28例凶险性中央型前置胎盘的临床研究

目的探讨凶险性中央型前置胎盘的临床应用。方法回顾性分析2009年1月-2012年10月来我院就诊的28例凶险性中央型前置胎盘患者的临床资料。结果我院收治的这28例孕妇中保留子宫的孕妇有22例（无胎盘植入15例和非穿透性胎盘植入7例）,通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。其余6例孕妇（全部为穿透性胎盘植入患者）均切除子宫,次全子宫切除术和全子宫切除术各3例。所有新生儿均存活,孕妇平均出血量为（950±255）mL。结论我院应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和（或）髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法,对减少凶险性中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果[2]。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨

目的 探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法. 方法 回顾性分析2013-06～2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程. 结果 20例患者无1例死亡.19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫.1例术后因出血多行子宫切除. 结论 凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大.双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫.     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨

目的：探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法。方法回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程。结果20例患者无1例死亡。19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫。1例术后因出血多行子宫切除。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大。双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫。     

双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用

目的探讨双侧髂内动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入治疗中的应用价值。方法对2例术前均经彩色超声检查或MRI检查明确诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,在剖宫产术前行双侧髂内动脉球囊预置术,术中在进入子宫、娩出胎儿的同时,临时阻断双侧髂内动脉血流,观察出血及新生儿情况,术后4h拔除双侧髂内静脉球囊导管,术后24h拔除动脉鞘管,关注术后并发症情况。结果2例双侧髂内动脉阻断时间分别为15、22min,术中出血量分别为600、1000ml。术后恢复均良好,均未发生并发症。结论双侧髂内动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入,对挽救产妇生命、保留子宫、减少产后出血有着重要意义,值得在临床推广应用。     

术前预防性应用双侧髂内动脉球囊封堵术对凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中出血的影响

目的 研究术前预防性应用双侧髂内动脉球囊封堵术对凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术中出血的影响.方法 回顾性分析宝鸡市妇幼保健院2000年4月至2015年4月86例凶险性前置胎盘孕妇的临床资料,其中46例患者术前应用了双侧髂内动脉球囊封堵术设为介入组,另外40例患者在术前未应用双侧髂内动脉球囊封堵术设为对照组,比较两组患者术中的出血量,子宫切除率以及术后的并发症等.结果 两组术中使用球囊填塞,胎盘植入率,子宫切除率和产后出血率的差异无统计学意义(P均>0.05),对照组患者术中平均出血率显著高于介入组(t=-26.534,P<0.01).两组患者的新生儿体质量和发生窒息的例数比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 凶险性前置胎盘孕妇剖宫产术前预防性应用双侧髂内动脉球囊封堵术,可以降低孕妇在手术中的出血量,降低子宫切除率,减少术后并发症.     

介入治疗在凶险性前置胎盘中的临床应用

目的探讨子宫动脉栓塞术、髂内动脉球囊阻塞术及腹主动脉球囊封堵术在治疗凶险性前置胎盘中的应用。方法收集我院2016年7月至2018年6月经介入治疗的凶险性前置胎盘病例32例,对操作方法、手术曝光时间、X线辐射剂量、疗效及并发症进行分析。结果行子宫动脉栓塞14例,行髂内动脉球囊阻塞术8例,行腹主动脉球囊封堵术10例;介入术后终止妊娠,三种方法均成功保留子宫,曝光时间内产生辐射剂量皆在辐射安全范畴内,无严重并发症发生。结论针对凶险性前置胎盘,子宫动脉栓塞术、髂内动脉球囊阻塞术及腹主动脉球囊封堵术皆为有效的治疗手段。     

双侧髂内动脉球囊封堵技术在凶险型前置胎盘孕妇剖宫产中的应用

目的评估双侧髂内动脉球囊封堵技术在凶险型前置胎盘孕妇剖宫产中的应用效果。方法回顾性分析74例凶险型前置胎盘产妇的临床资料,其中56例合并胎盘植入(植入组),18例未见胎盘植入(未植入组),并进行对比分析。结果植入组的术中出血量、产后24 h出血量、术后住院时间和产后出血例数显著高于未植入组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均无产妇子宫切除。早产在植入组与未植入组的发生率分别为83.9%、88.9%,差异无统计学意义(P=0.894)。结论双侧髂内动球囊封堵技术能有效减少凶险型前置胎盘剖宫产术的术中出血、输血量和子宫切除率。对于合并胎盘植入的患者,预置球囊后仍有出血风险,必要时联合子宫动脉栓塞术。     

双侧髂总动脉预置球囊阻断术治疗中晚期妊娠合并凶险性前置胎盘伴胎盘植入的护理体会

随着二胎政策的开放,随着瘢痕子宫孕妇再次妊娠的增多,凶险性前置胎盘以及胎盘植入的发生率也逐年上升,介入治疗在妇产科逐渐开展,有效控制术中及产后出血量。总结10例妊娠合并凶险性前置胎盘伴胎盘植入采用双侧髂总动脉预置球囊阻断术进行治疗的护理资料,指导临床工作。     

