慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜和筛骨的病理学研究进展

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者筛窦黏膜和筛骨均发生不同程度的病理形态学改变,并且与临床分型和预后相关。随着临床分型的增加,筛窦黏膜和筛骨病理形态学改变的严重程度也随之加重;随着筛骨病理严重程度的增加,其预后越差,这可能是难治性或复发性CRS的根源。筛窦黏膜和筛骨病理学改变特征充分体现出CRS的特征和发生、发展及转归的机制,并为CRS临床分型、分期提供科学的病理学依据。该文就慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜和筛骨的病理学研究进展予以综述。     

真菌性鼻-鼻窦炎与慢性鼻-鼻窦炎局部骨质及 CT值对比性研究

目的：通过对真菌性鼻-鼻窦炎（Fungal sinusitis ,FRS ）与慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis , CRS）患者局部骨质及CT值的研究,了解其病变特征和发生、发展及转归,为FRS的手术提供临床的依据。方法选取临床上FRS、CRS患者各30例,非鼻-鼻窦炎患者20例作为对照组。术前CT 检查对其值测算。术中对于鼻窦炎患者切除筛骨,送病理检查,得出病理评分。然后比较病理评分及CT值;并分析二者的相关性。结果FRS筛骨的CT值随筛骨病理等级的增高明显增高;FRS筛窦骨组织的病理等级高于CRS患者;CRS患者CT值高于非鼻-鼻窦炎患者,FRS患者CT值高于CRS患者。结论 FRS及CRS患者中均有一部分患者存在筛骨病变,这种病变包括筛骨黏膜增厚、骨吸收、骨破坏、炎性细胞的浸润以及新骨形成。且 FRS筛骨病理等级高于CRS。FRS及CRS患者筛骨CT值与病变范围和筛骨病理分级显著相关,可客观评价患者筛骨病变程度。     

慢性鼻窦炎患者筛窦骨质的病理学观察

目的观察评价慢性鼻窦炎(CRS)筛窦骨质的病理变化特点和病变规律。方法回顾性分析40例CRS患者及16例正常对照组筛窦黏膜标本,采用HE、抗酒石酸酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、VanGieson等染色观察筛窦黏膜及骨质的病理学改变,分别对黏膜炎症、黏骨膜及筛骨的组织学改变和骨组织重新塑型活性进行观察评分。结果CRS筛窦标本黏膜炎症程度平均评分为2.30±0.88,显著高于对照组评分1.38±0.81(P=0.001);CRS筛窦标本黏骨膜和骨质组织病理改变评分1.65±0.84,显著高于对照组评分1.00±0.73(P=0.004);CRS筛窦标本骨质重塑活性评分2.15±0.74,显著高于对照组评分1.56±0.63(P=0.007)。CRS患者的黏膜炎症评分与黏骨膜和骨组织病理评分(R=0.047,P=0.772)、骨组织的重新塑型活性(R=0.021,P=0.897)无明显相关性。结论CRS筛骨的组织学观察发现筛骨有显著的纤维化,重新塑型和编织骨结构的特征。CRS筛骨发生了类似于慢性骨髓炎的病理学改变,其中突出的是骨吸收,新骨形成和纤维化。     

鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎及下鼻甲肥大相关性的MSCT分析

目的 应用鼻窦MSCT观察鼻中隔偏曲(NSD),分析鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎(CRS)及下鼻甲肥大的相关性。方法 回顾性分析200例确诊的鼻中隔偏曲患者,根据有无慢性鼻-鼻窦炎分为CRS组(150例)和非CRS组(50例),结合其鼻窦CT影像学表现,分析鼻中隔偏曲角度与慢性鼻-鼻窦炎的相关性。测量鼻中隔偏曲患者下鼻甲内侧黏膜、外侧黏膜及下鼻甲骨厚度,分析鼻中隔偏曲角度与下鼻甲肥大的相关性。结果 CRS组鼻中隔高位偏曲、重度鼻中隔偏曲占比均高于非CRS组,差异有统计学意义(P <0.05)。CRS组上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦及额窦,窄侧鼻腔与宽侧鼻腔Lund-Mackay CT评分相比较,差异有统计学意义(P <0.05)。CRS组与非CRS组鼻中隔偏曲角度与下鼻甲内侧黏膜、外侧黏膜及下鼻甲骨厚度差异有统计学意义(P <0.05),鼻中隔偏曲角度与CRS组下鼻甲内侧黏膜厚度的相关性差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 鼻中隔高位偏曲和重度偏曲与CRS呈正相关,宽窄侧鼻-鼻窦炎严重程度不同;鼻中隔偏曲角度与宽侧鼻腔下鼻甲内侧黏膜厚度呈正相关。     

