影响重型颅脑创伤患者预后的因素

我院自2003年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者223例，现对影响患者预后的相关因素进行回顾性总结，结果报告如下。     

镁离子对颅脑创伤患者的治疗作用

近几年，人们通过动物实验发现，镁离子(Mg^2 )作为内源性神经保护因子在颅脑创伤后的脑组织代谢中起着重要作用。大量实验研究证实，Mg^2 可预防及减轻颅脑创伤后的继发性脑损伤。     

神经外科重型颅脑创伤急性期血压变异性对患者近期预后的影响研究

目的探讨神经外科重型颅脑创伤(TBI)急性期血压变异性对患者近期预后的影响。方法选取110例重型TBI患者作为研究对象,根据格拉斯哥预后(GOS)评分分为预后良好组(n=53)和预后不良组(n=57),对两组患者术后3d内的血压变异性进行对比分析。结果预后良好组的平均年龄明显低于预后不良组,GCS评分、APACHEⅡ评分均明显高于预后不良组,P0.05。预后良好组入院24h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数均显著低于预后不良组,入院72h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数、舒张压变异系数均显著低于预后不良组,P0.05。APACHEⅡ评分是患者预后的保护因素,TBI程度、72h SD(SBP)是患者预后的危险因素。结论急性期血压变异性与重型TBI患者的预后密切相关,其影响患者预后的独立危险因素。     

重型颅脑创伤并发低钠血症的治疗

低钠血症是重型颅脑创伤的常见并发症。我院自2001年1月-2004年12月共收治重型颅脑创伤患者351例,其中并发低钠血症者45例,治疗结果报告如下。临床资料一、一般资料45例患者,男31例,女14例;年龄10～71岁,平均46.53岁。其中车祸伤34例,坠落伤7例,打击伤4例。入院时GCS评分均<8分     

颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究

目的 了解颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤(TBI)患者中的应用情况及其对预后和经济负担的影响.方法 抽取上海市5家二级以上综合性医院在2009年1月至2011年1月间收治的重型TBI住院患者535例,按是否行ICP监测分为两组(ICP组和非ICP组),对比两组患者的病死率,急性期总住院费用,住院天数,寿命年费用及质量调整寿命年费用.结果 重型TBI患者行ICP监测的比例为28.0％.ICP组患者的住院病死率为16.7％,显著低于非ICP组患者的住院病死率32.2％(P＜0.001).多元Logistic回归分析显示行ICP监测的患者死亡风险仅为非ICP监测患者的0.32倍(95％ CI,0.19,0.54).重型颅脑创伤患者行ICP监测可使病死率下降15.5％,但平均多耗费住院费用69 620元(P＜0.001);行ICP监测的寿命年费用中位数为5 995元,显著高于未行ICP监测的寿命年费用中位数2 236元(P＜0.001);行ICP监测的质量调整寿命年费用中位数为11 558元,显著高于未行ICP监测的寿命年费用中位数3 938元(P＜0.001).结论 我国重型TBI行ICP监测的比例仍较低,重型TBI患者行ICP监测可能会增加经济负担,但却大大降低患者病死率.     

重型颅脑创伤患者术中急性脑膨出的原因及综合治疗

急性脑膨出是重型颅脑创伤手术中经常遇到的危险情况,患者多预后不良[1]。我院自1999年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者155例,其中32例于手术中发生急性脑膨出,笔者仅就其发生原因及防治措施进行回顾分析。     

体感诱发电位对重型颅脑创伤患者预后预测作用的Meta分析

目的 分析体感诱发电位对重型颅脑创伤患者预后的评估作用.方法 将1980,1月～2012,4月发表在MEDLINE,EMBASE,OVID,Cochrane libraries数据库中相关的英文文献进行汇总和Meta分析,并将体感诱发电位对预后的评估价值与格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)做比较.结果 检索共发现10篇文献符合入选标准并纳入meta分析,其中6篇进行了与GCS评分比较.体感诱发电位预测良好预后的灵敏度为0.69(95％ CI,0.63～0.74)、特异度0.73(95％CI,0.68-0.78)、阳性似然比2.71 (95％ CI,1.77～4.15);对不良预后的预测灵敏度为0.58(95％ CI,0.50 ～0.66),特异度0.82(95％CI,0.77 ～0.86),阳性似然比3.61(95％ CI,2.38-5.47).分析发现体感诱发电位在预测患者预后时特异度高于GCS评分,其中对不良预后预测的灵敏度与GCS相当,但对良好预后预测的灵敏度不如GCS.结论 体感诱发电位对重型颅脑创伤患者预后有良好的预测价值.     

