浅谈慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼血瘀证

本文对肝郁脾虚兼血瘀型慢性乙肝的病机进行了分析,并阐述了其治疗用药及调理的方法,体现中医治疗慢性乙肝的特色.     

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证生物信息学差异研究

目的:应用基因芯片技术研究慢性乙型肝炎肝郁脾虚证与它证的生物信息学差异。方法:应用Affymetrix Gene Chip人类全基因组芯片,分析了9例、3证型慢性乙型肝炎患者(肝肾阴虚型、湿热中阻型、肝郁脾虚型各3例)基因表达谱。通过应用Scanner 3000 7G 4C扫描仪对芯片进行扫描和信号值转换,获得各个中医证型之间的相对表达比值。结果:在检测的全部54676个基因中,中医证型基因表达存在着明显的差异,肝郁脾虚型与肝肾阴虚型、肝郁脾虚型与湿热中阻型比较,表达差异基因均占全基因的0.21%。结论:慢性乙型肝炎在肝郁脾虚证的基因层面上有着异常表达,这可能是临床出现同病异证的生物信息学基础,为其有效预防和治疗提供新的思路。     

慢性乙型肝炎湿热内蕴和肝郁脾虚证细胞免疫功能研究

目的:观察慢性乙型肝炎湿热内蕴和肝郁脾虚证细胞免疫功能的变化。方法:对28例湿热内蕴证和32例肝郁脾虚证慢性乙型肝炎患者,进行T淋巴细胞亚群、Th_1/Th_2细胞因子检测。结果:肝郁脾虚型、湿热内蕴型CD_4~ /CD_8~ 均降低,肝郁脾虚型下降更明显;两型Th_1细胞因子无明显改变,Th_2细胞因子明显升高,肝郁脾虚型升高更明显。结论:细胞免疫功能检测可为慢性乙型肝炎中医辨证的客观化提供依据。     

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者中医证候及实验室指标特征观察

目的:分析慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)肝郁脾虚证患者中医证候及实验室常见指标的临床特征.方法:收集35例CHB肝郁脾虚证住院患者资料,分析临床症状、体征、实验室指标丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨基转移酶(aspartate ami...     

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证100例回顾性分析

目的总结慢性乙型肝炎肝郁脾虚证证候规律,完善慢性乙型肝炎肝郁脾虚证辨证标准。方法遵循以方测证、以效测证的原则,回顾性分析经疏肝健脾法治疗有效的门诊病人100例,填写临床证候调查表,统计分析性别、年龄、病程、饮酒情况、症状、体征、舌象、脉象、HBV-DNA、B超、肝功能损害程度与肝郁脾虚证的相关性及用药情况等。结果入选病例发病年龄多集中在30～39岁;性别分布男性多于女性;病程多集中在1～5年左右,病程较长;不饮酒者居多;主要症状以倦怠乏力、胁肋隐痛、唇甲紫暗为主,次要症状以纳差、面色晦暗、小便黄为主;舌质以淡为主,其次为暗红;舌苔以薄为主,其次为白腻。脉象以弦为主,其次为沉细;HBV-DNA以>105copy/ml居多;B超结果以慢性肝损害为主;肝功能损害程度以中度居多;本次研究发现处方中肝郁脾虚证所用中药共计116味,其中应用频率最高的为柴胡,其次为甘草、茯苓、白术、白芍、郁金等。结论本次研究结果发现,慢性乙型肝炎肝郁脾虚证证候规律及辨证标准与以往研究结果有所差别,将来应扩大样本、采用多中心研究,进一步证实这一研究结果。     

慢性乙型肝炎患者肝胆湿热证和肝郁脾虚证的决策树诊断模型初探

目的 建立基于临床数据的慢性乙肝患者典型证候的诊断模型,探索与慢性乙肝典型证候相关的症状、体征和实验室指标组合。 方法 对1 004例慢性乙肝患者进行证候学调查和实验室检测,包括 88项症状、舌脉象、20项体征和 14项实验室指标。然后选取典型证候的临床数据,联合采用Logistic回归、决策树、贝叶斯网络方法进行数据分析,构建能够有效区分不同证候的诊断模型。 结果 1 004例慢性乙肝患者中最为典型的证候为肝胆湿热证（340例,占33.86%）与肝郁脾虚证（366例,占36.45%）。首先采用Logistic回归分析得到具有统计学意义的16项症状与体征及3项实验室指标,然后采用决策树方法构建能够区分肝胆湿热证、肝郁脾虚证的诊断模型（辨证诊断准确率=74.36%）,发现苔白、淡红舌、巩膜黄染、两目干涩、丙氨酸转氨酶（ALT）和 HBeAg是鉴别两证型的有效指标组合。采用贝叶斯网络分析的结果也验证了上述指标的重要性。 结论 本文建立了一种能够有效判别慢性乙肝患者肝胆湿热证、肝郁脾虚证的决策树诊断模型,为将基于经验的中医辨证转向基于数据模型的辨证提供了方法,有助于促进证候的客观化诊断。     