子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床研究

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的安全性和临床效果。方法:回顾性分析23例难治性产后大出血患者的临床资料。所有患者均行髂内动脉造影,行髂内动脉远端插管或超选择送入子宫动脉并注入明胶海绵颗粒行栓塞术治疗,胎盘植入性患者行双侧子宫动脉化疗栓塞治疗。结果:22例患者介入术后止血停止,栓塞后止血平均(5.9±2.1) min,1例胎盘植入者术后仍见持续阴道出血,给予剖腹胎盘剥离及子宫楔形切除。术后随访半年,未见异常出血。结论:子宫动脉内栓塞治疗因宫缩乏力或胎盘因素引起的急性难治性产后大出血创伤小,止血效果好,且并发症少,临床应根据患者出血病因、可采取的治疗方式及患者生育要求选择具体的治疗方案。     

子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析

目的：探讨子宫动脉栓塞术（UAE）治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产的可行性及疗效。方法：采用Seldinger技术对9例中期妊娠前置胎盘状态难免流产或要求引产患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术,术后预防性给予抗生素治疗。结果：7例孕妇于术后5～26 h（平均16.2 h）娩出胎儿及附属物,产后出血平均约为70 ml。2例孕妇分别于术后27、30 h经阴道完全排出胎儿及其附属物,产后出血平均约为30 ml。9例引产后平均45 d恢复月经。结论：子宫动脉栓塞术治疗和预防中期妊娠中央性前置胎盘流产出血疗效安全可靠。     

35例凶险性前置胎盘临床分析

目的研究凶险性前置胎盘的危害及防治方法。方法选取2016年10月至2017年9月我院35例凶险型前置胎盘患者,分析其临床资料及治疗效果。结果 35例患者术中出血量均500 ml,13例患者产前出血但病情平稳,予以期待治疗;4例患者阴道大量出血予以紧急剖宫取胎术;2例患者腹腔内紧急出血,予以紧急剖宫取胎术;3例为非穿透性胎盘植入,其中2例予以宫腔内球囊压迫止血,11例予以局部缝扎,保留子宫;3例切除子宫。结论凶险型前置胎盘常伴随有胎盘植入,产后出血发生率较高,若未及时处理可危及母婴生命安全,早期明确诊断并做好围手术期的处理是改善凶险性前置胎盘患者母婴妊娠结局的关键。     

髂内动脉球囊置入联合倒刺线在凶险性前置胎盘术中的应用

目的分析髂内动脉临时球囊置入联合双向倒刺线在凶险性前置胎盘术中的治疗效果。方法 对31例凶险性前置胎盘患者术前在介入室行双侧髂内动脉临时球囊置入术,然后进行剖宫产,在胎儿娩出脐带结扎后将球囊充盈,栓塞成功后,尽量剥除胎盘,对部分胎盘剥离面活动性出血采用常规止血方法,促宫缩、按摩子宫无效,用双向倒刺线缝合出血处止血。术后取出球囊,记录患者的出血量、发热天数、术后并发症及出院时血红蛋白量、新生儿Apgar评分。结果 失血量500 mL 10例,500~1000 mL 8例,1000 mL 13例,其中保留子宫30例,1例因发生胎盘植入、DIC行子宫次全切除术。患者中出院时血红蛋白在100 g/L及以上者18例,血红蛋白在90~99 g/L之间5例,80~89 g/L之间6例,75~79 g/L 2例,1例发生下肢静脉血栓。新生儿Apgar评分1 min、5 min、10 min评分均8分。结论 剖宫产术前双侧髂内动脉临时球囊置入术联合双向倒刺线在凶险型前置胎盘剖宫产术中使用安全可靠,操作时间短,术中止血效果明确,手术操作简便,有效地保留了患者子宫,术后阴道流血少,预后良好,无新生儿窒息情况发生。     

中央性前置胎盘合并疤痕子宫术18例术中出血治疗体会

目的探讨中央性前置胎盘合并疤痕子宫剖宫产术中出血治疗方法。方法对2010年1月至2012年9月因中央性前置胎盘合并疤痕子宫在我院行剖宫产术18例患者进行回顾性分析。结果 18例患者中发生产后出血者15例,该15例患者术中行"8"字缝合胎盘剥离面、双侧子宫动脉结扎及背带缝合子宫,有效12例,3例因合并胎盘植入子宫下段菲薄大出血行全子宫切除。结论央性前置胎盘合并疤痕子宫剖宫产术中极易发生产后出血,术中采取"8"字缝合胎盘剥离面、双侧子宫动脉结扎及背带缝合子宫方法止血效果好,操作较简单,值得临床推广应用。     

凶险性前置胎盘10例分析

目的探讨凶险性前置胎盘的病因诊断处理及预防措施。方法回顾分析五年来我院收治的10例凶险性前置胎盘产妇的临床资料。结果6例在我院分娩,产后出血3例,其中因产后大出血导致DIC切除子宫1例,子宫动脉上行支结扎＋宫腔填塞纱条＋药物收缩子宫、保全子宫1例,药物收缩子宫止血成功1例。结论凶险性前置胎盘是严重威胁母儿生命的并发症,降低剖宫产率是减少该并发症的根本所在。     

