对子宫颈薄型高级别鳞状上皮内病变的认识

<正>子宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion, SIL）,也称为子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）,是由高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus, HR-HPV）持续感染所致。2020年《第5版WHO女性生殖器官肿瘤分类》,将子宫颈鳞状上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）,     

子宫颈锥切术后高危型人乳头瘤病毒阳性者规范化管理的专家共识

        随着我国子宫颈癌筛查与早诊早治工作的不断推进,子宫颈癌前病变的治疗是子宫颈癌二级预防的关键节点。2014年世界卫生组织（WHO）采用新的命名标准化方案,将子宫颈上皮内瘤变（CIN1、CIN2、CIN3）更名为低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）［1］,其中HSIL包括CIN2/3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌。大约20%的HSIL有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌,故针对HSIL的早期诊断和规范治疗,在某种程度上能够有效预防子宫颈癌的发生。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

性传播疾病10联检联合人乳头瘤病毒分型检测临床应用研究

目的评估生殖道感染专病门诊性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)的感染状况及其与高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)及以上病变的关系。方法对2019年10月至2020年1月在中日友好医院妇科生殖道感染专病门诊就诊的494例机会性筛查女性子宫颈脱落细胞行STD10联检联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)37分型检测,采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果494例机会性筛查女性人群中,STD10联检的总感染率为48.4%,且随着年龄段的增加,感染率呈下降趋势(χ~2=14.236,P=0.012)。在≤低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)人群中,STD的感染率明显高于≥HSIL人群;在腺细胞相关病变人群中STD的感染率最高(Fisher确切概率法,P0.001)。沙眼衣原体感染是HPV感染(χ~2=10.925,P=0.001)和高危型HPV感染(χ~2=11.802,P=0.001)的危险因素;HPV37种亚型的总感染率为63.4%,在55～64岁年龄组女性的感染率最高,为75.8%。子宫颈上皮病变的病程越重,HPV感染率越高,在鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)和腺细胞癌(adenocarcinoma,AC)人群中,HPV的感染率为100%(Fisher确切概率法,P=0.002)。以组织病理学诊断≥HSIL作为子宫颈病变阳性的标准,高危型HPV感染会增加子宫颈病变的发生风险(χ~2=3.935,P=0.049)。结论成年女性罹患STD的风险高,沙眼衣原体感染可能会增加HPV尤其是高危型HPV感染的发病风险,进而增加HSIL发病的概率。因此,应该将STD的筛查纳入妇产科常规检查。     

二氧化碳激光气化治疗下生殖道高级别鳞状上皮内病变的要点难点

下生殖道高级别鳞状上皮内病变（High Grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）包括 子宫颈、阴道和外阴的鳞状上皮内瘤变 2,3 级（Intraepithelial Neoplasia,INs 2,3），是一类多 与高危型 HPV 持续性感染相关的癌前病变。子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN2,3）比较常见，而阴道和外阴的鳞状上皮内瘤变（Vaginal Intraepithelial Neoplasia, VaIN;VulvarIntraepithelial Neoplasia,VIN）发生率低，国外报道 VaIN 和 VIN 的年 发病率仅约 0.2~2/10 万[1]和 5/10 万[2]。     

子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染的诊治意义探讨及新进展

<正>子宫颈癌是唯一可以预防且治疗的癌症，重要的致病因素是高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus, HR-HPV)持续性感染，其对子宫颈癌的早诊早治具有重要的意义。低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)包含子宫颈上皮内瘤变(CIN)1和湿疣。     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访

子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）多为高危型HPV持续感染所致,属于子宫颈癌前病变。子宫颈锥切术为目前治疗子宫颈HSIL的主要手段,需根据规范制定切除范围。术后标本切缘阳性者不等同于病灶残留,应全面评估以制定后续个体化策略;年轻女性、妊娠期子宫颈HSIL排除浸润性病变后,治疗趋于保守。子宫颈HSIL治疗后复发/进展的发生率5倍于正常人群,故治疗后应长期随访。     

SEPT9与PAX1甲基化在子宫颈HPV16或（和）HPV18阳性女性中的分流作用

目的 探讨SEPT9与PAX1甲基化在子宫颈人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）16或（和HPV18阳性女性中的分流作用。方法 选取2020年10月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院宫颈病变门诊HPV16或（和）HPV18阳性者455例,根据病理结果将其分为：正常/子宫颈炎组208例,子宫颈低级别鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）/子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）1级组155例,子宫颈高级别鳞状上皮内病变组（high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）81例（CIN2:35例,CIN3:46例）及宫颈癌组11例。采用双探针荧光定量PCR技术检测各组宫颈脱落细胞中SEPT9与PAX1甲基化情况。结果 正常/子宫颈炎组、LSIL组、HSIL组、子宫颈癌组SEPT9甲基化检出率分别为14.42%(30/208)、19.35%(30/155)、69.1...     