重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性研究

目的分析重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性。方法回顾2009-06—2013-012我院诊断为重型颅脑创伤患者为研究对象,对患者心电图的变化及预后等数据,评价重型颅脑创伤患者心电图变化与预后的相关性。结果脑挫裂伤60例,硬膜下血肿39例,脑干损伤24例,脑内血肿19例,硬膜外血肿18例。存活128例,死亡32例。经统计分析,格拉斯哥(GOS)评分与患者死亡情况明显相关,以GOS评分=3为界限,将患者分为2组;2组心率、ST段抬高、ST段压低、T波倒置、U波倒置、室性心律失常出现的频率差异无统计学意义(P0.05);出现异常Q波、室上性心律失常频率、心电图评分偏高时,格拉斯哥(GOS)评分明显偏低,差异有统计学意义(P0.05),通过多因素Logistic回归分析,异常Q波(OR=1.777,95%CI:0.347~3.741)、室上性心律失常(OR=1.664,95%CI:1.433~2.020,P0.05)是影响预后的因素。结论心电图异常对估计心脏本身受损程度及颅脑外伤的病情和预后均有重要的指导意义,重型颅脑创伤后出现心电图改变常提示病情危重及预后不良。     

CT血管造影对重型颅脑创伤的早期监测及预后判定

目的 探讨CT血管造影(CTA)对重型颅脑创伤早期监测及预后判定的作用.方法 对58例重型颅脑创伤患者术前及术后使用128层螺旋CT行头颅CTA动态检查.结果 重型颅脑创伤后CTA显示脑血管主要发生五种变化:血管移位、动脉痉挛或闭塞、动脉穿支减少、脑深静脉狭窄或闭塞、大脑浅静脉狭窄或闭塞.大动脉痉挛或闭塞者预后差,大脑深静脉如大脑内静脉和基底静脉同时闭塞者预后极差,大脑浅静脉的狭窄或闭塞反映了颅内压的变化.结论 CTA可用于重型颅脑创伤的早期监测及预后判定.     

呼吸机辅助呼吸对重型颅脑损伤治疗的临床效果

目的探讨呼吸机辅助呼吸对重型颅脑损伤的治疗作用。方法将2000￣2004年来收治的14例符合标准的重型颅脑损伤患者作为治疗组(A组),使用呼吸机辅助呼吸(14例);将1998￣2000年前收治的14例符合标准的重型颅脑损伤患者作为对照组(B组),给予低流量持续鼻部吸氧(14例)。对治疗组应用呼吸机辅助呼吸前后呼吸监测结果、两组间呼吸监测结果及治疗效果行对比分析,同时观察两组患者生存状况。结果A组患者应用呼吸机后较应用前及B组患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标有明显改善,之间存在显著性差异(P<0.05)。治疗后6个月后按GOS预后判断,A组患者生存质量优于B组,存在显著性差异(P<0.05)。结论呼吸机辅助呼吸能明显改善重型颅脑外伤患者的预后转归。     

胰岛素强化治疗重型颅脑损伤合并糖尿病

目的探讨胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤(STBI)合并糖尿病患者的临床疗效及预后的影响。方法选择入住重症监护病房(ICU)既往有糖尿病史的重型颅脑损伤患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组给予7 d胰岛素强化治疗,随后给予常规血糖控制,对照组全程常规血糖控制。强化胰岛素治疗组血糖控制目标为4.4~8.3 mmol/L,常规血糖控制目标为4.4~11.1 mmol/L。结果伤后随访6月按(GOS)评分评价疗效,治疗组恢复良好率较对照组组提高15%,死亡率下降17%(P0.05),ICU住院时间、机械通气时间、院内感染发生率均低于对照组(P0.05)。结论短期胰岛素强化治疗能有效改善重型颅脑损伤合并糖尿病患者的预后,降低ICU内并发症的发生率。     

亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效

目的　研究亚低温对急性重型颅脑损伤病人的治疗作用及临床效果。方法　共 87例病人 ,随机分为亚低温治疗组和对照组。亚低温治疗组 43例 ,均于伤后 2 4小时内行亚低温治疗 ,直肠温度 (RT)控制在 31 5～ 34 9℃ ,脑温为 32 0～ 35 0℃ ,持续 1～ 7天 ,平均 5 7 7± 2 8 4小时。同时监测病人的生命体征、颅内压 (ICP)、血糖、血乳酸、血气、血电解质以及脑组织氧分压 (PbrO2 )和脑组织温度 (BT)。对照组　 44例 ,直肠温度控制在 36 5～ 37 5℃ ,其他治疗同亚低温组。两组病人均于伤后 3个月时根据GOS评估法判定疗效。结果　　与对照组相比 ,亚低温治疗组病人伤后早期的高ICP、高血糖、高乳酸血症分别显著下降 (P <0 0 5 ) ;严重的低PbrO2 迅速上升并维持在正常水平 ;生命体征、血气及血电解质无显著差异 ;无严重并发症 ,死亡率降低 ,恢复良好率提高 ,预后显著改善。结论　亚低温具有肯定的脑保护作用 ,临床上用于治疗急性重型颅脑损伤病人 ,安全有效 ,可降低死亡率 ,提高生存质量 ,无严重并发症。直接监测PbrO2 和BT ,对亚低温治疗更有指导意义     

Long-term neurological and neuropsychological outcome in patients with severe traumatic brain injury

Background

Severe traumatic brain injury (TBI) remains a major cause of death and disability worldwide. The aim of the study was to evaluate predictors for neurological and neuropsychological long-term outcome in patients with severe TBI treated according to an intracranial pressure (ICP-) targeted therapy.

Methods

From 08/2005 to 12/2008, 46 patients with severe TBI and more than 12 h of intensive care treatment were included in this study. Neurological outcome was assessed with the Glasgow Outcome Scale (GOS). Neuropsychological performance assessing 9 different domains was evaluated at long-term follow-up (median 20.5 months; range 10–46). Logistic regression was used to identify favourable outcomes according to the GOS and Fisher's exact tests were used to identify predictors of severe neuropsychological impairments at follow-up.

Results

Twenty-nine patients were available for neuropsychological assessment at long-term follow-up. Only 2 out of 29 patients presented normal or average neuropsychological findings throughout all 9 neuropsychological domains at long-term follow-up. The percentage of a favourable outcome (GOS 4-5) increased from 13.8% at hospital discharge to 75.8% at rehabilitation discharge to 79.3% at long-term follow-up, respectively. Age ≤40 was found to be a strong predictor of favourable outcome at follow-up (OR 5.95, 95% CI 1.41 25.00, p = 0.015). The GOS at hospital discharge was not a predictor for severe impairments in any of the 9 different neuropsychological domains (all p-values were p > 0.268). In contrast, the GOS at rehabilitation discharge was found to be a predictor of severe impairments at follow-up in all but one domain assessed (all p-values less than p < 0.038).

Conclusions

The GOS at rehabilitation discharge should be regarded as a better predictor for neuropsychological impairments at long-term follow-up than the GOS at hospital discharge. Even in patients with favourable GOS after finishing a course of rehabilitation, three quarters of these patients may have at least one severe neuropsychological deficit. Therefore, it remains of paramount importance to provide long-term neuropsychological support to further improve outcome after TBI.     

Increased serum-GFAP in patients with severe traumatic brain injury is related to outcome

OBJECTIVES: Several studies have established the relevance of S-100 in blood as a marker of brain damage after traumatic brain injury. However, a more specific marker is required and glial fibrillary acidic protein (GFAP) is considered to be a good candidate. METHODS: In order to assess the increase of GFAP in serum (s-GFAP) after a severe traumatic brain injury (TBI) we collected daily serum samples from 59 patients with severe TBI starting on the day of the trauma. S-GFAP was measured using a sandwich ELISA. The Glasgow outcome scale (GOS) assessed outcome after 1 year. RESULTS: All but one patient had maximal s-GFAP values above the laboratory reference value (median increased 10-fold). The highest detected levels were seen during the first days after TBI and then decreased gradually. Patients with unfavourable outcome had significantly (p<0.001) higher maximal s-GFAP values in the acute phase compared with patients with favourable outcome. All patients (n=5) with s-GFAP>15.04 microg /L died (reference level<0.15 microg/L). We found no significant difference in the maximal s-GFAP levels of patients with isolated brain injury in comparison with patients with multiple traumas. CONCLUSION: Serum-GFAP is increased during the first days after a severe traumatic brain injury and related to clinical outcome.     

