糖尿病高渗性脱水、非酮症酸中毒昏迷的抢救与护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症、伴有不同程度神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征,病死率高达40%,是一种少见而严重的糖尿病急性合并症。多见于老年糖尿病患者和既往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病不需要用胰岛素治疗的患者,     

高渗性非酮症糖尿病昏迷22例救治体会

高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma，HNDC）是糖尿病的严重并发症之，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床亚型，其临床特点是血糖极高而无明显酸中毒，由高血糖引起高渗性脱水及进行性意识改变。本病病死率较高，约2／3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。我院2003年～2007年共收治HNDC患者22例，采取了综合性治疗，收到了良好效果，报告如下。     

46例糖尿病合并癫痫的临床分析

目的探讨并分析糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点及疗效。方法选取该院2013年1月—2015年7月接收的糖尿病合并癫痫患者46例作为该次研究对象,均给予血糖控制、抗癫痫药物治疗及对症处理,观察其疗效。结果46例患者经治疗后,平均血糖值控制在(8.57±2.38)mmol/L;治疗1周后患者癫痫发作次数明显减少,病情稳定后出院率95.65%;死亡率4.35%;其中无过往糖尿病病史患者3个月回访中均无癫痫发作;有过往糖尿病病史患者3个月回访中偶有癫痫发作,3个月发作次数在1~2次左右,癫痫发作次数显著降低。结论糖尿病合并癫痫患者的治疗中,加强高血糖治疗,可良好控制患者癫痫发作频率或大大降低癫痫发作次数,说明癫痫发作与糖尿病有直接关系,治疗中以控制血糖为治疗要点,便可提高糖尿病合并癫痫患者的治疗效率。     

糖尿病性非酮症偏侧舞蹈症一例

目的为提高对糖尿病性非酮症偏身舞蹈症的认识。方法分析1例糖尿病性非酮症偏身舞蹈症患者的病史、临床表现、影像学检查及诊疗经过,结合糖尿病非酮症偏身舞蹈症的相关文献进行进一步探讨。结果糖尿病性非酮症偏身舞蹈症是一种建立在糖尿病并发症基础上的特殊类型的脑部疾病,易与精神障碍、癫痫等疾病混淆,常表现为非酮症性高血糖,单侧或双侧肢体的不自主运动,MRI或CT提示对侧基底节区T1高密度影,尽早明确诊断,积极控制血糖,改善脑功能有助于后期康复。结论糖尿病患者血糖控制不理想,或未知血糖异常的患者,并发锥体外系症状,应考虑糖尿病性舞蹈症,及早干预治疗。及时诊断、及早控制血糖并给予氟哌啶醇等多巴胺受体拮抗剂应用后预后良好,如单纯控制血糖而不使用氟哌啶醇等药物,患者症状亦能逐渐改善,控制血糖是治疗该病的关键。     

中老年糖尿病继发癫痫39例的诊治分析

目的总结分析糖尿病合并癫痫的发病机理、临床表现及治疗效果。方法对39例中老年糖尿病继发癫痫的患者临床资料进行分析。结果中老年糖尿病合并癫痫多发于有糖尿病或隐性糖尿病史者,其发作形式以局限性运动发作及全面性发作持续状态为特点,抗癫痫药治疗疗效不明显,降血糖后可缓解或终止发作。结论中老年糖尿病继发癫痫的发作与血糖升高密切相关。因此,对无明确糖尿病史的中老年癫痫患者可考虑按糖尿病处理。     

院内高血糖控制及管理

大多数糖尿病患者可在门诊随诊调整血糖,但当血糖过高或合并其他疾病时需住院治疗.住院的高血糖患者可以既往有糖尿病史,也可是非糖尿病患者因应激因素出现反应性高血糖,待应激冈素解除后,血糖可恢复正常.大量研究表明反应性高血糖对住院患者存在不利影响,并严重影响预后.糖尿病患者在多种诱因下血糖明显升高,严重时可出现酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷,若得不到积极治疗,病死率极高.     

糖尿病并癫痫12例分析

临床资料本组病人共12例,男5例,女7例,年龄42～76岁.所有病人均符合WHO1999年诊断标谁.既往均无癫痫病史及家族史.其中8例为糖尿病患者在血糖控制不理想的状态下发病,4例以癫痫为糖尿病的首发症状.10例表现为部分运动性发病,1例为精神运动性发作,1例为癫痫大发作.     

以癫痫为首发症状的急性脑卒中30例临床分析

目的 分析以癫痫发作为首发症状的急性脑卒中的临床表现.方法 对2006年7月-2007年12月收治以癫痫为首发症状的急性脑卒中患者30例临床资料进行分析.结果 30例患者经治疗后,2例癫痫持续状态死亡,3例癫痫持续状态控制后因脑干出血引起脑疝致中枢性呼吸衰竭而死亡,25例部分性发作及全面性强直阵挛发作好转出院.结论 以癫痫发作为首发症状的急性脑卒中应尽早诊断,采取针对性治疗.     

