重组人生长激素治疗肝硬化腹水伴低蛋白血症的临床疗效

目的探讨重组人生长激素（rhCn）对肝硬化腹水伴低蛋白血症的临床疗效。方法选择肝硬化腹水住院患者65例。随机分为治疗组32例,每晚睡前半小时皮下注射rhGH4U,10d为1个疗程;对照组33例,每周输注白蛋白20g,10d为1个疗程。两组均限制钠盐500—800mg/d（氯化钠1．2-2．0g/d）、液体摄人量1000ml/d左右。口服螺内酯100mmg/d＋呋塞米40mg/d。静脉滴注能量合剂强力宁100ml／d。分别在治疗前、治疗后4、15、30d测定两组患者的血浆白蛋白、空腹血糖,并监测肾功能。动态观察24h尿量、腹水的消退情况。结果治疗后4d,治疗组血浆白蛋白增加为（30．50±2．64）g／L,与对照组的（27．46±1．83）g／L比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后15、30d,治疗组血浆白蛋白明显增加,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。治疗组空腹体重下降,24h尿量增加、腹水消退明显。结论rhGH有明显促进肝硬化患者血浆白蛋白合成的作用,治疗肝硬化腹水效果显著,具有较好的临床应用前景。     

肠内营养制剂在直肠癌根治术前肠道准备中的应用

目的探讨直肠癌手术前使用肠内无渣整蛋白营养制剂替代传统机械肠道准备的可行性与安全性。方法前瞻性入组2011年6月至2012年3月间在中山大学附属第一医院胃肠胰外科行Dixon手术的直肠癌患者．采用完全随机1：1配对方法,将入组患者分为试验组和对照组．每组各30例。试验组患者术前连续3d口服无渣整蛋白肠内营养制剂,不行机械肠道准备：对照组术前口服泻药行机械肠道准备。比较两组患者术中及术后一般情况、肠道清洁程度、术后并发症及营养状况。结果两组患者的临床病理特征的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者肠道清洁情况、手术时间、术中出血量及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但试验组较对照组患者术后肛门排气时间[（2．53±0．91）d比（3．03±0．68）d,P〈0．05]和半流饮食时间[（3．95±0．83）d比（4．52±1．14）d,P〈0．05]明显缩短。两组均无围手术期死亡患者,术后并发症发生率的差异无统计学意义[16．7％（5／30）比20．0％（6／30）,P〉0．05]。两组患者术后总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平较术前明显下降（均P〈0．05）;但试验组较对照组患者白蛋白[（36．2±2．5）g／L比（33．5±2．6）g／L,P〈0．01]和前白蛋白[（325．4±28．2）mg／L比（302．5±34．2）mg／L,P〈0．01]水平明显升高。结论直肠癌患者术前服用肠内营养制剂以代替术前机械肠道准备,其清肠效果并不劣于传统方法,亦不增加手术风险,并能有效促进术后肠道功能恢复,改善患者术后营养状况。     

早期肠内营养支持在脑血管意外昏迷患者中的应用

目的观察早期肠内营养支持治疗脑血管意外昏迷患者的临床疗效。方法2008年1月至2009年1月收治的52例脑血管意外昏迷患者,随机分为两组,研究组26例,给予肠内营养支持,对照组26例,给予肠外营养支持。结果研究组治疗的总有效率（73．1％,19／26）明显高于对照组（38．5％,10／26）,而病死率（15．4％,4／26）明显低于对照组（42．3％,11／26）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组血清白蛋白、血红蛋白及胆固醇水平分别为（38．7±5．3）g／L、（125．3±20．2）g／L、（4．43±1．14）mmol／L,明显高于对照组的（34．4±4．2）g／L、（107．3±16．6）g/L、（3．97±1．05）mmol／L,而血糖水平（10．9±5．2）mmol／L低于对照组的（15．7±6．5）mmol／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组的呼吸道感染、上消化道出血、肝肾功能损害及电解质代谢紊乱发生率分别为11．5％（3／26）、15．4％（4／26）、3．8％（1／26）、7．7％（2,26）,均明显低于对照组的69．2％（18／26）、57．7％（15／26）、30．8％（8／26）、38．5％（10／26）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期肠内营养支持脑血管意外昏迷患者,可改善患者的营养状况,预防或减少并发症发生,对脑血管意外昏迷患者的预后有重要的临床意义。     

