关节镜下肩袖修补联合粘连松解术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬疗效分析

目的:探讨关节镜下肩关节囊粘连松解联合肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并肩关节僵硬患者的疗效及其术后转归。方法:回顾性分析2011年1月~2014年4月间我科收治的随访资料完整的中小型肩袖损伤患者。共43例纳入研究,其中15例合并肩关节僵硬。对僵硬组患者,先在关节镜下行肩关节囊粘连松解,术中活动肩关节证实肩关节活动度恢复良好。非僵硬组患者仅进行单纯的盂肱关节镜检查及必要的关节内清理。所有患者均根据撕裂口大小,采用1~3枚5.0 Twinfix锚钉(美国Smith&Nephew公司)单排缝合固定肩袖。僵硬组有7例、非僵硬组有8例进行了肱二头肌长头腱单纯切断或固定术。所有病例术后均给予指导康复训练。术后平均随访27.1±4.2(15~38)个月,记录并比较术前,术后1、2、3、6、12个月及末次随访时的肩痛VAS评分,术后2、3、6、12个月及末次随访时肩关节被动活动度,术后6、12个月及末次随访时的肌力,以及术前、术后1年及末次随访UCLA评分,评估患者肩关节术后康复进程及手术疗效。结果:1)无僵硬组患者及僵硬组患者术后疼痛均有明显缓解,但术后1、2个月的疼痛VAS评分无僵硬组显著优于僵硬组(P<0.05),直到术后3个月时两组差异无统计学意义(P>0.05)。2)肩袖修补术后无僵硬组患者肩关节被动活动度与术前相比无显著差异。僵硬组被动活动度较术前有显著改善,其中肩前屈、外展0°位外旋活动度分别于术后3个月、术后6个月有显著改善,与无僵硬组无显著差异(P>0.05);而肩外展、90°外展位外旋、90°外展位内旋活动度直到术后12个月得到充分缓解,与无僵硬组无显著差异(P>0.05)。至末次随访时,僵硬组患者肩关节被动活动度恢复良好,未再出现关节活动度降低。3)无僵硬组术后肌力恢复良好。僵硬组患者肩前屈、外展肌力术后6个月达到健侧水平,与无僵硬组无显著差异(P>0.05);僵硬组肩外旋肌力术后12个月才达到健侧水平,与无僵硬组相比无显著差异(P>0.05)。4)末次随访UCLA评分,无僵硬组患者为33.3±3.3分,僵硬组患者为33.4±3.2分。患者肩关节功能总体恢复良好,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肩关节镜下关节囊粘连松解联合肩袖修补术治疗肩袖撕裂合并关节僵硬患者,术后半年内的肩关节功能康复进程较未合并僵硬的肩袖撕裂患者慢,但手术治疗1年后两组患者疼痛VAS评分、肩关节被动活动度、肌力以及肩关节功能无明显差异,该联合术式可获得良好的疗效。     

原发性冻结肩后上关节囊松解与不松解临床对照研究

目的探讨关节镜下360°粘连松解治疗原发性冻结肩与不松解后上关节囊的临床效果。方法选取2013年1月至2015年3月收治的23例原发性冻结肩患者,其中,10例患者采用360°松解肩关节囊(松解组),13例患者未松解后上关节囊(未松组)。23例患者均于全麻下行肩关节镜下粘连松解术。术后第2天开始主动和被动的功能锻炼。术后随访平均9.6个月,对两组患者手术前后的肩关节活动度、Constant评分、VAS疼痛评分进行对比分析。结果术后4周,松解组的VAS疼痛评分为(1.00±0.45)分,未松组为(0.90±0.36)分,均较术前的(6.40±1.60)分显著降低(P<0.05),并且两组间差异无统计学意义(P>0.05)。松解组的被动内旋活动度为拇指可触及T7~L2棘突,明显优于未松组(P<0.05)。术后12周,松解组的Constant评分为(90.23±9.67)分,未松组为(89.23±6.68)分,均较术前的(57.78±8.46)分显著增加(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。松解组肩关节活动度外展(145.00°±15.22°),内旋位拇指可触及T_6~T_(12)棘突;未松组肩关节活动度外展(140.00°±14.47°),内旋位拇指可触及T_6~T_(12)棘突;两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肩关节镜下后上关节囊360°松解与不松解均可以有效改善肩关节的活动度、缓解疼痛,松解术后短期的内旋活动度改善程度优于未松解,但术后3个月以后的肩关节活动度无显著差异,均可以有效治疗原发性冻结肩。     

