髌骨倾斜导致髌骨软骨软化实验研究

为了研究髌骨倾斜是否为髌骨软骨软化（ＣＰ）的病因,髌骨软骨软化的发生与何种异常应力有关,选用２４只雌性新西兰兔,随机分４组,每组６只。右膝为实验侧,将髌外侧支持带紧缩造成髌骨外侧倾斜,左膝实施假手术为对照侧,定期处死动物,分别进行髌骨倾斜角Ｘ线测量、髌骨软骨面的接触压力测量、软骨组织切片观察以及软骨组织Ｍａｎｋｉｎ评分。结果显示：实验侧髌骨倾斜角明显大于对照侧。术后６周至１２周时,实验侧髌骨内侧软骨面接触压力明显较对照侧减低（ｐ＜０．０５）。光镜下,术后６周时髌骨内侧面软骨中层与深层轻度变性,１２周至１８周时软骨明显变性,软骨细胞坏死或Ｃｌｏｎｅ状增生,中层与深层软骨基质较多纵行裂隙以及片状苏木素深染的纤维网,表面溃疡形成,ＳａｆｒａｎｉｎＯ染色提示蛋白多糖严重丢失。软骨组织Ｍａｎｋｉｎ评分,实验侧髌骨内侧面软骨得分高于髌骨外侧面软骨（ｐ＜０．０５）,说明髌骨内侧面软骨退变较外侧面明显。结论：髌骨倾斜造成髌骨内侧面应力减低导致髌骨软骨软化。     

DR诊断髌骨软骨软化的价值探讨

数字放射成像系统(DR)的应用,标志着放射成像技术步入了一个新的数字化时代,它较普通放射线成像具有了诸多优点。笔者主要探讨DR的图像后处理对诊断髌骨软骨软化的价值和临床意义。1材料和方法2005年7月~2006年1月期间就诊的膝关节疼痛病例12例,男4例,女8例,年龄18~49岁,平均32     

改良Hauser术后髌股关节软骨的变化

目的:通过再次关节镜检查,了解改良Hauser手术后髌股关节软骨的变化。方法:2004年4月至2008年7月,36例髌骨脱位患者在我所进行了改良Hauser髌骨脱位矫正术,并因取金属内固定物进行了二次关节镜检查。分别评估两次关节镜检查时髌骨内侧、外侧,滑车内侧与外侧的软骨损伤情况。结果:(1)36例患者初次手术时共发现52处软骨损伤,再次关节镜检查时共发现78处软骨损伤。(2)初次及再次手术时的软骨损伤程度以2～3度为主,再次手术时增加的软骨损伤绝大部分为2度,占所有增加软骨损伤的90%。(3)初次手术时有32处髌骨软骨损伤,其中30处位于髌骨内侧,2处位于髌骨外侧面,有20处滑车软骨损伤,都位于滑车外侧面。再次手术时有28处位于髌骨内侧,16处位于髌骨外侧,14处位于滑车内侧,20处位于滑车外侧。再次手术时髌骨内侧与滑车外侧软骨损伤无明显增加,髌骨外侧及滑车内侧的软骨损伤有明显增加。结论:改良Hauser手术后髌股关节软骨损伤有一定增加,以滑车内侧及髌骨外侧的软骨损伤增加为主,增加的软骨损伤多为2度。     

MRI T2-Mapping成像对膝关节髌软骨早期退变的诊断价值

目的：探讨MRI T₂-Mapping成像对膝关节髌软骨早期退变的影像诊断价值。方法：采用GE Discovery 750 3.0 TMRI 8回波SE序列行髌骨轴位T₂-Mapping成像。采用国际软骨修复协会（ICRS）标准对髌软骨进行分级,并与关节镜下所见软骨对照,测量正常组和膝关节骨关节炎（OA）组的髌软骨最厚处和病变处的平均T₂值。结果：正常组膝关节软骨表面光滑、完整、信号均匀,伪彩图呈红色;OA组软骨连续性可,软骨层变薄,局部信号不均匀,伪彩图呈斑片状蓝绿色。早期OA组平均T₂值高于正常组（P<0.05）。结论：T₂-Mapping成像对膝关节髌软骨早期退变有很高的价值。     