改良超滤对体外循环后血浆可溶性细胞间黏附分子与肿瘤坏死因子α浓度变化的影响

目的探讨改良超滤在减轻体外循环（CPB）后炎症反应及内皮细胞损伤中的作用。方法将40例在CPB下行心脏直视手术的患者随机分为两组，超滤组（n=20）：在CPB后行改良超滤；对照组（n=20）：不进行改良超滤。两组患者分别于术前、CPB结束、术后4h和术后24h取静脉血，用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和放射免疫法测定肿瘤坏死因子α（TNF—α）浓度，并进行比较。结果对照组患者术后4h和24h血浆sICAM-1浓度明显高于术前（P〈0．01）。术前和CPB结束时超滤组sICAM-1与对照组比较差异无统计学意义，术后4h和24h则明显低于对照组（269．6±33．8／μg／Lvs．409．6±37．3／μg／L，245．9±32．2／μg／Lvs．379．3±35．7μg／L；P〈0．01）。CPB结束时和术后4h超滤组TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），但术后24h基本恢复至术前水平（0．177±0．024μg／Lvs．0．172±0．030μg／L；P〉0．05）。对照组CPB结束时TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），术后4h和24h浓度有所下降，但仍较术前高（0．264±0．045μg／Lvs．0．174±0．033μg／L，0．218±0．028μg／Lvs．0．174±0．033μg／L；P〈0．05）。结论CPB可诱导炎症反应致内皮细胞损伤或激活，而改良超滤可明显减轻这些不良反应，有利于患者术后的恢复。     

豚鼠糖尿病膀胱模型的建立

目的建立豚鼠糖尿病膀胱模型，并探讨糖尿病膀胱病变所致的膀胱尿动力学改变。方法实验组豚鼠单次腹腔注射链脲佐菌素（STZ），对照组注射相应剂量的缓冲液。6周后两组豚鼠称重，并用血糖仪测定空腹血糖及糖耐量。符合糖尿病模型标准者，继续饲养4周，水合氯醛麻醉后，将两组豚鼠分别行尿动力学检查，检测漏尿点压、排尿期最大逼尿肌压、残余尿，最大膀胱容量及顺应性。站杲注射STZ6周后，实验组体重（311．16±43．47）g，较对照组（401．00±27．17）g显著下降（P〈0．01），空腹血糖（6．88±1．172）mmol／L较对照组（4．91±0．61）mmol／L显著增高（P〈0．01），糖耐量（14．11±4．85）mmol／L显著高于对照组（6．88±1．172）mmol／L（P〈0．01）。糖尿病诱导成功率44．12％（15／34），死亡率5．6％（2／36）。注射STZ10周后，糖尿病组膀胱排尿期最大逼尿肌压（19．20±2．93）cmH2O较对照组（25．09±2．12）cmH2O显著降低（P〈0．01），漏尿点压（3．00±1．13）cmH2O显著高于对照组（1．91±0．70）cmH2O（P〈0．05），最大膀胱容量（1．94±0．24）mL较对照组（1．65±0．46）mL显著增高（P〈0．05），残余尿（0．41±0．31）mL显著高于对照组（0．00±0．00）mL（P〈0．01），糖尿病组顺应性（0．564±0．197）mL／cmH2O较对照组（0．925±0．441）mL／cmH2O显著降低（P〈0．01）。结论单次腹腔注射STZ可以成功的建立豚鼠糖尿病膀胱模型，这对研究糖尿病及糖尿病膀胱病变具有一定的价值。     