关节镜辅助下联合小切口松解治疗膝关节僵直的疗效分析

观察关节镜辅助下联合小切口松解治疗伸直型膝关节僵硬32例的临床疗效。31例获得随访,时间6～24个月。按Judet疗效评定标准：优26例,良4例,可1例。该方法可治疗由关节内、外黏连引起的膝关节僵直,具有松解彻底、并发症少的优点,是治疗伸直型膝关节僵硬的一种可靠方法。     

超声引导下液压扩张联合松解手法治疗原发性冻结肩的临床研究

目的：评价超声实时引导下盂肱关节后隐窝入路液压扩张关节囊联合松解手法治疗原发性冻结肩的有效性及安全性。方法：选择原发性冻结肩患者75例（共80个患肩）为研究对象,随机分为试验组（35例,40个患肩）和对照组（40例,40个患肩）。试验组采用超声引导下盂肱关节后隐窝入路液压扩张关节囊联合手法松解治疗,对照组仅行超声引导下盂肱关节后隐窝入路液压扩张。患者治疗后4周分别采用视觉模拟量表（VAS）、Constant-Murley肩关节功能评分及美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分评定治疗的有效性及安全性。结果：试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前,2组患者VAS评分、Constant-Murley评分及UCLA评分比较,差异均无统计学意义（均P> 0.05）。治疗后,2组肩关节VAS评分低于治疗前,且试验组低于对照组（均P<0.05）;治疗后Constant-Murley评分及UCLA评分均高于治疗前,且试验组均高于对照组（均P<0.05）。所有患者均在超声引导下一次性穿刺成功,治疗过程中均耐受,未发生明显不适及并发症。结论：超声引导下实时液...     

一期与二期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬的疗效对比

目的:比较一期与二期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬的临床疗效。方法:2010年12月至2013年6月接受一期或二期手术治疗的肩袖损伤合并肩关节僵硬且随访时间2年以上的连续病例共42例,其中22例患者接受一期手术同时行关节镜下肩袖修补术及关节囊松解术,另20例患者先接受自主功能锻炼再二期行肩袖修补术。患者于治疗前与术后3、6、12、24个月及末次随访时均接受肩关节活动度检查与临床功能评分。肩关节活动度检查包括前屈上举、体侧外旋及内旋活动。临床功能评分采用VAS评分、ASES(American shoulder and elbow surgeons)评分以及Constant-Murley评分系统。结果:随访时间24~33个月,平均26.3个月。两组患者术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。二期组患者经3个月自主锻炼后,前屈上举及内旋活动均有显著提高(t=10.103,P<0.001;t=3.02,P=0.01),且1例患者因症状缓解而最终未行手术治疗。两组患者术后肩关节活动度与临床评分较术前均显著改善(P<0.05)。术后3个月时,一期组患者前屈上举与内旋活动显著低于二期组患者(t=4.025,P=0.001;t=2.14,P=0.038),体侧外旋差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24个月及末次随访时,两组患者肩关节前屈上举、体侧外旋及内旋活动差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者临床功能评分及术后满意率(分别为90.0%和68.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:二期组患者经自主锻炼后,19/20(95%)的患者需行二期手术治疗。采用一期手术治疗肩袖损伤合并肩关节僵硬,患者术后肩关节活动恢复至正常较二期组需更长时间,但末次随访时两组患者肩关节活动、临床评分无显著性差异。     

