性胰腺炎患者63例随机分为对照组33例和观察组30例。对照组患者给予重症急性胰腺炎的常规护理,而观察组在常规护理的基础上加强心理护理,将两组患者肠内营养开始时间、肠内营养耐受量、精神症状、平均ICU住院日进行比较[1]。结果：观察组患者观察指标均明显高于对照组,组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：重症急性胰腺炎患者在ICU 护理过程中给予心理护理,有助于早期给予肠内营养,并能增加肠内营养量,减少精神症状,缩短ICU 住院日。     

医护合作策略对降低ICU患者肠内营养喂养不耐受的干预效果

目的探讨医护合作策略对降低ICU患者肠内营养喂养不耐受的干预效果。方法选择我院2016年1月至2018年1月收治的ICU患者100例进行分组研究,按照随机数表法进行分组,每组患者50例。入组对象有完整资料,自愿配合研究且签署知情同意书。对照组予以常规护理模式干预,观察组予以医护合作策略护理干预。测定两组患者护理前、后血清白蛋白水平,调查护理前后肠内营养喂养不耐受情况,予以统计学分析。结果两组患者护理前血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P 0.05),护理后两组均有改善(P0.05),但观察组改善更显著(P0.05);两组患者护理前肠内营养耐受性比较差异无统计学意义(P 0.05),护理后两组肠内营养喂养不耐受率均有下降(P0.05),但观察组明显低于对照组(P0.05)。结论 ICU患者肠内营养实施医护合作策略护理干预,不仅可以更好地改善血清白蛋白水平,而且可以更好地改善营养状况,减少肠内营养喂养不耐受发生,值得应用。     

变应性鼻炎的药物治疗策略

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是耳鼻咽喉科常见的疾病,也是重要的变态反应性疾病之一。全球AR患者超过5亿,我国大陆地区AR的患病率为4%³8%^[1]。AR在给患者生活质量造成严重影响的同时,亦给社会带来沉重的经济负担^[2]。2001年ARIA指南发布,并于2008年和2010年重新修订^[3-4],以ARIA为参考,结合近年国内外大量临床研究和国外最新指南^[5-6],我国修订了"变应性     

早产儿宫外生长受限相关不良影响的研究进展

<正>宫外生长受限(Extrauterine growth restriction,EUGR)在早产儿中发病率较高。国外最新研究显示，EUGR发病率达36.9%^[1]，而国内EUGR发病率甚至达47.30%^[2]。妊娠期高血压、宫内生长受限、喂养不耐受、严重感染、早产相关的呼吸系统和消化系统等并发症与EUGR的发生相关。研究发现，EUGR不仅对新生儿短期内体格发育产生不良影响，还可以导致儿童期神经发育不良以及患心血管疾病和代谢性疾病的风险增加^[3]。     

术前健康教育对全身麻醉患者复苏期导尿管耐受的影响

全身麻醉患者术前均需留置导尿管,术后容易产生不同程度的尿管刺激症,部分患者还会引起尿管不耐受现象,导致意外拔管率上升,进而给恢复室护理工作和麻醉复苏质量带来影响^[1]。尿管刺激容易增高心率、血压,引起烦躁不安情绪,部分患者还可引起颅内压增高及颅内出血等并发症,尤其是男性患者^[2]。本研究拟探讨术前健康教育对全身麻醉患者复苏期导尿管耐受的影响,报道如下。     

共情理念导向下的整体护理对老年再发脑梗死患者应对方式及自我效能的影响

<正>脑梗死为脑血管疾病中常见病和多发病,起病急骤,致残率和病死率均较高,预后较差^[1]。尽管经及时治疗后能疏通梗死部位,改善脑血流,但患者康复后再发风险仍然很高,且再发脑梗死可加重神经功能缺损症状,导致更高的致残、致死率^[2]。有研究显示,脑梗死患者负性情绪发生率较高^[3],而再发脑梗死危害性严重,更易使患者产生恐慌、