加速康复外科技术在胃癌围手术期应用的初步观察

目的观察加速康复外科技术在胃癌患者围手术期治疗过程中的应用情况。方法使用计算机产生随机数字,完全随机将92例胃癌患者分为常规对照组（46例,采用常规围手术期处理方案）和加速康复组（46例,采用加速康复的围手术期处理方案）。动态监测比较两组术后第1、3、7天血清白介素。6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）水平,同时应用间接能量测定仪测定患者静息能量消耗（REE）和记录患者术后并发症及住院天数并进行比较。结果加速康复组和常规对照组术后第1、3天的IL-6分别为（112．52±24．73）ng／L和（123．90±22．52）ng／L、（129．03±22．75）ng／L和（142．67±20．33）ng／L;TNF-α分别为（12.67±2．68）fmmol／L和（14．74±3．18）fmmol／L、（13．19±2．75）fmmol／L和（15．56±2．99）fmmol／L,前者明显低于后者（P〈0．05）。术后第1、3、7天的CRP两组分别为（56．20±11．47）g／L和（71．07±17．32）g／L、（136．09±19．78）g／L和（157．78±28．18）g／L、（48．53±12．95）g／L和（64．72±19．73）g／L,前者仍明显低于后者（P〈0．05）。加速康复组患者术后第1、3天REE分别为（5713．96±619．44）kJ／d和（5298．49±639．36）kJ／d,明显低于常规对照组的（6176．04±614．46）kJ／d和（5627．94±656．72）kJ／d（P〈0．05）。加速康复组患者和常规对照组的术后发热时间分别为2（2．0～3．0）d和4（2．8～4．0）d;排气时间分别为3（2．0．4．0）d和4（3．8-5．0）d;术后住院天数分别为6（6．0～7．0）d和8（7．0～8．3）d;治疗费用分别为人民币（27201±3857）元和（31006±3555）元：前者均明显低于后者（P〈0．01）。术后并发症发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。加速康复组患者出院时生活质量评分15．74±1．82,明显高于对照组的14．67±1．27（P〈0．01）。结论加速康复外科技术能够减轻胃癌患者围手术期间的应激反应,减少术后机体静息能量消耗,加速胃癌患者的康复。     

术后早期经口进食对结直肠癌术后体液免疫功能的影响

目的探讨术后12h内经口进食对结直肠癌患者术后临床结局及体液免疫的影响。方法前瞻性人组中山大学附属第一医院2008年5—12月间拟行限期根治性手术的70例结直肠癌患者,按随机数字表法分为早期进食组（术后12h内开始进食）和传统进食组（术后肛门排气后开始进食）,每组35例。比较两组患者术后临床指标及体液免疫指标。结果62例患者完成试验,其中早期进食组32例,传统进食组30例。早期进食组较传统进食组患者术后排气时间[（21）d比（4±2）d,P〈0．01]、排粪时间[（3．8±1．6）d比（6．4±2．5）d,P〈0．01]、半流饮食时间[（4±2）d比（8．2±2．2）d,P〈0．01]和术后住院时间[（6±1）d比（11．7±3．8）d,P〈0．01]均明显缩短。术后两组患者各项体液免疫指标均明显下降,之后逐渐回升,但早期进食组恢复速度快于传统饮食组,至术后第3天,早期进食组较传统进食组患者球蛋白[（24．1±2．4）g／L比（22．1±3．3）g／L,P〈0．05]、免疫球蛋白G[（10．8±2．4）g／L比（8．7±2．1）g／L,P〈0．01）和补体C4[（0．24±0．09）g／L比（0．17±0．05）g／L,P〈0．05]水平明显增高。结论术后12h内经口进食应用于限期结直肠癌手术患者安全有效,有助于加快术后肠道功能恢复,缩短术后住院时间,并促进术后体液免疫功能的恢复。     