68例儿童慢性鼻-鼻窦炎血清SIgE结果分析

目的：分析68例儿童慢性鼻-鼻窦炎血清SIg E结果。方法：收集2015年7月-2018年7月赣南医学院第二附属医院的儿童慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者68例及健康儿童20例,统计分析两组人群血清SIgE阳性率、血清SIgE阳性变应原分布情况、血清SIgE阳性变应原种（类）数分布情况,分析儿童CRS人群血清SIgE阳性变应原前三种分级情况。结果：CRS组患儿的血清SIgE阳性率57.35%(39/68),高于健康儿童组的5.00%(1/20)（χ2=17.085,P<0.05）。CRS组患儿血清SIgE阳性变应原分布前三位为户尘螨（24/39）、腰果（9/39）、虾（8/39）、蟹（8/39）、MX3(8/39)。CRS组患儿的血清SIgE阳性变应原种（类）数分布中,1种、2种、3种、≥4种比率分别为38.46%(15/39)、20.51%(8/39)、12.82%(5/39)、28.21%(11/39)。CRS组患儿的血清SIgE阳性户尘螨分级主要为2级,占50.00%;腰果分级主要为1级,占77.78%;蟹、虾分级主要为1、2级,均占50.00%;MX3分级主要为2级,占50....     

鼻源性突眼18例临床分析

目的:探讨鼻源性疾病引起突眼的原因,诊断和治疗方案。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2009年1月至2011年10月收治的18例鼻源性突眼患者资料。结果:18例鼻源性突眼患者中,其中淋巴瘤6例,鼻窦囊肿5例,嗅神经母细胞瘤2例,额筛窦脓肿、额筛窦鳞癌、脑膜瘤及筛窦滑膜肉瘤、筛窦骨异常增生各1例。全部病例均经CT和病理检查确诊。良性病变引起的突眼患者眼球全部回位,但视力恢复程度不同,恶性病变患者随着不同治疗方案的应用,患者突眼症状有不同程度的缓解。结论:对于以突眼为主要表现的患者应考虑鼻源性疾病的可能,做出正确诊断。     

鼻内窥镜术治疗筛窦囊肿8例

我院 1994年 7月至 2 0 0 2年 12月收治 8例筛窦囊肿患者 ,经鼻内窥镜手术治疗 ,取得了满意效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :8例中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 12～ 5 4岁。 6例同侧眼内眦部隆起和不同程度眼球外斜突 ;2例有头胀痛 ,病程 2个月～ 1年。鼻窦CT扫描 :8例均表现为局限于单侧筛窦内高密度影 ,其中 7例为前筛窦 ,1例为后筛窦 ,CT值 8～ 5 6 7Hu ;6例有眼部症状的患者 ,CT提示筛窦周围骨质破坏和呈膨胀性改变。鼻内窥镜检查 :7例中鼻道粘膜呈长条形突起、质软 ;1例后筛窦囊肿上鼻道无改变。 8例均在术中取组织送检 ,报…     

Ⅲ型慢性鼻窦炎的综合治疗

Ⅲ型慢性鼻窦炎多为多发性鼻窦炎并发鼻息肉 ,鼻内镜下手术可以较彻底的清除多窦腔病变 ,提高治愈率 ,但术后复发率仍很高 ,在 30 %以上 ,我院对 34例Ⅲ型慢性鼻窦炎采用鼻内镜下手术配合术后综合治疗 ,效果良好。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 34例 ,男 2 4例 ,女 10例 ,年龄 2 8～ 6 8岁 ,平均 39岁 ,病程 4～ 35年。 17例病人有 1次以上鼻腔或鼻窦手术史 ,最多者 3次。鼻内镜检查均为双侧鼻腔多发性息肉。CT冠扫 ,均为多发性鼻窦炎并发鼻息肉 ,11例筛窦骨质。明显增生 ,4例筛窦骨质被压迫斜行 ,呈类似中鼻甲状结构。根据 1997年海口…     

