体位选择结合自体血胸腔注入治疗术后持续漏气伴肺复张不全前瞻性研究

前瞻性研究2020年10月至2022年3月因自发性气胸或巨型肺大疱就诊于日照市中医医院行内科胸腔镜介入治疗、术后经胸腔闭式引流3 d仍持续漏气且行胸部CT提示肺复张不全或术后持续漏气经体位选择结合凝血酶胸腔注入(简称"体位加1.0")干预失败, 应用体位选择联合自体血(100 ml)及凝血酶(5 000 U)胸腔注入(简称"体位加2.0")治疗的17例患者资料。"体位加2.0"干预的成功率为16/17, 复发率为3/17, 4例患者出现发热, 4例出现胸腔积液, 1例发生脓胸, 余无其他不良反应。本研究显示, 对于内科胸腔镜治疗大疱性肺-胸膜疾病术后持续漏气并肺复张不全或"体位加1.0"干预失败者, "体位加2.0"干预安全、有效, 且操作简单。     

内科胸腔镜在自发性气胸中的应用

目的探讨内科胸腔镜在自发性气胸中的应用效果。方法分析37例持续漏气5天以上的自发性气胸患者,其中15例接受了内科胸腔镜手术,22例接受了闭式胸腔引流术;主要分析指标包括术后引流时间、术后住院时间、出现复张性肺水肿例数、术后24小时疼痛评分以及两组病人术后肺与胸膜并发症、转开胸手术例数、1年内气胸复发例数。结果与单纯闭式胸腔引流术组相比,内科胸腔镜手术组术后引流时间[(4.13±1.46)vs(12.41±6.96),P=0.000]、术后住院时间[(7.47±4.42)vs(16.08±8.64),P=0.000]、出现复张性肺水肿例数[(0)vs(5%),P=0.028]明显下降,差异具有统计学意义;两组患者在术后24小时疼痛评分、肺与胸膜并发症、转开胸手术及1年内气胸复发例数等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。结论对于持续漏气的自发性气胸,相比单纯的闭式胸腔引流术,内科胸腔镜手术具有更好的治疗效果,能显著缩短患者住院时间。     

医用胶辅助在手术治疗胸膜下肺大疱所致自发性气胸中的价值探讨

目的探讨医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗胸膜下肺大疱所致自发性气胸的临床疗效,为临床手术方案的制定提供理论依据。方法回顾性分析,因胸膜下肺大疱导致自发性气胸行内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗的患者72例临床资料,将42例采用医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗的患者分为A组,30例单纯采用内科胸腔镜下氩离子凝固术治疗的患者分为B组。比较两组患者术后24h、术后1周停止漏气的情况;术后1周复查胸部CT,比较两组患者目标肺大疱的变化情况;比较两组患者术后并发症的发生情况。结果 A组术后24h的停止漏气率为90.48%,术后1周的停止漏气率为97.62%,显著高于B组(P0.05);两组患者术后1周目标肺大疱消失的比例、目标肺大疱泡壁增厚、体积明显减小的比例比较,差异没有统计学意义(P0.05);两组患者术后均有发热、胸痛、胸腔积液的病例,但两组患者术后并发症发生率的比较,差异没有统计学意义(P0.05)。结论医用胶辅助内科胸腔镜下氩离子凝固术,可显著降低胸膜下肺大疱所致自发性气胸术后漏气的风险,且具有良好的安全性。     

可弯曲内科胸腔镜诊断胸腔积液临床应用

目的 探讨可弯曲内科胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 选择天津市海河医院2007年5月至12月行胸腔镜检查术的20例胸腔积液患者,16例胸腔镜直视下取病变组织行病理检查,4例术前已明确诊断.结果 胸腔镜检查术确诊率93.75%(15/16).转移性腺癌8例,转移性鳞癌1例,转移性腺鳞癌1例,恶性胸腔积液来分型1例,结核病4例,恶性胸膜间皮瘤3例,化脓性炎症1例,未确诊1例.镜下表现弥漫性粟粒样结节10例(50%),多发肿块7例(35%),纤维分隔或粘连带形成9例(45%),无严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜检查术对胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法.     

