不常规经鼻胃肠减压在食管癌腔镜手术中应用的可行性研究

目的探讨不常规经鼻胃肠减压在食管癌腔镜手术中应用的可行性。方法分析2013年1~9月郑州大学附属肿瘤医院78例食管癌[无管组,男48例、女30例,年龄（61.1±8.5）岁]行食管癌腔镜手术前后均不留置鼻胃管患者的临床资料,选取2012年78例手术前后常规留置胃管7 d的食管癌患者[置管组,男50例、女28例,年龄（60.3±7.0）岁]作为对照。对两组患者的手术时间、术后并发症、术后胃肠道功能恢复情况及患者不适度等资料进行比较。结果两组患者均无住院死亡,无管组与置管组比较,肺部感染发生率（16.7%vs.19.2%,P=0.676）、吻合口瘘发生率（1.3%vs.2.6%,P=0.560）、胃管重置率（3.8%vs.2.6%,P=0.649）差异均无统计学意义;但无管组术后肠鸣音恢复时间[（2.5±1.1）d vs.（4.3±1.2）d,P〈0.05]、排气时间[（3.6±1.7）d vs.（5.8±2.1）d,P〈0.05]明显短于置管组;并且有97%（76/78）的置管组患者出现口干、咽喉肿痛等不适,无管组患者中只有6%（5/78）出现恶心症状。两组患者均随访至术后3个月,随访期间未出现肠梗阻、肺部感染及迟发性吻合口瘘等并发症。结论食管癌腔镜手术不常规留置胃肠减压管是安全、可行的,可减少患者的不适,加速胃肠道功能早期恢复。     

左侧卧位联合吞温开水用于留置胃肠减压管

胃肠减压是临床应用较广泛的操作,而放置胃管是胃肠减压中的关键。为提高一次置管成功率、减轻置管中的不适,我院对留置方法进行改良,效果满意,介绍如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2011年12月我科收治需胃肠减压患者100例,男57例、女43例,平均年龄55.5岁;胰腺炎1例,胃肠疾病49例,肠梗阻15例,胃手术前准备15例,其他20例。按照入院时间顺序将2008年1月至2009年12月收治的50例患者设为对照组,2010年1月至2011年12月收治的50例患者设为观察组,两组一般资料比较,差异无统计     

微创食管癌术后不留置胃肠减压管的安全性和可行性研究

目的：探讨微创食管癌根治术后不常规留置胃肠减压管的安全性和可行性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普胸外科同一治疗组医师自2012年1月至2013年5月期间完成的90例胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料,其中留置和未留置胃管患者各45例。对比两组患者的术后排气时间、恢复流质饮食时间、术后住院时间、胃管重置情况及术后并发症情况。结果与留置胃管组相比,未留置胃管组患者咽痛的发生率明显降低[44．4％（20/45）比100％（45/45）,P＜0．01],恢复流质饮食时间（中位2 d比9 d）、术后排气时间（中位3 d比6 d）及术后住院时间（中位7 d比12 d）均明显缩短（均P＜0．01）;而两组术后呕吐情况、并发症发生率及围手术期死亡率的差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论微创食管癌术后不常规留置胃肠减压管是安全的,可加快术后肠功能恢复,缩短术后住院时间。     

胃肠减压管及十二指肠营养管置管方法的改进

目的　改进传统经鼻置胃肠减压管及十二指肠营养管的方法 ,减少与其相关并发症的发生。方法　对食管中下段癌、贲门癌病人采用常规根治术 ,胃代食管弓下或弓上吻合 ,于胃窦部前壁戳孔置入自制胃肠减压管及十二指肠营养管 ,减压管上行达吻合口水平 1～ 2cm ,十二指肠营养管经糖球引导送入十二指肠水平部。胃壁作荷包包埋 ,大网膜包绕后经左侧肋弓下腹壁穿出固定。结果　 3 8例中无一例发生胃肠潴留和 /或吻合口瘘 ,无肺部感染 ,管周无皮肤损害。拔管后无局限性腹膜炎或瘘口迁延不愈。结论　该法克服了传统置管的不适 ,避免了发生相关并发症 ,操作简便 ,安全可靠 ,易于实施     

加速康复外科理念下胰十二指肠切除术后早期进食与乳糜瘘相关性研究

目的 探讨胰十二指肠切除术后早期进食的安全性及其与乳糜瘘的发生和严重程度是否具有相关性。 方法 回顾性分析宿迁医院2014年6月至2018年6月123例胰十二指肠切除术患者临床资料,排除28例导管肠内营养治疗患者,共有95例患者纳入研究,依据患者是否术后早期进食分为早期进食组（46例）和对照组（49例）,比较两组患者术后恢复情况和乳糜瘘的发生率及严重程度。 结果 早期进食组术后住院时间短于对照组的[（13.6±7.8）d vs（17.8±12.4）d,P=0.047]。早期进食组乳糜瘘10例,其中A级7例、B级3例;对照组乳糜瘘10例,其中A级6例、B级4例;两组乳糜瘘发生率无统计学差异[21.7%（10/46）vs     