小柴胡汤加味对肝郁脾虚证慢性乙型肝炎患者HBsAg定量的影响

目的探讨小柴胡汤加味对肝郁脾虚证慢性乙型肝炎患者HBsAg定量的影响。方法将60例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组予恩替卡韦治疗,观察组在对照组用药基础上,给予中药汤剂小柴胡汤加味治疗。2组连续用药24周。观察患者治疗前后的中医证候积分、HBsAg定量、ALT、TBIL、HBV DNA及不良反应发生情况。结果治疗后2组中医证候积分均显著低于同组治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者HBsAg定量显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05),但对照组患者治疗前后HBsAg定量比较,差异无统计学意义(P0.05);2组治疗后病毒学应答率比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组患者ALT、TBIL均显著低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P0.05),但2组治疗后比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组中医临床疗效比较,差异均有统计学意义(P0.05);2组患者治疗期间均未见不良反应发生。结论小柴胡汤加味治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎,能减轻患者症状,辅助抗病毒治疗,可降低HBsAg定量,有望提高HBsAg转阴率,值得临床推广应用。     

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的logistic回归及判别分析

目的归纳慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的辨证要点。方法对慢性乙型肝炎肝郁脾虚证、肝郁证、脾虚证的症状及舌、脉进行logistic回归及判别分析。结果肝郁脾虚证logistic回归提取的症状为腹胀、倦怠乏力、腹痛、食欲不振、紧脉、便溏、胁肋疼痛、胁肋不适;判别方程包含的症状则为腹痛、腹胀、倦怠乏力、便溏、黄苔。结论肝郁脾虚证的辨证要点包括胁肋疼痛或不适、腹胀、腹痛、乏力、食欲不振、便溏。利用logistic回归和判别分析归纳本证诊断要点是可行的。     

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证和脾胃湿热证患者的差异表达基因研究初探

目的 探讨慢性乙型肝炎(慢乙肝)肝郁脾虚证与脾胃湿热证患者的差异表达基因。方法 采集正常健康者（26名）及肝郁脾虚证（35例）、脾胃湿热证（34例）患者空腹肘静脉血,按Trizol法提取总RNA。采用Aglient表达谱芯片进行基因芯片检测,利用随机方差模型筛选差异基因,通过GO、Pathway、Genbank、NCBI、Geneontology等数据库对差异基因进行分析。结果 两证型间获得差异基因125个（其中66个为上调基因,59个为下调基因）,主要表现的功能为跨膜运输、硒反应离子、钙离子依赖的胞吐作用等。参与的通路中较为重要的包括影响细胞黏附分子、钙离子信号通路、白细胞穿上皮迁移等。通过动态网络构建,寻找出共表达能力差异最显著的9个基因（即LOC340508、HIST2H2BE、MPL、FLJ22536、TUBA8、NT5M、EGFL7、PTPRF、TSPAN33）,其主要涉及免疫反应、细胞生长、DNA损伤、信号转导、炎症反应等生命过程。结论慢乙肝肝郁脾虚证和脾胃湿热证两个证型间存在差异表达基因,提示中医证候分类学具有基因表达谱依据,基因组学研究方法有望为中医辨证提供客观依据。     

疏肝健脾丸治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的疗效观察

目的：观察应用自拟中药方“疏肝健脾丸”治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的临床疗效。方法：选取我院收治的50例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为治疗组与对照组各25例,治疗组给予自拟中药方“疏肝健脾丸”治疗,对照组给予拉米夫定（LAM）治疗,以连续治疗6个月为1个疗程,疗程结束后随访3个月,比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组总有效率、ALT、AST、胁痛、纳差及乏力均较对照组改善明显（P<0.01）,具有统计学意义。结论：应用自拟中药方“疏肝健脾丸”治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证效果理想,值得推广应用。     

慢性乙型肝炎肝郁脾虚证与客观指标关系的探讨

通过查阅近10年的文献报道,对慢性乙型肝炎肝郁脾虚证与客观指标的关系进行了综述,内容包括肝郁脾虚证与疾病临床分度、肝组织病理、血清生化指标、肝纤维化指标、病毒指标、免疫指标、细胞因子等的关系,总结出与肝郁脾虚证相关的微观指标群,从而为慢性乙型肝炎临床辨病治疗提供一种思路与方法。     