电视胸腔镜治疗28例慢性肺脓疡的体会

目的探讨经内科常规治疗无效的慢性肺脓肿患者应用电视胸腔镜技术治疗的疗效。方法1997年10月～2007年10月期间，28例慢性肺脓肿患者应用电视胸腔镜技术实施脓肿切开、持续胸腔冲洗引流术的疗效进行回顾性分析。结果24例患者治愈，4例显效，无手术死亡及术中并发症发生。胸部失血量为60～190ml，平均（136±84）ml。术后第1d引流量为60-450ml，平均（278±112）ml，术后胸腔引流时间3—13d，平均（4．35±2．14）d，有3例出现持续漏气〉7d；术后静脉应用抗生素时间4～10d，平均（4．43±1．82）d；术后住院日为7—16d，平均（10．7±2．33）d。出院前复查胸片示脓腔消失，术后随访3～18个月，未见复发病例。结论：电视胸腔镜下切开慢性肺脓肿持续胸腔冲洗引流术具有显露清楚、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短的特点，而且完全可以达到常规开胸手术效果。     

可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的应用价值探讨

目的探讨可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的临床应用价值。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的肺癌25例行内科胸腔镜检查。25例包括腺癌14例、鳞癌8例、小细胞肺癌3例,根据胸部CT结果分为：胸腔积液组15例,无胸腔积液组（cT未见胸腔积液但可见胸膜病变）10例。结果胸腔积液组可见胸膜病变10例,包括结节9例、扁平隆起1例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移8例;无胸腔积液组可见胸膜病变9例,包括结节7例、扁平隆起、自斑1例、胸膜瘢痕样增厚1例,经胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移3例。经内科胸腔镜排除胸膜转移的11例中6例转外科手术治疗,术中均未见胸膜转移。25例胸腔镜检查均未见严重并发症。结论可弯曲内科胸腔镜检查能在微创代价下提高肺癌分期的准确率。建议对于胸部CT可见胸水或胸膜病变的肺癌确诊病例,在分期诊断中积极行内科胸腔镜检查。     

胸腔镜亚肺叶手术后持续性漏气的原因分析

目的 回顾性分析胸腔镜辅助亚肺叶手术后发生持续性肺漏气的检出率，并分析其相关的危险因素。方法 回顾性收集2018年1月至2020年12月在江苏省中医院胸外科接受胸腔镜辅助下亚肺叶手术患者675例。接受肺楔形手术203例，解剖性肺段切除术472例。分析临床病理因素和术后发生持续性肺漏气之间的相关性。结果 术后一共出现54例(8%)患者发生肺持续性漏气。经过组间比较及多因素Logistic回归分析，显示合并胸腔粘连(OR=1.23,95%CI:0.97～1.56)、低第一秒用力呼气容积占预计值百分比(OR=1.61,95%CI:1.39～1.86)、低肺一氧化碳弥散量(OR=1.63,95%CI:1.39～1.91)以及低体重指数(OR=0.73,95%CI:0.57～0.93)是术后出现持续性漏气的危险因素。结论 肺持续性漏气也是胸腔镜亚肺叶手术后常见的并发症，有危险因素的患者围术期应注意防治。     

内科胸腔镜对胸腔积液诊断和治疗的临床价值

目的：探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值,以及应用内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术对恶性胸腔积液的治疗价值。方法回顾性性分析2008年1月至2014年1月在郑州市第三人民医院呼吸内科接受内科胸腔镜诊断的142例胸腔积液患者的临床资料。评价内科胸腔镜对胸腔积液的诊断阳性率和分析病因。将确诊为恶性胸腔积液的患者分为胸腔镜组和对照组。胸腔镜组给予内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术,对照组胸给予胸腔引流管内灌注滑石粉而实现胸膜固定。对两组的疗效进行对比和分析。结果在142例胸腔积液患者中,有136例经内科胸腔镜检查及病理活检明确诊断,确诊率达95.8%。其中恶性胸腔积液(含恶性胸膜间皮瘤2例)85例(59.9%),结核性胸膜炎31例(21.8%),肺炎旁积液13例(9.2%),非特异性炎症7例(4.9%),原因不明胸腔积液6例(4.2%)。确诊的85例恶性胸腔积液患者中,胸腔镜组56例,1个月后复查有效率为91.1%,完全缓解率为82.1%;对照组29例,1个月后复查有效率为69.0%,完全缓解率为48.3%,两组有效率和完全缓解率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为6.786、10.555,P 值分别为0.009、0.001)。结论内科胸腔镜对胸腔积液具有较好的确诊率,内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术可以有效地治疗恶性胸腔积液。     

内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用

目的 分析内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值及其安全性.方法 对我院呼吸内科及重症医学科2010年4月至2013年4月收治的92例不明原因胸腔积液患者行内科胸腔镜检查,观察胸膜病变,直视下病变处多部位活检并行病理检查.结果 92例胸腔积液患者确诊84例,诊断阳性率为91.3％,其中恶性胸腔积液48例,结核性胸腔积液29例,非特异性炎症4例,化脓性胸膜炎2例,结节病1例,病因不明8例,术后疼痛11例,发热3例,出血1例.结论 内科胸腔镜检查有助于进一步明确不明原因胸腔积液的病因,且患者耐受性好、安全、有效,值得临床推广应用.     