Aldrete评分在非胃肠道术后患儿早期进食中的应用

目的 探讨Aldrete评分指导早期进食在腹腔镜非胃肠道手术患儿中应用的可行性。 方法 将220例全麻下行腹腔镜非胃肠道手术患儿按时间顺序分为对照组和观察组各110例。对照组采用传统术后6 h进食方案;观察组采用Aldrete评分判断麻醉苏醒情况,指导术后个性化早期进食。 结果 观察组术后进食时间显著早于对照组,术后3 h口干、声音嘶哑及哭闹发生率显著低于对照组（均P＜0.01）;两组进饮后呕吐发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对腹腔镜下非胃肠道手术后患儿采取Aldrete评分指导个体化早期进食,可降低术后禁食相关不良反应发生率,且安全。     

机械通气患者早期肠内营养留置鼻胃肠管不同长度的临床应用

目的:比较神经外科重症监护病房(Neurosurgery Intensive Care Unit,)NI机CU械通气患者早期肠内营养留置鼻胃肠管不同长度的临床应用价值。方法:将NICU收治的50例机械通气患者随机分为A组(25例)和B组(25例),A组鼻胃肠管置管60～65cm,B组鼻胃肠管置管45～55cm,观察两组留置鼻胃肠管不同长度实施早期肠内营养可以耐受的起始时间、达目标喂养量所需时间、并发症情况和机械通气时间。结果:A组肠内营养可以耐受起始时间、达目标喂养量所需时间明显比B组短(P<0.01),并发症发生率和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率明显减少(P<0.05),机械通气时间较B组明显缩短(P<0.05)。结论:机械通气患者留置鼻胃肠管实施早期肠内营养置管60～65cm比置管45～55cm更为有效、安全,并有助于减少VAP发生,有助于尽早脱机。     

基于快速康复外科理念的胃肠减压方式应用于胃癌根治术的系统评价

目的检验基于快速康复外科(ERAS)理念的胃肠减压方式应用于胃癌根治术的可行性与安全性。方法检索Cochrane图书馆,PubMed,EMbase,中国生物医学文献数据库(CBM),中国期刊网CNKI数据库及公开发表的国内外系统评价或综述后列出的参考文献。所有与基于ERAS理念的胃肠减压方式应用于胃癌根治术有关的随机对照试验(RCT)纳入本研究。运用Revman5.3定量评价患者术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后平均住院时间、术后肺部并发症和吻合口瘘发生情况及术后置胃管及重新置入胃管情况。结果纳入5项RCT研究,共506例胃癌患者,其中常规组251例,ERAS组255例。ERAS组患者的术后首次排便时间、术后平均住院时间较常规组短,差异有统计学意义(均P0.05)。两组患者的术后首次排气时间、术后肺部并发症、吻合口瘘发生情况及术后置入及重新置入胃管情况比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论基于ERAS理念的胃肠减压方式能够促进胃癌患者术后的快速康复且不会增加术后肺部并发症及吻合口瘘的发生。     

胃肠减压预防开胸术后吸入性肺炎的临床探讨

目的 探讨胃肠减压对开胸术后吸入性肺炎的预防作用。方法 随机将680例开胸手术病人分为观察组(386例)和对照组(294例)。观察组于术晨置放胃管行胃肠减压,至术后完全清醒后拔除;对照组术晨术后均不置放胃管减压。术后3d两组病人行胸部透视,观察肺炎和吸入性肺炎的发生情况。结果 观察组和对照组病人术后肺炎的发生率分别为6.48％(25/386)和7.14％(21/294),两组比较,P>0.05,差异无显著性意义;吸入性肺炎的发生率分别为O.78％(3/386)和4.42％(13/294),两组比较,P相似文献   

鼻胃管胃肠减压在择期腹部手术中的应用价值

鼻胃管胃肠减压曾被常规应用于择期和急诊的腹部手术后，目的是预防急性胃扩张的发生、治疗梗阻、降低吻合口压力等。但是，鼻胃管置入也会带来一些副作用，如呼吸道并发症、胃-食道反流、体液和电解质的丢失、声带的损伤，以及越来越被重视的患者的不适感。近年来的研究结果也对择期的腹部手术后常规应用鼻胃管胃肠减压提出不同的看法。现重新评价应用鼻胃管胃肠减压的理论基础及相关临床研究的结果，并对鼻胃管胃肠减压在择期腹部手术中的价值作一综述。     

