急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果

目的分析急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年6月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的重症颅脑创伤并意识障碍患者164例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组82例。对照组患者采用常规急诊救治模式进行救治,观察组患者采用急诊救治一体化新模式进行救治。比较两组患者有效救治时间、抢救成功率、致残率、病死率、预后及患者家属满意度。结果观察组患者急诊抢救持续时间、多科会诊等候时间、辅助检查等候时间、神经外科转运至手术室时间短于对照组(P0.05)。观察组患者抢救成功率高于对照组,致残率低于对照组(P0.05);两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者预后优于对照组(P0.05)。观察组患者家属对急救护理操作、护理服务态度、护理效果的满意度评分高于对照组(P0.05)。结论急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果良好,可有效提高患者转运效率、抢救成功率及患者家属满意度,降低患者致残率,改善患者预后。     

52例胸部损伤伴多发伤患者的创伤评分及治疗分析

胸部损伤多伴发其他脏器损伤,病情严重者病死率较高。为提高严重胸部创伤患者的生存率,我们结合AIS-2008修订本中的创伤评分（AIS—ISS评分）标准,对胸部损伤伴多发伤患者实施救治,取得良好疗效。现报告如下。     

以颅脑创伤为主的男性创伤患者早期血清孕酮的变化特点与临床意义

目的研究以颅脑创伤为主的男性患者早期血清孕酮的变化特点及其临床意义。方法选取我院急诊2015年1月~2016年12月收治的单纯颅脑创伤男性患者60例,分别按损伤严重度评分(ISS)及按格拉斯哥昏迷评分(GCS)分组。分别在伤后12 h、24 h及72 h采集外周静脉血,采用放射免疫双抗体沉淀法测定血清孕酮水平,并与60例健康男性对照组进行比较。结果观察组患者在伤后12~24 h时血清孕酮水平均高于对照组;且孕酮水平随ISS分值增大而升高,随GCS评分降低而升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论孕酮可以作为急性颅脑创伤患者早期指示损伤严重程度的特异性指标。     

重型颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的 探讨重症颅脑损伤合并多发伤的救治及预后.方法 回顾性分析33例重症颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料.结果 33例患者经抢救存活22例,存活率为66.7%,死亡11例,病死率为33.3%;存活者术后半年按格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分分级为恢复良好8例(占36.4%);中度残疾5例(22.7%);重度残疾6例(27.3%),植物生存2例(9.1%),死亡1例(4.5%).结论 重症颅脑损伤合并多发伤病死率、致残率高,应早期诊断、及时抢救,正确处理危及生命的合并伤、维持重要脏器功能及术后严密监护、预防合并症对成功救治及改善预后起重要作用.     

改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤的临床疗效观察

目的探讨改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤的临床疗效。方法选取我院2011年1月—2014年1月收治的重型颅脑创伤患者40例,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组患者采用标准大骨瓣开颅术,观察组患者采用改良标准大骨瓣开颅术。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、预后、病死率及并发症发生率。结果两组患者治疗前GCS评分比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后GCS评分高于对照组(P0.05)。观察组患者预后优于对照组,病死率低于对照组(25.0%比60.0%),并发症发生率低于对照组(15.0%比45.0%)(P0.05)。结论改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑创伤疗效确切,可明显降低患者病死率,改善患者预后。     

不同组别颅脑外伤合并高血糖患者存活率和血糖值的临床观察

目的分析重型颅脑外伤高血糖的产生机制及原因,探讨高血糖与预后的关系,以便采取积极有效的综合措施,提高救治成功率。方法笔者随机抽取近年来该院治疗的80例合并高血糖的颅脑外伤住院患者为研究对象,按GCS评分值不同分为3组,43例评分值在9~12分者为中型组,22例评分值在6~8分者为重型组,15例评分值在3~5分者为特重型组,分别给予患者综合性治疗方案,比较三组患者的存活率、不同组别及其不同预后血糖平均值和同一组别不同预后的血糖值差异。结果中型组患者的平均血糖值、生存者和死亡者的血糖平均值分别为(9.25±2.43)mmol/L、(8.03±1.84)mmol/L和(11.52±2.45)mmol/L,存活率为86.05%;重型组患者的平均血糖值、生存者和死亡者的血糖平均值分别为(11.07±2.20)mmol/L、(9.45±1.54)mmol/L和(12.93±2.47)mmol/L,存活率为72.72%;重型组患者的平均血糖值、生存者和死亡者的血糖平均值分别为(18.47±4.17)mmol/L、(15.09±7.83)mmol/L、(10.60±8.11)mmol/L和(18.47±4.17)mmol/L,存活率为33.33%。不同组别及其不同预后患者血糖检测值之间的差异均有统计学意义(P0.05),两两之间的差异亦均有统计学意义(P0.05),随着病情的加重,血糖值逐渐升高;同一组别不同预后血糖检测值之间的差异亦均有统计学意义(P0.05),存活者血糖值低于死亡者;3组患者存活率之间的差异有统计学意义(P0.05);两两比较表明,中型组和重型组存活率之间的差异无统计学意义(P0.05),中型组与特重型、重型组和特重型存活率之间的差异均有统计学意义(P0.05)。结论重型颅脑损伤合并高血糖产生的原因及对加重颅脑损伤的机制是多方面的,血糖越高,脑损伤越重,存活率越低。脑外伤急性期监测患者血糖,及时应用胰岛素控制高血糖是救治此类患者的关键之一。     