非酮症非糖尿病高渗性高血糖患者癫痫发作1例临床分析

非酮症非糖尿病高渗性高血糖(non-ketotic and non-diabetic hyperosmolar hyperglycemia,NKNDHH）是以高血糖、血浆渗透压正常或轻度增高或血浆渗透压升高,但未达到糖尿病高渗性昏迷诊断标准（血浆渗透压＞350 mOsm/L）、高度脱水、无或伴轻度酮症为主要特征的综合征,如果同时尿糖强阳性,而尿酮阴性,则2型糖尿病、NKNDHH可以确诊.该类患者多见于糖尿病病人血糖控制不佳、脑血管意外以及长期应用糖皮质激素、脱水剂（甘露醇、呋塞米、甘油果糖）、苯妥英钠者.其首发症状多为癫痫发作,尤以癫痫持续状态多见,故而多就诊于神经内科,而神经内科在临床上处理癫痫持续状态首选地西泮类药物,如此处理往往加重病情的恶化.     

以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症5例临床分析

以急性腹痛为主要表现的糖尿病酮症５例临床分析湖北医科大学附属第一医院急诊科周桂兰，刘和棠糖尿病酮症是内科常见急症之一，临床上多表现为多饮、多尿、恶心呕吐，以急性腹痛为主要表现者报道不多。少数病人既往无明显糖尿病病史，而以急性腹痛为首发症状，以致在临床...     

糖尿病酮症合并气管-食管瘘1例护理体会

1999年 8月 ,我科收治 1例糖尿病酮症酸中毒合并颈部蜂窝组织炎致气管 -食管瘘的患者。现将护理体会报告如下。临床资料 :患者女 ,5 8岁。糖尿病史 5年 ,不规律控制饮食和服降糖药物治疗 ,血糖控制不佳。 1999年 8月 14日感咽痛不适 ,次日颌下肿胀 ,继而出现心慌、恶心、呕吐、深大呼吸。急查血糖 16.9mmol/ L ,酮体 ( + )。诊断为颈部蜂窝组织炎、糖尿病酮症酸中毒 ,遂收住院治疗。经过降血糖、补液、纠酸、抗感染治疗后 ,血糖得到控制 ,酸中毒症状消失 ,但颌下肿胀加重 ,气管、食管受压 ,出现声嘶、呼吸及吞咽困难、饮水呛咳 ,于 1999年 …     

以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病临床分析

目的探讨以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病的临床治疗效果。方法选择36例以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病患者随机分成两组,对照组接受常规治疗方案,研究组在常规治疗方案基础上实施小剂量胰岛素治疗,对比两组的血糖控制水平、实验室检查结果及治疗有效率。结果与对照组相比,研究组尿素氮的检测结果偏高,C反应蛋白、钠离子、氯离子检测结果偏低(P<0.05),钾离子、钙离子水平及白细胞计数情况两组差异无统计学意义(P>0.05),而研究组患儿的血糖控制情况及治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论为取得更优的治疗效果,需尽早对小儿糖尿病酮症酸中毒患者做出明确诊断,为患者及时补液,并进行小剂量胰岛素静脉滴注,这可以最大程度的帮助患者控制病情,挽救患儿的宝贵生命。     

糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点及疗效

目的分析糖尿病合并癫痫患者的临床治疗要点、治疗效果。方法随机将2016年5月—2017年5月收治的100例糖尿病合并癫痫患者分成对照组、研究组各50例,对照组同时给予给予利尿剂、降颅内压、降糖、拉莫三嗪等基础治疗,观察组同时给予托吡酯联合卡马西平治疗。治疗1周,观察两组疗效。结果研究组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,研究组癫痫发作次数、平均血糖水平、3个月内癫痫复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对糖尿病合并癫痫患者在降糖、脱水等基础治疗同时给予托吡酯联合卡马西平治疗能有效控制血糖,减少癫痫发作,提高临床治愈率。     

非酮症高血糖性癫痫发作15例临床分析

目的 对15例非酮症高血糖性癫痫发作患者的临床资料进行分析,结合国内外文献,探讨其发病机制.方法 回顾性分析15例非酮症高血糖性癫痫发作患者的临床表现、实验室检查、影像学和电生理资料.结果 15例患者的年龄为49～100(68.33±16.68)岁,男∶女为9∶6.9例(60％)为首次诊断糖尿病.入院急查血糖为20.06～37.94(27.57±5.44)mmol/L.血浆渗透压为289.3～332.14(312.12±11.04)mosm/L.发作类型以单纯部分性发作为主(12/15),其中3例呈单纯部分性发作持续状态,3例继发全面性强直阵挛发作;复杂部分性发作1例,全面性强直阵挛发作2例.影像学检查均未发现可以解释癫痫发作的责任病灶.脑电图异常率为61.5％,多表现为棘慢波、尖慢波散在发放.所有患者通过积极控制血糖和补液治疗使病情得到改善,部分患者(7例)因发作频繁同时联合短期抗癫痫药物口服治疗.结论 非酮症高血糖性癫痫发作临床并不少见,其发病机制尚不完全清楚.早期识别这一综合征并与其他引起癫痫发作的原因相鉴别是至关重要的,因为本病可以通过纠正高血糖和补液治疗使病情迅速得到改善.     

