胸降主动脉瘤手术辅助方法的进展

本文概述了左心转流、股静－动脉转流、暂时性分流及深低温停循环四种辅助方法在降主动脉瘤切除术中的研究与应用的进展状况。前两者仍较常用。氧合器做为贮血器，离心泵替代转子泵，肝素涂层管道的应用，使左心转流更为安全有效。Ｃｏｔｔ管分流简便易行，肝素用量少，但受压差影响。深低温停循宜用于复杂的降主动脉瘤切除术中，但与其他方法一样，仍不能完全避免脊髓损伤。     

胸腹主动脉瘤手术中辅助方法的应用

胸腹主动脉瘤修复手术难度大,术后并发截瘫及内脏功能障碍的发生率高。为提高胸腹主动脉瘤手术的治疗效果,在术中已采用许多辅助方法。本文着重介绍了这些辅助方法的优缺点及其研究进展。     

血管内支架移植物治疗胸-腹主动脉瘤

目的　评价内支架移植物 (ESG)植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性。方法　 2 8例胸、腹主动脉夹层动脉瘤 (AD或AAA) ,全麻下行血管内支架移植物治疗 ,其中 5例AD植入TALENT移植物 ,9例植入国产ESG ;7例AAA植入Zenith和TALENT分叉型ESG ,7例植入国产ESG。结果　 2 5例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝。2例AD封堵失败 ;1例AAA移植物遮盖右肾动脉开口 ,术后肾体积缩小 ;1例AAA因多器官衰竭死亡。平均随访 18.5± 15 .1个月( 1～ 5 9个月 ) ,2 5例生活及工作情况良好。结论　ESG植入术可有效治疗StanfordB型AD和肾下AAA ;严格掌握适应证有助于减少并发症     

胸降主动脉瘤手术辅助方法的进展

本文概述了左心转流、股静一动脉转流、暂时性分流及深低温停循环四种辅助方法在降主动脉瘤切除术中的研究与应用的进展状况.前两者仍较常用.氧合器做为贮血器,离心泵替代转子泵,肝素涂层管道的应用,使左心转流更为安全有效.Gott管分流简便易行,肝素用量少,但受压差影响.深低温停循宜用于复杂的降主动脉瘤切除术中,但与其他方法一样,仍不能完全避免脊髓损伤.     

肾动脉水平以下腹主动脉瘤153例手术治疗体会

本文报告１９６０年１月至１９９３年１２月间行肾动脉水平以下腹主动脉瘤切除人造血管移植术１５３例。其中男性１２４例，女性２９例。年龄最小１５岁，最大８０岁，其中４０岁以下３４例，６０岁以上６１例。合并有高血压者９８例，冠心病３５例，糖尿病１５例。Ｂ型超声和ＣＴ对腹主动脉瘤的诊断均有帮助。腹主动脉瘤诊断中最为关键乃是确定动瘤上界与肾动脉间的距离，若Ｂ超和ＣＴ不能确定的情况下，主动脉造影极有帮助。手术操     

胸、腹主动脉瘤三例

例 1,男 ,5 2岁。因上腹部阵发性撕裂痛 2d入院。伴恶心、呕吐。查体BP2 2 0 /12 0mmHg。胸片示左心影扩大。给予硝酸甘油静滴 1d后缓解。次日再发剧烈腹痛 ,BP 97.5 /5 2 .5mmHg ;腹膨隆 ,中腹明显压痛、反跳痛、肌紧张 ;移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱。剖腹探查见腹腔积血约 2     

腹主动脉瘤的诊断及手术治疗

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)是腹主动脉的扩张性疾病,随着人民生活水平的提高和诊疗手段的不断完善,发病有不断上升的趋势。我们1996年以来收治AAA23例,报告如下。     

胸-腹主动脉型大动脉炎腔内治疗的研究进展

多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其主要分支和肺动脉的慢性进行性非特异炎性疾病,组织学主要表现为外膜增厚,被膜局灶性淋巴细胞浸润,内膜增厚,炎症导致的动脉狭窄或闭塞性损伤[1]。临床上按累及血管范围分为5型:Ⅰ型,累及主动脉弓及其分支;Ⅱa型,累及升主动脉、主动脉弓及其分支;Ⅱb型,累及升主动脉、主动脉弓及其分支和降主动脉;Ⅲ型,累及降主动脉、腹主动脉和(或)肾动脉;Ⅳ型,累及腹主动脉和(或)肾动脉;Ⅴ     

