剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

［摘要］　剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,近年来随着剖宫产率的增加,发病率也呈逐年增长的趋势,该病发病机制迄今尚未阐明,诊断方面尚无统一标准,误诊率高,临床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的研究进展作一综述。     

剖宫产瘢痕妊娠17例的诊治分析

目的探讨适宜剖宫产瘢痕妊娠（ CSP ）的治疗方案。方法回顾性分析该院17例CSP患者的临床特点。结果17例患者均有停经史,10例患者均有停经后阴道流血史;3例在确诊前行人工流产,2例行药物流产,此5例患者均因术后阴道流血淋漓不净而入院治疗;5例入院诊断明确。本组17例全部治愈出院,住院时间平均（5.6＆#177;1.1）d。结论 CSP临床易误诊,对有剖宫产手术史的患者,应结合临床症状、体征和辅助检查作出早期诊断,根据患者实际情况予以不同的治疗方案。     

剖宫产瘢痕妊娠29例诊治体会

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院29例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床诊治情况。结果 29例患者中术前明确诊断者21例,均行子宫动脉栓塞术＋清宫术;8例误诊者行清宫术致大出血,其中5例行水囊压迫止血,3例行开腹手术治疗。术后病理证实均为瘢痕妊娠。结论剖宫产瘢痕妊娠临床表现缺乏特异性,易误诊;对明确诊断者介入治疗是一种安全、有效的方法。     

剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊治进展

剖宫产术后瘢痕部位妊娠（CSP）是指受精卵、孕卵或胚胎着床于上次剖宫产切口瘢痕处,是剖宫产远期并发症之一,亦是异位妊娠的一种新类型。现将其诊治进展情况综述如下。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断研究进展

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠。近年来,随着剖宫产手术数量的不断上升以及二胎政策的实施,其发生率逐年升高。因其临床症状和血清β-HCG无特异性,对该病认识不充分时容易导致误诊而引发严重后果。超声是诊断子宫瘢痕妊娠首选的检查方法,该文就剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断研究进展作一综述。     

剖宫产瘢痕部位妊娠18例护理体会

2006年2月～2007年10月,我院共收治剖宫产术后瘢痕部位妊娠(CSP)患者18例.现将护理体会报告如下.     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是一类罕见的异位妊娠,早期诊断困难,多于人工流产或自然流产时发生大出血,甚至危及生命。2004年1月-2008年1月,我们收治CSP9例,疗效满意。现报告如下。     

彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值

目的 探讨彩色多普勒超声在诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠的价值.方法 分析11例经彩超诊断的剖宫产后子宫瘢痕妊娠的资料,分析其超声图像特征.结果 剖宫产后子宫瘢痕妊娠有孕囊型及包块型两种类型.结论 超声检查是剖宫产后子宫瘢痕妊娠的首选方法.     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠22例诊治分析

回顾性分析22例剖宫产术后瘢痕部位妊娠（CSP）患者的临床资料。19例保守治疗治愈,3例保守治疗失败行次全子宫切除术。认为彩色多普勒超声是诊断CSP的主要方法;首选保守治疗,手术应慎重。     

宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠诊治中的应用价值

目的探讨宫腔镜在剖宫产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)诊治中的应用价值。方法回顾性分析22例经彩色多普勒超声及宫腔镜检查确诊的CSP患者的临床资料,根据其临床情况选择宫腔镜下处理子宫瘢痕部位妊娠的手术时机、个体化治疗方法;其中行甲氨蝶呤+宫腔镜电切术17例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下刮宫术3例,B超监视下行宫腔镜清除坏死胚胎组织2例。结果 22例患者均经预处理后行超声监测下宫腔镜CSP病灶切除术,术后恢复良好。结论宫腔镜技术诊治CSP有较高临床价值。     

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠13例的临床治疗分析

目的探讨子宫动脉栓塞后宫腔镜下清宫治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的临床应用价值。方法回顾性分析13例剖宫产术后瘢痕处妊娠患者的临床资料。结果 13例中除1例患者要求切除子宫行子宫全切术外,其余12例均采用子宫动脉栓塞术＋宫腔镜下清宫术治疗,12例均治愈。结论介入治疗能迅速止血,有效杀胚,减少大出血及子宫切除风险,是治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的有效方法。     

