剖宫产术后感染的防治

自 16世纪初德国JacobNufer对活孕妇施行第 1例剖宫产以来[1] ,随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高 ,剖宫产术已成为解决难产 ,快速结束产程 ,挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术 ,术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一。文献报道剖宫产术后感染率为 8%～ 2 7% ,而阴道产仅为 2 %～ 3%。剖宫产术后病率是阴道分娩的 5～ 10倍[2 ] 。一旦发生术后感染 ,轻者可发热、子宫内膜炎及切口局部感染 ,延长住院时间 ,增加经济花费 ;重者可发生子宫切口裂开 ,继发出血、败血症等 ,可危及产妇生命。…     

剖宫产术后再次妊娠216例分娩方式的选择

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法 对2000年1月-2005年12月我院216例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。并将其中再次剖宫产（RCS）146例与随机抽取同期首次剖宫产（PCS）146例进行对照，将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）70例与随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）70例进行对照。结果 216例中95例阴道试产，70例试产成功，成功率73．7％；RCS146例，手术产率67．6％。VBAC组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较，差异无显著性。RCS组较VBAC组产后出血量高，平均住院天数多，经济费用高。RCS组产后出血率较PCS组高，差异有显著性（P〈0．05）。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者在严密监护下阴道试产是安全的。     

剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局

目的:了解剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩对母婴结局的影响,分析剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的利弊.方法:1995～2005年收治的剖宫产术后再次妊娠,并符合试产条件的病例286例,其中74例直接实行剖宫产(剖宫产组),212例行阴道试产(阴道试产组).最终比较两组母婴并发症.结果:在阴道试产组中,有124例成功阴道分娩(阴道试产成功组),有88例阴道试产失败改剖宫产(阴道试产失败组),阴道试产成功率为58.5%.阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组(P＜0.05),但阴道试产组的产后发热率和住院费用明显低于剖宫产组(P＜0.05和P＜0.01).阴道试产失败组的先兆子宫破裂率、产后发热率、新生儿5分钟Apgar评分≤7分的发生率及住院日、住院费用较阴道试产成功组明显增高(P＜0.05).结论:经阴道试产有其优缺点,成功的阴道试产可明显减少术后感染率、住院日和住院费用,但经阴道试产失败则可能会增加先兆子宫破裂、胎儿窘迫等并发症的发生率、住院日以及住院费用.     

新式剖宫产术后盆腔粘连的探讨

新式剖宫产是以色列Stark医生改进的子宫下段剖宫产术，该手术具有操作时间短、术后恢复快的优点，其手术特点之一是不缝合膀胱返折腹膜。我院从1999年开始开展新式剖宫产术，但在二次开腹手术中发现存在盆腔粘连的并发症。本文通过观察新式剖宫产导致盆腔粘连情况，以期改进手术方式，减少或减轻手术并发症。     

剖宫产术后阴道大出血5例临床分析

剖宫产术作为一种解决难产及解除母婴危险状态的方法，在各级医院已相当普及。我院自1999年1月起开展改良式下段横切口剖宫产手术，预后都非常令人满意，但也出现5例术后阴道大出血，经及时妥善处理后痊愈。为此，我们将病例的病因及观察处理情况进行总结分析，仅供同道参考。     

二次剖宫产术的临床分析

近年来,我国城市及一些较发达地区的农村妇女的剖宫产率平均高达60％～70％,自然分娩率严重下降,这是一个不正常的现象,这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康,成为我国又一个严重的公共卫生问题。目的：探讨第二次剖宫产术的出血情况,手术时间及术后恢复情况等,来说明二次剖宫产术对产妇健康的影响,以提示我们降低剖宫产术的必要性。方法：回顾性分析我院自2010年5月到2011年4月一年时间里262例第一次剖宫产术与30例第二次剖宫产在手术时间,手术中及手术后的出血情况,太后病率的发生率进行比较。结果是第二次剖宫产术的手术时间,术中出血及术后病率的发生率与第一次剖宫术有明显的差异,结论：提示人们第一胎时不要轻易行剖宫产术,剖宫产后生育二胎时,对产妇有较大的风险。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性研究进展