外阴鳞状上皮内病变诊治要点

外阴鳞状上皮内病变（vulvar squamous intraepithelial lesion，VSIL）是指发生于女性外生殖器皮肤和黏膜的鳞状上皮内的病变。近30年其发病呈明显的上升趋势【1-2】。 2014年第4版WHO女性生殖器官肿瘤分类和2015年国际外阴阴道疾病协会（ISSVD）均将VSIL分为：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和分化型上皮内瘤变(differentiated vulvar intraepithelial neoplasia，dVIN)。     

阴道微生态检测与高危型HPV感染的710例临床报告分析北大核心CSCD

目的探讨阴道微环境与高危型HPV（HR-HPV）感染是否有关。方法选择2016年8月至2017年8月在北京展览路医院妇科就诊的同时行HPV感染检查和阴道微生态检测710例作为研究对象,对其HRHPV感染及阴道微生态检测结果进行回顾分析。结果 HR-HPV感染阳性者139例,HR-HPV感染率19.78%,其中合并有细菌性阴道病（BV）占58.27%（81/139）、滴虫性阴道炎（TV）占12.23%（17/139）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）占6.47%（9/139）、过氧化氢缺乏者占17.27%（24/139）,白细胞酯酶阳性占1.44%（2/139）。与阴道微生态正常者相比,BV患者的HR-HPV感染率差异有统计学意义（P〈0.05）,TV、VVC患者及另二种阴道微生态失调状态者的HR-HPV感染率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 BV与HR-HPV感染有关,TV、VVC及阴道微生态失调者与HR-HPV感染无关。     

阴道镜在阴道上皮内瘤变诊治中的作用

人乳头瘤病毒（human papilloma virus ,HPV）感染不仅会导致子宫颈癌前病变以及浸润癌,也会影响下生殖道以及肛门,导致癌前病变以及浸润癌。虽然阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia,VaIN）相对于子宫颈上皮内瘤变少见,但随着子宫颈癌筛查覆盖面的扩大、更敏感的HPV初筛或细胞学联合HPV检测的筛查方法的引入,以及对于HPV所致肛门下生殖道HPV相关病变自然史的了解,使得在因子宫颈癌筛查异常者转诊阴道镜时,不仅注重评估子宫颈病变的好发区域,也加强了对外阴、阴道甚至肛周病变的评估,使得VaIN得以检出。目前已经明确VaIN3为阴道鳞状细胞浸润癌的癌前病变,如果不进行干预有进展为浸润癌的风险。     

年轻女性子宫颈高级别鳞状上皮内病变的管理

<正>子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamousintraepithelial lesion, HSIL)的发展与持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)有关。如果不及时治疗HSIL,有发展为子宫颈癌的可能。子宫颈HSIL在组织学上相当于子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)2和CIN3。通过筛查程序检测HSIL并对其进行治疗与降低子宫颈癌的发病率、死亡率相关。     

聚焦子宫颈上皮内病变管理难点

<正>世界卫生组织（WHO）在2020年向世界发出加速消除子宫颈癌的全球战略,实现该目标,需要在2030年达到“90-70-90”的目标[1]。其中提出对90%确诊为癌前病变的女性要做到规范治疗。因此,不仅要推动人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的接种和积极扩大子宫颈癌筛查的覆盖面,更重要的是如何实现对子宫颈上皮内病变进行规范的精细化管理。现提出子宫颈上皮内病变管理中需要注意的难点。一、防止子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理中的漏诊和过度组织病理学诊断的低级别鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)有较高的逆转率,可以随访观察,但需要更精细化的管理。     

高危型人乳头瘤病毒和子宫颈性传播感染相关因素研究

目的 探讨子宫颈性传播感染（sexually transmitted infection,STI）相关病原体与高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）感染及子宫颈鳞状上皮内病变（cervical squamous intraepithelial lesion,SIL）病变程度的相关性。方法 收集2021年4月至2022年2月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊因HPV感染行阴道镜检查的患者共432例，设为HPV感染组；将门诊行子宫颈癌机会性筛查结果提示HPV阴性的患者共144例设为对照组。分别于阴道镜检查前及就诊时进行HPV分型和10种STI相关微生物检测，并对结果进行分析。结果（1）HPV感染组与对照组中检出最多的病原体是解脲脲原体（ureaplasma urealyticum,UU），检出率分别为45.6%和53.5%。其中微小脲原体（ureaplasma parvum,Up）占多数（87.8%和81.8%），且以Up6(37.6%和35.1%)、Up3(34.0%和28.6%)和Up1(12.2%和13.0%)单一型阳性为主。（2）HPV感染组中沙...     

