指南与循证医学

过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分.发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据.英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines).美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定.欧洲国家制定指南的速度更是惊人:如法国公布了100余个指南,北欧的挪威从1978年至今发布了70个指南,芬兰最为突出,从1989年至今,国家和地方总共公布了700余个指南.     

国外制定循证临床实践指南的进展

在查阅制定循证临床实践指南相关文献的基础上,介绍了评价循证临床实践指南质量的关键内容,包括制定和报道指南的程序.     

论循证医学临床实践的常见问题

为提高对循证医学认识的全面性和准确性，本对循征医学临床实践方面常见的5个问题进行了评论。这些问题包括：1、循证医学只强调证据而否定临床经验吗？2、循证医学的证据只有随机对照试验和系统评价／Meta－分析吗？3、怎样看待证据的质量？4、研究证据不适用于个体病人的特异性治疗决策吗？5、多数临床问题尚无相应证据，循证医学没有意义吗？     

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。     

循证医学对临床实践和医学教育的影响

随着人类疾病谱的逐渐改变，慢性病的防治消耗了大量的医疗资源，而有限的资源要求成本最小化而效益最大化，经济发展也要求减少医疗费用增长的压力。另一方面，新型药品、新诊疗技术层出不穷，网络信息平台迅速发展，传统参考文献相对滞后，先进的临床科研方法逐步兴起。现代临床医学发展至此，循证医学的产生与发展势在必行。     

关于中医耳鼻喉科临床实践指南

为了实现世界卫生组织(WHO)2001年制定的“WHO西太区传统医学地区发展战略”,促进传统医学的发展,提高传统医学、补充与替代医学应用的安全性、有效性和质量,WHO西太区传统医学管理部门已经通过中国、韩国及日本的专家,初步选定了传统医学治疗有优势的27种疾病,制定基于循证医学证据上的临床实践指南。中医耳鼻喉科临床实践指南也是其中的组成部分。1循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)即遵循证据的临床医学,其核心思想是医务人员认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。循证医学…     

临床实践指南如何“保鲜”

临床实践指南是医疗实践的指导性文件, 及时修订的指南推荐意见对于指导医生进行临床决策具有重要意义和价值。因此, 指南应基于最新的研究证据, 形成对当前医疗实践的最佳推荐意见, 并保持与时俱进。本文针对指南修订的现状、方法、流程及存在的问题展开讨论, 提出指南修订最长周期为5年, 最短可以做到实时更新; 修订方法目前国内外无统一标准, 建议可参考本文提出的流程及RIGHT和CheckUp报告清单。此外, 本文就如何有效开展修订工作, 从指南管理者、制订者、研究者和使用者四个层面提出思考与建议。     

如何区分临床实践指南与专家共识

临床实践指南与专家共识作为医学实践中最重要的指导性文件,近年来受到越来越多的关注和研究。目前,国内部分专家对指南和共识的认识和理解存在一定偏差。本文分析和比较了临床实践指南与专家共识的定义、现状和发展,以及二者之间的区别与联系,并结合实例介绍了良好实践主张及其形成条件;最后,就如何提高临床实践指南和专家共识质量提出5条建议,供国内指南和共识的制订者参考。     

用循证护理的观念评估"临床实践指南"

“循证护理(Evidence—Based Nursing，EBN)”是在循证实践(Evidence-Based Practice，EBP)影响下产生的一种指导临床护理实践的观念和工作方法。目前随着我国护理领域对循证护理认识的深入，临床护理人员越来越多地将循证护理的方法整合到护理实践中，对推动我国护理学科的发展起到极为积极的作用。“临床实践指南(Clinical Practice Guideline，GPG)”就是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式，     

