慢性肾脏病患者顽固性高血压的防治对策

一、定义和流行病学 慢性肾脏病（CKD）常合并高血压,高血压为终末期肾病（ESRD）的重要致病因素之一,而ESRD患者中高血压的患病率约为80%。普通高血压患者中,血压控制率仅约为25%,ESRD患者血压控制率更低,主要原因是由于CKD患者的高血压往往是顽固性高血压（refractory hypertension,resistanthypertension,RSHT）。顽固性高血压是指应用包括利尿剂在内的3种或3种以上不同种类降压药物治疗,且每种药物剂量均已达到最佳,患者血压仍未达标者;或者必须使用4种以上药物才能使血压达标者。     

亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果

目的:探讨亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果。方法:选取进行腹膜透析的52例患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,研究组采用亲属督导,对照组不采用亲属督导,比较两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分,两组容量管理能力评分和腹膜透析前后血肌酐水平。结果:研究组腹膜透析容量管理知识评分明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组各项容量管理能力评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。腹膜透析前,两组血肌酐比较无统计学差异(P>0.05);腹膜透析后,研究组血肌酐明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜透析患者采用亲属督导可有效提高患者的容量管理水平。     

强化透析联合强化容量控制对血液透析患者血压的影响

目的 探讨强化透析联合强化容量控制对血液透析患者血压的影响.方法 将入选的120例血液透析患者随机分为4组:常规容量控制+常规透析组(CRCJ组)、常规容量控制+强化透析组(CRQJ组)、强化容量控制+常规透析组(QRCJ组)、强化容量控制+强化透析组(QRQJ组).观察研究前、研究的第6、12个月各组患者的收缩压及舒张压,研究期间透析相关性高血压、低血压的发生率及患者所服降压药物的种类和费用,患者的干体质量,体质量变化,超滤量,超滤速度及尿素氮清除率(Kt/V).结果 (1)研究前4组患者的血压水平间差异无统计学意义(P＞0.05),研究的第6个月,强化容量控制+强化透析组患者的血压与研究前相比明显降低(P＜0.05),而其他3组患者的血压无明显下降.研究的第12个月,各组患者的血压与研究前相比均明显降低(P＜0.05),但强化容量控制+强化透析组较其他3组下降显著(P＜0.05).(2) 强化容量控制+强化透析组透析相关高血压发生率明显低于其他3组(P＜0.05),透析相关低血压发生率明显低于常规容量控制+强化透析组、常规容量控制+常规透析组(P＜0.05),但与强化容量控制+常规透析组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(3) 强化容量控制+强化透析组患者1年内服降压药物的种类及费用明显低于其他3组(P＜0.05).结论 强化容量控制联合强化透析可以降低维持性血液透析患者的血压、透析相关性高血压和低血压的发生率,减少透析患者服降压药物的费用.     

慢性肾脏病患者贫血患病现况调查

 目的 了解慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的贫血患病情况及其相关因素。方法 收集2007年1月至3月在复旦大学附属中山医院肾脏科门诊及住院的CKD患者的临床和实验室检查资料,调查CKD患者贫血患病率,对肾性贫血发病的危险因素进行单因素和多因素分析。结果 根据K/DOQI和我国贫血诊断标准,845例CKD患者的贫血患病率分别为69.47%和56.09%。根据K/DOQI贫血诊断标准,年龄<30岁、30~50岁、50~70岁、>70岁患者贫血患病率依次为47.83%、63.20%、71.95%、82.99%;CKD Ⅰ~Ⅴ期患者贫血患病率依次为22.00%、36.96%、45.4%、85.11%和98.29%;经eGFR矫正后,各种不同肾脏基础疾病患者的贫血患病率由高到低依次为糖尿病肾病（76.83%）、高血压肾病（67.49%）、慢性肾小球肾炎（66.05%）和多囊肾（61.45%）（P<0.05）;透析组与非透析组CKD患者的贫血患病率分别为98.24%和52.05%（P<0.001）。单因素分析表明,年龄、肾功能及透析方式均与贫血患病率相关,多因素Logistic回归分析表明仅肾功能情况与贫血患病率有显著相关性（P<0.05）。结论 慢性肾脏病患者贫血患病率高,发病早。肾功能减退、年龄等是贫血发生的危险因素。     