重组人生长激素联合低热量营养支持对胃肠外科术后氮平衡和血糖的影响

目的观察重组人生长激素（rhGH）联合低热量营养对胃肠外科择期手术后患者的营养支持效果及对血糖的影响。方法将48例择期胃肠外科术后患者随机分为rhGH组和对照组，两组治疗和营养支持方案相同，rhGH组于术后第3-9天给予rhGH。在术前1d、术后3d和10d分别测定两组患者的体质量、血常规、肝肾功能和血浆蛋白指标，并每日检测氮平衡和血糖水平，观察并发症及不良反应，同时记录每日胰岛素用量。结果术后第10天，rhGH组累计氮平衡（13．21g）和血浆纤连蛋白水平[（104．77±19．94）mg/L]优于对照组[-6．88g和（93．03±16．03）mg/L]（P〈0．05）；术后第4天和第6-9天，rhGH组每日氮平衡均优于对照组（P〈0．05）；rhGH组治疗期间血糖水平升高[术后6d（7．68±2．15）mmol／L比（5．95±2．34）mmol／L，P〈0．05]，可为胰岛素有效控制，未发生严重并发症。结论rhGH联合低热量营养支持可以安全地促进蛋白合成和维持正氮平衡。改善营养状况和预后。     

溃疡性结肠炎患者血浆同型半胱氨酸和叶酸及维生素B12的检测水平及其临床意义

目的探讨溃疡性结肠炎（UC）患者中血浆同型半胱氨酸（Hcy）、叶酸（FA）和维生素B12（VitB12）水平的改变及其临床意义。方法采用高效液相荧光检测法（HPLC—FD）检测112例UC患者和110名健康对照人群血浆Hcy水平．应用ELISA方法检测76例UC患者和12名健康对照人群血浆FA和VitB12水平。结果UC患者中血浆Hcy水平为（11．27±7．26）μmol／L,明显高于对照组的（8．19±4．81）μmol／L（P〈0．01）;UC患者中血浆Hcy水平与UC病情分度、病变范围及病程均无关（P〉0．05）。UC患者中血浆FA和VitB12水平分别为（7．64±1．95）nmol／L和（108．64±32．22）pmol／L,明显低于对照组[（9．14±1．23）nmol／L和（112．64±33．33）pmol／L,均P〈0．01]。高Hcy组患者血浆FA和VitB12水平显著低于低Hcy组（P〈0．05）。UC患者中血浆FA水平与UC病程呈负相关（P〈0．01）;而VitB12水平则与病程无相关性（P〉0．221）。结论UC患者血浆Hcy水平升高,可能与FA和VitB12水平下降有关。     

四联活菌片对肝硬化患者肠道菌群、血氨、血浆内毒素和外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨口服四联活菌片（思连康）对肝硬化患者肠道菌群、血氨、血浆内毒素和外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选择80例肝硬化失代偿期患者,根据就诊病历号顺序均分为对照组和治疗组,对照组予以常规保肝治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加服思连康,疗程均为4周。观察两组患者治疗前后肠道菌群菌落计数、血氨、血浆内毒素和外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果治疗组患者治疗后,肠道菌群发生显著变化,双歧杆菌和乳杆菌的菌落数[（13．26±1．15）、（11．57±1．41）lgCFU／g]均较治疗前[（9．02±0．92）、（8．41±0．98）lgCFU／g]明显增加（P〈0．01或〈0．05）,酵母样真菌的菌落数[（2．01±0．43）lgCVU／g]较治疗前[（3．454±0．59）lgCFU／g]显著降低（P〈0．01）;患者血氨和血浆内毒素水平[（90．16±23．82）μmol／L、（0．18±0．08）EU／ml]较治疗前[（123．79±41．32）μmol／L、（0．35±0．12）EU／ml]明显下降（P〈0．05或〈0．01）;患者外周血T淋巴细胞亚群CD4＋、CD4＋／CD8＋均明显增加。而对照组患者治疗前后肠道菌群、血氨、血浆内毒素和外周血T淋巴细胞亚群无明显变化。结论口服思连康能调节肝硬化患者肠道菌群失调,继而降低血氨和血浆内毒素水平,同时还具有一定的免疫调节作用,对肝硬化有显著的辅助治疗作用。     