内科胸腔镜在老年包裹性胸腔积液诊断中的应用价值

目的研究内科胸腔镜在诊断老年包裹性胸腔积液中的应用价值及其安全性。方法采用OLYMPUS公司内科电子胸腔镜LFT240,对24例老年(60~80岁)包裹性胸腔积液患者进行胸腔镜检查,术前采用彩超定位方法选择胸腔镜检查入路,术中对胸膜病变进行多点活检,术后观察患者并发症。结果 24例老年包裹性胸腔积液患者中,成功进入胸膜腔并取得病理22例(91.7%),病理确诊17例(70.8%),2例(8.3%)患者未能进入胸膜腔,检查失败。确诊患者按病因分为:恶性肿瘤6例(25%)、结核病6例(25%)、化脓性炎症5例(20.8%)、非特异性5例(20.8%)。恶性肿瘤中小细胞肺癌4例,肉瘤样癌1例,间皮瘤1例,未见腺癌及鳞癌引起包裹性胸腔积液。术后主要并发症为局部皮下气肿及轻微局部疼痛,未发生严重并发症。结论内科胸腔镜检查对于老年包裹性胸腔积液患者诊断具有简单易行、微创安全高效、并发症发生率低、诊断效能高的特点。     

内科胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗价值的探讨

目的探讨内科胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液诊断与治疗的效果。方法对78例老年不明原因胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析。结果 78例患者均成功实施了手术并接受了内科胸腔镜检查,病理结果确诊为恶性肿瘤45例(57.69%),非特异性炎症33例(42.31%)。术后随访3~17个月,治疗有效率为97.44%(76/78),所有患者在术后均未出现严重并发症。结论内科胸腔镜手术对老年不明原因胸腔积液的诊断和治疗安全、有效,值得临床推广应用。     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值分析

目的分析内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法对2012年3月至2015年10月在我院就诊的不明原因胸腔积液患者253例进行内科胸腔镜检查,观察镜下改变,结合病理检查结果进行诊断,观察记录患者并发症发生情况。结果以病理检查结果为准,不明原因胸腔积液患者253例中,经内科胸腔镜检查确诊236例,确诊率为93.28%;其中恶性肿瘤124例,结核性胸膜炎74例,结缔组织疾病伴胸腔积液9例,肺炎旁胸腔积液9例,脓胸3例,乳糜胸1例,非特异炎症16例,未能确诊17例。检查过程中,出现胸腔穿刺出血18例;行病理活检患者均少量出血、出现痛感,但均可以忍受而无需处理;术后23例患者发热38℃左右,对症处理后均在3 d内缓解。结论针对不明原因的胸腔积液患者采用内科胸腔镜检查诊断,确诊率高、安全性好,具有较高的临床应用价值。     

纤维支气管镜作胸腔镜检对难治性气胸病因的诊断和治疗价值

纤维支气管镜作胸腔镜检对难治性气胸病因的诊断和治疗价值汕头大学医学院第一附属医院内科（５１５０４１）陈潮钦吴洁文郑小河王少彬１材料和方法难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔闭式引流或加持续负压吸引超过２周漏气仍然存在者。本组２５例均为住院患者，男２３例...     

内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值 及恶性胸腔积液镜下表型特征

目的探讨内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的临床应用价值及恶性胸腔积液的镜下表型特征。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月我科98例不明原因胸腔积液患者胸腔镜活检病理结果、恶性胸腔积液镜下表型特征、围手术期并发症及胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、癌胚抗原(carcino-embryonic,CEA)和血CEA的结果。结果 98例不明原因胸腔积液中确诊89例,确诊率达90. 82%;其中恶性胸腔积液36例,确诊率为94. 74%,镜下主要表现为:正常者1例,溃疡糜烂样病变2例,孤立性结节1例,粟粒样结节2例,多发结节27例,多发结节至弥漫性白斑样病变3例;胸腔镜检查术后疼痛18例、皮下气肿5例、发热4例。结核性胸腔积液胸水ADA较高,而胸水及血CEA在恶性胸腔积液浓度较高(P均0. 05)。结论内科电子胸腔镜具有微创、安全、高效的特点,对不明原因胸腔积液具有较高的诊断价值;恶性胸腔积液具有特征性镜下表型特征,正确识别恶性胸腔积液胸膜病变在内科胸腔镜下的表现对术中指导多点活检,尽早明确诊断具有重要意义。     