122例鼻中隔偏曲并慢性鼻-鼻窦炎的临床研究

目的探讨鼻中隔偏曲在慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)中的致病作用。方法对122例CRS患者临床资料进行回顾性研究,并设对照组111例非慢性鼻-鼻窦炎(no-chronic rhinosinusitis,N-CRS)患者进行鼻腔检查,比较鼻中隔偏曲的发生情况。结果122例CRS患者中56例合并鼻中隔偏曲,占45.90%,其中鼻中隔偏曲并双侧CRS 36例,偏曲侧10例,偏曲对侧10例;对照组中111例非CRS患者19例并鼻中隔偏曲,占17.11%,两组之间差异有统计学意义(χ2=22.06,P<0.01)。结论鼻中隔偏曲是CRS发病的重要原因之一。     

鼻内翻性乳头状瘤的MRI诊断价值分析

目的探讨MRI诊断鼻内翻性乳头状瘤（NIP）的临床价值。方法选取2014年1月-2016年1 月在该院进行诊治的NIP 患者67 例,对MRI 资料进行回顾性分析,以手术后病理分期作为金标准,计算MRI 在诊断NIP 分期结果与病理结果的差异。结果病变部位累及范围,累及鼻腔42 例（62.29%）、累及筛窦35 例（52.24%）、累及上颌窦37 例（55.22%）、累及蝶窦3 例（4.48%）、累及额窦9 例（13.43%）、累及眼眶3 例（4.48%）、累及硬脑膜2 例（2.99%）。骨质发生改变的情况,NIP的主要骨质改变特点为肿块生长导致骨质被压迫、吸收,鼻腔外侧壁为受累最为严重的部位。术后病理诊断T1期6 例、T2期19 例、T3期30 例、T4期12 例,MRI诊断T1 期7 例、T2期19 例、T3期30 例、T4期11 例。MRI 结果较手术病理结果诊断分期提高6 例、诊断分期降低4例。MRI诊断结果与术后病理比较,一致性高（Kappa=0.781,P =0.000）。结论MRI 检查能较为清楚地诊断鼻内翻性乳头状瘤的病变范围、累及部位,诊断结果的克鲁斯（Krouse）分期与手术病理结果一致性高。     

鼻嗅神经母细胞瘤浸润上颌窦、筛窦1例

1 临床资料 患者女,42岁.因右鼻阻,流血性涕5个月,于1994年5月4日入院.检查:右鼻腔、鼻后孔均为粉红色新生物填塞,不能通气.CT提示右鼻腔、筛窦及上颌窦腔内充满新生物,鼻腔外侧壁骨质破坏.手术发现右侧鼻腔、筛窦前、后组窦腔及上颌窦腔内均被肿瘤填塞,上颌窦内侧壁消失,筛骨纸板、横板及后组筛窦顶部均见骨质破坏区,将切除的肿瘤组织送病检.     

鼻内窥镜下全组筛窦开放术治疗前组

目的 探讨鼻内全组筛窦开放术对前组筛窦炎鼻内窥镜手术疗效的影响.方法 回顾近年来107例(130侧)行鼻内窥镜手术的Ⅰ型2期和Ⅱ型2期慢性鼻窦炎病例完整临床资料,按术中后组筛窦开放与否分为实验组(全组筛窦开放组)43例(55侧)和对照组(前组筛窦开放组)64例(75侧),分析1年后随访鼻内镜检查的影像资料,分别对疗效进行评估、对比.结果 根据慢性鼻、鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)进行疗效评估的结果显示,两组患者的主观评分及客观评估均有统计学意义.结论 内窥镜下全组筛窦开放治疗前组筛窦炎疗效优于行单纯前组筛窦开放治疗,值得推广.     

慢性鼻-鼻窦炎基底膜厚度的观察

目的:观察慢性鼻-鼻窦炎筛窦黏膜中基底膜的厚度变化。方法:采用HE染色观察并测量10例对照组、35例慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉(CRSsNP)及40例慢性鼻-鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)和12例复发性CRS基底膜的厚度。结果:基底膜的厚度在对照组为(7.8±1.3)μm,CRSsNP组为(25.4±4.3)μm,CRSwNP组为(34.7±5.1)μm,复发组为(36.2±6.3)μm,与对照组比较,慢性鼻-鼻窦炎组及复发性CRS组的基底膜厚度有显著性差异(P<0.05)。结论:在慢性鼻-鼻窦炎中,基底膜增厚,尤其是在CRSwNP和复发性慢性鼻-鼻窦炎中,基底膜增厚更为明显。基底膜增厚在慢性鼻-鼻窦炎的发病机制中起重要作用,其意义有待进一步探讨。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术前后黏膜形态变化及相关性分析