血浆血管紧张素Ⅱ和糖尿病的控制

关于糖尿病时肾素(Ren)水平的报告不一致,对无并发症的患者、糖尿性神经疾病,糖尿性肾病及高血压性糖尿症患者,正常的,稍高的,低的值都曾报告过。酮症酸中毒时,肾素及血管紧张素Ⅱ(Ag Ⅱ)水平都高,而血糖控制对非酮症糖尿病患者RenAg Ⅱ系统的影响尚不清楚。为此,作者测定了非酮症糖尿病患者血糖控制不良时及控制改善时血浆AgⅡ的水平,曾分析随控制改善血浆AgⅡ的变化与血及尿的Na~+和K~+,血液尿素,血浆蛋白及血球压积变化的相关关系。     

糖尿病并癫痫12例分析

临床资料本组病人共12例，男5例，女7例，年龄42～76岁。所有病人均符合WHO1999年诊断标谁。既往均无癫痫病史及家族史。其中8例为糖尿病患在血糖控制不理想的状态下发病，4例以癫痫为糖尿病的首发症状。10例表现为部分运动性发病，1例为精神运动性发作，1例为癫痫大发作。10例患做颅脑CT无异常，其中一例复查MRI发现双侧基底节区多发性低密度灶。     

脑血管病继发癫痫98例临床分析

目的 探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特点.方法 对841例经颅脑CT证实的且无癫痫病史的急性脑血管病并发癫痫患者的发生率、发作类型、发作时间及临床疗效进行回顾分析.结果 急性脑血管病继发癫痫发生率为11.65%(98/841),癫痫发作与病变部位有关,累及皮层或邻近皮层者易患发作类型以全身大发作占57.14%(56/98),发作时间半年内发病率为73.46%(72/98),本组98例患者中,除3例半年后复发外,其余病人未再出现癫痫发作.结论 急性脑血管病是症状性癫痫发作的原因之一,多数于卒中后半年内发生,部分患者以癫痫为首发症状,发作类型以全身大发作为主,临床治疗效果满意.     

糖尿病并发周围性面神经麻痹36例临床分析

周围性面瘫即贝尔氏麻痹 ,是一种茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎 ,临床较多见。但由糖尿病所致的周围性面神经炎并不多见。我院近年来诊治糖尿病并发周围性面神经炎 36例 ,现将其临床资料报道如下。临床资料1.一般资料 :患者 36例 ,男性 16例 ,女性 2 0例 ,年龄 45～6 4岁 ,平均 5 8.4岁。所有患者均在治疗面神经炎的过程中查出患者有 2型糖尿病 (既往无糖尿病史 ) ,按 1985年ＷＨＯ关于糖尿病的诊断标准诊断 ,其中 2 5例既往有高血压病史。2 .实验室检查 :36例患者均在治疗面神经炎一个月发现时检测空腹血糖为 7.8～ 11.1ｍｍｏｌ/Ｌ 31例…     

内科重症监护病房住院患者高血糖临床资料分析——上海仁济医院2002至2009年资料回顾

目的 调查并探讨内科首症监护病房(ICU)住院患者高血糖发生率及高血糖管理与病情、预后的关系.方法 利用病案查询系统检索上海交通大学医学院附属仁济医院2002至2009年内科ICU住院患者病历,对所有资料进行同顾性分析.结果 (1)共纳入2 631例患者,2 168例患者在住院期间测定血糖至少一次,高血糖发生率26.3%,其中既往有糖尿病病史者占12.9%,无糖尿病病史的高血糖患者占13.4%.既往有糖尿病病史合并高血糖的患者中,93.2%住院期间给予了降糖治疗,降糖方案以口服药物(53.0%)和皮下注射胰岛素(24.9%)为主;在既往无糖尿病病史的高血糖患者中,84.4%的患者住院期间没有给予任何降糖治疗;与既往有糖尿病病史合并的高血糖组相比,该组死亡率明显升高(30.4%对13.9%,P<0.01).(2)在既往有糖尿病病史组中,与组内血糖≤7.0 mmol/L亚组相比,血糖>10 mmol/L亚组的死亡率升高(20.5%对9.9%,P<0.05);既往无糖尿病病史的高血糖患者,当血糖>7.0 mmol/L时,则死亡率就开始升高(P<0.01).(3)多元逐步回归分析显示平均血糖是死亡的独立危险因素(OR:1.26).结论 内科ICU住院患者高血糖发生率高,其血糖管理及治疗须引起重视;危重患者高血糖水平可能是死亡率增加的独立危险因素.     

非酮症高血糖合并双侧舞蹈症一例

<正>非酮症高血糖性舞蹈症(non-ketotic hyperglycemic chorea, NKHC)是一种特殊的舞蹈症综合征,临床较少见,表现为单侧或双侧肢体合并(或无)同侧头面部不自主、不规则的舞蹈样动作,好发于血糖控制不佳的老年女性糖尿病患者,也可为糖尿病的首发症状,其临床表现多为单侧肢体异常舞蹈动作,双侧发病较为罕见,现对收治的1例非酮症高血糖合并双侧舞蹈症患者进行报道。1 临床资料患者女性,80岁,农民,