严重创伤患者主要照顾者创伤后成长现状及影响因素研究

目的 了解严重创伤患者主要照顾者的创伤后成长水平并探讨其相关影响因素。 方法 采用患者及照顾者一般情况调查表、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSS)、社会支持评定量表(scocical support rating scale, SSRS)和创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)对某三级甲等综合医院急诊就医的177例严重创伤患者的主要照顾者进行问卷调查。 结果 严重创伤患者主要照顾者的PTGI得分为(61.06±17.95)分,除自我转变维度以外,总分及其他4个维度得分均高于中间值;照顾者的性别、年龄、文化程度、与患者的关系、社会支持和自我效能感是创伤后成长的影响因素,共可解释方差变异量的42.7%。 结论 严重创伤患者主要照顾者在创伤发生后存在一定程度的创伤后成长,临床医护人员应全面评估照顾者的个性特征,提升照顾者的自我效能感,调动社会支持力量,以改善照顾者创伤后成长和心理健康水平。     

严重创伤患者三大危险因素的观察及护理体会

严重创伤患者是外科经常遇到的急症之一。患者病情凶险、变化快，多伴有大出血。有60％～70％的患者处于休克的不同时期，如处理不及时常危及生命或发生严重的并发症。创伤后大出血导致死亡的最大危险性在伤后第1个24h，原因是体温降低、酸中毒和凝血障碍引起的恶性循环，如处理不及时常危及生命或发生严重的并发症。因此，及时准确地观察病情和认真护理，是急救成功的关键之一。临床护理人员必须熟练掌握重大创伤患者的病情观察及急救技术，为早期诊断、治疗提供帮助。     

严重创伤患者预后与创伤性凝血病的相关性及其相关影响因素分析

目的：探讨严重创伤患者预后与创伤性凝血病（TIC）相关性,分析影响预后的相关因素。方法选取严重创伤患者96例,所有患者入院后抽取静脉血10 ml和动脉血2 ml,进行血常规、凝血功能和相关生化检查及动脉血气分析。根据患者预后情况分为存活组（n=81）和死亡组（n=15）,分析严重创伤预后与TIC的相关性,并分析性别、年龄、创伤时间、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、创伤严重程度评分（ISS）、低体温等因素对严重创伤患者预后的影响。结果死亡组TIC发生率53.33%,明显高于存活组的12.34%,差异具有统计学意义（χ2=13.96,P＜0.05）,TIC与严重创伤患者预后呈正相关（r=0.38,P＜0.05）。单因素结果显示：两组APACHEⅡ评分、GCS评分、ISS评分、血糖、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（HCT）、血小板（Plt）、测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、休克指数≥1例数、体温＜35℃例数比较,差异均有统计学意义（t分别=4.01、4.94、3.93、3.42、4.81、6.23、4.85、6.48、4.36、3.64,χ2分别=7.19、7.82,P均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示：APACHEⅡ评分升高、GCS评分降低、ISS评分升高、Plt计数降低和APTT时间延长是严重创伤患者预后的危险因素（OR分别=1.26、0.62、1.10、0.96、5.37,P均＜0.05）。结论严重创伤患者预后与TIC密切相关,APACHEⅡ评分升高、GCS评分降低、ISS评分升高、Plt计数降低和APTT时间延长是严重创伤患者预后的危险因素,提示临床实践中应进一步加强对TIC的防治。     

严重创伤患者三大危险因素的观察及护理体会

严重创伤患者是外科经常遇到的急症之一.患者病情凶险、变化快,多伴有大出血.有60%～70%的患者处于休克的不同时期,如处理不及时常危及生命或发生严重的并发症.创伤后大出血导致死亡的最大危险性在伤后第1个24h[1],原因是体温降低、酸中毒和凝血障碍引起的恶性循环,如处理不及时常危及生命或发生严重的并发症.因此,及时准确地观察病情和认真护理,是急救成功的关键之一.临床护理人员必须熟练掌握重大创伤患者的病情观察及急救技术,为早期诊断、治疗提供帮助.……     