中国临床实践指南更新情况调查

目的调查中国临床实践指南的更新周期、方法和步骤。方法在WanFang Data、VIP、CNKI中,以"指南、指引"为检索词在题名中进行检索,在CBM数据库中以"指南"为主题词进行检索,纳入符合标准的文献,统计分析其更新情况。结果共纳入指南380个,报道已更新的指南仅有38个(10%),平均更新周期为5.1年,更新周期最长为10年,最短为1年;38个已更新指南中有8个(2%)进行过多次更新,其平均更新次数为3次,平均更新周期为4.9年。在342个未更新过的指南中,提及未来会更新的指南有42个(12%)。将已更新指南按临床用途分:预防类指南1个(0.3%),更新周期为4年;治疗类指南8个(2%),平均更新周期为4.3年;防治指南5个(1%),平均更新周期6.8年;诊疗类指南18个(5%),平均更新周期5.3年;技术类指南4个(1%),平均更新周期为5.5年;综合指南2个(0.5%),平均更新周期为2.5年。所有指南中,有40个(10%)在文中描述了更新方法。结论分析国际与国内指南更新情况发现,中国临床实践指南更新比例低,更新周期长,且参差不齐;更新方法和步骤报道不规范,描述不充分;不同类别的指南和不同机构制定的指南更新情况差异大。     

临床实践指南的制定:苏格兰地区学院之间指南网络

1　简　介1 9世纪 90年代初JamesPetrier教授首次在苏格兰提出临床实践指南的概念。苏格兰政府成立了专门的工作组研究指南应遵循的原则 :包括临床实践的意义 ,与提供卫生保健资源相关的合法性及资源问题。SIGN于 1 993年在爱丁堡皇家医学院成立 ,JamesPetrier教授任主席 ,其宗旨是 :“帮助和支持国家循证临床指南的发展 ,促进有益于患者的多地区临床实践。”此后 ,SIGN制定了 60多份指南 ,成为制定指南组织的领头羊。该组织不断改进其方法学以迎接实践中的方法学挑战。本文阐述了SIGN所遵循的工作原则及其如何在实际中的运用。2　背…     

Translational research: Connecting evidence to clinical practice

Translational research can be conceptualized within several blocks or spheres of knowledge transfer and focused on closing the gap between new discoveries and their endpoint application to clinical practice, health decision‐making, and health policy. Although support for type 1 translational research (the classical bench‐to‐bedside paradigm) is common, it is types 2 and 3 that have the ultimate impact on sustaining important changes in clinical practice as health decision‐making and policy are changed to support the practice innovation. The Clinical Translational Science Centers (issued by the National Institutes of Health in the USA) provide many successful examples in which nurses are key stakeholders in achieving these translational goals for the improvement of clinical practice.     

Evidence-based clinical practice guidelines

Evidence-based practice is a process, encompassing research utilization, clinical expertise, and appreciation of the unique needs of patients. Clinical practice guidelines are tangible evidence of an environment that fosters evidence-based practice. Development and evaluation of guidelines need to be research-based, and the implementation needs to be styled for the particular organization.     

Consensual validation of clinical practice model practice guidelines

Clinical Practice Model (CPM) Practice Guidelines facilitate the delivery of consistent, high-quality patient care by clarifying nursing services and supporting the practice and documentation of each step of the nursing process. CPM Practice Guidelines are unique because they are part of an integrated interactive systems thinking framework to support professional practice; they are reviewed and improved routinely using multiple sources of data and are used by hundreds of nurses daily throughout the United States and Canada. Guidelines are developed using a rigorous standardized format and process. Consensual validation is an important part of establishing and maintaining the credibility of these Guidelines.     

Use of research based knowledge in clinical practice

The authors describe three research utilization projects that used a knowledge-driven approach to nursing practice. The activities involved in developing and implementing these research utilization projects included: (1) preparing nurses to read, critique, and use research; (2) identifying and reviewing research studies in a common area to develop a research base; (3) transforming the research based knowledge into a protocol to be used in the clinical area by nurses caring for patients; and (4) evaluating the protocol to see whether it is being implemented as expected and whether it is producing the predicted results. This practical utilization is discussed and illustrated in a systems theory model.