多发性骨髓瘤合并乙肝病毒感染临床特征分析

目的分析多发性骨髓瘤合并乙肝病毒感染的临床特征,指导临床疾病治疗及感染防治。方法收集69例多发性骨髓瘤患者临床资料,作为病例组,选择69例同期体检者作为对照组,其临床资料与病例组进行基本资料匹配。采集抗凝外周血,从中分离血清,采用ELISA法检测HBV感染主要标志物-HBsAg。结果病例组患者HBsAg阳性率18.84%,对照组为7.25%,阳性率差异有统计学意义(χ~2=4.0889,P=0.0432)。病例组男性患者HBsAg阳性率17.78%,女性20.83%,对照组男性6.67%,女性8.33%,两组男、女阳性率差异均无统计学意义(P均0.05)。病例组45岁者HBsAg阳性率8.57%,≥45岁29.41%,对照组45岁5.71%,≥45岁8.82%;两组45岁者阳性率差异无统计学意义(χ~2=0.2154,P=0.6426);≥45岁阳性率差异有统计学意义(χ~2=4.6601,P=0.0309);IgA型患者HBsAg阳性率12.50%,IgG型阳性率21.05%,轻链型阳性率20.00%,差异无统计学意义(χ~2=0.2707,P=0.6029);D-S分期Ⅰ期患者HBsAg阳性率50.00%,Ⅱ期患者18.18%,Ⅲ期患者17.86%,差异无统计学意义(χ~2=0.9425,P=0.3 316);ISS分期Ⅰ期患者HBsAg阳性率7.69%,Ⅱ期患者阳性率30.00%,Ⅲ期患者阳性率19.57%。ISS分期Ⅱ期患者与其他分期患者感染情况相比,差异无统计学意义(χ~2=0.9525,P=0.3291)。结论多发性骨髓瘤病情发展与HBV感染之间相关性并不显著,但相比于健康体检者,多发性骨髓瘤患者合并HBV感染几率增加,临床应引起重视。     

糖尿病合并重型颅脑外伤患者脑梗死的诊治分析

目的研究分析糖尿病合并重型颅脑外伤患者脑梗死状况,以此采取有效治疗措施,降低病死率。方法选2013年7月—2016年7月收治的102例重型颅脑外伤脑梗死患者,其中合并糖尿病患者48例,未合并糖尿病患者54例(对照组)。合并糖尿病患者中,伤后血糖控制良好18例,血糖控制不良30例。依据患者具体病情和症状采用综合性治疗措施和与之相应的辅助性治疗方法。对照各组患者临床治疗效率。结果比较分析,血糖控制良好患者治疗有效率为61.1%,血糖控制不良患者治疗有效率为46.7%,两组数据差异有统计学意义(P0.05);而比较糖尿病控制良好患者和非糖尿病患者治疗效率,未合并糖尿病患者治疗有效率为85.2%,糖尿病控制良好患者与未合并糖尿病患者脑梗死治疗效率差异有统计学意义(P0.05)。结论及时诊断糖尿病合并重型颅脑损伤患者,并采取有效治疗措施,可显著降低患者病死率,有效改善患者预后。     

临床护理路径在创伤型颅脑损伤中的应用效果研究

目的探讨临床护理路径在创伤型颅脑损伤中的应用效果。方法选取2010年3月—2013年1月我院急诊抢救的创伤型颅脑损伤患者106例,我院从2011年6月开展临床护理路径,因此将开展临床路径之前的53例患者作为对照组,将开展临床护理路径后的53例患者作为试验组。对照组患者采用常规护理模式,试验组患者采用临床护理路径模式,比较两组患者入院时和治疗后病情稳定时急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急救时间、住院时间、病死率及急救费用。结果试验组治疗后病情稳定时APACHEⅡ评分和病死率低于对照组,急救时间、住院时间短于对照组,急救费用少于对照组(P0.05)。结论临床护理路径应用于创伤型颅脑损伤患者中能有效提高抢救成功率,改善患者预后,减轻经济负担。     

品管圈在降低颅脑损伤合并糖尿病的气管切开患者交叉感染的应用

目的探讨品管圈在降低颅脑损伤合并糖尿病的气管切开患者交叉感染中的应用效果。方法于2016年1月—2017年2月,将行气管切开治疗的30例颅脑损伤合并糖尿病患者作为观察组,实施品管圈模式护理;另选取2015年1—12月行气管切开治疗的30例颅脑损伤合并糖尿病患者作为对照组,实施传统模式护理,比较两组交叉感染率、住院时间、预后指数、生活质量评分、护理满意度。结果观察组的交叉感染率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),其住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),预后指数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。住院期间,观察组的生活质量评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的护理满意度为96.67%,较对照组更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论在行气管切开术的颅脑损伤合并糖尿病患者中开展品管圈活动,可有效减少交叉感染,有利于改善预后。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.