双侧髂内动脉临时球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

<正>凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)的定义1993年由Chattopadhyax等~([1])提出,是指前置胎盘而且胎盘附着在子宫疤痕处,常常伴有胎盘植入,需要以剖宫产术结束妊娠。伴有胎盘植入者术中常并发术中大出血,有时甚至需要切除子宫以挽救生命,严重危害产妇的健康及预后。凶险性前置胎盘治疗往往需要多学科合作,近年来,杭州市第一人民医院血管外科与产科协作,剖宫产术前双侧髂内动脉植入阻断球囊,术中临时阻断双侧髂内动脉治疗凶险性前置胎盘,取得较好的疗效,现报道如下。1资料与方法     

介入栓塞术在中央型前置胎盘引产中的应用优势

目的:通过对比三种中央性前置胎盘妊娠的引产方式来探讨子宫动脉介入栓塞术在中央型前置胎盘引产中的应用优势。方法:回顾分析2005年~2013年8例中央型前置胎盘引产3种方法的优缺点。结果:2例直接药物引产的孕妇发生产前及产后出血,其中1例子宫切除。3例剖宫取胎孕妇,2例发生产后出血行子宫切除。3例先行利凡诺羊膜腔内注射后行子宫动脉介入栓塞术的孕妇,未发生产后出血,平均33小时排出胎儿及附属物。结论:子宫动脉介入栓塞术可使中央性前置胎盘的阴道分娩成功实现,降低母体损害,减少产前、产时、产后出血,预防失血性休克及子宫切除。     

预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的护理效果观察

目的:观察预置球囊导管在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的护理效果.方法:随机选取该院2015年12月至2016年12月收治的96例凶险性前置胎盘患者,将所有患者按照随机均分原则分为实验组以及对照组,实验组48例患者在进行胎盘植入剖宫产手术前双侧髂内动脉预置球囊导管以及系统化临床护理;对照组48例患者采用常规剖宫产术,因合并胎盘植入者而于术毕加行左右髂内动脉球囊封堵及双侧子宫动脉栓塞术以及常规护理,比较两组患者术中出血量、术后出血量、手术时间以及卧床时间等相关手术情况和两组患者出现球囊导管移位、滑脱、破裂等情况的机率.结果:实验组患者术中出血量、术后出血量、手术时间以及卧床时间均明显低于对照组.实验组在治疗过程中有1例患者出现导管移位,有2例患者出现滑脱.对照组有3例患者出现导管移位,有4例患者出现滑脱,有3例患者还出现破裂.结论:对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的患者行剖宫产手术治疗前,预置球囊导管,可以有效减少术中出血,降低子宫切除的风险,对防止产妇出现出血性休克、弥漫性血管内凝血等情况的发生,提高手术成功率具有极其重要的临床价值.     

术前预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血中的应用

目的 研究预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎对于凶险性前置胎盘导致的产后出血的治疗效果, 以及实施该手术对于患者的远期影响.方法 选择2015年1月1日至2017年3月31日于云南省第二人民医院进行剖宫产的凶险性前置胎盘的患者, 对其中应用预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎术中处理的研究组22例患者作为研究组, 将术中未使用子宫下段多重环形缝合法处理, 但进行了预置髂内动脉球囊的18例凶险性前置胎盘患者作为对照组的临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者的术中平均出血量 (1 329.54±290) m L.所有患者术中未出现周围器官损伤等手术并发症, 1例子宫切除.术后平均住院日5.23 d.术后3个月随访彩超检查, 子宫形态良好.对照组18例患者术中平均出血量 (1451.11±311) m L出血量均明显高于研究组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .对照组中2例子宫切除, 子宫保留情况差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎对于凶险性前置胎盘导致的术中子宫出血的治疗效果较好.     

凶险性前置胎盘的临床特点及治疗体会

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点及治疗方法。方法:收集87例前置胎盘患者临床资料,分为凶险性前置胎盘组(26例)和非凶险性前置胎盘组(61例),比较两组一般情况、前置胎盘类型、术中处理及妊娠结局。结果:与非凶险性前置胎盘组比较,凶险性前置胎盘组患者孕次、产次更多、胎盘植入率、子宫动脉结扎率、子宫切除率、输血率更高,手术时间更长、术中出血量更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多次妊娠分娩或流产与凶险性前置胎盘的发生有密切关系,产前、术中应做好预防工作,尽可能减少产后出血发生,以尽量保留子宫。     

凶险性前置胎盘96例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点,进一步提高对凶险性前置胎盘的认识。方法:选取96例凶险性前置胎盘中孕产妇的妊娠结局进行回顾性分析。结果:凶险性前置胎盘中央型与非中央型比较,(1)胎盘植入率:中央型为48.84%,明显高于非中央型前置胎盘植入率22.64%(P<0.05)。(2)术中出血:中央型(1 860.00±1 510.00)ml,明显高于凶险性前置胎盘非中央型的(730.00±570.00)ml(P<0.05)。(3)子宫切除情况:中央型18.60%,明显高于非中央型3.77%(P<0.05)。结论:凶险性前置胎盘中央型易合并胎盘植入,出血是最主要的风险,危及母婴生命安全。