杂交手术治疗胸腹主动脉瘤

目的:回顾近8年我院使用杂交技术(腹腔内脏动脉去分支加主动脉瘤腔内修复)治疗胸腹主动脉瘤的病例,总结随访结果并分析并发症发生原因。方法:对2007年8月至2015年3月我院以杂交手术治疗的13例胸腹主动脉瘤病人的临床资料进行回顾性研究。手术方法为一期先行腹腔内脏动脉去分支手术,二期行腔内修复术。结果:13例胸腹主动脉瘤病人Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例,马凡综合征A型夹层全弓置换术后2例。一期行内脏动脉去分支手术,其中以升主动脉为流入道行腹腔内脏动脉顺行去分支5例,以髂动脉或腹主动脉下段为流入道行腹腔内脏动脉逆行去分支8例。二期行胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术。病例无截瘫发生。围手术期1例死于弥漫性血管内凝血;因肾动脉人工血管闭塞,术后肾功能不全需长期血透1例。结论:杂交技术治疗胸腹主动脉瘤创造了良好的支架移植物锚定区,并完整保留了内脏动脉的血供,是一种有效的治疗方法。但去分支手术创伤较大,仍有术后发生凝血功能障碍、慢性肾功能不全的风险。尤其在瘤体巨大时肾动脉的显露及重建困难。     

1例高龄腹主动脉瘤手术的护理

动脉瘤多数逐渐增大,有引起严重并发症(动脉瘤破裂出血、远侧动脉栓塞、压迫周围神经和器官)的危险性,均须用手术治疗。高龄腹主动脉瘤患者,多数伴有重要器官的功能减退或器质性病变,手术复杂,难度较大,因而术前术后护理有其特殊性。我院1990年10月收治1例高龄腹主动脉瘤患者,经瘤体切除,人造血管移植术后,在医护人员密切配合和精心护理下,仅住院17天痊愈出院。现将其护理体会总结如下:     

腹主动脉瘤的手术治疗11例报告

为探讨提高腹主动脉瘤手术治疗的安全性。总结了自1997年1月—2001年12月11例肾动脉水平以下腹主动脉瘤切除人造血管移植术治疗的经验。结果示：随着手术方法的改进，手术的危险性明显降低，手术时间缩短，手术后无1例死亡，无1例并发症。提示：手术技术和麻醉监护的进步使腹主动脉瘤手术更迅速、更安全。     

腹主动脉瘤的外科治疗现状

所谓动脉瘤是指动脉局限性扩张，比预期正常动脉直径大50％以上。如腹主动脉直径〉3cm，便可诊断为腹主动脉瘤（AAA）。AAA是严重威胁病人生命的疾病，在发达国家中，65—85岁的死亡男性中有1．3％死于AAA。国内没有精确的统计数据，但随着国人寿命的延长，生活习惯的改变，以及各种新型血管检查仪器的广泛应用和外科治疗技术的不断进步，近年AAA的发病率和外科手术治疗率均有不断增高的趋势。     

经腹膜后径路行腹主动脉手术

经腹膜后径路行腹主动脉手术可获得良好的显露,与经腹腔径路相比,该径路具有减少体液蒸发和体温丧失,减轻术后疼痛、肠麻痹,避免肠粘连和术后腹主动脉小肠瘘,对呼吸动力学的影响较小,缩短术后住院时间等优点.1 适应证     

手术治疗腹主动脉瘤205例远期疗效分析

目的评价手术治疗肾下型腹主动脉瘤的围手术期和远期效果。方法回顾性分析205例肾下型腹主动脉瘤切除术的临床资料,总结围手术期并发症和远期生存率,评价手术治疗腹主动脉瘤的安全性和远期疗效。结果30 d围手术期死亡率为1．0％;手术时间3-6 h,平均(3．8±1．4)h;ICU恢复时间中位数为16 h。围术期主要并发症包括心功能不全18例,呼吸功能不全10例,急性心肌梗塞2例,急性脑梗塞2例,急性肾功能衰竭4例;寿命表分析1、3、5年生存率分别为96．2％,83．1％,75．8％,随访中未发现与人工血管移植有关的死亡病例和并发症。结论手术仍是腹主动脉瘤的标准治疗方法。术前全身系统风险的评估和围手术期的谨慎管理在提高手术治疗效果中起重要作用。     