慢性肝病肝郁脾虚证的研究进展

慢性肝病 (慢性肝炎、肝硬化 )中极易出现脾虚证 ,形成复合的肝郁脾虚证。其特点既不是单纯脾虚证 ,也不是单纯肝郁证 ,有其独特的证治规律。近年来 ,对肝郁脾虚证进行了多层次多指标的研究 ,取得了显著进展 ,现归纳综述如下。1　肝郁脾虚证是慢性肝病常见证型肝郁脾虚证可见于许多病 ,如慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、精神病等 ,但在慢性肝病 (慢性肝炎、肝硬化 )中尤易发生。据统计慢性肝炎可分为 46种证型 ,若将其含义相近的作一归纳 ,可概括为湿热、脾虚、阴虚、肝郁、血瘀五大证型。这五大证型在 46种证型中出现的频度为 :湿热…     

慢肝康丸对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能的影响

目的: 观察慢肝康丸对肝郁脾虚证慢乙肝(CHB)患者细胞免疫功能的影响。方法: 将71例中医辨证属肝郁脾虚证慢性乙肝患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组36例,对照组35例。两组都给予拉米夫定联合阿德福韦酯片抗病毒治疗,治疗组在对照组基础上加用慢肝康丸口服,6 g/次,3次/d,疗程共8周。结果: 治疗前后比较表明,两组在对患者肝区疼痛或不适、纳差、乏力、腹胀症状的改善方面均有一定的效果,但治疗组在改善上述症状方面明显优于对照组(P<0.05);丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST)两组间比较差异无统计学意义,在降低乙肝病毒(HBV)-DNA方面,治疗组较对照组为优(P<0.05);治疗组在治疗后CD3⁺,CD4⁺升高,CD8⁺下降,CD4⁺/CD8⁺升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 慢肝康丸可改善肝郁脾虚证慢乙肝患者细胞免疫紊乱状态,提高抗病毒治疗效果。     

艾灸治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎患者合并慢性疲劳综合征的临床疗效观察

目的:观察艾灸关元、足三里、太冲穴治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎合并慢性疲劳综合征患者的临床疗效。方法:将98例符合纳入标准的患者分为2组各45例,治疗组采用艾条灸关元、足三里、太冲穴,对照组无艾灸。2组均接受抗病毒药物治疗,4周为1个疗程。采用多维疲劳问卷评估,观察免疫细胞因子IL-6、IL-8、IFN-γ及肝功能ALT、AST、TBil、GGT等实验室指标。结果:2组治疗后的总体疲劳、生理疲劳、精神疲劳、活动减少、兴趣减少积分有降低的趋势,治疗组与对照组各项积分比较差异有统计学意义。治疗组治疗后IL-6、IL-8、水平低于治疗前,而IFN-γ水平高于治疗前,且ALT、AST、TBil、GGT较治疗前改善明显,对肝功能的改善效果优于对照组。结论:艾灸关元、足三里、太冲穴穴治疗肝郁脾虚证慢性乙型肝炎合并慢性疲劳综合征疗效良好。     

中药治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎

目的:观察中药治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的疗效.方法:采用病例自身前后对照方法.以自拟疏肝健脾解毒汤加减治疗慢性乙型肝炎患者60例,疗程6个月,随访3个月,观察患者治疗前后及随访期间的肝功能、血清HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阴转率及症状体征的变化.结果:在治疗3个月、6个月、随访3个月时的ALT复常率分别为50.0%、60.0%、90.0%.在治疗6个月后,有3例患者HB-sAg血清学阴转,1例患者出现HBsAg血清学转换,HBeAg血清学转换率为29.41%.治疗6个月及随访3个月,HBV-DNA的阴转率分别为65.3%、87.5%.在治疗3个月后,患者证候疗效显效率为30.0%,有效率为63.3%,总有效率达93.3%.在治疗6个月后,患者证候疗效痊愈率为1.7%,显效率70.0%,总有效率达93.4%.在治疗结束后3个月随访时,证候临床治愈率为11.7%.显效率为78.3%.结论:用疏肝健脾解毒汤加减治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎在促使HBsAg阴转/血清学转换、HBeAg阴转/血清学转换、恢复肝功能、促进HBV-DNA阴转、促进患者症状、体征的恢复方面均有明显疗效.     

慢性乙型肝炎从肝郁脾虚论治研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是严重危害人类健康的传染性病之一,因为其不仅流行范围广,而且与肝硬化、肝癌发生密切相关,因此积极治疗CHB对预防或延缓其进展具有重大意义.中医在治疗CHB上具有一定的特色及优势.因肝郁脾虚证是CHB的常见证型且呈上升趋势,故文章以肝郁脾虚证为切入点,对慢性乙...     