两种肥胖相关性肾小球病临床病理特点的比较

目的 比较两种肥胖相关性肾小球病（ORG），即肥胖相关性肾小球肥大症（OB-GM）及肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症（OB-FSGS）的临床病理特点。 方法 对我科1998年至2008年经肾穿刺病理检查确诊为OB-GM的患者23例及OB-FSGS患者22例，进行临床病理资料回顾性分析。 结果 (1) 两组均为腹型肥胖患者，大部分为中年男性。两组间性别、年龄、体质量指数、腹围差异均无统计学意义。OB-FSGS组的平均病程显著比 OB-GM组长[（21.7±29.7）个月比（6.8±9.3）个月，P ＜ 0.05]。（2）两组患者多数伴高血压和糖、脂、嘌呤代谢紊乱，呈现代谢综合征。两组间上述指标差异无统计学意义。(3)与OB-GM组比较，OB-FSGS组尿蛋白量显著增加[（2.49±1.58）比（0.83±0.87） g/d，P ＜ 0.05]，血清白蛋白显著降低[（38.67±7.00）比（44.05±3.55） g/L，P ＜ 0.01]，Scr显著升高[（102.09±25.07）比（87.84±20.63） μmol/L，P ＜ 0.05）]，Ccr显著降低[（95.78±37.83）比（128.72±31.20） ml/min，P ＜ 0.01]，禁水12 h尿渗透浓度显著下降[（678.72±91.76）比（840.69±133.88） mmol/L，P ＜ 0.01]。（4）两组患者肾小球直径均明显增大，两组间差异无统计学意义。 结论 两种不同病理表现的肥胖相关肾小球病，在病程、尿蛋白量、血清白蛋白和肾功能等方面具有显著性差异。     

克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗

目的 探讨克罗恩病并发十二指肠内瘘的外科治疗方法.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月南京军区南京总医院收治的1 012例克罗恩病患者的临床资料,其中22例并发十二指肠内瘘.22例患者中12例十二指肠-回结肠吻合口瘘,7例十二指肠-横结肠瘘,2例十二指肠-乙状结肠瘘,1例十二指肠-小肠瘘.通过放置鼻肠管越过十二指肠内瘘行肠内营养支持,待营养状况及BMI、Alb、C反应蛋白、红细胞沉降率、克罗恩病活动指数评分等指标恢复正常或显著改善后行手术治疗.手术方式为十二指肠瘘修补术＋原发病灶肠管切除术.通过门诊、电话及网络形式随访,随访时间截至2014年5月.营养支持治疗前后比较采用t检验,非正态数据采用Mann-Whitney u检验.结果 2例患者因腹腔感染、1例患者因消化道出血行急诊手术,其余19例患者均先建立肠内营养途径.3例急诊手术患者行肠造口术,术后2例出现十二指肠修补处瘘（1例经肠内营养＋冲洗引流12d后愈合、1例再次手术治疗后痊愈）.19例患者经营养支持治疗肠内营养能量供应为（25.3 ±2.1）cal/g、肠内肠外营养能量供应为（28.5±3.2） cal/g,营养支持治疗时间为（31±5）d,C反应蛋白、克罗恩病活动指数评分由入院前25 mg/L、（207±111）分降至2 mg/L、（117 ±71）分,治疗前后比较,差异有统计学意义（u=53.000,t=0.942,P＜0.05）.BMI、Alb、红细胞沉降率治疗前分别为（17.0 ±2.1）kg/m2、（35±5） g/L、26 mm/h,治疗后为（17.9±2.8）kg/m2、（38±5）g/L、23 mm/h,治疗前后比较,差异无统计学意义（t=0.482,1.170,u=67.500,P＞0.05）.19例患者中1例经肠内营养治疗后内瘘消失,避免了手术;其余18例患者中5例行肠造口术,13例行肠吻合术.22例患者均获得随访.平均随访时间为13.4个月（4.0～37.0）个月,1例患者术后6个月吻合口复发致十二指肠-回结肠吻合口瘘,再次行手术治疗,其余均?     