414例胸主动脉瘤手术的体外循环经验

目的　回顾性总结不同体外循环方法在 414例胸主动脉瘤手术中的应用及特殊情况的处理。方法　升主动脉瘤组 2 90例 ,中低温全心肺转流是基本方法 ;其中夹层动脉瘤 2 2 2例 ,74例累及弓部 ,为实施脑保护 ,将此类病人分为 4个亚组 :深低温停循环组 (DHCA)、深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注组 (DHCA +RCP)、应急重建脑灌注组、上下分离灌注组 ;共有 5 6例采用RCP脑保护。 12 4例降主动脉瘤均采用左心转流。 1例术中发生意外室颤不能复苏而改为全心肺转流。结果　升主动脉瘤组中 ,15例DHCA 10～ 6 3min ,平均 35 86min ;RCP 5 6例 ,平均 42 4min ;最长达 81min ;死亡率 3 79% (11 2 90例 )。降主动脉瘤组左心转流平均时间 (12 5 5 6± 5 7 2 8)min ;死亡率 6 6 5 % (7 12 4例 ) ;3例术后并发下肢截瘫。结论　胸主动脉瘤手术的体外循环方法应依病变部位、手术入路有所不同 ,术中保护重要器官免受缺血损伤是关键所在。DHCA加RCP是重建主动脉弓手术时较好的脑保护方法。     

改良Crowford法治疗Ⅲ型胸腹主动脉瘤1例

胸腹主动脉瘤范围大，常累及胸腹腔重要内脏分支动脉，手术难度高，因主动脉和其他重要脏器分支动脉钳夹阻断而导致的内脏缺血和功能衰竭发生率高，尤其肾功能损伤是导致术后病人死亡的重要原因之一，笔采用附加肾动脉旁路的改良Crowford法进行Ⅲ型胸腹主动脉瘤人造血管置换手术效果满意，介绍如下。     

破裂性腹主动脉瘤的治疗

目的探讨破裂性腹主动脉瘤急诊救治的治疗经验。方法回顾性研究2002年5月-2013年7月救治的36例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料。其中25例合并高血压病,21例合并慢性阻塞性肺疾病。33例采取急诊开腹主动脉人工血管置换术;3例采取主动脉覆膜支架腔内修复术,其中1例中转开腹手术治疗。结果术后33例存活,另外3例死亡,死亡原因包括1例失血性休克和心功能衰竭,1例术中心跳骤停,1例术后多器官功能衰竭,围手术期病死率为8．3％。术后随访3～61个月,未发生人工血管感染等手术相关并发症及死亡病例。结论积极的手术治疗是提高破裂性腹主动脉瘤患者救治成功率的关键,早期明确诊断,手术中快速有效控制近端瘤颈血流,完善围手术期治疗能有效降低病死率。     

腹主动脉瘤的治疗

目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)的治疗方法。方法 回顾性分析26例AAA的临床资料。结果 26例中夹层动脉瘤3例，真性动脉瘤21例，动脉瘤破裂后再形成的假性动脉瘤1例，动脉瘤穿破十二指肠空肠曲形成腹主动脉肠瘘1例。病变累及肾动脉平面以上者3例，肾动脉平面以下者23例：病变仅累及腹主动脉者4例，病变除累及腹主动脉外，尚合并有单侧或双侧髂总动脉瘤者／2例，合并双侧髂总动脉瘤及一例或双侧髂内动脉瘤者5例，合并一侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例，合并有双侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例。施行紧急手术治疗3例，择期手术治疗14例，施行支架型人工血管腔内微创治疗7例，未手术2例。术后发生并发症3例，无瘫痪、下肢动脉栓塞等发生。术中及术后30d死亡率为3．8％(1例)。支架型人工血管治疗的7例无漏血、移位等并发症发生，均痊愈出院。22例随访3个月至4年，均存活良好。结论 AAA的腔内血管外科治疗具有创伤小，术石恢复快，并发症少等优点，有条件行支架型人工血管作腔内治疗的应优先考虑腔内治疗，传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率，并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。