肝内肝管空肠吻合治疗恶性肝门部胆管梗阻(附14例报告)

目的：观察与评价肝内肝管空肠吻合术治疗恶性肝门部胆管梗阻的减黄效果。方法：切除部分肝左外侧叶,解剖出左外下段支肝管或切除右前叶下段部分肝组织,解剖出右前下段支肝管与空肠行Roux－y吻合。结果：有效减黄率,95．0％,肝内胆管回缩率81．4％,早期合并发生例数,1／10例,黄疸再发率,0,平均生存期246天。结论：肝内肝管空肠吻合术对于不能切除的恶性肝门部胆管梗阻是确实可行的治疗方法。     

三级肝管空与肠吻合治疗肝门部胆管梗阻与非外科胆管引？…

目的 观察与评价肝内三级肝管空肠吻合术治疗恶性肝门部胆管梗阻的减黄效果，合并症及对生存期的影响。方法 切除部分左外侧叶，解剖出左外下段支肝管或切除右前叶下段部分肝组织，解剖出右前下段支肝管与空肠行Ｒｏｕｘ－ｙ吻合，在有效减黄率，合并症，黄疸再发率及生存期等方面与三组非外科胆管引流方法ＰＴＢＤ，ＥＲＢＤ，ＥＭＢＥ进行对照比较。     

三级肝管与空肠吻合治疗肝门部胆管梗阻与非外科胆管引流疗效的对比研究

目的　观察与评价肝内三级肝管空肠吻合术治疗恶性肝门部胆管梗阻的减黄效果 ,合并症及对生存期的影响。方法　切除部分肝左外侧叶 ,解剖出左外下段支肝管或切除右前叶下段部分肝组织 ,解剖出右前下段支肝管与空肠行Roux y吻合 ,在有效减黄率 ,合并症 ,黄疸再发率及生存期等方面与三组非外科胆管引流方法PTBD、ERBD、EMBE进行对照比较。结果　手术组与经皮经肝胆管引流术 (PTBD)、经内镜逆行性胆管引流术 (ERBD)、经皮经肝自膨式金属支架术 (EMBE)。有效减黄率 :分别是 95 %、89.8%、73 %、93 % ;早期合并症发生例数 :1例 /10例 ,8例 /3 5例 ,12例 /2 1例 ,1例 /10例 ;黄疸再发率 :0 % ,5 0 % ,40 % ,0 % ;平均生存期 (天 ) :2 46 ,117.3 ,198.40 ,2 0 3 .6 ,均P <0 .0 5。结论　肝内三级肝管空肠吻合术对于不能切除的恶性肝门部胆管梗阻是确实可行的治疗方法 ,其减黄效果优于PTBD、ERBD和EMBE。     

左肝开窗肝内胆管空肠吻合术治疗肝门胆管癌梗阻

肝门胆管系指左、右肝胆管,汇合部和肝总管.此段胆管前方有助弓和肝的IV B段掩盖,两侧分别与左、右肝动脉相邻,后壁紧贴门静脉及其左右分支,肝门胆管癌常累及上述血管和邻接肝组织,以致在该处施行手术解除梗阻的难度很大.我们自1983年至1993年采用左肝开窗肝内胆管空肠吻合术治疗肝门胆管梗阻24例,效果较为满意,现报告如下.     

肝门胆管癌手术切除26例疗效分析

肝门胆管癌，７０年代以前大多数病例难以切除，视为手术禁区。随着医学科学技术的快速发展，早期病例诊断率明显提高，手术切除率也提高至６０％左右。从１９８８～１９９６年共施行肝门胆管癌手术切除２６例取得较好效果。Ⅰ型（肝总管癌）１０例，Ⅱ型（肝管汇合部癌）７例，Ⅲ型（左肝管及肝总管癌）４例，Ⅳ型（右肝管及肝总管癌）３例，Ⅴ型（左、右肝管和肝总管癌）２例。手术方法为单纯肝门胆管癌切除，肝门胆管及半肝切除，肝中央部切除，扩大半肝切除后与空肠行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。作者对手术切除方法，禁忌证，治疗效果等进行了详细讨论。所有病例均行胆管或肝断面与空肠吻合术，术后并发症少，再次手术少，疗效满意。     