肠瘘并发腹腔感染的治疗分析

目的探讨肠外瘘并发腹腔感染的治疗方法和效果。方法回顾性分析2005年1月至2010年1月我院普外科收治的肠外瘘并发腹腔感染患者的临床资料。结果本组病人治愈出院18例（81.3%）,死亡3例,自动出院1例。结论有效的腹腔冲洗、脓肿引流、抗生素治疗以及积极支持疗法,是治愈肠外瘘并腹腔感染的关键。     

糖尿病足病不同程度感染患者临床特点分析

目的:回顾性分析不同程度感染的糖尿病足病患者的临床特点及重度感染的危险因素,为临床预防和治疗糖尿病足病提供对策。方法:选取2017年1月1日2018年12月31日于我科住院的新诊断的糖尿病足病患者258例,以Wagner分级为分类依据,将127例Wagner分级2~3级患者定义为轻度感染组,131例Wagner分级4~5级患者定义为重度感染组,比较两组患者的临床资料差异性,并分析糖尿病足病患者重度感染的独立危险因素。结果:临床资料方面,重度感染组患者糖尿病病程、糖尿病足病程[(19.12±3.12)y、(58.48±4.93)d]明显长于轻度感染组[(15.56±2.94)y、(41.37±5.87)d],差异有统计学意义;重度感染组患者合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压病、冠心病、慢性心力衰竭患者比例(74.05%、58.02%、73.28%、93.89%、94.66%、67.94%)高于轻度感染组(44.09%、37.80%、61.42%、72.44%、93.70%、52.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。在感染指标方面,重度感染组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原、转铁蛋白[(12.35±2.03)×10^9、(83.21±7.31)%、(96.28±21.04)mg/L、(1.56±0.42)ng/mL、(387.16±49.27)g/L]明显高于轻度感染组([6.78±1.56)×10^9、(68.58±5.36)%、(38.76±11.68)mg/L、(0.97±0.12)ng/mL、(235.87±37.29)g/L],差异有统计学意义。理化指标方面,重度感染组红细胞计数、血红蛋白、糖化血红蛋白、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、高密度脂蛋白(HDL-C)、尿酸(UA)、踝肱指数(ABI)与轻度感染组比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析示,糖尿病足病时间长、伴有糖尿病肾病、低蛋白血症(<30 g/L)、高糖化血红蛋白(>7.5%)、低ABI(<0.6)是糖尿病足病患者发生重度感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:糖尿病足病时间长、伴有糖尿病肾病、低蛋白血症、高糖化血红蛋白、低ABI是糖尿病足病患者发生重度感染的独立危险因素。     

胰十二指肠切除术后并发腹腔内感染原因的探讨 (附100例临床结果分析)

目的:探讨胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生原因和影响因素,为临床治疗提供理论指导。方法:统计近2年半内我院施行的100例胰十二指肠切除术的临床资料,分析腹腔感染发生的影响因素和诊治的注意事项。结果:胰十二指肠切除术后腹腔感染的发生明显高于其它并发症;术前化疗、术后并发胰瘘或肺部感染的患者更易发生腹腔内感染(P<0.01);与手术方式、病灶性质、手术时间、出血量及术前一般状况等关系不密切。结论:术前接受化疗、术后并发胰瘘或肺部感染与腹腔内感染发生密切相关,严格掌握术前化疗指征,积极防治术后胰瘘和肺部感染等并发症,有助于减少胰十二指肠切除术后腹腔内感染的发生。     