可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用时机和指征。方法2005年7月至2007年7月,对首都医科大学附属北京朝阳医院应用尖端可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查并确诊的37例恶性胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析,所有患者经胸腔积液细胞学、痰细胞学、支气管镜检查等仍不能确诊胸腔积液性质,临床上高度疑诊恶性胸腔积液者,行内科胸腔镜治疗。结果37例患者最终诊断:肺癌20例,其中肺鳞癌5例(其中1例经手术证实,而胸腔镜检查为阴性),肺腺癌12例,肺腺鳞癌1例,小细胞癌2例;胸膜转移癌14例,其中乳腺癌转移4例,卵巢癌转移1例,肾透明细胞癌并胸膜转移1例,恶性胸腺瘤转移1例,其他部位转移癌7例;恶性胸膜间皮瘤2例;非霍奇金淋巴瘤1例。主要并发症为术后伤口疼痛(21例),对症治疗可缓解,无肺水肿、感染、出血等并发症。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查是一项安全、有效、易操作的检查方法,对有肿瘤病史、大量胸腔积液、胸部CT提示肿块影或胸膜病变者可早期积极进行内科胸腔镜检查。     

内科胸腔镜在胸膜疾病诊疗中的应用

内科胸腔镜(medical thoracoscopy)是呼吸内科医师必须掌握且实用的一项微创操作技术,能够直视下观察胸膜腔,并对病灶胸膜进行活组织检查(活检),这对于诊断不明原因的胸腔积液、肺癌的分期、弥漫性或局限性胸膜疾病及肺外周疾病具有重要临床价值;胸腔镜也可以借助工作孔道对胸膜腔及肺外周病变进行治疗,如复发性胸腔积液的胸膜固定术、早期脓胸的引流、难治性气胸的治疗、胸腔内异物取出、胸腔止血、胸膜良恶性疾病的电切、氩气刀、冷冻、激光和光动力治疗术等。可见内科胸腔镜在胸膜疾病诊疗中占有越来越重要的地位。在国家卫生健康委员会制定的《呼吸内镜诊疗技术管理规范(2018)》中,内科胸腔镜被纳为三级呼吸内镜诊疗技术,为此项技术在临床中广泛应用提供了政策支持。但目前国内各医院内科胸腔镜诊疗水平参差不齐,对其价值所在认识不一,对其重视程度有待提高。本文对内科胸腔镜的技术进展及其在胸膜疾病诊疗中的应用进行说明,以促进内科胸腔镜发挥更大的临床作用。     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

内科胸腔镜在108例病因不明的胸腔积液患者中的应用

目的 探讨内科胸腔镜对不明病因胸腔积液的诊断价值.方法 回顾性分析我院呼吸内科2011-2013年2年内对108例病因不明的胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查并行胸膜活检的过程、结果及安全性.结果 108例胸腔积液患者中的106例获得活检病理组织及病理诊断.其中结核性胸膜炎52例,恶性肿瘤45例,肺炎并胸膜炎3例,非特异性炎症6例,黏连严重未能活检2例.其诊断阳性率为92.6％.2例患者手术后并发气胸,其余患者手术中及术后无严重并发症.结论 内科胸腔镜用于胸腔积液的病因诊断安全有效,诊断率高,具有较高的临床价值.     

全胸腔镜下肺叶切除60例体会

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除术的可行性、安全性。方法我院共施行全胸腔镜下肺叶切除60例,其中施行右肺上叶切除15例,右肺中叶3例,右肺下叶16例,左肺上叶10例,左肺下叶16例,肺癌同时行纵隔及肺门淋巴结清扫。结果全组60例患者中57例在全胸腔镜下顺利完成肺叶切除,3例因肺门血管解剖困难,术中出血中转开胸手术。术后病理诊断为肺癌38例,结核瘤10例,炎性假瘤4例,支气管扩张8例。手术时间65～320 min(218±42 min),术中出血量150～800 ml(260±285 ml),无严重并发症发生,无手术死亡。术后发生肺不张2例,经纤维支气管镜吸痰后好转;肺断面持续漏气3例,予延长胸腔闭式引流2周后,无漏气后拔管。术后住院时间10±14 d(10.6±3.2)。结论全胸腔镜下肺叶切除是一种安全、有效的微创手术方式,主要适用于周围性肺癌和肺部良性疾病。     

电视胸腔镜胸外科手术病人的护理

总结68例电视胸腔镜下行胸外科手术病人的护理体会。术前做好心理护理,指导病人呼吸训练;术后严密观察病情,加强呼吸道管理及胸腔闭式引流管护理,鼓励病人早期下床活动是护理的重点。本组术后除1例出现肺漏气,1例出现胸腔积液外,全部病例均于术后3～7d治愈出院。