重型脑创伤患者脑细胞间液甘油浓度研究

目的研究重型脑创伤后影响脑细胞间液甘油(Gly)浓度变化的因素。方法连续监测53例重型颅脑创伤患者近损伤区脑细胞间液Gly浓度和局部脑血流(CBF),同时监测颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)。选择每小时CPP和CBF的最小值及ICP的最大值与该小时的Gly浓度匹配。根据局部CBF、ICP、CPP及预后将所有Gly样品分组。结果(1)Gly、CCP及CBF与预后的关系:与中残或重残组比较,植物生存或死亡组患者Gly显著增高而CCP及CBF显著降低(P<0.05);与恢复良好组比较,中残或重残组Gly显著增高而CCP及CBF显著降低(P<0.05)。(2)ICP,CCP,CBF对Gly的影响:ICP>15mmHg组、CCP<70mmHg组及CBF<50AU分别比ICP<15mmHg组、CCP>70mmHg及CBF50￣150AU组Gly浓度显著增高(P<0.01)。(3)病理类型和Gly浓度的关系:弥漫性轴索损伤Gly浓度最高,比硬膜外血肿及硬膜下血肿显著增高(P<0.05),但与脑挫裂伤患者无显著差异。结论Gly浓度可以反映原发和继发性脑损伤的严重程度,是细胞膜降解和脑缺血的可靠指标。     

重型颅脑损伤病人外周血miRNA生物信息学分析

目的 通过生物信息学方法分析重型颅脑损伤（sTBI）病人外周血微小RNA（miRNA）的靶基因及功能。方法 从GEO数据库中检索获取sTBI病人和对照组外周血的基因芯片数据,应用生物信息学方法筛选差异表达的miRNA,并进行靶基因预测和生物学功能及信号通路分析,构建miRNA及靶基因的调控网络。结果 检索得到芯片GSE21854,筛选得到145个差异表达的miRNA,预测得到靶基因共580个。这些靶基因的功能主要为细胞增殖负性调控、转换生长因子β受体信号通路负性调控等,主要分布在Ras信号通路、转换生长因子β信号通路等。miRNA及靶基因的调控网络图显示hsa-miR-125a-5p、hsa-miR-760、hsa-miR-217、hsa-miR-199a-3p、hsa-miR-543是调控核心。结论 sTBI病人外周血存在差异性表达的miRNA,hsa-miR-125a-5p、hsa-miR-760、hsa-miR-217、hsa-miR-199a-3p、hsa-miR-543与sTBI的进展密切相关。     

序贯性建立人工气道在重症脑损伤患者救治中的应用

目的探讨序贯性建立人工气道对重症脑损伤患者救治中的安全性的影响。方法选取2010-04-2014-03入住重症医学科(ICU)时APACHE-Ⅱ评分≥15分、4分≤GCS≤8分、ICU住院时间≥3d、估计气管插管超过3~7d者的重症脑损伤患者44例,随机分为2组,分别按不同方法实施气道开放,试验组采用序贯气道开放法,即在气管切开导管置入气管内之前仍保留气管插管,待气切导管完全正确放置,再拔除气管插管,全过程始终使用呼吸机辅助通气,常规组在气管切开造口过程中不使用呼吸机辅助通气,仅吸氧4~8L/min;观察2组患者的操作时间、APACHE-Ⅱ评分、生命体征、术后24h NSE水平、血气分析以及随访3个月的GOS评分。结果 (1)2组患者入科时、气管切开术前APACHE-Ⅱ、HR、RR、Bp、SpO2比较差异无统计学意义(P0.05);气管切开造口术后与入科时APACHE-Ⅱ、SpO2相比差异均有统计学意义(P0.05);同时气管切开术后APACHE-Ⅱ、HR、RR、Bp、SpO2在2组患者间的差异均有统计学意义(P0.05)。(2)2组患者入科时以及气管切开前血气分析中的pH、PaO2、PaCO2和术后NSE水平差异均无统计学意义(P0.05);气管切开造口术后与入科时相比升高,差异有统计学意义(P0.05);对比2组患者的气管切开术后pH、PaO2、PaCO2和术后NSE水平差异具有统计学意义(P0.05)。(3)2组患者3个月后生存质量相比差异有统计学意义(P0.05)。结论重症脑损伤患者因长期呼吸机辅助通气,采取序贯性人工气道开放法能确保其安全性,改善预后,提高抢救成功率。