腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石9例诊治分析

我院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）2300余例，其中术后胆总管残留结石9例。现分析报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管结石的相关原因及防治措施。方法回顾性研究本院2006年2月～2011年11月诊治的20例腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料。结果 20例LC术后胆总管结石患者中,16例(80%)年龄≥60岁,13例(65%)行急诊手术,18例(90%)患者术前未行MR-CP、ERCP检查,术中亦未胆道造影;13例行内镜括约肌切开术(endoscopic sphineterotomy,EST)取石,4例行开腹胆总管探查取石引流术,3例保守治疗排石治愈。结论 LC术后出现发热、反复腹痛或黄疸的患者要警惕胆总管结石,可据实际情况选择EST取石、开腹胆总管探查取石引流术或抗炎、解痉、护肝、利胆保守治疗排石法处理,术前准确的B超诊断和必要的ERCP、MRCP等检查,术中正确判断及操作,有助于预防胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石临床分析

目的:探讨电视腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆总管残留结石的处理及转归.方法:回顾性分析我院35 00例LC后19例胆总管残留结石的原因及转归.结果:LC后19例胆总管残留结石中结石自行排出3例,ERCP确诊15例,15例通过EST成功取石,1例为术后胆漏并发胆管结石,行胆总管探查取石术并放置腹腔引流管.术后行胆管造影排除残留胆总管结石.结论:通过加强术前检查、术中仔细操作和术后积极处理,可减少LC后胆总管残留结石及其他严重并发症的发生.     

15例胆囊切除术后胆管结石残留的诊治

目的：探讨胆囊切除术后胆管结石残留的原因、诊断、治疗和预防。方法：分析我院1990～2005年共行胆囊切除手术720例，发生胆总管残留结石15例，经胆总管切开取石T管引流术治愈。结果：13例行胆总管切开取石，T管引流术痊愈，2例行奥狄括约肌切开取石成形术，15例全部治愈。结论：胆总管切开取石，T管引流术是简单有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石的治疗体会

目的主要探讨腹腔镜胆囊切除术后遗留胆总管结石治疗体会,降低类似并发症的发生率。方法回顾性分析2016年4月至2017年2月我院收治的32例LC术后遗留胆总管结石患者相关病情资料。结果 LC术后含有30例患者发生不同程度的腹痛、发热及胆汁性腹膜炎等,其中给予保守治疗后痊愈出院的患者有7例,后随访3个月均无复发现象;给予EST治疗的患者含有16例,同时加以制酸、抗感染等联合治疗。1周后复查无明显异常后办理出院,随访半年时间内未见复发迹象;此外含有4例患者行胆总管切开取石手术,术后恢复良好,复查无遗留结石。结论患者经LC术后如无明显诱因产生腹痛发热等情况,需谨慎了解是否遗留结石可能,其次在治疗上可根据患者病情采用适当的手术方式进行治疗。     

腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆管残留结石的预防与治疗手段。方法：回顾性分析我院9950例LC手术发生胆管残留结石的原因及术前、术中、术后预防和治疗胆管残留结石的方法与对策。结果：术前静脉胆道造影检出胆管结石11例，180例中ERCP明确胆总管结石28例，均行EST取石，腹腔镜术中B超发现胆总管结石11例。经胆囊管取石3例，腹腔镜下胆总管探查取石4例，中转开腹胆总管探查取石4例，术后ERCP诊断胆总管残留结石17例，EST取石10例，再次手术7例。结论：通过严格掌握手术适应证，通过术前静脉胆道造影，使用腹腔镜术中B超检查，术前、术后ERCP的应用，提高术前、术中、术后对胆管结石的治疗水平，LC术后胆管残留结石可得到有效的预防与治疗。     