血压变异性在高血压肾病透析患者心血管事件发生中的意义

目的:探讨血压变异性(BPV)和高血压肾病透析患者心血管事件发生的意义。方法:选取因高血压肾病需要进行维持性血液透析的患者68例,以是否发生心血管疾病分为未发病组和发病组。记录所有患者的基线资料;用连续10次血液透析治疗过程中各个点血压测量值计算出每位患者的血压变异度,并进行统计学分析。结果:两组患者除了在年龄(P<0.05)、降压药物的使用(58.3%vs 71.8%,P<0.05)存在差异;未发病组在透析前和透析中,代表血压变异性的SBP-SD和SBP-CV均低于已发病组(P<0.05)。结论:血压变异性可能成为高血压肾病患者是否出现心血管事件的一个重要标志。     

慢性心力衰竭患者体液容量管理分析

目的:探究体液容量管理在慢性心力衰竭患者中的应用效果.方法:选取我院2019年1—10月收治的慢性心力衰竭患者126例.将其随机分为对照组和研究组,各63例.对照组给予常规的治疗和护理管理模式,研究组在对照组基础上增加体液容量管理.比较两组患者的依从性、随访期间再住院率及心功能水平.结果:研究组患者依从性良好率高于对照...     

腹膜透析患者216例残余肾功能和容量控制

持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者中容量超负荷非常常见[1].25%的CAPD患者有容量超负荷,而在这些患者中100%有外周水肿,83%有高血压[2].     

强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响

目的：探讨强化自能护理对糖尿病肾病行腹膜透析患者的疾病管理能力及机体容量状态的影响。方法选择2013年5月至2014年12月在我院采取腹膜透析疗法的糖尿病肾病患者76例,按随机数表法分为对照组与观察组各38例,两组患者均给予常规护理,观察组在此基础上还实施强化自能护理措施。两组随访6个月,采用中文版糖尿病患者自能护理行为评估量表(SDSCA)评估护理前后患者疾病管理能力变化,监测护理前后的血压值、体质量、排尿量以及超滤量来评估机体容量状态变化。结果随访6个月,观察组患者SDSCA量表中运动、具体膳食、总体膳食以及血糖监测方面评分分别为(5.34±1.66)分、(3.84±2.06)分、(5.58±2.33)分、(2.37±1.23)分,对照组分别为(4.40±2.24)分、(2.32±1.04)分、(4.45±2.48)分、(1.31±1.44)分,观察组均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组随访满6个月时的收缩压、舒张压、体质量以及超滤量分别为(130.21±10.63) mmHg、(80.04±9.58) mmHg、(60.04±4.23) kg、(640±200) mL/d,对照组分别为(140.15±12.42) mmHg、(85.38±11.34) mmHg、(63.83±6.14) kg、(750±241) mL/d,观察组护理后收缩压、舒张压、体质量以及超滤量较对照组均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病肾病行腹膜透析患者实施强化自能护理,能有效提高患者的疾病管理能力,大大改善机体容量状态,对提高临床治疗效果具有积极的影响,护理经验值得临床借鉴。     

慢性肾脏病患者管理体系的构建

慢性肾脏病(CKD)因具有患病率高、病死率高及知晓率低等特点,已成为威胁全球公共卫生安全的常见慢性非传染性疾病之一。CKD属生活方式疾病,通过对患者实施早期且持续的健康管理,可达到延缓CKD进展、改善患者生活质量、减少不良预后事件发生以及节省医疗成本等目的。本文通过借鉴国内外CKD患者管理经验,提出了以成立多学科协作的管理团队、建设信息化的互联网管理平台、实施分层分类的个案化管理等理念为架构的管理体系,同时强调了要重视对CKD高危人群——围透析期患者的管理,旨在为CKD患者提供更全面、更专业的医疗照护服务,帮助其提高自身管理能力。     