目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者经鼻内镜鼻窦手术后黏膜形态的变化及相关性.方法:选择60例CRS患者设为观察组,选择同期健康体检者30名设为对照组.观察组按患者临床症状以及病理类型分为感染组及变应组各30例.观察组患者均行常规Messerklinger术式鼻内镜鼻窦手术,观察感染组及变应组患者的术后疗效及鼻黏膜形态变化情况,分析影响鼻黏膜恢复的相关性因素.结果:感染组患者术后治疗有效率达96.67%,明显高于变应组63.33%(P < 0.01).手术前感染组和变应组黏膜形态差异均无统计学意义(P > 0.05).手术后感染组黏膜形态均优于变应组(P < 0.05～P < 0.01).结论:CRS患者经鼻内镜鼻窦手术后黏膜形态改善显著,其恢复情况和病理类型有一定关联.     

慢性鼻-鼻窦炎病变程度与支气管哮喘肺功能的相关性

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)病变程度与支气管哮喘肺功能的相关性。方法选择72例慢性鼻-鼻窦炎患者(研究组)和64例非慢性鼻-鼻窦炎患者(对照组),对患者行脉冲振荡法(IOS)及通气肺功能检查、慢性鼻-鼻窦炎调查问卷,分析CRS病变程度与支气管哮喘肺功能的相关性。结果 1 CRS合并支气管哮喘发生率较高,研究组与对照组相比FEV1、FEF25-75差异具有统计学意义(P<0.05);2研究组中CRS病变程度及范围与FEV1、FEF25-75下降有一定的相关性(P<0.05);3研究组中CRS病变程度与肺功能相关指标有一定相关性(P<0.05)。结论 CRS病变程度与支气管哮喘肺功能下降有一定的相关性。CRS合并支气管哮喘肺功能呈明显的下降趋势。     

鼻颅底的CT影像学特征

[目的]通过对与鼻颅底相关的CT影像学特征的研究,阐述它们在内镜下鼻颅底手术中的意义.[方法]对80例鼻窦冠状CT和50例轴位CT进行与颅底相关的结构测量.观测内容有:①筛板、筛顶的宽度;②筛板和筛顶的位置关系;③后组筛窦、蝶窦与视神经管的毗邻关系;④蝶窦的气化类型;⑤蝶窦分隔;⑥蝶骨嵴至视神经管眶口的垂直距离.[结果]①筛板和筛顶的宽度前、中、后部略有不同.筛板和筛顶的位置关系可分为:高台型占43.75%,倾斜型43.75%,不规则型占8.75%,双侧不平衡型3.75%.高台型中筛板、筛顶间的高度差以4～7 mm者为多,占65%.②后组筛窦、蝶窦与视神经管毗邻关系中以蝶窦优势型为多占59%,筛窦优势型11%,筛蝶均势型30%.③蝶窦气化类型:全鞍型57.5%,半鞍型21.25%,蝶枕型和鞍前壁各10%,甲介型1.25%.④蝶窦分隔,正中者仅7.5%,其余形态各异.⑤蝶骨嵴至双侧视神经管眶口水平的垂直距离比较,统计学无显著性差异,P＞0.05.[结论]①和以往分类略有不同,筛板和筛顶的连接关系,应分为:倾斜型、高台型、不规则型和双侧不平衡型.②后组筛窦、蝶窦和视神经管的毗邻关系分为筛窦优势型,筛蝶均势型,蝶窦优势型.③蝶窦气化分型:以全鞍型为多,半鞍型次之.蝶骨嵴可以作为判断蝶鞍中线的标志.     

鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉疗效观察

目的:对鼻内筛窦切除术结合鼻息肉摘除术治疗鼻息肉的临床疗效作以评价.方法: 2015年5月~2016年5月我院耳鼻喉科先后收治96例鼻息肉患者,本组患者中48例行鼻息肉摘除术治疗(对照组),其余患者联合行鼻息肉摘除术与鼻内筛窦切除术(观察组).将两组临床疗效与术后复发情况作以比较.结果:术后治愈、好转患者在观察组占79.2%,对照组术后达此疗效等级的患者所占比重为64.4%,两组临床有效率差异有统计学意义(X2=5.614,P<0.05).观察组术后并发症发生率为6.3%近似于对照组8.3%(X2=0.143,P>0.05).结论:鼻息肉应用鼻息肉摘除术与鼻息肉摘除术联合鼻内筛窦切除术治疗均能取得良好疗效,但就治愈率而言,后一种治疗方案更具优势,值得临床广泛应用与推广.     