疏肝健脾汤治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的临床观察

目的疏肝健脾汤治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的临床观察。方法采取随机对照研究方法,治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证160例,试验组100例和对照组60例。采取单中心、随机、阳性对照及自身对照、单盲的研究方法,观察12周。结果两组综合疗效比较,治疗12周后,试验组显效36例,有效55例,总有效率为91%。对照组显效12例,有效38例,总有效率为83%。两组比较,差异有统计学意义(P0.01),试验组综合疗效优于对照组。两组患者血清ALT水平在治疗4周、治疗8周及治疗结束后均进行性降低,差异有显著性(P0.01)。治疗后试验组血清ALT水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者血清AST水平在治疗4周、治疗8周及治疗结束后均进行性降低,差异有显著性(P0.01)。治疗后试验组血清AST水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者血清TBIL水平在治疗4周、治疗8周及治疗结束后均进行性降低,差异有显著性(P0.01)。治疗后试验组血清TBIL水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组乙肝病毒学指标改善情况,经统计,试验组总阴转率为39%,对照组为34.2%,两组比较差异有显著性(P0.05)。结论疏肝健脾汤能够改善患者肝功能、病情分度、病毒指标,且未发现明显不良反应。     

逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼血瘀证的临床研究

目的:观察逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼血瘀证的临床效果,探讨逍遥散加味对慢性乙型肝炎免疫介导发病机制的干预效应。方法:将符合纳入标准的80例慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼血瘀证患者随机分为治疗组和对照组(各40例),对照组单纯口服恩替卡韦分散片治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用逍遥散加味方颗粒剂,疗程均为48周。治疗48周后比较两组患者疗效指标差异。结果:经治疗后,治疗组患者在恢复肝功能、提高HBeAg转阴率及HBe Ab阳转率、降低HBV-DNA水平、改善肝脏硬度检测值及下调CD_4~+CD_(25)~+Treg细胞亚群水平均优于对照组(P0.05),且总有效率治疗组为87.5%,对照组为60%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎可以显著保护患者肝脏功能,改善临床症状,提高临床疗效,其作用机制可能与下调CD_4~+CD_(25)~+ Treg细胞亚群的水平有关。     

慢性HBV感染不同免疫状态肝郁脾虚证与肝胆湿热证患者外周血树突状细胞功能研究

目的 观察慢性乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染不同免疫状态肝郁脾虚证和肝胆湿热证患者外周血树突状细胞( dendritic cells,DCs)的功能变化,了解慢性HBV感染两证型的免疫表达特点,为中医辨证提供客观化依据.方法 选取40例慢性HBV感染患者,根据免疫状态分为两组,慢性乙型肝炎组(免疫清除状态)20例,其中肝郁脾虚证10例,肝胆湿热证10例;慢性HBV携带组(免疫耐受状态)20例,其中肝郁脾虚证10例,肝胆湿热证10例;另选取湖南中医药大学研究生志愿者体检健康者10名为健康对照组,分别对其外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)进行体外培养,以倒置显微镜和电镜观察DCs外部形态和超微结构,检测DCs的表面分子HLA-DR、CD80、CD86、CD1a的表达及白细胞介素-12(IL-12)水平,采用MTT法检测其同种异体混合淋巴细胞增殖能力以比较DCs在慢性HBV感染不同阶段两证型中的功能特点,分析两证型间DCs各指标的差异.结果 与健康对照组比较,慢性HBV携带组两个证型患者CD86、CD80及HLA-DR表达率降低,慢性乙型肝炎组两个证型患者CD80表达率降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者组肝郁脾虚证患者CD86、HLA-DR低于肝胆湿热证,慢性HBV携带组肝郁脾虚证CD80低于肝胆湿热证,差异均有统计学意义(P＜0.05).患者组IL-12及T淋巴细胞增殖能力低于健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).慢性乙型肝炎组肝郁脾虚证患者IL-12及T淋巴细胞增殖能力低于肝胆湿热证,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性HBV感染不同免疫状态肝郁脾虚证与肝胆湿热证患者外周血DCs功能存在差异.DCs表型及功能检测在疾病的同一阶段可为中医辨证分型提供客观化指标,反映两证型免疫表达的特点及免疫学内涵.     

疗肝3号对慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者抗肝纤维化疗效观察

目的:观察疗肝3号对慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者肝纤维化与肝功能生化指标的影响。方法:将120例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为实验组和对照组,各60例。对照组采用西医基础治疗,实验组在此基础上加用疗肝3号。分别治疗6个月后观察临床疗效、肝纤维化指标及肝功能变化情况,利用统计软件统计分析。结果:实验组在改善肝功能及临床疗效方面优于对照组(P<0.05),实验组血清透明质酸酶(HA)、血清型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)比对照组降低更明显,具有显著性差异(P<0.05),层粘连蛋白(LN)两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:疗肝3号具有改善肝功能和抗肝纤维化的作用。