进展期胃癌患者FOLFOX4与XELOX新辅助化疗的临床观察

目的：观察FOLFOX4和XELOX新辅助化疗方案对局部进展期胃癌的近期治疗效果以及毒副反应。方法：将2006年7月至2007年8月70例进展期胃癌患者随机分为3组,FOLFOX4新辅助化疗组25例,XELOX组20例,单纯手术组25例。新辅助化疗组行术前化疗2个疗程,化疗结束后4周进行胃癌根治术;单纯手术组行胃癌标准根治术（D2或D2＋）。结果：FOLFOX4组总有效率为52.0%,XELOX组总有效率为55.0%（P〉0.05）。FOLFOX4组恶心、呕吐、白细胞减少和口腔黏膜炎等毒副反应发生率高,而XELOX组以上毒副反应发生率低,仅表现为轻度的手足综合征。新辅助组患者根治性手术切除率为88.9%,单纯手术组为72.0%（P〈0.05）。结论：作为胃癌的新辅助化疗方案XELOX组与FOLFOX4组相似,进展期胃癌患者在新辅助化疗后,再进行手术治疗,可以提高手术根治率和切除率,但XELOX方案毒副作用较轻,化疗时间短,对机体损伤小,易于接受。     

新辅助治疗对低位直肠癌患者经腹会阴联合直肠切除术后会阴切口愈合的影响

目的探讨新辅助治疗对于低位直肠癌经腹会阴联合直肠切除术（APR）后会阴切口愈合的影响。方法回顾性分析北京协和医院基本外科2005年1月至2009年1月实施APR术的93例直肠癌患者的临床资料．其中29例行术前新辅助治疗（新辅助治疗组）．64例直接手术（直接手术组）。将会阴伤口愈合情况分为甲、乙、丙级。对比观察两组患者会阴切口愈合情况。结果新辅助治疗组29例术前行局部放疗（50Gv,25次／5周）并同步联合化疗,采用FOLFOX4方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂）;APR术后会阴伤口甲级愈合18例（62．1％）,乙级愈合6例（20．7％）,丙级愈合5例（17．2％）：直接手术组会阴伤口甲级愈合41例（64．1％）,乙级愈合15例（23．4％）,丙级愈合8例（12．5％）;两组间伤口感染（丙级愈合）发生率差异无统计学意义（P=0．773）。结论术前新辅助治疗尤其是50Gv的长程放疗不增加APR术后会阴伤口的感染发生率。     

结直肠癌同时性肝转移新辅助化疗后手术对比直接手术患者的生存疗效

目的:对比结直肠癌同时性肝转移行新辅助化疗后手术与直接手术患者的生存疗效。方法:本研究采用回顾性队列研究方法,纳入在2008年1月至2018年12月期间,北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科收治的282例初始评估为技术上可切除的结直肠同时性肝转移患者。以肝转移术前是否接受过新辅助化疗,分为新辅助化疗组（244例）和直接手术组（...     

新辅助化疗对直肠癌手术的影响

为探讨新辅助化疗对直肠癌手术的影响,并比较FOI,FOX4方案和5-FU／LV方案在直肠癌新辅助化疗中的效果。本研究采用随机对照研究方法,将2006年5月至2010年5月我院收治的拟行手术治疗的67例直肠癌患者随机分为A、B、C组,A组21例患者术前接受FOL FOX4方案化疗,B组22例患者术前接受5-FU／LV方案化疗,C组24例患者在完善术前检查、排除手术禁忌症后即行手术治疗,对比分析A、B组化疗前后肿块临床触诊情况、直肠镜检评价情况,以及三组手术情况和术后复发情况。结果显示,化疗2个周期后,A组完全缓解（cR）1例,部分缓解（PR）11例,疾病稳定（SD）9例;B组CR0例,PR13例,SD9例,两组总有效率（CR＋PR）比较差异无统计学意义,P〉0．05。A、B、C组保肛术后分别复发1例（4．8％）、1例（4．5％）和3例（12．5％）。A、B组与C组相比,复发率差异均有统计学意义,P〈0．05;A、B组差异无统计学意义,P〉0．05。三组术后切口感染、吻合口漏发生率差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,FOI。FOX4方案和5-FU／LV方案行新辅助化疗均可缩小直肠原发肿瘤,且不增加术后并发症发生率,效果满意,但两者效果无明显差异。     