腹腔镜胆囊切除术结石漏入腹腔的预防及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中结石漏入腹腔的原因及处理。方法分析56例LC术中结石漏入腹腔的原因、处理方法。结果胆囊分破36例,胆囊侧胆囊管钛夹脱落6例,穿刺孔取胆囊时撕破3例,术中胆囊减压11例。其中腹腔残留结石全部取出49例,腹腔残留小部分散在结石7例,全组无腹腔感染,随访3个月～4年,无并发症发生。结论防止术中胆囊分破或取出时撕破是关键,术中及时处理漏入腹腔的胆囊结石,是杜绝并发症发生的手段,对漏入腹腔的结石未能完全取出者,术后注意观察和随访,不必中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆道结石的预防及治疗分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后残留胆道结石的预防以及治疗措施等,减少类似并发症的发生率。方法回顾分析本院2012年1月~2013年1月间收治的LC手术33例LC术后残留胆道结石患者,对其临床资料进行综合分析。结果 32例LC术后患者出现不同程度的腹痛、黄疸、发热或胆汁性腹膜炎等症状,治疗方面,6例患者予行保守治疗后痊愈出院,门诊随访观察3个月无结石复发迹象;18例患者行EST治疗,并予抗感染、制酸等支持处理,术后恢复良好,术后1周复查血常规、淀粉酶等生化指标未见明显异常后好转出院,随访半年内未见结石复发;7例患者行胆总管切开取石手术,术后密切监测生命体征,经保肝、抗感染的积极处理后,恢复良好,平均住院7.2 d后出院,术后3周行T管造影,证实无残余结石。结论 LC术后如果无明显诱因出现腹痛、发热等症状,则要警惕胆道残留结石可能。在治疗上可以根据患者的实际病情,结合辅助检查结果采用EST、ESWL或二次切开取石治疗。预防此并发症的的关键则在于术前通过辅助检查做出正确的术前诊断,采取适当的手术方式进行治疗。     

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊合并胆总管结石

2003年1月-2005年12月，我院对45例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了腹腔镜胆囊切除术（LC）和内镜下胰胆管造影术（ERCP）联合治疗，取得良好效果，报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效

目的 对比分析对胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)与开腹胆囊切除胆总管探查术(OCBDE)治疗的临床效果.方法 回顾性分析2018年8月至2020年8月由上海市静安区市北医院普通外科收治的行手术治疗的120例胆囊结石并胆总管结石患者,其中行开腹手术(...     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察

目的 探究腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法 选取我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者100例,随机分为研究1组(腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗)与研究2组(开腹手术治疗),各50例。探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 研究1组住院时间、术后通气时间、手术时间明显短于研究2组,术中出血量明显少于研究2组(P<0.05);治疗前,两组的相关指标比较无差异(P>0.05),治疗后,两组GGT(谷氨酰转肽酶)比较无差异(P>0.05),但研究1组AST(天门冬氨酸氨基转移酶)、ALT(谷丙转氨酶)、Tbil(总胆红素)均低于研究2组(P<0.05);治疗前,两组生活质量比较无显著差异(P>0.05),治疗后,研究1组生活质量明显高于研究2组(P<0.05)。结论 对胆囊结石合并胆总管结石采取腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术治疗后,能够有效缩短住院时间、手术时间,促进相关指标恢复,改善生活质量,此方法值得应用与推广。     

腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石的体会

目的探讨急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic ic cholecystect omy,LC）的手术治疗方法及临床效果。方法回顾分析20例急性胆囊炎合并胆囊结石、胆总管结石患者的临床资料,全部行LC、胆总管探查术（LCDE）。结果 18例患者全部顺利完成手术,2例中转开腹手术病例。胆囊完整切除,胆总管结石全部取出,手术时间50～120min,平均85min,术后住院6～11d,平均8d,术后未发生腹腔感染、结石残留、出血、胆管狭窄及其他并发症,恢复良好。结论腹腔镜下胆囊切除术联合胆总管切开探查术治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点,在严格掌握适应证和注意事项的前提下值得推广。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆囊及胆总管结石60例比较

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术治疗胆囊及胆总管结石的临床效果.方法 将我院收治的60例胆囊及胆总管结石患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况.结果 腹腔镜胆囊切除术治疗组术中出血量、住院时间、并发症发生率、手术时间、血浆管引流量低于开腹胆囊切除术治疗组,差别有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术较开腹胆囊切除术出血量少、创伤少、患者恢复快、并发症少、手术时间短、对机体影响小等优点,值得临床推广应用.     