严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素及护理干预

目的:调查分析严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素,并探究其护理对策。方法:2017年1月—2019年6月医院共收治创伤病人3126例,其中严重创伤病人340例,340例严重创伤病人中有122例病人发生了创伤后应激障碍,将其作为应激障碍组,其余218例病人作为对照组。调查收集340例严重创伤病人的一般资料、病情和住院期间情况等,分析发生创伤后应激障碍的危险因素,然后制定出相应的护理干预对策。结果:单因素分析结果显示,内向人格、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥20分、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、进行机械通气、持续血液过滤和遗留残疾的严重创伤病人发生创伤后应激障碍的比例明显更高(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,内向人格、APACHEⅡ评分≥20分、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、遗留残疾均是严重创伤后发生应激障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:严重创伤病人创伤后应激障碍的发生受多种因素影响,内向人格、APACHEⅡ评分高、开放性创伤、合并休克或脓毒血症、遗留残疾等均是严重创伤后发生应激障碍的独立危险因素,因此临床应该提高警惕,采取有效的干预措施降低严重创伤后应激障碍的发生风险。     

严重创伤患者流行病学特征及预后影响因素分析

目的:探讨院前急救中严重创伤患者人口学资料及预后与病情、现场救治措施的相关性,为严重创伤救治提供理论依据。方法:回顾性研究2010年1月-2013年6月福建省急救中心院前急救的785例严重创伤患者的临床资料。结果:车祸患者构成比66.7%、死亡构成比64.9%;车祸伤患者发病集中于18:00-0:00,高处坠落伤集中于10:00-12:00和16:00-18:00;爆炸伤发病集中于10:00-18:00;其他类型集中于6:00-0:00。年龄、休克指数分值、GCS分值、ISS分值是死亡的保护性因素;现场包扎固定、气管插管、补液、吸氧是其危险性因素。结论:不同类型严重创伤的发病时间有差异,预后与现场救治措施密切相关,并受年龄、病情严重程度影响。     

严重创伤患者脓毒症风险的数据挖掘

目的:探讨严重创伤后发生脓毒症的高危预警因素,以期建立创伤后脓毒症发生的预测体系。方法:回顾性分析2017年1月1日—2020年12月31日期间西安交通大学第一附属医院收治的严重创伤住院患者的临床资料,联合lasso-logistic回归分析、ROC分析及列线图预警模型,探讨影响其发生创伤后脓毒症的相关因素,并研究其预测效能。结果:(1)纳入234例严重创伤患者,其中合并脓毒症117例(病例组),未合并脓毒症117例(对照组)。Lasso-logistic回归分析结果显示年龄(OR=3.03,P=0.004,95%CI:1.48～6.87)、伤后入院时间(OR=1.11,P=0.021,95%CI:1.02～1.21)、ISS评分(OR=3.35,P=0.001,95%CI:1.59～7.97)、平均体温(OR=1.35,P=0.001,95%CI:5.38～44.3)、中性粒细胞计数(OR=6.10,P=0.007,95%CI:1.76～25.3)、PCT(OR=4.16,P<0.001,95%CI:2.12～9.23)和是否24 h内手术(OR=7.93,P=0.001,95...     

严重创伤患者的抢救护理

主动、及时、有效的护理对创伤抢救的成功至关重要。 1995年 7月至1999年 8月 ,我院创伤外科抢救创伤患者 84 6例 ,现将护理体会报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 84 6例中男 6 36例 ,女 2 10例 ,出生 2 2ｄ～ 88岁 ,平均 4 3岁。以颅脑损伤最多 ,占 38% ,多发伤占 19% ,四肢及骨盆伤占 16 %。致伤原因主要为车祸、坠落伤等 ,见表1。重度休克 4 6例 ,中度 4 36例 ,轻度36 4例。表 1　 84 6例严重创伤原因致伤原因ｎ %车祸 41 8 49 41挤压伤 2 3 2 72坠落伤 688 0 4机器轧伤 36 4 2 6生活意外 891 0 52自伤 1 82 1 3其他 1 942 2 …     

严重创伤急诊患者的救治及护理

探讨严重创伤急诊患者的临床救治和护理方法.将2009年2月至2010年2月我院急诊收治的74例严重创伤患者的临床资料进行回顾性分析,总结其救治方法和护理措施.74例患者通过有效的救治和护理,救治成功率为90.5％,救治时间为(45.3±16.7)h,患者护理的满意度为95.5％.在急诊中对严重创伤患者临床救治的过程中最主要的是抓住抢救的最佳时间,同时采取整体护理方法,能够有效提高患者的护理满意度.     