LEEP手术在子宫颈/阴道病变中的治疗价值新探

子宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的一组疾病统称 ,是子宫颈癌发生发展过程中的重要环节。子宫颈癌前病变的干预和治疗是子宫颈癌二级预防的关键节点。子宫颈癌前病变治疗常见方式为物理治疗和切除性治疗,切除性治疗主要包括宫颈锥切术（子宫颈环形电切术/冷刀锥切）和子宫切除术。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会提出,对于阴道镜组织病理学确诊为高级别鳞状上皮内病变( high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的非妊娠患者应行诊断性/治疗性宫颈锥切术[1] 。     

阴道上皮内瘤变的诊治进展

阴道上皮内瘤变（Vaginal intraepithelial neoplasia, VaIN）是局限于阴道上皮内不同程度的非典型增生病灶。2014年国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer, IARC）在WHO第4版《女性生殖器官肿瘤分类》中采用了阴道低级别鳞状上皮内病变（low-grade intraepithelial lesion, LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-grade intraepithelial lesion, HSIL）二级分类法，代替了既往的阴道上皮内瘤变的三级分类法：VaIN I、VaIN II和VaIN III[1]。目前国内两种分类方法均有使用，即阴道LSIL（VaIN I）,阴道HSIL（VaIN II/III）。     

人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的管理现状

人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)在自然人群中有高感染率,性活跃人群中近80%有HPV感染史,HPV持续感染与宫颈癌前病变及宫颈癌密切相关。目前HPV检测已公认作为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(atipical squamous cells of unkown significance,ASCUS)分流指标,同时用于明确低度宫颈鳞状上皮内瘤变(low-grade squamous intraepithelial leision,LSIL)治疗方式选择,高度宫颈鳞状上皮内瘤变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的随访和宫颈癌复发预测指标。由于人们对于HPV过度关注,造成HPV检测频繁,多种HPV检测方法同时进行造成医疗资源浪费,给病人带来恐慌。因此如何对HPV感染患者进行规范化统一管理逐渐引起专家重视,尤其是对单纯HPV管理,合理进行HPV定量及分型检测,可以提高早期宫颈癌筛查率,降低医疗费用。     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变选择性应用全子宫切除术治疗的中国专家共识（2022年版）

<正>子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)是子宫颈癌的癌前病变,包括子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2级和3级、中重度鳞状上皮不典型增生以及原位癌^[1]。子宫颈HSIL的规范治疗是减少浸润性子宫颈癌的重点内容。2019年版美国阴道镜病理协会(ASCCP)指南^[2]和国内专家共识^[3]建议,组织病理学确诊为子宫颈HSIL者行子宫颈切除性治疗或消融治疗。     

液基薄片细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用

目的评价液基薄片细胞学检查在宫颈癌筛查中的作用。方法回顾性分析241例宫颈液基薄片细胞学异常，包括非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells，ASC）121例、低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）68例、高度鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesions，HSIL）49例，非典型腺上皮细胞（atypical gladullar cells，AGC）3例，均行阴道镜下宫颈活检病理诊断。结果病理诊断为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ42例，CINⅡ40例，CINⅢ29例，HPV感染40例，宫颈炎90例。单纯HPV感染组的平均年龄低于CIN组（P＜0．05），近半数的40岁以下CINⅢ患者有宫颈癌的高发因素。22．5％的CIN和47．5％的宫颈HPV感染者无症状。87．8％HSIL的宫颈活检病理诊断为CINⅡ、Ⅲ。结论进行宫颈癌的筛查十分必要，液基薄片细胞学检查可以提高CIN的检出。     

阴道上皮内瘤变与TCT、高危型HPV感染、宫颈病变的关系研究

目的 探讨阴道上皮内瘤变（VAIN）与液基细胞学（TCT）、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染及宫颈病变的关系。方法 选取120例VAIN患者,对患者临床资料进行整理,分析该疾病的发生与TCT、高危型HR-HPV感染及宫颈病变的关系。结果 120例患者中,≥42岁患者发生VAIN的占比均明显高于<42岁者;HR-HPV感染阳性者共计106例,占比88.33%,低度鳞状上皮内瘤变（ISIL）与高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）的HR-HPV阳性率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。随着VAIN级别的提升,TCT诊断级别也不断提升;在VAIN患者中,有78.33%的患者出现宫颈病变（94/120）,患者的VAIN级别随着宫颈病变级别的升高而逐渐升高。结论 VAIN的发病与年龄存在密切的关系,其病情严重程度与TCT、HR-HPV感染及宫颈病变级别存在一定关系。     

子宫颈高级别鳞状上皮内病变LEEP术后病变残留的危险因素分析

目的 探讨子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）行子宫颈环形电极切除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术后病变残留的危险因素。方法 收集2016年5至2021年5月于上海市松江区中心医院行LEEP术后诊断为子宫颈HSIL,并于3个月内行全子宫切除术的患者共88例,围绝经期患者38例,绝经后患者50例。回顾患者年龄、高危型人乳头瘤病毒（high risk human papillomavirus,HRHPV）分型、子宫颈液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test,TCT）、阴道镜下子宫颈活检P16表达、LEEP术中宫颈管搔刮病检、LEEP术后切缘及全子宫病理检查,统计分析HSIL患者LEEP术后病变残留的危险因素。结果 88例患者中,术后无病灶残留64例（73%）,有病灶残留24例（27%）;围绝经期病灶无残留28例（74%）,残留10例（26%）;绝经后无残留36例（72%）,残留14例（28%）,绝经前后病变残留率差...