腘动脉损伤32例临床分析

目的探讨腘动脉损伤的诊疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2005年1月~2015年1月收治的32例腘动脉损伤患者临床资料,其中男性28例,女性4例;年龄25~56岁,平均35.5岁;左侧14例,右侧18例;开放性损伤12例,闭合性损伤20例;血管损伤分型:A型17例,B型5例,C型10例;腘静脉损伤17例,合并膝关节周围骨折26例。30例患者行急诊手术治疗,术中探查腘血管、神经,其中行腘动脉端端吻合11例,大隐静脉移植19例,2例一期截肢。对17例合并腘静脉损伤进行修复,骨折行外固定支架固定,同时行骨筋膜室切开减压,创面负压封闭引流技术覆盖。结果 32例患者无一例死亡,29例保肢成功;2例因受伤12h下肢肌肉坏死严重,全身并发症或急性肾衰竭予以一期截肢;1例保肢术后出现肌肉广泛坏死、急性肾衰竭予以截肢。30例获得随访,随访时间6~24个月,平均15个月。26例合并骨折患者中25例获骨性愈合,1例发生骨不连,二期行植骨及接骨板内固定后愈合。末次随访对29例保肢成功患者进行Hohl膝关节功能评分,优11例,良8例,可6例,差4例,优良率65.5%。结论早期诊断、急诊手术重建下肢血供、术后密切观察及护理可提高腘动脉损伤治疗的成功率。     

膝部高能量创伤伴胴动脉损伤23例

胭动脉损伤是膝关节周围高能量创伤的常见损伤.闭合性膝关节周围骨折伴胭动脉损伤则容易由于偏重处理骨折而忽视血管损伤,造成漏诊,给患者带来不可挽回的严重后果[1].笔者将1999年9月-2007年12月本院收治的23例膝关节周同高能量创伤伴腘动脉损伤患者的诊治失误原因总结如下.     

182例股血管、腘血管损伤的诊断与治疗

腘血管由于其解剖结构的特点,在膝关节及其周围骨折后极易受到损伤,损伤后容易漏诊,往往不能早期诊断及治疗,轻者则造成患肢缺血性肌肉萎缩,重者则肢体部分或全部坏死,其至危及生命.我科1988年7月-2008年6月共收治股骨、膝关节及周围骨折合并股、胴血管损伤182例,治疗效果满意.现报告如下.     

四肢血管损伤23例临床治疗探讨

目的探讨急性四肢血管损伤的诊断和治疗方法及注意的问题。方法回顾性分析我院接诊23例四肢血管损伤病例的诊断、急救、血管修复重建治疗和术后处理方法。注意患者全身生命体征变化,利用体检、影像学检查等手段,了解肢体的局部缺血情况。有效快速地术前准备,纠正休克,抢救患者生命,坚持保命第一、保肢第二的原则。1例车祸致闭合性胭动脉损伤并股骨下端骨折,端端吻合张力大取自体大隐静脉行血管移植术,5例钝锐损伤血管壁挫伤修剪损伤段直接吻合术,12例锐行损伤直接修补术。1例截肢,4例死亡。结果肢体保留18例,术后17例肢体运动感觉功能良好。1例出现肢体严重坏死而行截肢术,4例多器官功能衰竭死亡。1例腋动脉损伤伴有臂从神经损伤,上肢运动和感觉功能部分受损。结论血管损伤的早期有效术前急救和准确诊断、及时修复重建血管,术后处理可抢救患者的生命和肢体,特别是现场急救有效的止血尤为重要,它是能够保命的关键。     