关节镜下后关节囊松解治疗外伤后踝关节跖屈位僵硬

下肢骨折常需要经过一定时间的固定,往往会遗留踝关节跖屈位僵硬,影响患者的穿鞋和行走。对于康复治疗无效的患者,以往多采用开放踝关节后关节囊松解,或联合跟腱延长术,但具有创伤大、术后再次粘连、踝后皮肤易坏死等缺点。为此,笔者改用关节镜下后关节囊松解,必要时联合跟腱延长术来治疗外伤后踝关节跖屈位僵硬。现报告如下。     

关节镜下三联松解术结合肩袖修复治疗肩袖损伤合并冻结肩的疗效观察

目的 观察关节镜下三联松解术结合肩袖修复应用于肩袖损伤合并冻结肩患者的疗效。方法 选取2016年6月-2021年6月收治的肩袖损伤合并冻结肩患者60例,随机将其分为对照组和研究组,每组患者30例。对照组予以关节镜下三联松解术治疗,研究组予以关节镜下三联松解术结合肩袖修复治疗。比较两组临床指标、视觉模拟评分法(VAS)、肩关节评分(UCLA)、肩肘外科协会(ASES)评分、临床疗效。结果 研究组患者在术中、术后的临床指标及各项评分均优于对照组;并且研究组的治疗总有效率(93.33%)高于对照组(70.00%),差异突出(P<0.05)。结论 关节镜下三联松解术结合肩袖修复能促进肩袖损伤合并冻结肩患者康复,有效降低术中出血量,减少了患者疼痛感,具有较好的肩关节功能改善。     

碱性混合液关节腔注射结合关节松动术治疗冻结肩35例

冻结肩是隐匿发作性肩周软组织病变 ,明确的肩部疼痛 ,Ｘ线片正常 ,疼痛使肩部主动或被动活动明显障碍为特征的常见病。近几年我们诊治冻结肩 35例 ,经用碱性混合液关节腔内注射配合关节松动手法及功能锻炼 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 35例 ,男     

综合治疗冻结肩疗效观察

冻结肩又称疼痛性关节挛缩症,是肩周炎各类型中较常见的一种,50岁前后为高发年龄,又称“五十肩”,女性多发。     

超声引导液压松解盂肱关节囊联合康复训练治疗冻结肩的临床效果

目的评价可视化超声引导下液压松解盂肱关节囊治疗冻结肩的有效性及安全性。资料与方法纳入55例冻结肩患者,其中Ⅰ期患者17例,Ⅱ期23例,Ⅲ期15例,在可视超声实时引导下,穿刺针经肩关节后斜上方路径液压松解盂肱关节囊,松解治疗后联合同步肩关节康复训练。初次治疗及末次治疗后4周应用肩关节功能评分(Constant-Murley)评定其治疗效果的有效性及安全性。结果55例冻结肩患者Constant-Murley评分均有效,其中评分为优37例,良18例。37例评优的冻结肩患者中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为15例(88.2%)、13例(56.5%)、9例(60.0%)。18例评良的冻结肩患者中,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为2例(11.7%)、10例(43.4%)、6例(40.0%)。各期冻结肩患者治疗前后Constant-Murley评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中Ⅰ期冻结肩患者疗效显著,治疗后1周疼痛及关节活动度基本缓解,4周内症状基本消失。所有患者均在超声引导下一次性穿刺成功,治疗过程中所有患者均能耐受,未发生明显不适及并发症。结论超声引导下液压松解盂肱关节囊治疗冻结肩安全、有效,本穿刺路径治疗联合系统的肩关节康复训练有效提高冻结肩的治疗效果。     

Distension Arthrography in Frozen Shoulder Syndrome

Distension arthrography under fluoroscopic control may be useful in frozen shoulder syndrome. The technique consists of an intra-articular injection of 2 to 3 mL of contrast material, 3 mL of 2% lidocaine, 1.5 mL of cortivazol, and distension of the joint capsule with 30 to 40 mL of refrigerated sterile saline solution. This injection is immediately followed by a physiotherapy program. The authors report their experience of distension arthography in 30 shoulders. Results were good to very good in 90% of cases at 40-day follow-up. No recurrence of a frozen shoulder syndrome was observed and no complications were encountered in this series.