髌骨倾斜导致髌股关节接触压力与面积改变

我们采用压敏片测量技术对髌骨倾斜状态下髌股关节的生物力学变化特点进行了研究。７例新鲜人尸体标本采用手术方法将髌外侧支持带紧缩造成髌骨外侧倾斜状态，超低压型压敏片置于髌股关节之间，等长加载２００Ｎ，分别在正常状态及髌骨倾斜状态下于屈膝３０°、６０°、９０°、１２０°时测量髌股关节接触压力与面积。结果表明：髌骨倾斜后使髌股关节原正常的“哑铃型”接触压迹转变为“彗星尾状”，外侧面孤立接触，内侧面接触区减少或失接触，接触压力改变表现为髌内侧软骨面接触压力减少或消失，外侧面接触压力集中且明显增高上述改变均以屈膝３０°时最明显。实验结果提示：各种纠正髌骨倾斜状态及治疗髌骨软骨软化症的手术方法，必须以恢复髌骨内外侧关节面压力平衡为标准，特别是屈膝３０°时病理力学的改善最为重要     

三角纤维软骨复合体的MRI应用进展

三角纤维软骨复合体(TFCC)是位于腕关节尺侧的一组精细结构,其解剖及功能复杂。MRI具有较好的软组织分辨力,在显示TFCC正常结构及损伤分型方面具有独特优势。针对TFCC正常解剖、MR检查技术、TFCC的正常MR表现、TFCC的损伤分型以及MR在TFCC损伤的诊断价值进行综述。     

DTI技术定量测量健康成人髌软骨的初步研究

目的:探讨3.0T磁共振扩散张量成像(DTI)定量测量正常髌软骨的可行性.方法:对40例健康青年志愿者的右膝关节髌软骨进行DTI扫描,利用Matlab 7.1及Mricron应用软件对图像进行后处理,观察髌软骨的DTI表现,并测量其表现扩散系数(ADC)及各项异性分数(FA)值.结果:40例中仅4例图像质量较差.髌软骨的ADC及FA图表现均表现为沿髌骨表面走行的稍高信号,其ADC值为(1.428±0.087)×103mm-2/s,FA值为0.207±0.018.结论:3.0T磁共振能进行髌软骨DTI,其定量测量参数能反映髌软骨的水分子扩散特征.     

原发性胸骨软骨肉瘤并纤维肉瘤1例

患者,女性,41岁。因近2月无明显诱因出现胸壁正中逐渐增大性包块,质地硬,伴明显疼痛于2009—04—10入院。查体：胸部正中胸骨柄处皮肤隆起,皮肤颜色正常,可触及大小约4cm×4cm×3cm的包块,质地硬,明显压痛,表面光滑,活动性差,与周围组织界限清楚。查血细胞分析、肝功、肾功、心肌酶谱、电解质及胸部X线均未见异常。     

肺纤维软骨脂肪瘤1例

患者男,50岁。1993年于岗前体检发现左肺肿物20年,之后曾多次摄胸片复查在同一部位见相同阴影。查体:心肺听诊无异常,X线检查:2012年胸片:左肺中野内、中带见约4.2cm×4.5cm的类圆形阴影,密度不均,边缘略呈浅分叶,内有石榴子样钙化,边界较清(图1)。2013年10月胸片示:阴影形态同前,略有增大。遂行CT检查:肺窗示左肺     

急性髌骨脱位后骨软骨骨折的MRI表现

目的:探讨急性髌骨脱位后膝关节骨软骨骨折的发生率及磁共振成像(MRI)表现。方法:回顾性阅读本研究所附属体育医院2006年10月至2010年12月的所有膝关节MRI图像,挑选出19例具有典型急性髌骨脱位MRI表现的影像资料进行分析。结果:12例(63.2%)患者17处膝关节骨软骨骨折,8例(42.1%)位于髌骨,9例(47.4%)位于股骨外侧髁,同时可见游离体11块。髌骨内侧面及中央嵴的骨软骨骨折6例,股骨外侧髁承重面或更靠后的骨软骨骨折5例。MRI能清楚显示骨软骨骨折的部位、大小、程度及游离体的位置。结论:急性髌骨脱位后骨软骨骨折常见。在髌骨面,骨软骨骨折多位于内侧面及中央嵴;而发生在股骨外侧髁承重面或更靠后的骨软骨骨折比预期的更常见。     

髌骨稳定性与髌股关节炎MRI表现相关性研究

目的 研究髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎(PFOA) MRI特征之间相关性.方法 搜集PFOA患者87例,正常人群35名.对膝关节进行MRI检查,评估髌骨长度率(PLR)、滑车沟(SA)、髌骨外侧倾斜角(LT-PA)、二等分处平移(BO)四项指标与髌股内外侧关节面软骨形态改变和骨髓水肿样病变(BML)的相关性.结果 (1)PLR与软骨缺损程度和外侧BML相关(r=0.674、0.734、0.675,P＜0.01),差异有统计学意义.(2)SA与软骨缺损和外侧BML相关(r=0.541、0.664、0.646,P＜0.05),差异有显著统计学意义.(3)最小LPTA(9°～14°)与外侧软骨缺损相关性大,OR(95％ CI)=1,但最大LPTA(23°～ 29°)与外侧软骨缺损相关性小,OR(95％ CI) =0.4(0.3 ～0.6).LPTA与外侧BML相关性也有同样的趋势.(4)BO值与内侧软骨丢失和外侧BML相关(r=0.544、0.459,P＜0.05),差异有显著统计学意义.结论 四项髌骨稳定性指标与髌股关节软骨缺损及外侧关节面骨髓水肿程度都存在着相关性,但对内测关节骨髓水肿程度影响不大.四项髌骨稳定性指标对于PFOA有一定的评估价值.     