CT扫描在鼻内窥镜筛窦切除术中的应用价值

报告了对慢性鼻窦炎３６例ＣＴ扫描的结果，并在鼻内窥镜下行筛窦切除术，结果表明，ＣＴ能准确显示筛窦炎性病变的形态，范围以及骨破坏情况，在鼻内窥镜手术中有指导作用。     

变态反应在慢性鼻-鼻窦炎发病中的作用

目的 检测慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者中IgE介导的变态反应,对变态反应在CRS发病过程的作用进行探讨.方法 UniCAP系统对687例慢性鼻-鼻窦炎的患者进行血清总IgE和常见变应原特异性IgE的检测.通过对结果的回顾性研究,分析血IgE检测结果与慢性鼻-鼻窦炎发病的放射学疾病范围的关系.结果 687例患者中,血清T IgE的平均值为(93.15±6.94)kU/L.血清高IgE(特应性)的出现率为32.90%~41.34%.S IgE阳性率为39.01%,主要为呼吸道变应原(33.04%)过敏,最主要变应原为尘螨(24.75%).单侧CRS和双侧CRS之间、单发与多发(及全组)鼻窦炎之间变应性的发生率差异无显著性.结论 变态反应在慢性鼻-鼻窦炎的患者中有较高的发生率,但其是否与CRS的发生有协同作用尚等进一步的研究.     

FESS或鼻中隔成形术失败原因及修正性鼻功能重建手术的疗效

【摘要】 目的 探讨功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）和（或）鼻中隔成形术失败的原因及修正性鼻功能重建手术的临床疗效。 方法 收集大连大学附属中山医院2013年1月～2017年12月因慢性鼻 鼻窦炎（CRS）伴或不伴鼻中隔偏曲患者,行功能性内窥镜鼻窦手术和（或）鼻中隔成形术疗效不佳而行修正性鼻功能重建手术的患者40例,对临床资料进行回顾性分析。分别采用鼻窦CT、症状视觉模拟量表评分法(VAS)、Lund-Kennedy评分法评估功能性内镜鼻窦手术和(或) 鼻中隔成形术失败患者的症状和原因,针对病因制定手术方案,分别行修正性鼻功能重建手术,包括：鼻小叶成形术、鼻小柱成形术、歪鼻矫正术、鼻瓣区成形术、修正性鼻中隔成形术、修正性功能性内窥镜鼻窦手术等,以Lund -Kennedy评分法、VAS评估修正性鼻功能重建手术的临床疗效。 结果 功能性鼻内镜鼻窦手术失败的原因包括： 额隐窝区狭窄38例(95%),前组筛窦气房残留34例（85%）,后组筛窦气房残留31例(77.5%),上颌窦窦口狭窄37例（92.5%）,蝶窦口狭窄26例(54.2%),钩突残留34例(85%),中鼻甲畸形34例(85%),下鼻甲肥大34例（85%）,鼻瓣区狭窄：鼻中隔尾端脱位11例（27.5%）;鼻中隔偏曲矫正术失败的原因包括：鼻中隔软骨偏曲20例（50%）、筛骨垂直板偏曲18例（45%）、腭骨鼻棘偏曲10例（25%）、犁骨偏曲14例（35%）。外鼻畸形未矫正手术失败的原因：软骨鼻锥畸形2例（5%）,骨鼻锥畸形2例（5%）、鼻小柱畸形1例（2.5%）、鼻小叶畸形2例（5%）。术后随访6个月,术前VAS评分和Lund-Kennedy评分与术后相比差异有统计学意义(P＜0.05)。病情完全控制39例,部分控制1例,未控制0例,总有效率975%。 结论 窦口鼻道复合体、额隐窝和鼻中隔尾端异常解剖结构的残留是鼻 鼻窦炎患者行功能性内窥镜和（或）鼻中隔成形术失败的主要原因;修正行鼻功能重建手术可有效治疗慢性鼻 鼻窦炎伴或不伴鼻中隔偏曲手术失败的患者。