显微削薄腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损

目的 探讨显微削薄的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2018年6月—2020年9月广州和平骨科医院手显微四科收治肢体软组织缺损患者8例,男性6例,女性2例;年龄24～55岁,平均35.4岁;道路交通伤5例,机器绞伤3例.于显微镜下修剪、削薄腹壁下动脉穿支皮瓣,游离移植修复前臂7例,膝关节部1例.修复的皮肤软组织缺损面积17.0cm×6.0cm～36.5cm×10.0cm,手术切取的皮瓣面积18.0cm×7.0cm～37.0cm×11.0cm.皮瓣供区创面均直接闭合.术前先用便携式多普勒探测仪探测腹壁区穿支血管位置并标记,术中用组织剪均匀平行剪除皮瓣内大部分浅筋膜层脂肪,血管蒂部周围削薄在10倍显微镜下进行,注意保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网,保留穿支血管周围3cm袖口状组织,血管吻合将皮瓣内腹壁下动脉与供区动脉作端端或端侧吻合、伴行静脉及腹壁浅静脉与供区伴行静脉或皮下浅静脉作端端吻合.术后予以烤灯、观察皮瓣血运及抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,并通过门诊、电话、微信随访患者皮瓣修复后的外形、感觉、活动功能等临床治疗效果.结果 移植8例皮瓣7例成活,均未出现血管危象;1例皮瓣远端2.0cm×1.0cm面积皮肤坏死,经换药后创面完全愈合.术后随访3～18个月,皮瓣外观不臃肿,质地及颜色与受区周围组织接近,恢复保护性感觉5例.结论 削薄后的腹壁下动脉穿支皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,皮瓣外观及功能良好、厚薄适中,供区隐蔽、损伤小,是修复肢体皮肤组织缺损较为理想的方法.     

单纯闭合性腘动脉钝性损伤

目的 探讨单纯闭合性腘动脉钝性损伤的诊治方法。方法 自1984年3月至2002年11月共收治单纯闭合性腘动脉钝性损伤11例。所有患者无膝关节周围骨折及关节脱位，腘动脉均系钝性损伤。结合 受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，2例有轻度跛行，但日常生活无明显影响；1例因初次术后吻合口处血栓形成二次手术者，发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 单纯闭合性腘动脉钝性损伤应早期采取相关检查，及时明确诊断并积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

胫腓骨严重开放骨折伴软组织缺损的治疗(附11例报告)

胫腓骨严重开放骨折,局部皮肤软组织坏死缺损,骨折端外露,是治疗骨折中的一大难题,也是发生骨不连的主要原因之一,治疗不当往往造成肢体严重残废。1988年以来,我们采用腓肠肌内侧头肌皮瓣旋转移位修复软组织缺损,同时用李氏半环槽型或双杆型外固定器加压固定骨折断端,治疗胫腓骨开放骨折伴软组织缺损11例,达到既快速修复了软组织缺损,又固定了骨折断端,促进骨折愈合,与既往传统治疗方法相比,缩短了治疗时间,获得满意效果,报告如下:     

海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗

目的 探讨海水浸泡踝、膝关节开放性损伤的治疗方法并分析影响疗效的因素。方法 对海水浸泡踝、膝关节开放损伤41例47个关节在彻底清创后行关节内骨折复位、内固定，一期闭合创面，对伴有明显关节周围软组织缺损者则一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复。结果 转移皮瓣或肌皮瓣全部存活。创部Ⅱ／甲愈合25个关节（占53．2％），Ⅱ／乙愈合18个关节（占38．3％），仅4个关节出现感染征象（占8．5％）。随访6个月～16年10个月，关节内骨折均愈合，踝、膝关节功能恢复满意，膝关节功能优6例，良4例，可1例；踝关节功能优14例，良8例，可1例，差1例。但是，伤后5～7年以上者均出现不同程度的关节退行性变表现。结论 海水浸泡时间不超过2h、伤后时间在6～8h以内处理的踝、膝关节开放损伤均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面，局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的。     

浮膝合并血管神经损伤的救治分析

目的 探讨浮膝合并血管神经损伤的临床救治特点。方法 收治浮膝合并血管神经损伤15例,骨折按张伯勋分类方法分成3型：Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,分别采用交锁髓内钉、钢板和外固定架固定。血管神经损伤包括：股动静脉4例,腘动静脉4例 ,腘动静脉6例,胫前、胫后动脉同时损伤2例;坐骨神经损伤5例,胫神经2例,腓总神经3例;血管神经同时损伤8例。血管损伤采用血管端-端吻合、静脉移植桥接、血管修补或解除血管压迫。神经损伤采用神经松解、端-端吻合、神经移植。结果 15例中,合并脏器损伤死亡1例,多发骨折、术后严重感染行截3肢1例,肢体成活13例。13例得到随访,随访6～45个月,骨折在6个月内获得愈合12例。膝关节功能采用Merchan标准评定,优11例,可1例,差1例 ,膝关节功能的优良率为85％。结论 浮膝合并血管神经损伤,只要掌握好手术时机并尽早手术,选择合适的骨折固定方案,熟练利用显微外科技术处理血管神经损伤,伤肢能够得以保全恢复良好的功能。浮膝的分型中应增加伴发血管神经损伤的分型。     