新辅助化疗对胃癌淋巴结分期评估以及预后的影响

目的:评估新辅助化疗对胃癌患者淋巴结分期评估及预后的影响。方法:选取2007年9月—2011年9月收治的部分胃癌患者进行随机对照研究。58例术前临床分期为ⅢA、ⅢB、ⅢC期的胃癌患者行术前化疗为新辅助化疗组,168例直接手术的胃癌患者为直接手术组,对两者淋巴结情况和预后相关因素进行对比分析。结果:与直接手术组比较,新辅助化疗组患者术后总淋巴结数明显减少[(29.6±11.7)vs(25.3±12.6),P0.05],小于15枚淋巴结的病例数明显减少[(14/168)vs(13/58),P0.01]。同时,新辅助化疗组转移的淋巴结数明显减少[(9.8±2.5)vs(5.7±3.4),P0.05],淋巴结分期显示N2分期[(90/168)vs(17/58),P0.01]和N3分期[(58/168)vs(9/58),P0.01]患者明显减少,N1期[(19/168)vs(30/58),P0.01]患者明显增多。同时,与直接手术组比较,新辅助化疗组能提高患者的3年[47.6%vs 63.8%,P0.01]和5年(22.7%vs 34.5%,P0.01)生存率。结论:新辅助化疗可降低胃癌患者术后淋巴结总数,减少转移的淋巴结数,降低患者临床病理分期,提高生存率。     

新辅助化疗在宫颈癌术前治疗中的应用

目的 探讨新辅助化疗(NACT)在子宫颈癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析手术治疗的43例宫颈癌患者的病例资料,根据术前是否行化疗分为术前化疗组和直接手术组,比较两组的近期疗效、手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术中及术后并发症、盆腔淋巴结转移率等.结果 43例术后病理阴道切缘及宫旁切缘均无癌残留.术前化疗组淋巴结阳性6例,占术前化疗人数的20.1%;直接手术组淋巴结阳性4例,占直接手术人数的28.8%,术前化疗组术中出血> 400 ml者3例,占术前化疗组10.3%;直接手术组术中出血> 400 ml者6例,占直接手术组42.9%.术前化疗组与直接手术组比较,盆腔淋巴结转移显著减少(P<0.01),术中出血量显著减少(P<0.01),两组手术时间、术后留置尿管时间、术中术后并发症等的差异无统计学意义.结论 NACT并不增加手术时间、术中出血量及术后并发症,治疗是安全有效的,可提高手术成功率.     

胃癌侵犯胰腺的诊断与治疗

目的：探讨胃癌侵犯胰腺的术前诊断方法及其手术治疗价值。方法：对420例胃癌患者术前行电子胃镜和（或）内镜超声检查、上腹部B超和（或）螺旋CT扫描,术前检测血清肿瘤相关抗原CEA、CA19－9、CEA72－4水平。所有病例均接受外科手术,术中及术后病理证实胃癌侵犯胰腺者共62例,其中行联合腺切除的胃癌根治术37例,非根治术25例。结果：内镜超声、CT扫描和B超检查对胃癌侵犯胰腺的术前诊断率分别为84．2％、57．1％和25．8％。联合胰切除的根治手术组与非根治手术组比较,两组的生存期差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：内镜超声和CT扫描对胃癌侵犯胰腺的术前诊断有较大的帮助。联合胰腺切除的胃癌根治术可延长部分病例的生存期。     

三阴性乳腺癌的新辅助化疗：附31 例报告

目的：探讨三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助化疗的疗效。 方法：回顾性分析2009年1月―2013年1月收治的63例I~III期TNBC患者临床资料,其中31例术前行新辅助化疗（新辅助化疗组）,32例行直接手术后辅助化疗（术后辅助化疗组）,新辅助化疗与术后的辅助化疗均采用蒽环类为主序贯紫杉类方案。分析新辅助化疗组患者术前获益情况,并比较两组患者术后复发转移与生存率情况。 结果：新辅助化疗组31例患者术前总获益率为100%,其中完全缓解达61.29%（19/31）;3年内发生局部复发和远处转移者新辅助化疗组13例（41.94%）,术后辅助化疗组22例（68.75%）,两组差异有统计学意义（χ2=4.585,P<0.05）。新辅助化疗组和术后辅助化疗组的3年无病生存率分别为48.38%、25.00%;5年总生存率分别为38.71%、9.78%,新辅助化疗组两者均明显优于术后辅助化疗组（χ2=4.870,P=0.027;χ2=7.469,P=0.006）。 结论：蒽环类为主序贯紫杉类方案的新辅助化疗能使TNBC患者明显获益,且远期疗效优于术后辅助化疗。