慢性肾脏病患者中的隐性高血压研究

目的:探讨偶测血压正常的慢性肾脏病患者(CKD)中的隐性高血压状况。方法:选择258例CKD1-5期的患者(男105例,女153例),年龄63.62±14.08岁。原发病为原发或继发性肾小球疾病和肾小管疾病。无高血压或高血压经治疗已控制正常1个月以上,采用美国Spacelab无创携带式ABPM仪进行24h动态血压监测,数据经软件自动分析;并进行相应实验室检查。结果:258例CKD患者中56例患者呈现隐性高血压,隐性高血压患病率为21.7%。在隐性高血压患者中高密度脂蛋白水平要显著低于非隐性高血压患者(P<0.01),而血清肌酐,血尿酸和24h尿蛋白均显著高于非隐性高血压患者(P<0.05)。结论:诊室血压正常的CKD患者中存在一些隐性高血压患者,通过动态血压监测可以诊断隐性高血压,同时可评价高血压患者血压控制与否,预测心血管病风险。     

对慢性心力衰竭患者实施容量管理的效果分析

目的:探究采用容量管理方式对慢性心力衰竭患者干预的效果.方法:2018年10月-2020年10月收治慢性心力衰竭患者106例,随机分为两组,各53例.试验组采用容量管理开展临床护理;对照组采用常规管理开展临床护理.比较两组护理效果.结果:试验组管理后生活质量各维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);...     

慢性肾脏病高血压患者夜间高血压患病率及影响因素

【摘要】 目的 探讨通过动态血压监测（ABPM）了解慢性肾脏病（CKD）高血压患者夜间高血压的患病率影响因素。 方法 纳入2017年1月～2017年10月在南充市中心医院肾内科住院的123例CKD合并高血压的患者,使用动态血压监测仪进行ABPM,了解夜间高血压的患病率,根据结果分为夜间高血压组（110例）、非夜间高血压组（13例）。收集两组患者血糖、白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、血脂、电解质、C反应蛋白、同型半胱氨酸、甲状旁腺素、血红蛋白等检验指标,用心脏彩超评价心脏结构和功能改变,颈部血管彩超评估血管斑块形成情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析夜间高血压的影响因素。 结果 夜间高血压的患病率为89.43%,其中单纯性夜间高血压的患病率为29.27%;与非夜间高血压组相比,夜间高血压组尿素氮、肌酐、尿酸、同型半胱氨酸、甲状旁腺素、血钾、血磷显著升高,肾小球滤过率(GFR)、白蛋白、血红蛋白水平显著减低（P＜0.05）。Logistc回归分析结果显示,夜间高血压者与年龄、GFR、白蛋白、肌酐、同型半胱氨酸显著相关（P＜0.05）。 结论 CKD高血压患者夜间高血压普遍存在,患病率为89.43%,其中年龄、GFR、白蛋白、肌酐、同型半胱氨酸是夜间高血压的影响因素。     

腹膜透析患者容量超负荷问题的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代治疗的重要措施之一,过去人们普遍认为腹膜透析可以持续、缓慢地脱水,从而有效控制水、钠潴留和高血压,容易实现容量平衡.     

个性化容量管理对慢性心力衰竭患者的影响

目的 探讨个性化容量管理在慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者延续性护理中的应用效果,评价其对心功能状况、再入院和预后的影响。方法 选择2019年2—12月在上海市浦东医院心内科住院的211例心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者,随机分为干预组和对照组。对照组采用CHF常规治疗和护理;干预组在对照组的基础上进行个性化的容量管理干预,分别观察两组患者随访6个月后体重、血清肌酐（SCr）、钾（K⁺）、钠（Na⁺）、氯（Cl^-）、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）水平、NYHA心功能分级、6分钟步行试验（6-MWT）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、明尼苏达心力衰竭生活问卷（Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ）及再入院情况。结果 随访6个月后干预组患者体重、SCr、BNP及MLHFQ显著低于对照组,LVEF和6-MWT高于对照组（P<0.05）,两组间NYHA分级存在显著差异（P<0.05）,K⁺、Na⁺和CL^-水平差异无统计学意义。随访6个月后干预组和对照组患者因心衰加重住院人数和全因再入院次数存在显著差异（P<0.05）。结论 个性化容量管理有助于改善CHF患者的心功能状况和生活质量,改善患者预后,减少再入院,具有一定临床实用价值。     

持续质量改进对腹膜透析患者容量状况的影响

腹膜透析（PD）是终末期肾病肾脏替代治疗的主要方式之一。研究表明,水平衡紊乱是腹膜透析人群的常见并发症,并且成为患者退出腹膜透析的主要原因之一。持续质量改进（CQI）既是一种管理理念,又是一套系统管理方法,是腹膜透析中心提高治疗质量非常实用的质量改进工具。国内外很多中心通过CQI方法改善透析患者的贫血,降低腹膜透析相关腹膜炎,纠正钙、     

腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系探讨

目的:探讨腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐之间的关系。方法:选取腹膜透析高血压患者123例。将所有患者按照血压类型分为三组,即血压持续升高组,血压波动组及血压正常组。其中血压波动组又细分为血压正常和血压升高两组。对三组所有患者采用生物阻抗分析仪评估容量指标。结果:三组所有患者行生物阻抗分析后显示,血压持续升高组与血压波动组中血压升高患者的细胞外液(ECW),总体液量(TBW)及总体液清除量均显著高于血压正常组与血压波动组中血压正常患者(P<0.01)。所有患者的总尿素清除指数Kt/V差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:容量超负荷现象在腹膜透析患者发生高血压时常伴随出现,此现象发生时患者的纳和液体的清除均会发生明显增高。其最重要的原因则是患者饮食中水和盐的摄取量增加。     

慢性肾脏病患者高血压控制及相关因素的研究

高血压是慢性肾脏病发生和发展的主要危险因素,其发生率高,但控制率低。本文力求通过对慢性肾病高血压发病机制、血压控制及相关因素进行研究,为临床实践中更好的控制慢性肾脏病高血压提供参考。     

慢性肾脏病患者动态血压变化特点

目的:观察慢性肾脏病(CKD)患者动态血压变化特点.方法:随机选取肾内科符合CKD诊断标准的非透析住院患者670例,根据估算的肾小球滤过率(eGFR)分为3组,CKD 1～2期组194例、CKD 3～4期组195例、CKD 5期组281例;采用CB型动态心电血压监测仪监测24h血压,比较3组动态血压参数指标.结果:670例CKD非勺型节律阳性率达83.0％,CKD 1～2期组、CKD 3～4期组及CKD 5期分别为77.3％、79.5％及89.3％;动态血压平均值在正常范围的非勺型节律阳性率达68.0％,高血压、24h收缩压负荷值(24 hSBPL)和24h舒张压负荷值(24 hDBPL) ＞40％,血压晨峰的阳性率随CKD的进展而上升(P＜0.01).结论:CKD患者血压以非勺型血压模式为主;降低CKD患者血压的同时需调整血压昼夜节律、降低血压负荷和控制血压晨峰.     

慢性肾脏病中青年患者高血压的管理

目的探讨护理干预对慢性肾脏病中青年患者的影响效果和方法。方法将100例慢性肾脏病中青年患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组50例。2组患者均采用钙拮抗剂、利尿剂等药物进行常规治疗,共治疗6个月。在此基础上,试验组患者在社区健康服务中心建立专案,按照分级管理的要求,采取个体化社区护理干预;对照组患者采取常规的门诊护理措施。观察2组患者护理干预后6个月遵医行为、健康知识知晓及护理干预前、护理干预后6个月血压控制的情况。结果试验组患者护理干预后6个月的规律服药、主动测量血压、定期体检、知晓高血压诊断标准、知晓并发症和危害、学会自测血压、学会合理膳食、掌握运动的方法所占比例均明显高于对照组(均P0.05)。结论个体化社区护理干预能有效地控制患者血压,降低并发症的发生率,提高疗效和患者的生活质量,在高血压的治疗与控制中具有重要的作用。     

通过食物成分表及含水量表进行水盐控制对糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷的影响

目的探讨食物成分表及含水量表对糖尿病肾病腹膜透析患者水盐控制和容量负荷状况的影响。方法选择40例糖尿病肾病腹膜透析治疗超过3个月的患者,结合食物成分表及食物含水量表实施水盐控制,6个月后比较干预前后患者水盐控制及容量状况改善情况。结果患者干预后浮肿程度、食欲、皮肤瘙痒比干预前改善,差异有统计学意义(P<0.05);在体重、收缩压、舒张压、日饮水量、日饮食含水量、PD总超滤量方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用食物成分表及含水量表进行水盐控制教育,每天摄入水量得到量化,能提高患者水盐控制的依从性,改善患者的容量负荷状况,并能降低血压,减轻患者的主观症状。