四肢骨折合并血管损伤21例

１９８５年以来,我科收治四肢主要血管损伤７８例,其中肢体骨折合并血管损伤２１例,占２７％。临　床　资　料１．一般资料：本组男１７例,女４例;年龄１４～６０岁,平均２６．２岁。损伤原因：压轧伤１０例,车祸伤６例,枪击伤３例,机器绞伤２例。骨折与血管损伤部位：肱骨上段骨折伴肱动脉伤１例,肱骨髁上骨折伴肱动脉伤４例,股骨下段骨折伴股动脉伤３例,股骨下段骨折伴腘动脉伤２例,胫骨上段骨折伴腘动脉伤８例,胫腓骨骨折伴胫前、后动脉伤３例。损伤至手术时间：６ｈ以内７例,６～１２ｈ１１例,１２ｈ以上３例,最长７…     

Study of age of fusion of hyoid bone

The present study was conducted to determine the age of fusion of greater cornua with the body of hyoid bone. Age of fusion of hyoid bone can help in determining the age of an individual, especially of unknown dead bodies where only skeletal remains are available. A victim of compression of neck will more likely have fracture of hyoid bone if his hyoid bone is fused. Indian authors have reported that the fusion of hyoid bone occurs after 40 years of age. Studies done by foreign workers observed that hyoid bone fused at an earlier age (30-40 years). A total of 170 excised hyoid bones from dead bodies belonging to the age group of 20-65 years were studied. Fusion occurred earlier in females as compared to males by about 5 years. The mean age of unilateral and bilateral fusion in males was 38.25 and 53.16 years, respectively. The mean age of unilateral and bilateral fusion in females was 38.00 and 48.50 years, respectively. All the hyoid bones were fused after the age of 60 years. No significant differences were found between the fusion on right and left side.     

湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹的临床疗效观察

目的观察、探讨湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法将84例婴儿湿疹患儿随机分为治疗组(44例)和对照组(40例),治疗组外涂湿润烧伤膏治疗,对照组外涂湿疹膏治疗,连续治疗1周后,观察两组疗效。结果治疗组有效率为97.73%,对照组有效率为82.50%;两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(P0.05);随访1个月,治疗组未见复发,对照组有2例患儿复发。结论湿润烧伤膏治疗婴儿湿疹疗效好,无毒副作用,安全可靠。     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

海马头部浅沟消失对海马硬化诊断价值的探讨

目的　探讨海马头部浅沟消失对海马硬化的诊断价值。方法　对 18例经组织学检查证实的海马硬化患者的MRI检查资料和 18例年龄相匹配的对照组进行回顾性分析 ,观察海马头部浅沟的显示情况、海马头部大小和信号改变。结果　 18例海马硬化患者中 ,16例硬化侧海马头部浅沟消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟明显变浅 ,几乎消失 ,1例硬化侧海马头部浅沟存在。硬化侧海马头部均有萎缩 ,并在T2 WI和液体衰减恢复 (FLAIR)成像呈高信号。海马头部浅沟消失对海马硬化诊断的敏感性为 88.9% ,特异性为 10 0 %。结论　海马头部浅沟消失是诊断海马硬化的一个可靠征象 ,结合患侧海马有萎缩性改变和T2 加权成像信号增高 ,可肯定诊断海马硬化。     

The value of information of duration of pregnancy in establishment of paternity

Summary In order to get an idea of the value of the information on the duration of pregnancy in establishment of paternity, 511 records from 17 lower courts in Sweden were studied.It was found that when a blood group investigation has been performed, only a small number of cases remain where the paternity claim should be rejected by a court of law for the reason that the period of pregnancy has been extremely long or short.It was shown that only very extreme probability values (percentages) should give reason for rejection of paternity claims if a larger risk of error is to be avoided. The risk is somewhat smaller with long pregnancies than with short ones.The results of this study emphasize the difficulties involved in probability assessment in paternity suits.This report was presented at the Seventh International Medical-Legal Seminar, Stockholm 1971.     