     

DOX新辅助化疗方案对进展期食管胃交界部癌和远端胃癌的效果评价

目的探讨DOX方案新辅助化疗在进展期食管胃交界部癌（adenocarcinomaofesopha—gogastricjunction,AEG）及远端胃癌（distalgastriccancer,DGC）治疗中的作用。方法收集2008年10月至2011年3月间确诊的进展期胃癌患者58例,其中食管胃交界部腺癌18例（AEG组）,远端胃癌40例（DGC组）,术前行DOX方案化疗2周期,于化疗后14—21d行手术治疗。结果两组患者均完成术前新辅助化疗,化疗后AEG组CR3例,PR12例,SD3例,PD0例,总有效率为83．3％;DGC组CR2例,PR20例,SD17例,PD1例,总有效率55．0％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。AEG及GC的R0切除率分别为88．8％及87．5％,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组化疗主要不良反应为粒细胞减少、胃肠道不良反应及外周神经毒性;术后并发症发生率差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组1年生存率均为100％;AEG组2年生存率（77．8％）比DGC组（75．0％）亦无统计学差异（均P〉0．05）。结论DOX方案新辅助化疗对食管胃交界部癌较远端胃癌效果更好,缩小肿瘤、降低分期更明显,但远期疗效尚待进一步随访。     

胃癌术后辅助化疗两药和三药方案的选择

目的观察性研究胃癌术后辅助化疗中的两药方案（氟尿嘧啶联合铂类）与三药方案（在两药基础上联合蒽环类）对患者预后的影响。方法回顾性分析2004-2008年在上海复旦大学附属中山医院接受上述两药或三药方案进行术后辅助化疗的胃癌患者的临床资料和随访资料．随访终点为死亡或最终随访日（2010年4月30日）。结果共计316例接受过胃癌根治性手术且无远处转移的患者术后4-6周开始接受辅助化疗．化疗方案的选择根据主治医师和患者双方的讨论后决定。两药组210例,三药组106例。其中三药组较两药组年龄略轻（51岁比57岁．P〈0．01）,余基线情况两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。中位随访时间47个月．两药组中位无进展生存期16个月,3年总体生存率59．6％：三药组则分别为23个月和64．8％,两组差异无统计学意义（P=0．656和P=0．293）。严重不良反应发生率两药组21．9％（46／210）。三药组30．2％（32／106）。两组差异无统计学意义（P=0．107）。结论胃癌术后辅助化疗中的三药联合方案未显示优于两药方案。     

SOX方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效评价

目的:探讨SOX方案新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性及疗效.方法:选取2017年1月—2019年1月期间我院收治的35例进展期胃癌患者为研究对象,根据患者及其家属意愿,将其分为腹腔镜辅助胃癌根治术治疗组(对照组,n=19)及SOX新辅助化疗联合腹腔镜辅助胃癌根治术治疗组(观察组,n=16).记录两组患者化疗相...     

静脉结合给药的FLEP法治疗难以切除的晚期胃癌

目的:为提高胃癌新辅助化疗的效果,观察动静脉结合的FLEP化疗方法对难以切除局部晚期胃癌的疗效.方法:2003年1月至2006年1月选择30例难以切除的晚期胃癌,以FLEP法化疗.FLEP方案:5-FU 370 mg/(m2·d),持续静脉滴注20h,第1～5天;四氢叶酸钙30mg/(m2·d),静脉滴注,第1～5天;...     

Clinical outcome after D1 vs D2-3 gastrectomy for treatment of gastric cancer.