腕关节镜下不同手术方式治疗各型三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

目的:总结应用腕关节镜技术诊断并治疗三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤,并分析疗效。方法:对2012年1月至2014年1月诊断和治疗的TFCC损伤患者28例进行回顾性分析,其中男18例、女10例,平均年龄39.2岁,平均随访时间18.6个月。根据Palmer分型,Ⅰ型损伤20例(ⅠA型2例、ⅠB型12例、ⅠC5例、ⅠD型1例),Ⅱ型损伤8例(ⅡA型2例、ⅡB2例、ⅡC型4例)。明确诊断后,对TFCC损伤ⅠA、ⅠD型行清创术;ⅠB、ⅠC型行镜下修复术;TFCCⅡ型损伤均行清创术及软骨成形术;对1例有尺骨撞击的TFCCⅡC型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除术(Wafer术)。术前和术后随访评定采用腕关节疼痛、握力、关节活动度、改良Mayo腕关节功能评分。结果:镜下TFCC清创及修复术均顺利;术后患者均无并发症;平均随访时间为18.6个月。术后28例患者腕关节疼痛均有缓解,握力改善;腕关节屈伸125±28°,桡尺偏38±8°,旋转154±14°。改良Mayo腕关节功能评分:优20例,良6例,可2例;优良率为92.8%。结论:应用腕关节镜技术诊断并治疗TFCC损伤安全有效,随访效果确切可靠。     

可吸收缝线垂直固定髌骨骨软骨骨折的治疗体会

对8例髌骨骨软骨骨折行切开复位可吸收缝线垂直固定,以Lysholm评分对膝关节功能进行评定。8例均获得随访12～38个月,Lysholm术前评分:25～60分,术后85～100分,术后Lysholm评分较术前明显提高。可吸收缝线垂直固定是治疗髌骨骨软骨骨折的一种较好方法。     

急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI分析

目的探讨急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI特点。方法回顾性分析51例经临床证实的急性创伤性髌骨外侧脱位患者的MRI资料。51例病例均行常规MRI矢状面、冠状面和横断面T1WI、T2WI、脂肪抑制FSE双回波序列扫描,并与手术结果相对照。结果急性创伤性髌骨外侧脱位后,MPFL损伤发生率为100%,其中完全性MPFL撕裂31例,部分性MPFL撕裂20例,股骨侧撕裂30例,髌骨侧撕裂19例,体部撕裂2例,MRI诊断MPFL部分性撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为85%、93.5%和90.2%,MRI诊断完全MPFL撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为93.5%、85%和90.2%。股骨外侧髁关节软骨损伤17例,发生率为33.3%,其中13例位于股骨外侧髁承重面关节软骨,1例位于股骨滑车,3例股骨滑车和股骨外侧髁承重面关节软骨均受累;17例股骨外侧髁关节软骨损伤病例中,16例(94.1%)关节软骨损伤位于股骨外侧髁骨挫伤的偏后部分,1例(5.9%)位于骨挫伤的中间部分;MPFL髌骨侧损伤病例中,57.9%(11/19)伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,MPFL股骨侧损伤病例中,20%(6/30)伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,二组数据比较,差异具有显著统计学意义(χ2=5.80,P=0.016)。MPFL完全撕裂、部分撕裂病例中,股骨外侧髁骨软骨骨折发生率分别为19.4%(6/31)、0%(0/20),二者比较,差异具有显著统计学意义(χ2=4.39,P=0.036)。结论急性创伤性髌骨外侧脱位后,MPFL股骨侧最易损伤,其次为髌骨侧,MRI诊断MPFL损伤准确性高;急性创伤性髌骨外侧脱位后股骨外侧髁关节软骨损伤比较常见,MPFL髌骨侧损伤病例易于伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,而MPFL完全撕裂较部分撕裂更易伴发股骨外侧髁骨软骨骨折;股骨外侧髁关节软骨损伤多位于股骨外侧髁承重关节面处,绝大多数位于股骨外侧髁骨挫伤的偏后部分。     