“一次剖宫产，永远剖宫产”是美国Graigin在1916年提出的，而今这个信条在美国主导了将近70年后逐渐开始改变。自1978年，Merrill和Gibbs提出高达83％的剖宫产术后阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean，VBAC）成功率，尝试VBAC的人数逐渐增加，在美国短短20年内，VBAC由2％上升了14倍至28％。许多大型病例系列研究证实VBAC相对安全。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩

随着剖宫产率的上升，剖宫产后再次妊娠率也随之增加，剖官产术后再次妊娠阴道分娩的人数也逐渐增加。我院近两年有182例剖宫产术后再次妊娠，其中有37例阴道分娩，2例阴道助产，其余行再次剖官产术。     

剖宫产术对再次妇科手术的影响

随着剖宫产术率升高 ,剖宫产术后再次手术人数增加。剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。目前 ,绝大多数医院采用新式剖宫产术[1] ,它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。但新式剖宫产术对再次妇科手术的影响尚未见报道。本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况 ,以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　以本院 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共 5 1例作为研究组 ,其中 2 4例行子宫下段剖宫产术 ,均为腹壁纵切口 ,…     

剖宫产术的回顾与展望

剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今最常见的手术之一 ,剖宫产术广为人知。近年对剖宫产指征的掌握、剖宫产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产率增高带来的社会经济问题等争议颇多 ,国内外学者的观点亦有很大差异。全世界剖宫产率逐年上升 ,国内近 10年的剖宫产率显著升高 ,有些城市甚至高达 45 %左右 ,但新生儿窒息的发生率并没有明显的下降。与阴道分娩相比 ,剖宫产产妇死亡的相对危险性回升 ,且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。同期大部分欧洲国家的剖宫产率一直保持在 10 %～ 15 %左右。在美国 ,剖宫产率逐年增加的…     

剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析

目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施。方法：对1999～2002年46例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析。结果：发病原因依次为：子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎。发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78．3％)，部分病例(36．9％)在6周以上。结论：剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内，其主要病因是子宫切口感染、溃疡。对病因的诊断、防治值得重视。     

剖宫产术后再次足月妊娠172例分娩方式的探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法;对1999年12月至2008年12月我院172例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果:172例中76例进行阴道试产,54例试产成功,成功率71.05%。选择性剖宫产96例,其中有手术指征的仅49例。结论:剖宫产史不是再次剖宫产的指征,应结合前次剖宫产的指征、手术方式、术后情况,本次妊娠情况及B超监测伤口情况综合考虑,符合试产条件者,严密监护下可阴道试产。     

新式剖宫产术的临床分析

目的探讨新式剖宫产术的临床应用.方法对308例有剖宫产指征的孕产妇随机分为两组,采用不同方式进行手术,新式剖宫产术组154例,与同期下腹部Pfannenstial横切口子宫下段剖宫产组154例进行多项指标的对照.结果新式剖宫产术手术时间短,术中出血量少,术后排气快、术后病率低.两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论新式剖宫产术手术时间短,术后恢复快,并发症少,值得临床推广应用.     

再次剖宫产时对原子宫切口愈合情况相关因素分析

目的:分析再次剖宫产时,原子宫切口愈合情况,探讨影响其愈合的相关因素。方法:本文对78例再次剖宫产者,术中所见及前次手术资料进行临床分析。结果:子宫切口愈合不良的发生率为28.2%,与术后间隔时间、术后感染率、子宫切口位置高低、腹腔粘连程度有关,而与剖宫产时机、孕妇的年龄、职业、孕产史、体重、孕周、胎儿的大小无关。结论:剖宫产后再次妊娠的时间至少应距前次妊娠间隔3年,前次剖宫产有术后病率及子宫切口情况不祥者,再次足月妊娠最好不选择阴道试产,以防子宫破裂发生,确保母婴安全。     