BACKGROUND: Clinical benefit from extended lymphadenectomy for gastric cancer remains controversial as a considerable variation exists between results of different studies. METHODS: 562 patients were treated at HUCH between 1987-2003, whereof 223 underwent gastrectomy with curative intent. Of these, 114 patients underwent subtotal/total gastrectomy with D1 (standard) lymphadenectomy and 109 patients had D2-3 (extended) lymph node dissection. The clinical outcome of these patients was analysed retrospectively. RESULTS: The incidence of surgical complications was 33.0% in D2-3 and 16.8% in D1 lymphadenectomy groups (p = 0.008). Abscess was the most common complication (11.0%) among D2-3 operated patients and haemorrhage (4.4%) in D1 group. Hospital mortality was 3.7% in D2-3 and 1.8% in D1 group (p = 0.438). The only statistically significant factor influencing the rate of complications was D2-3 lymphadenectomy (OR 2.620, 95% C.I. 1.375 to 4.991). D2-3 was associated with a longer postoperative hospital stay and operation time, greater blood loss and increased need for blood transfusions compared to D1. The 5-year survival was not statistically different between lymphadenectomy groups. CONCLUSION: It is justified to perform a D2-3 gastrectomy in Europe with a acceptable postoperative mortality but with a significant morbidity. Further studies are needed to assess the value of extended lymphadenectomy in gastric cancer.     

Complications of gastrectomy following CPT-11-based neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer

Potential benefits of neoadjuvant therapy for locally advanced gastric cancer include tumor downstaging and an increased R0 resection rate. Potential disadvantages include increased surgical complications. This study assesses postoperative morbidity and mortality by comparing patients undergoing gastrectomy with and without neoadjuvant chemotherapy. From October 1998 to July 2002, a total of 34 patients with locally advanced gastric cancer were placed on a phase II neoadjuvant chemotherapy protocol consisting of two cycles of CPT-11 (75 mg/m²) with cisplatin (25 mg/m²). Demographic, clinical, morbidity, and mortality data were compared for these patients (CHEMO) versus 85 patients undergoing gastrectomy without neoadjuvant chemotherapy (SURG). The CHEMO patients were more likely to be less than 70 years of age (P ≦ 0.01), have proximal tumors (P ≦ 0.01), and undergo proximal gastrectomy (P ≦ 0.025). Fifty-two percent of SURG patients had T3/T4 tumors compared to 19% of CHEMO patients, consistent with tumor downstaging. The R0 resection rate was similar (80%). Morbidity was 41% in CHEMO patients and 39% in SURG patients. There were five postoperative deaths (4.4%), two in the CHEMO group and three in the SURG group (P = NS). It was concluded that neoadjuvant chemotherapy with CPT-11 and cisplatin is not associated with increased postoperative morbidity compared to surgery alone. CPT-11-based neoadjuvant chemotherapy should be tested further in combined-modality treatment of gastric cancer. Presented at the Forty-Fourth Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, Orlando, Florida, May 17–22, 2003 (oral presentation). Supported in part by Pharmacia Oncology and grants NCI/NIH CA16087 and GCRC M01RR00096.     

腹腔镜辅助胃癌根治术在老年人胃癌中的应用

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在老年胃癌患者中应用的可行性及临床疗效.方法 2007年1月至2009年12月期间,福建医科大学附属协和医院胃外科对255例年龄在65岁以上的老年胃癌患者施行D2根治术,其中行腹腔镜辅助胃癌根治术患者（腹腔镜组）116例,行常规开腹手术患者（开腹组）139例.比较两组患者术中、术后恢复、并发症发生及术后生存情况,并对术后并发症的危险因素进行分析.结果 腹腔镜组术中出血量和术中输血例数均少于开腹组,术后排气时间、进食流质时间和住院时间均短于开腹组,差异均有统计学意义（P＜0.01）;而两组患者手术时间和淋巴结清扫数目的差异无统计学意义（均P＞0.05）.腹腔镜组术后并发症发生率为15.5％（18/116）,明显低于开腹组的28.1％（39/139）（P＜0.05）.是否行腹腔镜手术（P＜0.05）、手术时间（P＜0.01）和术前合并症（P＜0.01）是老年人胃癌术后并发症的独立危险因素;手术时间（P＜0.05）和术前合并症（P＜0.01）是老年人腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的独立危险因素.腹腔镜组和开腹组患者术后平均生存时间分别为23.0和22.5个月,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 老年人腹腔镜辅助胃癌根治术能够达到与开腹手术相同的根治效果,且具有明显的微创优势.手术时间和术前合并症是老年人腹腔镜胃癌根治术后并发症的独立危险因素.     