内镜括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2009年2月～2010年12月行手术治疗的70例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,38例行EST+LC(微创组),32例行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术(OCHTD)(开腹组),记录手术情况、术后恢复情况、手术疗效及住院时间。结果微创组手术时间、术中出血量、肛门通气时间及术后住院时间显著低于开腹组,相比较有显著性差异(P<0.05)。两组均手术成功,微创组术后未发现残余结石,开腹组残余结石率为21.9%,两组相比较有显著性差异(P<0.05)。微创组并发症发生率显著低于开腹组(P<0.05)。结论 EST+LC优于传统开腹手术,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的原因、预防方法及处理措施。方法对28例腹腔镜胆囊切除术后2例胆总管损伤的患者的临床资料进行分析。结果本组患者胆总管损伤2例,经修补并置管引流治愈。结论胆总管损伤行胆总管修补、T管支持引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆总管损伤的主要方法。     

胆囊颈部结石腹腔镜胆囊切除术治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊颈部结石的手术技巧和临床疗效。方法对68例胆囊颈部结石行LC的手术技巧和临床疗效进行回顾性分析。结果68例胆囊颈部结石成功施行LC66例,成功率97%,取得了良好的临床效果。结论胆囊颈部结石施行LC时只要选择处理恰当是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的:介绍腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理经验.方法:完整解剖出胆囊管后,通过用分离钳将结石向胆囊颈方向交替推挤完成取石.结果:本组12例,除1例中转开腹外,余均在腹腔镜下取石成功.结论:此方法在条件允许情况下,可有效清除腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留结石.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理

目的:介绍腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理经验.方法:完整解剖出胆囊管后,通过用分离钳将结石向胆囊颈方向交替推挤完成取石.结果:本组12例,除1例中转开腹外,余均在腹腔镜下取石成功.结论:此方法在条件允许情况下,可有效清除腹腔镜胆囊切除术中胆囊管残留结石.     

腹腔镜手术与开腹手术治疗胆总管结石的疗效比较

目的比较腹腔镜胆总管切开取石术与开腹手术治疗胆总管结石的临床效果。方法将46例胆总管结石患者按住院先后随机分为腹腔镜组21例和开腹手术组25例,比较的手术时间、住院时间、肛门排气时间、术后使用止痛剂、手术出血量和术后并发症等情况。结果腹腔镜组住院时间（10．5±2．4）d、胃肠功能恢复时间（27．2±9．4）h、术后使用止痛剂率（28．6％）与开腹手术组的（14．3±2．5）d、（54．6±12．5）h、88．0％,比较差异有统计学意义（t=2．03、1．98,x^2=16．92,均P〈0．05）,而两组的手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（t=1．76、1．89,均P〉0．05）。腹腔镜组切口感染率（0％）较开腹组（24．0％）低（x^2=3．87,P〈0．05）,两组均无胆漏、结石残余、腹腔感染等发生。结论腹腔镜胆总管切开取石术是安全、有效、可行的,与开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快,并发症少等优点。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆总管结石对患者肝功能及炎性应激反应的影响

分析腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy, LC)联合胆总管探查术(Laparoscopic commonbile duct exploration, LCBDE)治疗胆总管结石对患者肝功能及炎性应激反应的影响。择取2020年1月至2023年1月本院收治的100例急性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者,按照随机数表法均分为研究组及对照组,研究组给予LC联合LCBDE治疗,对照组给予LC联合经内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancrea-tography, ERCP)治疗。比较两组患者手术相关指标、肝功能水平相关指标、炎性应激反应指标、并发症发生情况和术后1年结石复发率。研究组患者手术时间、肛门排气时间、总住院时间及术中出血量均少于对照组,差异皆有统计学意义(P<0.05);术后3 d,研究组患者ALT、AST及ALP水平明显下降,且显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,研究组患者A、NE、ACTH、Cor、IL-6及CRP水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义...