丙泊酚镇静下瑞芬太尼对不同年龄患者抑制气管插管反应的半数有效浓度

目的 测定丙泊酚镇静深度下瑞芬太尼抑制不同年龄患者插管反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50)、半数有效实测浓度(Cm50)值、半数有效效应室浓度(EC50)值.方法 60例上腹部手术患者,男37例、女23例,年龄22岁～82岁,分为:青年组(n=20),22岁～44岁,中年组(n=20),45岁～64岁,老年组(n=20),65岁～82岁.所有患者靶控输注丙泊酚、调节丙泊酚靶控输注血浆浓度将脑电双频指数(bispectral index,BIS)目标值定为45～55,待BIS目标值稳定5 min,靶控输注瑞芬太尼.瑞芬太尼的血浆靶控浓度按序贯法确定,输注5 min给予维库溴铵0.1 mg/kg行气管插管,记录血流动力学变化和计算瑞芬太尼Cp50、Cm50、EC50值.结果 3组患者瑞芬太尼抑制插管反应的Cp50和95%CI分别是5.77 μg/L.,4.76 μg/L～7.01 μg/L;4.80 μg/L,3.56 μg/L～6.48 μg/L;4.06 μg,/L,3.52 μg,/L～4.92 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.01),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).EC50和95%CI分别是5.90μg/L,4.47 μg/L～7.68 μg/L;4.60 μg/L,3.03 μg/L～5.90 μg/L;4.06 μg/L,2.97 μg/L～5.42 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.05),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).Cm50和95%CI分别是4.25 μg/L,2.04 μg/L～6.47 μg/L;3.62 μg/L,1.70 μg/L～5.54 μg/L;3.09 μg/L,1.3μ/L～4.89 μg/L.青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).3组患者在达到目标BIS值时丙泊酚靶控浓度分别为(3.6±0.6)mg/L、(3.4±0.8)mg/L、(2.7±0.8)mg/L,青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于抑制气管插管反应,在维持BIS值为45～55时,各年龄组之间的丙泊酚靶控输注血浆浓度、瑞芬太尼的Cp50、Cm50、EC50差异有统计学意义.     

早期肠内肠外营养支持对肝硬化大鼠肝切除术后的影响

目的 观察早期肠内肠外营养支持对肝硬化大鼠肝部分切除术后的影响.方法 采用24只雄性SD大鼠随机分为3组:A组正常大鼠肠内营养;B组肝硬化大鼠肠内营养;C组肝硬化大鼠肠外营养.3组大鼠行肝部分切除术后1 d分别进行等热量[690 kJ/(kg·d)]等氮量[1.22g/(kg·d)]营养支持,共5 d.术后6 d测定大鼠体质量、肝功能、前白蛋白、转铁蛋白、肝组织白蛋白(ALB)mRNA的表达及细胞增殖核抗原(Ki-67)蛋白表达水平.结果 与术前比较,术后A组大鼠体质量增加,B、C组体质量减轻,差异有统计学意义[A:(6.16±3.28)g;B:(5.46±2.59)g;C:(6.13±3.21)g,P＜0.05).术后B、C组大鼠肝功能与A组比较,血清AST、ALT、ALP升高,ALB降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);B组与C组比较,ALP升高,差异有统计学意义[B:(209±81)IU/L;C:(271:±92)IU/L,P＜0.05).术后B、C组大鼠血清前白蛋白和转铁蛋白与A组比较均降低,差异有统计学意义(P＜0.05);C组与B组比较,血清前白蛋白降低,差异有统计学意义[B:(161±37)mg/L;C:(133±29)mg/L,P＜0.05].术后B、C组肝组织ALB mRNA表达水平比A组下降,差异有统计学意义(A:1.46±0.12;B:1. 07±0.14;C:0.84±0.18,P＜0.05);B组与C组比较,C组肝组织ALB mRNA表达水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术后A组肝组织Ki-67蛋白表达指数比B、C组高,差异有统计学意义(A:8.90±0.45;B:5.60±0.34;C:3.80±0.21,P＜0.05);而B组Ki-67指数比C组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝硬化大鼠肝部分切除术后存在明显的肝功能不全和肝再生能力下降,虽经过积极的肠内或肠外营养支持,其术后各项指标的恢复均明显差于无肝硬化的大鼠.肠内营养较肠外营养更能促进肝硬化大鼠肝部分切除术后肝脏蛋白质的合成代谢和肝再生,肠内营养途径可进一步降低与肠外营养相关的胆汁淤积并发症的发生.     