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术临床效果及对肠道屏障功能影响的比较

目的:比较腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术对患者临床指标及术后肠道屏障功能的影响。方法:选择2016年1月—2016年6月符合条件的41例胃癌患者,其中21例行腹腔镜辅助胃癌D_2根治术(腔镜组),20例行开腹胃癌D_2根治术(开腹组)。比较两组患者相关临床指标及手术前后血浆二胺氧化酶(DAO)和内毒素(ETX)水平的变化。结果:两组患者的基本临床资料具有可比性。腔镜组手术切口长度、术中出血量均优于开腹组,但手术时间长于开腹组(均P0.05),其他临床指标包括术中输血比例、清扫淋巴结数量、手术切缘、术后通气时间两组间差异无统计学意义(均P0.05)。两组患者术后第1天DAO和ETX水平均较术前明显升高(均P0.05),但随后均将至术前水平,两组术前与术后各时间点DAO和ETX水平差异均无统计学意义(均P0.05),且DAO和ETX水平在两组患者中均呈正相关(r=0.759、r=0.559,均P0.05)。两组感染性并发症发生率无统计学差异(P0.05)。结论:腹腔镜辅助胃癌根治术与传统开腹胃癌根治术同样安全、有效,且对肠道屏障功能影响无明显增加。     

新辅助化疗在腹腔镜手术治疗进展期胃癌中的应用

目的探讨进展期胃癌在新辅助化疗后施行腹腔镜手术治疗的有效性。方法选择2005年6月至2007年3月间经病理确诊的45例进展期胃腺癌（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期M0）患者,其中15例根据本人意愿和经济承受能力先用FOLFOX7方案进行新辅助化疗后予以手术（试验组）;另外30例直接行手术治疗作为对照。比较试验组患者新辅化疗后胃癌分期的变化、两组施行腹腔镜手术情况及术后病理结果的差异。结果试验组患者均顺利完成了4个周期的化疗,2例完全缓解,10例部分缓解,3例无变化;无Ⅲ级以上的不良反应发生。试验组66．7％的患者施行了腹腔镜手术,与对照组（33．3％）比较,差异有统计学意义（X^2=4．5,P=0．030）。试验组R0切除率（80．0％）和pN0比例（60．0％）明显高于对照组（46．7％和20．0％）（P〈0．05和P〈0．01）;试验组清扫淋巴结阳性率11．0％,明显低于对照组的23．8％（P〈0．01）。两组患者手术时间和术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期胃癌行新辅助化疗后能明显降低肿瘤的临床分期,增加R0切除的比例,缩小肿瘤的浸润范围,减少淋巴结的转移,提高使用腹腔镜进行微创手术的机会。     

Stomach cancer: have changes in surgical strategy influenced the results? 20-year retrospective study

STUDY AIM: The aim of this retrospective study was to compare a group of patients who underwent resection for gastric adenocarcinoma (cancer of cardia excluded) and to assess the influence of radical lymphadenectomy on postoperative mortality and morbidity and 5-year survival rate. PATIENTS AND METHOD: One hundred and six patients were operated on from 1975 to 1985 and 99 from 1986 to 1995 for gastric adenocarcinoma located in the distal portion of the stomach in 56% and 61% respectively and, undifferenciated in 56%. Gastric resection was a subtotal gastrectomy for cancers of the lower third and total gastrectomy for cancers of the middle and superior thirds. In the first group (1975-1985), a D1 lymphadenectomy was performed in all patients. In the second group (1986-1995) a D1.5 lymphadenectomy without systematic splenectomy and pancreatectomy was applied to 49 patients. RESULTS: In the second group, the proportion of curative resection was higher (85% versus 75%) along with a higher rate of total gastrectomy (42% versus 17%). The postoperative mortality rate was 2% in the first group and 1% in the second group. The morbidity rate was 33% in the first group and 15% in the second group with a rate of anastomotic leak of 11% and 2% respectively. Among the second group, the morbidity rate was 20% after D1,5 lymphadenectomy versus 10% after D1 lymphadenectomy. The overall 5-year survival rate was 29% in the first group versus 38% in the second group. In this latter group, the overall 5-year survival was 32% after D1 lymphadenectomy and 46% after D1,5 (p = 0.038). CONCLUSION: Radical lymphadenectomy without associated splenic or pancreatic resection in good general status patients may provide a better staging of resected gastric cancer without increase of the postoperative mortality. However, the influence of radical lymphadenectomy on long-term survival remains to be proven.