ICU中创伤性凝血病的影响因素与临床意义

目的 探讨重症监护病房(ICU)中创伤性凝血病的影响因素及对严重创伤患者预后的影响.方法 回顾性收集2008年6月至2009年9月伤后24h内收住浙江大学医学院附属第二医院院急诊ICU的223例严重创伤患者的资料,记录损伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、收住时的凝血功能、血常规、生化常规和血气分析等指标.以需要血管活性药物维持血压、碱缺失(BD) ≥6和休克指数(SI)≥1作为存在组织低灌注的标准.根据凝血功能结果将患者分为凝血病组和无凝血病组(对照组).比较两组间创伤严重程度、APACHEⅡ值、低体温及低灌注发生率等指标,分析创伤性凝血病的影响因素,并建立多因素回归方程.比较死亡与存活患者凝血功能指标及创伤性凝血病的发生率.结果 52例(23.3％)符合创伤性凝血病的诊断,病死率明显高于对照组(36.5％ vs 9.4％,P＜ 0.01).两组间的年龄、性别构成、创伤原因和受伤时间具有可比性,凝血病组的损伤严重程度评分、低体温和组织低灌注发生率、合并严重脑损伤的比例明显高于对照组(P＜0.01),GCS评分、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)和血小板(Plt)计数均明显低于对照组(P＜0.01).多因素logistic回归分析显示BD≥6、GCS≤8和Pl计数是创伤患者入ICU时发生凝血病的独立预测因素.与存活患者相比,死亡患者的凝血功能指标明显延长.结论 伤后24h内收住ICU的创伤患者有较高的创伤性凝血病发生率;创伤性凝血病与全身损伤严重程度、合并重型颅脑损伤、休克及低体温有关,并对不良预后有重要影响.     

A comparison of major trauma patients transported to trauma centres vs. non-trauma centres in metropolitan Perth

Introduction

Some major trauma patients in metropolitan Perth (area 5000 km²) are initially transported to a secondary hospital (non-trauma centre), rather than directly to a tertiary hospital (trauma centre). They are subsequently transferred to a tertiary hospital. We compared outcomes from these different systems of care.

Methods

Major trauma (Injury Severity Score, ISS > 15) data from the Trauma Registries, 1 July 1997-30 June 2006. Two groups were studied: group 1 (metropolitan major trauma transported directly to a tertiary hospital) and group 2 (metropolitan major trauma transported initially to a secondary hospital and then to a tertiary hospital). The primary endpoint was death.

Results

Group 1 (n = 2005) and group 2 (n = 1078) mean age (43.9 ± 24.3 yrs vs. 39.1 ± 24.3 yrs, p < 0.0001) both with a median ISS = 24 (p = 0.084). Group 2 had significantly more head/neck injuries (p < 0.0001) and significantly less thoracic, abdominal and pelvis/extremities injuries (p < 0.0001). There were also a significantly greater total number of regions injured in group 1 vs. group 2 (p < 0.0001). Mean times to definitive care were 59 min vs. 4.5 h, respectively (p < 0.0001). After adjusting for age, ISS, RTS, total regions injured and time, the OR for death in group 2 was 0.99 (95% CI 0.58-1.68).

Conclusion

There is an equivalent risk of major trauma death in these two systems of care. In our metropolitan area, we were unable to demonstrate a mortality benefit associated with time.     

Predictive model integrating dynamic parameters for massive blood transfusion in major trauma patients: The Dynamic MBT score

Background

Currently existing predictive models for massive blood transfusion in major trauma patients had limitations for sequential evaluation of patients and lack of dynamic parameters.

门诊创伤病人韧性水平及影响因素分析

[目的]调查经外科门诊治疗的创伤病人韧性水平,了解病人韧性水平的影响因素。[方法]采用一般资料、韧性量表对176例在门诊治疗的创伤病人进行问卷调查,比较不同性别、婚姻状况、居住情况、经济状况、创伤类型、文化程度、职业的韧性水平差异,并分析其影响因素。[结果]经门诊治疗的创伤病人韧性总分为66.78分±9.50分;不同性别和经济状况的病人其韧性水平得分差异无统计学意义(P0.05);而不同婚姻状况、居住情况、文化程度、创伤类型、职业的病人其韧性水平得分差异均有统计学意义(P0.01或P0.05)。[结论]在对创伤病人进行门诊诊疗和护理时,医护工作者不能因创伤程度相对较轻而忽视他们心理问题,应多关注他们的情绪,根据韧性个体不同采取适当的创伤心理干预,以提高他们的韧性水平。     