小肠减压管联合泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用

目的评价经鼻置入小肠减压管行小肠减压、并注入泛影葡胺行小肠造影在术后早期炎性肠梗阻治疗中的作用。方法首都医科大学附属北京同仁医院普通外科于2011年4月至2012年7月间有12例腹部手术患者术后早期出现炎性肠梗阻,经鼻胃管减压等常规保守治疗2周后,肠梗阻症状改善不明显,遂经鼻置人小肠减压管行小肠减压,同时经减压管注入泛影葡胺行小肠造影,了解小肠蠕动情况及肠道梗阻情况,并利用泛影葡胺促进肠蠕动的治疗作用,观察其治疗效果。结果在置入小肠减压管后,12例患者腹胀症状均有所缓解,其中11例在置入小肠减压管后3周内腹部坚韧感消失,恢复正常排气并逐渐开始经口进食;1例患者在50d后仍未排气,再次行手术治疗,术后3d患者恢复自主排气。随访6个月,全组患者无一例复发肠梗阻。结论对于症状较重、病程较长并经常规处理无效的术后早期炎性肠梗阻患者,应用小肠减压管行小肠减压并注入泛影葡胺行小肠造影的方法安全有效,能够避免二次手术。     

临床护士实践鼻饲护理循证指南的障碍和支持因素

目的探讨将基于证据的《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》进行临床转化的障碍和支持因素。方法对上海市某三甲医院的3个试点科室护士(n=6,n=6,n=8)分别进行小组焦点访谈,了解护士层面的障碍和支持因素,访谈过程全程录音,转成文本后,由2名研究者独立进行分析,整合结果。结果证据进行临床转化过程中,主要的障碍因素有8个:工作量增加、人员资源缺乏、过度依赖固有习惯、质疑证据、担心对患者产生不利影响、缺乏相应的工具、缺乏沟通和患者自身情况的限制;2个支持因素:证据易于实施、掌握一定的循证护理知识。结论在指南进行临床转化的过程中,要不断地剪裁干预策略,尽可能地克服障碍,并最大限度地利用促进因素,推动证据的临床应用。     

Perioperative care in colorectal surgery: current practice patterns and opinions

Objective  Evidence regarding perioperative care in colorectal surgery has recently increased, leading to changes in classical clinical procedures that make the perioperative period safer and shorter. This survey aimed to evaluate the opinions of Spanish colorectal surgeons on the perioperative management of their patients.
Method  Emailed surveys submitted to the members of Spanish Coloproctological Associations.
Results  One hundred and thirty-one (31.7%) of the 413 members participated in the study and responded thus: 21% use clinical pathways and 8% use fast track (FT); 36% use epidural analgesia in colonic surgery and 57% in rectal; 40% use warm air and 23% warm fluids to maintain intraoperative normothermia; 53% prescribe ≥ 3000 ml. of iv fluids on the first postoperative day and 6.2%≤ 2000 ml; 43% never use nasogastric tubes. Oral intake was initiated by 23.5% on the first day, and by 50% when peristalsis began, with an earlier tendency in laparoscopic surgery; 43% believed oral intake reduces ileus, but 12% considered it dangerous. Board accreditation and experience in Coloproctology were significantly associated with a lesser use of nasogastric tubes and earlier feeding. Sixty-nine per cent considered FT reduces postoperative stay and 44% thought that it minimizes complications.
Conclusion  Spanish surgeons maintain a classical procedural policy, but show tendencies towards optimizing patients' care.     

食管电极联合食管电图用于鼻胃管置入

目的观察食管电极引导鼻胃管置入的有效性及安全性。方法将94例接受鼻胃管置入患者按随机数字表法分为观察组(49例)及对照组(45例)。对照组采用传统方法置管和判断胃管置入位置;观察组在食管电极引导下进行鼻胃管置入,并以食管电图判断胃管置入位置。结果观察组操作时间、操作次数、一次置管成功率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4例未描记出食管电图的患者胃管置入位置有误。结论食管电极引导鼻胃管置入简便、易行,描记食管电图能准确反映胃管置入位置是否正确。     

腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食的安全性观察

目的观察腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食的安全性及对临床结局的影响。方法选择2012年3月至2013年3月间东南大学医学院附属徐州医院胃肠外科收治的接受腹腔镜辅助结直肠癌手术治疗的患者120例,随机分为早期进食组及传统进食组,各60例,比较两组患者术后恢复情况、营养状况及并发症发生率。结果 103例完成试验,其中早期进食组58例,传统进食组45例,早期进食组与传统进食组术后首次排气时间[（51.8±11.0）h vs（64.2±12.3）h,t=-5.39,P=0.000]、排便时间[（65.9±8.5）h vs（73.2±13.7）h,t=-2.94,P=0.004]、住院费用[（42.88±5.46）千元vs（46.25±7.73）千元,t=-2.35,P=0.021]相比,差异均有统计学意义;术后第7天早期进食组的白蛋白及前白蛋白水平均高于传统进食组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者住院时间、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、胃潴留及腹泻等并发症发生率差异均无统计学意义,患者早期经口进食耐受率为86.21%（50/58）。结论腹腔镜辅助结直肠癌术后早期经口进食安全有效,能促进肠道功能恢复、改善患者营养状况。     

不同胃肠减压方式对颅脑损伤患者鼻饲反流误吸的影响

目的比较持续和间断两种胃肠减压方式降低颅脑损伤患者鼻饲反流、误吸的效果,为临床实施最佳胃肠减压方式提供依据。方法将入选的45例颅脑损伤患者随机分为持续胃肠减压组(持续组,23例)和间断胃肠减压组(间断组,22例),连续干预7d。每日收集两组咽喉部及支气管分泌物各6次,检测分泌物中的胃蛋白酶,比较两组反流、误吸、电解质紊乱及胃液pH异常发生情况。结果持续组反流、误吸发生率分别是12.63%和8.80%,间断组分别是19.37%和12.99%,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.01);两组血电解质紊乱发生率及胃液pH值比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论持续胃肠减压能有效降低颅脑损伤患者鼻饲期间反流、误吸的发生,短期的持续胃肠减压并不会增加电解质紊乱及胃液pH值异常发生率。     

Is routine use of the nasogastric tube justified in upper abdominal surgery?

Three hundred patients who underwent upper abdominal operations were studied. One hundred fifty patients were treated by insertion of a nasogastric tube, and 150 patients were treated without it. The incidence of postoperative pneumonia was 10 times higher in the patients treated with a nasogastric tube. Pneumonia was directly related to the patient's age and the duration of the tube's use. In view of the disadvantages and complications of the nasogastric tube, its routine use appears unjustified. It should be reserved as a tool for treating postoperative complications such as paralytic ileus and acute gastric dilatation.     

The effect of placing prophylactic abdominal drainage tube after hepatobiliary surgery on postoperative infection: A systematic review and meta-analysis

Whether prophylactic abdominal drainage tube is routinely placed in patients after hepatobiliary surgery remains controversial. To evaluate the effect of prophylactic abdominal drainage tube placement after hepatobiliary surgery on postoperative infection. Randomized controlled trials on the placement of prophylactic abdominal drainage tube after hepatobiliary surgery were collected through a computerized search of PubMed, Embase, Conchrane Library and Web of Science databases, with a time range from the establishment of the database to August 2023. After two researchers independently screened the literature, extracted information, and evaluated the quality of the included studies. Finally, 13 studies were included, including 3620 patients, and the results showed that there was no statistically significant difference in postoperative infection rate between the drainage group (1840 patients and the non-drainage group [1783 patients] [relative risk, RR = 1.17, 95% confidence interval, CI: 0.94–1.47, p = 0.16]. Compared with the drainage group, the incidence of infectious abdominal fluid in the non-drainage group was lower (RR = 2.09, 95% CI: 1.57–2.80, p < 0.00001), and the incidence of postoperative bile leakage was lower (RR = 1.77, 95% CI: 1.27–2.47, p < 0.001) and shorter hospital stays after surgery (mean difference = 1.27, 95% CI: 0.32–2.22, p = 0.009). In conclusion, placing a prophylactic abdominal drainage tube after hepatobiliary surgery does not reduce postoperative infection rates compared with no drainage.     

呼气相配合旋转置管法应用于颅脑损伤患者鼻胃管置管

目的探讨呼气相配合旋转置管法在颅脑损伤鼻胃管置管中的临床效果。方法将84例颅脑损伤患者按随机数字表法分成观察组与对照组,每组42例。对照组采用常规胃管置入法,观察组采用呼气相配合旋转置管法。比较两组置管成功率、置管并发症、心率及氧饱和度变化。结果观察组一次置管成功率、总成功率显著高于对照组,首次置管耗时显著短于对照组(P0.05,P0.01)。置管不良反应总发生率显著低于对照组(P0.01);置管前后观察组心率、血氧饱和度波动显著少于对照组(P0.05,P0.01)。结论呼气相配合旋转置管法应用于颅脑损伤手术患者鼻胃管置管优于常规置胃管法。