MR直接关节造影在腕三角纤维软骨复合体损伤中的应用

目的 通过与腕关节镜结果对照,探讨MR直接关节造影在腕三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤中的作用.方法 14例临床怀疑腕TFCC损伤的患者接受了常规MRI和MR直接关节造影,其中10例行腕关节镜检查.MR直接关节造影在腕拇长伸肌腱与伸指总肌腱间隙(相当于桡舟关节间隙)处进针,注入5～7 ml的钆喷替酸葡甲胺(0.1 mmol/L)混合液(0.3 ml钆喷替酸葡甲胺+100 ml生理盐水),与腕关节镜结果相对照,分析常规MRI和MR直接关节造影表现.结果 (1)14例中TFCC尺侧撕裂5例,桡侧撕裂4例,整体损伤5例(包括2例长期类风湿关节炎).(2)在脂肪抑制序列(STIR)及T2和T1WI序列上,损伤的TFCC表现为高信号或等信号,正常的低信号部分或完全消失,MR直接关节造影显示4例桡侧撕裂在腕TFCC的下尺桡关节和5例尺侧撕裂在尺骨茎突附着处可见不同程度的高信号对比剂聚集,5例整体损伤在下尺桡关节和尺骨茎突附着处均可见对比剂.MR直接关节造影表现与腕关节镜结果在损伤部位相符合,包括4例桡侧撕裂,3例尺侧撕裂和3例整体损伤.(3)14例腕TFCC损伤患者,8例伴有下尺桡关节半脱位,6例伴有尺桡骨骨挫伤,常规MRI和MR直接关节造影均可清晰地显示其滑膜反应和骨髓水肿等表现.结论 MR直接关节造影可以清晰地显示腕TFCC损伤,同时与常规MRI相结合能显示伴随的滑膜反应和骨髓水肿.     

MR扩散加权成像对髌软骨损伤的诊断价值

目的：探讨MRI扩散加权成像在髌软骨损伤中的诊断价值。方法：使用GE 3T成像装置对8例正常健康志愿者16个膝关节、25例髌软骨损伤患者25个膝关节行常规序列及DWI序列成像。测量髌软骨各个感兴趣区的表观扩散系数（ADC）值,比较各组间的差异。结果：正常健康志愿者组ADC均值为（9.1±2.9）×10-4mm2/s,软骨损伤组髌软骨ADC均值为（11.3±5.0）×10-4mm2/s,两组间差异有统计学意义（t=30.832,P=0.000）。结论：MRI DWI对软骨损伤有较高的诊断价值。     

纤维连接蛋白和层粘连蛋白在大鼠放射性肺损伤中的变化

用光镜、电镜及免疫组化方法，动态观察了大鼠经胸部照射３０Ｇｙ后肺组织内纤维连接蛋白（ＦＮ）和层粘连蛋白（ＬＮ）的变化。结果显示，照射组大鼠肺组织内ＦＮ、ＬＮ分布紊乱，ＦＮ含量在病变早期较明显增多，而病变后期则逐渐减少；ＬＮ在各期均有不同程度增加。提示，ＦＮ主要参与放射性肺损伤早期病变的发生发展；ＬＮ参与肺损伤病变的全过程。     

MR3D-VIBE序列对儿童局灶性纤维软骨发育不良的诊断价值

【摘要】目的：探讨MR水激发三维容积内插梯度回波（ 3D-VIBE）序列对儿童局灶性纤维软骨发育不良（FFCD）的诊断价值。方法:回顾性分析14例经病理证实的FFCD患儿的临床及MRI表现，全部病例均采用3D-VIBE序列进行扫描。结果:14例中8例病变位于胫骨（近段7例，中段1例），2例位于股骨远段，4例位于尺骨远段。以病理结果为最终诊断标准，MRI正确诊断FFCD14例，诊断符合率为100%（14/14）。FFCD的3D-VIBE序列表现：7例胫骨及1例股骨病变表现为楔形骨质凹陷，1例胫骨病变表现为螺旋状骨质凹陷；尺骨远段病变表现为尺骨远段桡侧不规则骨质凹陷。所有病变在骨质凹陷或缺损区均可见低信号的条带状纤维结构（线状2例，索条状3例，扁索条状5例，带状4例）。在病理显示软骨化生的9例病例中，MRI图像上8例（88.9%，8/9）可见软骨成分。8例胫骨及1例股骨病变的骨质凹陷区和骨干皮质增厚，4例尺骨病变均未见皮质增厚。结论:MR 3D-VIBE序列可清晰显示FFCD的发病部位、形态、纤维条带结构和软骨成分，对FFCD有很高的诊断价值。