济源市人民医院烧伤科患者病原菌分布特点及抗菌药物使用情况分析

目的研究济源市人民医院烧伤科患者的病原菌分布特点,分析其抗菌药物使用情况。方法将2013-2015年济源市人民医院烧伤科收治的375例烧伤患者作为研究对象,每周收集1次创面分泌物进行细菌培养,对其中检出的部分细菌做抗菌药物敏感性检测,并对部分抗菌药物的使用情况予以分析。结果 2013-2015年病原菌阳性检出率呈逐年下降趋势;铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南及妥布霉素等抗菌药物的敏感性呈逐年增高趋势,对头孢替坦、头孢曲松及头孢唑啉则呈现出较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对一、二代头孢菌素及环丙沙星等抗菌药物的耐药性较高,对亚胺培南、阿米卡星、美罗培南等抗菌药物的敏感性较高;金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌对克林霉素和红霉素的耐药性较高,对其他抗菌药物的敏感性较高;环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素及四环素的使用强度呈逐年下降趋势,而左氧氟沙星与利奈唑胺的使用强度则呈逐年升高趋势。结论医生在治疗过程叶中,应遵循早期、联合、足量的用药原则,根据药物敏感试验结果进行抗感染治疗;医院应高度重视感染的控制工作,定期开展感染隐患排查,结合病原菌分布特点,及时阔整抗菌药物使用强度,以减少和避免耐药菌的产生。     

应用结肠支架治疗左半结肠肿瘤性梗阻

目的　探讨结肠支架在左半结肠肿瘤性梗阻中的应用价值。方法　结合文献 ,分析了 3例经手术病理证实的左半结肠肿瘤的临床资料。结果　结肠支架植入技术成功率高 ,近期疗效理想 ,多数可在 2 4h内解除梗阻。结论　结肠支架植入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法 ,为临床进一步治疗准备了条件     

靶控吸入七氟烷与传统吸入七氟烷模式麻醉效果比较

目的比较靶控吸入模式与新鲜气体控制吸入模式两种七氟烷吸入模式下手术患者脑电双频指数（BIS）波动、血流动力学稳定性、辅助药物应用、七氟烷消耗量、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法选择80例拟行脊柱手术的患者,随机分为靶控吸入组（T组）和新鲜气体控制吸入组（F组）,每组40例。两组麻醉诱导相同,顺序静注咪达唑仑0.05 mg/kg和芬太尼4μg/kg后,吸入8%的七氟烷,然后静注维库溴胺0.1 mg/kg,3 min后气管插管。术中麻醉,T组靶控呼出七氟烷浓度为2.3%,F组持续吸入2.3%七氟烷（氧流量1.5 L/min）,两组舒芬太尼按0.15 ng/ml目标血浆浓度靶控输注（TCI）,按需追加维库溴胺。记录并比较两组患者的脑电双频指数（BIS）值、血压、心率、辅助药物剂量、七氟烷消耗量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等情况。结果两组患者均顺利完成手术,T组在术中和结束时的BIS值高于F组（P〈0.05）,T组术中平均动脉压（MAP）高于F组（P〈0.05）,去氧肾上腺素和七氟烷用量明显低于F组（P〈0.05或P〈0.01）,苏醒时间明显短于F组（P〈0.01）,其余指标两组间无显著性差异。结论七氟烷靶控吸入麻醉模式麻醉深度确实可靠,术中血流动力学稳定,七氟烷消耗量低,术后苏醒迅速完全,值得推广应用。     

消妇炎胶囊辅料的合理性实验研究

目的确定消妇炎胶囊的辅料及用量。方法以浸膏粉的吸湿率和流动性为考察指标,对加入淀粉、糊精及微晶纤维素3种不同辅料后制得的颗粒进行考察,优选出最佳辅料后,再对最佳辅料的不同用量进行考察。结果加入辅料后,颗粒的抗吸湿能力和流动性都明显改善,其中加入淀粉后,分别在6、12、24、48、60 h测得的吸湿率为2.01%、4.03%、5.98%、6.66%、7.31%,休止角为34.61°,均小于糊精与微晶纤维素,表明加入淀粉颗粒质量最好;每80 g浸膏粉中分别加入30、45、60 g淀粉,综合判定45 g较好。结论每80 g浸膏粉加入淀粉45 g为辅料用量参数,制得颗粒的抗吸湿能力和流动性均好,可节约成本。