二次腹膜外剖宫产术临床研究

目的 探讨二次腹膜外剖宫产术及预防并发症的可行性。方法 将前次腹膜外剖宫产再次行腹膜外剖宫产的100例（腹膜外组），与同期再次腹膜内剖宫产的100例（腹膜内组）的手术时间、出血量、术后病率等进行比较。结果 手术时间：腹膜外组平均45min，其中28例兼行输卵管结扎术，腹膜内组平均6min，其中36例兼行输卵管结扎术（P〈0．05）；出血量：腹膜外组平均141ml，腹膜内组平均235ml（P〈0．05）；术后病率：腹膜外组2％，腹膜内组24％（P〈0．01）。结论 再次腹膜外剖宫产优于再次腹膜内术式。     

剖宫产术后膀胱宫颈瘘一例

一、病例摘要 患者，女，28岁，因“第2胎剖宫产术后阴道流尿6个月”于2007年3月入院。患者于2006年9月在当地医院行剖宫产术，术后阴道持续有尿液流出，曾发热，无腹痛。予抗感染治疗后热退，但阴道流液未见好转，彩超提示膀胱宫颈瘘，行手术修补术后仍有漏尿，遂转诊我院。入院查体：生命体征正常；外阴发育正常，阴道通畅，大量尿液流出、臭秽，宫颈光滑，宫颈口见液体流出，     

500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法:收集2009年1月至2011年1月在我院产科进行分娩的剖宫产术后再次单胎妊娠孕妇500例,分为再次剖宫产组和阴道分娩组,回顾性分析两组母婴妊娠结局情况。结果:500例中208例阴道试产,146例阴道试产成功,成功率为70.2%,剖宫产者354例,剖宫产率70.8%;再次剖宫产组产后出血量、产后感染率、住院费用均高于阴道分娩组,恶露时间及住院天数均较阴道分娩组长,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);再次剖宫产组新生儿Apgar评分、出生体重、感染、窒息及颅内出血与阴道分娩组相比,均无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产史不是剖宫产术后再次妊娠再次行剖宫产的绝对指证,符合阴道试产条件者,可在严密监护下予阴道试产。     

剖宫产术后子宫切口假性动脉瘤形成致晚期产后出血2例

1病例介绍 例1，患者，26岁，孕2产0，因剖宫产术后100天、阴道大出血3次，于2006年8月7日急诊入院。人院前3个月因“孕足月，要求手术终止妊娠”在当地医院行子宫下段剖宫产术。术后5天及1个月余阴道分别大出血2次，第1次行清宫术，第2次给予抗炎止血治疗好转。术后100天于3h前阴道再次大量出血，量约800ml，急来我院，以“晚期产后出血”收住入院。     

剖宫产术后子宫切口憩室经阴修补术23例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室(PCSD)经阴道修补术的临床应用价值。方法:回顾分析2014年1月至2015年8月在武汉大学人民医院行经阴道修补术的23例PCSD患者的临床资料。结果:23例患者均顺利完成手术,无术中或术后并发症发生,平均手术时间为(64±10)min,平均术中出血量为(45±16)ml,平均术后住院时间为(4.7±1.2)天。23例患者均进入术后随访,其中21例月经明显改善,术后平均经期为(6.9±2.0)天,较术前平均缩短(7.9±3.4)天,差异有统计学意义(P0.01);月经改善总有效率为91.3%(21/23),子宫切口憩室恢复的总有效率为95.7%(22/23)。结论:PCSD经阴道修补术是一种疗效确切,微创、简单、可行的手术。     

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的初步分析

目的:研究无阴道分娩史的剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩的产程特点。方法:回顾性分析2017年7月1日至2018年6月30日在深圳市妇幼保健院产科住院阴道分娩的无新生儿窒息孕妇资料。选取单胎头位、自然临产、既往无阴道分娩史的346例剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇作为病例组,选取同期住院自然临产阴道分娩、单胎头位的350例正常初产妇作为对照组,比较两组产妇的产程特点。结果:病例组和对照组孕妇的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量、产后出血量、新生儿转科率差异无统计学意义(P0.05)。两组产妇第一产程、第二产程、第三产程及总产程比较,差异无统计学意义(中位数分别为7.00 vs 6.5小时、0.33 vs 0.42小时、0.17 vs 0.15小时和7.45 vs 7.28小时;P0.05)。结论:对于无阴道分娩史的剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇的产程观察与处理可与初产妇相同标准,子宫瘢痕不影响产程。