药物联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效分析

目的探讨先用甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮于前期干预后再行宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的临床疗效。方法回顾性分析2016-12～2017-12于该院住院治疗CSP患者84例的病例资料,按照不同治疗方式分为观察组和对照组各42例。观察组采用MTX+米非司酮治疗后行宫腔镜下清除术,对照组直接行宫腔镜下清除术;比较两组患者治疗过程中手术时间、出血量、住院天数、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间及术后并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、血β-HCG恢复正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P 0. 01),但观察组住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P 0. 01),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 MTX+米非司酮前期干预后再行宫腔镜下清除术治疗CSP可以缩短手术时间,减少术中出血量,预后良好,值得临床推广。     

口服米非司酮片联合局部注射甲氨蝶呤治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床疗效观察

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和治疗方法。方法 21例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞治疗8例,米非司酮联合妊娠囊局部注射甲氨蝶呤治疗13例。结果两种治疗方案β绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间分别为(28±0.3)d和(24±0.1)d;包块消失时间为(29±0.5)d和(25±0.7)d;平均住院日分别为(23±0.3)d和(18±0.2)d。结论剖宫产切口瘢痕妊娠早期明确诊断非常重要,口服米非司酮片联合彩超引导下妊娠囊局部注射甲氨蝶呤是一种安全有效的治疗方法。     

剖宫产切口瘢痕妊娠26例的影像学特点与治疗分析

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的影像学特点并分析子宫动脉化疗栓塞术(UACE)治疗的临床效果。方法回顾性分析2010-01~2014-10该院收治的26例CSP患者的临床资料,先分析CSP影像特点及对临床指导意义,再经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)50 mg、庆大霉素8万U,再以明胶海绵栓塞,术后24~72 h时行清宫术。结果 CSP影像特点能为UACE术后个体化治疗方案提供准确依据,UACE操作成功率为100%,清宫术中出血量为50~150 ml,无严重并发症发生。结论 UACE配合清宫术能明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,为CSP患者最佳治疗的选择。     

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的效果观察

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠的合理分娩方式,减少母婴近期和远期并发症。方法对该院近3年来收治的168例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇按分娩方式分为阴道试产组（观察组）48例和择期剖宫产术组（对照组）120例。对比分析两种分娩方式术中及术后并发症、产后出血、新生儿并发症等发生情况。结果观察组48例阴道试产成功42例,成功率为87.5%,未发现子宫破裂现象;术中及术后并发症、产后出血发生率低于对照组（P均〈0.05）;住院时间短于对照组（P〈0.01）;住院费用也少于对照组（P〈0.01）。结论阴道分娩具有无术后并发症、产后出血发生率低、住院时间短、住院费用少等优点,瘢痕子宫再次妊娠在符合试产条件下实施阴道分娩是可行和安全的。     

Predictive factors analysis of cesarean scar pregnancy treated by local injection of Lauromacrogol combined with curettage

To explore factors related to local injection of Lauromacrogol combined with curettage in the treatment of cesarean scar pregnancy. A total of 24 successful and 8 unsuccessful cases were included. The age, gravidity, parity, times of cesarean section, interval from the last cesarean section, preoperative human chorionic gonadotropin (HCG), HCG on the first day after operation, decreasing rate of HCG on the first day after operation, average diameter of gestational sac, and preoperative vaginal bleeding days were analyzed. There were no significant differences of age, gravidity, parity, previous cesarean section times between groups. The differences of preoperative HCG, HCG on the first day after operation, the decreasing rate of HCG, gestational sac diameter, preoperative vaginal bleeding days were statistically significant between groups. The interval from the last cesarean section and the decreasing rate of HCG were protective factors, while the mean diameter of gestational sac and period of vaginal bleeding before operation were risk factors for the success of the treatment. The mean diameter of gestational sac owned the best predictive value.     

子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效和失败因素分析

目的观察子宫动脉栓塞结合甲氨蝶呤(MTX)灌注治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)疗效,并分析可能导致失败的三个因素。方法收集36例CSP患者并行双侧子宫动脉MTX灌注及栓塞治疗,其中6例重症阴道出血患者立即行介入手术治疗。通过血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、超声、MR和临床症状评估临床效应。结果 34例患者成功实施介入治疗技术。6例大量阴道出血患者达到了立即止血目的。36例患者没有发生感染和子宫坏死,但有16例患者感到下腹疼痛。33例患者保存了子宫,3例行子宫切除术。结论经导管动脉灌注化疗栓塞术能有效治疗高风险CSP。合理的MTX用量、合适的栓塞材料和靶动脉完全栓塞是介入治疗成功的三个关键因素。