去胆管及去门静脉肝叶肝细胞功能分化的研究

目的 观察胆管结扎及门静脉结扎后肝细胞形态及功能分化现象,探讨去胆管及去门静脉肝叶的保留价值.方法 应用氰基丙烯酸酯对仅保留两个肝叶的大鼠行一叶胆道栓塞并结扎,另一肝叶行门静脉结扎,进行分肝静脉血化验检查、组织病理及超微结构观察.结果 去胆管肝叶形态及糖原染色变化不大,分肝静脉血白蛋白(30.9±1.8)g/L与对照组(31.9±2.0)g/,L比较差异无统计学意义(P>0.05).去门脉肝叶萎缩明显,但血胆红素指标维持正常,与未处理对照组比较[(7.7±3.2)比(8.7±2.3)μmol/L]差异无统计学意义(P>0.05).结论 去胆管肝叶在观察期内无明显萎缩,仍保留有蛋白质合成分泌等功能;去门脉肝叶肝细胞能够承担胆汁代谢功能.     

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目的探讨重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)大剂量冲击维持疗法治疗肠瘘合并腹腔感染病人贫血的临床价值。方法选择2010年9月至2011年12月南京军区南京总医院肠瘘治疗病区114例肠瘘致腹腔感染伴贫血且资料完整的病例,按照机体含铁量情况分为机体铁含量正常组和机体铁缺乏组,同时铁含量正常组再次随机分为单纯营养支持治疗(enteral nutrition/parenteral nutrition,EN/PN)组和EN/PN联合大剂量rhEPO冲击维持治疗组(各30例);铁缺乏组分为EN/PN联合铁剂(iron)组和EN/PN联合iron、大剂量rhEPO冲击维持治疗组(各27例)。入组病例全部给予足量EN/PN、rhEPO和(或)蔗糖铁注射剂治疗并进行疗效观察。结果两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)比较,治疗前Hb差异无统计学意义(P>0.05)。体内含铁量正常病人,在rhEPO治疗组2周后Hb明显高于未实施rhEPO干预组(P<0.05);体内含铁缺乏病人,铁剂联合rhEPO治疗组2周后Hb明显高于未实施rhEPO治疗组(P<0.05)。大多数病人耐受良好。结论肠瘘致腹腔感染伴贫血病人给予皮下注射rhEPO大剂量冲击维持疗法可有效快速提高病人的红细胞(RBC)及Hb水平,改善病人的贫血状况。该疗法耐受性较好,值得进一步扩大临床研究。     

脾亢患者血小板计数与脾动脉血流量及血清一氧化氮水平间关系

目的 探讨脾亢患者血小板计数与脾动脉血流量及血清一氧化氮(NO)水平间关系.方法 肝硬化伴脾亢患者36例(脾亢组),健康体检者10例(对照组).血清NO浓度测定用硝酸还原酶法,脾动脉血流量由彩色多普勒超声仪测量.结果 脾亢组和对照组血小板计数分别为(60.75±27.77)×10~9/L、(212.40±71.76)×10~9/L(P<0.01);脾动脉血流量分别为(482.50±263.61)、(181.20±61.85)ml/min(P<0.01);血清NO水平分别为(97.646±20.990)、(50.774±19.400)μmol/L(P<0.01).脾亢组血小板计数与脾动脉血流量显著负相关(r=-0.422,P<0.05),血清NO水平与脾动脉血流量呈显著正相关(r=0.746,P<0.01).结论 血清NO水平升高导致脾动脉血流量增加可能在脾亢发生发展中起着重要作用.