肝管汇合变异在肝门胆管癌手术中的价值

目的：评价肝管汇合变异在肝门胆管癌治疗中的价值。方法：对2002年1月～2007年3月本院就诊的肝门胆管癌（或肝门部胆管癌）患者行术前磁共振胰胆管显影（MRCP）检查，发现存在左、右肝管汇合方式变异患者24例，其中16例评价有潜在手术切除可能的患者行手术探查，对该16例患者的资料进行回顾性分析。结果：16例患者术前MRCP检查发现的肝管汇合变异均经手术证实，MRCP诊断肝管汇合方式变异的准确性为100％；16例患者中右后叶支直接汇入左肝管7例（43．8％），呈“三叉戟”状5例（31.3％），右后叶支直接汇入肝总管2例（12．5％），右前叶支直接汇入左肝管2例（12．5％）；手术切除9例（56.3％）。其中R0切除5例（31．3％），R1切除3例（18．8％），R2切除1例（6.3％）；术后发生并发症2侧．1例患者死于术后胆漏，结论：肝门胆管癌患者中肝管汇合变异较常见，术前MRCP检查能较；隹确的发现这种变异；有些肝管汇合变异是对手术有利的，通过合理的手术入路，利用这些变异，能提高部分患者、尤其是Ⅲ和Ⅳ型等高位胆管癌患者手术切除的成功率。并有利于选择合适的胆肠吻合方式及避免术中胆道误损伤，提高手术切除的安全性，     

肝门部胆管癌放射治疗的进展

肝门部胆管癌或称高位胆管癌是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，左右肝管汇合部的恶性肿瘤又称为Klastin瘤，占肝外胆管癌(extrahepatic bile duct cancer,EHBDC)的58％～75％。目前手术切除仍是其根治的惟一方法。由于其发病隐匿，确诊时多为晚期，以及肝门部特殊的解剖关系，肝门部胆管癌的手术切除率及切净率均较低。放射治疗以往多用于无法切除、复发患者的姑息性治疗，由于治疗增益有限，故认为胆管癌具有放射抗拒性。近10余年来，     

肝门部胆管癌56例临床分析

肝门部胆管癌所处的特殊解剖部位及其向邻近组织、血管、神经浸润和向肝内胆管扩展的特点，决定了其手术切除率低，仅为15％～64．1％，且预后较差，术后复发率高。我院1988-2003年共手术治疗肝门部胆管癌56例，现将其临床病理特征与外科治疗作一回顾性分析。     

胆管支架和(或)引流术治疗恶性胆管梗阻30天内死亡原因分析

目的 分析胆管支架和（或）引流术治疗恶性胆管梗阻３０ｄ内死亡原因及手术有关的近期并发症,探讨更有效的临床治疗方法及手术适应证。方法 １０７例恶性胆管梗阻者实行经皮经肝穿刺担管支架和（或）引流术,术后３０ｄ内共死亡１２例,其中原发性肝癌４例,肝门淋巴结转移瘤３例,胆管癌５例,死亡率为１１．２％。结果 １２例恶性胆管梗阻者,９例放置胆管支架,其中５例同时置引流管;３例仅置胆管引流管。手术后１０例胆管梗     

高剂量率腔内照射治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管瘤由于病变部位高，梗阻程度严重，位置特殊，手术难以切除。我科从1994年5月以来，对不能手术切除和切除术后有残留的肝门部胆管癌，采用高剂量率（HDR）Ir－192经T型或U型胆汁引流管置施源管进行腔内照射，1例辅以外照射，共治疗6例，取得了明显的治疗作用，并结合有关文献，对肝门部胆管瘤的放疗剂量、疗效、并发症进行分析。材料与方法一般资料：1994年5月以来我科收治的肝门部胆管瘤6例，男性3例，女性3例，年龄38—64岁，中位年龄57岁。姑息切除术后5例，手术不能切除1例，胆汁引流法：T型管4例，U型管2例。术中发现肝…     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。