急诊抢救室危重患者分流的特征和影响因素

目的 了解急诊抢救室危重患者的分流特征和影响因素,为改善患者的分流提供依据.方法 回顾性分析一家大型综合性医院2010年急诊抢救室危重患者的信息,分析患者分流的整体状况,并比较不同主诊科室、不同去向患者的分流状况,比较工作日与周末分流患者的特征,以及一天内不同时段分流患者的特征.结果 (1) 7966例危重患者从抢救室分流所需的中位数时间为11h,超过57.9％的患者分流所需的时间大于6h,23.1％的患者分流时间大于24h.(2)不同主诊科室患者的分流速度有差异,由快到慢依次为其他科室、急诊科、神经外科、神经内科和普通内科.(3)不同分流去向患者的分流速度有差异,其中直接住院和自动出院患者分流所需的时间最长,接受急诊手术且收住ICU的患者分流最快.(4)工作日与周末及一天内不同时段分流的危重患者在科室构成、分流去向、分流所需的时间上均存在差异.结论 该家综合性医院急诊抢救室的危重患者分流状况不够理想,影响的因素包括主诊科室不同、分流去向、病情的急迫程度、时间段以及医院住院患者的出院方式等,值得进一步的研究.     

A comparison of metropolitan vs rural major trauma in Western Australia

Background

Metropolitan and rural Western Australia (WA) major trauma transport times are extremely different. We compared outcomes from these different systems of care.

Methods

Major trauma (Injury Severity Score, ISS > 15) data from the Royal Flying Doctor Service (RFDS) and Trauma Registries, 1 July 1997-30 June 2006. Two groups were studied: Metro (metropolitan major trauma transported directly to a tertiary hospital), and Rural (rural major trauma transferred by the RFDS to a tertiary hospital in Perth). The primary endpoint was death. We used logistic regression and multiple imputation.

Results

3333 major trauma patients were identified (mean age 40.1 ± 22.6 yrs; Metro = 2005, Rural = 1328). The rural patients were younger, had a larger proportion of motor vehicle crashes, and higher median ISS (25 vs 24, p < 0.001). Mean times to definitive care were 59 min versus 11.6 h, respectively (p < 0.0001). After adjusting for age, injury severity and the effect of time with the initial rural deaths, there was a significantly increased risk of death (OR 2.60, 95% CI 1.05-6.53, p = 0.039) in the Rural group. For those rural patients who reached Perth, the adjusted OR for death was 1.10 (95% CI 0.66-1.84, p = 0.708).

Conclusion

There is more than double the risk of major trauma death in rural and remote WA. However, if a major trauma patient survives to be retrieved to Perth by the RFDS, then mortality outcomes are equivalent to the metropolitan area.     

愉快因子刺激疗法对颅脑外伤致慢性头痛的效果评价

目的 探讨愉快因子刺激疗法对缓解颅脑外伤患者慢性头痛的效果.方法 收集颅脑外伤出现慢性头痛患者人生经历中值得愉快的事件作为愉快因子,通过交谈将愉快因子反复传递给患者,观察其接受愉快因子刺激疗法前后的疼痛情况和睡眠状态.结果 经愉快因子刺激治疗后,患者疼痛明显缓解,睡眠状态明显改善.结论 愉快因子刺激治疗能减轻颅脑外伤患者慢性头痛.     

严重创伤患者早期N末端B型利钠肽原的检测

目的 观察严重患者创伤早期N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的水平,探讨其可能的影响因素及应用价值。方法 采用前瞻性观察研究,测定60例收住急诊ICU的严重创伤患者伤后24h的血清NT-proBNP,比较不同预后组的NT-proBNP水平,绘制受试者特征(ROC)曲线分析其对预后判断的价值;分析预后良好组患者NT-proBNP水平与ICU住院时间、机械通气时间的相关性。分析NT-proBNP与损伤严重度评分(ISS)、头部简明创伤评分(AIS)、急性生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、格拉斯哥昏迷评分(GcS)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白-Ⅰ (cTn-Ⅰ)、中心静脉压(CVP)等指标的相关性,应用逐步线性回归分析筛选主要的相关因素。结果 预后不良组伤后24h的NT-proBNP中位数水平明显高于预后良好组(762 pg/mL vs.200 pg/mL,Z=-3.972,P＜0.01),其判断预后的价值与ISS、APACHEⅡ等传统指标相似,最佳阈值为384 pg/mL(灵敏度0.846,特异度0.766)。预后良好组患者NT-proBNP水平与ICU住院时间(r =0.32,P＜0.05)、机械通气时间具有正相关性(r=0.37,P＜0.05)。逐步线性回归分析提示APACHEⅡ、CK-MB与NT-proBNP的相关性具有统计学意义。结论 严重创伤后24h的NT-proBNP水平与病情严重度及预后有一定的相关性,可作为严重创伤救治中病情评估的简单参考指标。